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Auditoria 02
• A gestão em auditoria exige uma atividade contínua e permanente, que se desenvolve de modo ordenado, racional e sistematizado. 
• Promove um processo de tomada de decisões e definindo ações no sentido de um futuro desejado para a instituição
Auditoria em saúde é a análise à luz das boas práticas de assistência à saúde e do contato que esta gera ao paciente, médico, hospital, aferindo sua execução e conferindo seus valores de custos. (LOVERDOS, 1999) 
Auditoria em Saúde 
• Auditoria em saúde é caracterizada como uma atividade em constante estruturação. • Nova visão e novos princípios operacionais com o objetivo principal de um atendimento de qualidade com custos compatíveis. • É a análise crítica e sistemática da assistência prestada, comparando-a com padrões de excelência. • Custos crescentes e recursos limitados nos levam a associar os resultados finais da assistência com os custos envolvidos. 
Auditoria de Enfermagem 
• 1955 – Primeiros trabalhos de Auditoria de Enfermagem foram publicados. • Método de avaliação da qualidade do cuidado de enfermagem, mediante o exame dos registros de enfermagem, após a alta do paciente. • Exame oficial dos registros de enfermagem com o objetivo de avaliar, verificar e melhorar a assistência de enfermagem. 
Auditoria de Enfermagem 
• Objetivo: melhoria contínua da assistência que o serviço de enfermagem se propõe a oferecer buscando alcançar os padrões ideais deste atendimento. • Mensura e avalia a qualidade da assistência ao paciente. • Anotações em prontuário, referentes à assistência de enfermagem, observando a técnica de registro
Auditoria de Enfermagem Visita diagnóstica do hospital: • Rotina de enfermagem • Rotinas de CTI e bloco cirúrgico • Equipamentos • Materiais • Rotina de CCIH • Elaboração de relatórios referenciais, validados junto ao hospital, para suporte de revisão de contas • Auditoria de materiais, medicamentos, taxas e serviços hospitalares: auditoria retrospectiva 
Auditoria de Enfermagem 
• Participação na auditoria concorrente como visitadora e/ou suporte para as visitas médicas. 
• A tendência em todos os planos de saúde é agregar dentro das equipes de auditoria a presença da enfermeira auditora, considerando que essa profissional é quem tem maior conhecimento sobre materiais de uso hospitalar, composição de taxas e diárias hospitalares, bem como sobre os procedimentos relacionados a sua área específica. 
Auditoria de Enfermagem 
• Participação na auditoria concorrente como visitadora e/ou suporte para as visitas médicas. 
• A tendência em todos os planos de saúde é agregar dentro das equipes de auditoria a presença da enfermeira auditora, considerando que essa profissional é quem tem maior conhecimento sobre materiais de uso hospitalar, composição de taxas e diárias hospitalares, bem como sobre os procedimentos relacionados a sua área específica. 
• Atua junto com o médico na elaboração de pacotes de procedimentos cirúrgicos e de exames com materiais de alto custo. • Aferir inadequações no processo do trabalho assistencial que podem expressar queda de sua qualidade, gerando custos e retrabalho. • Regulamentado pelo Conselho Federal de Enfermagem em 05 de outubro de 2001, resolução 266. • O Enfermeiro deve conhecer e dominar todos os processos que envolvem o atendimento do paciente durante sua internação até a sua alta. 
Auditoria de Enfermagem 
• O Enfermeiro deve interagir com o contrato firmado entre contratante e contratado, objetivando uma assistência de qualidade com um custo real e vencer a concorrência. • Estabelecer padrões de assistência. • Padronização dos processos da assistência de Enfermagem. • Estabelecer instrumentos de controle. • Coletar dados de prontuário, entrevistas com usuários, funcionários, observações, protocolos. • Relacionar indicadores de controle. 
Auditoria Farmacêutica 
• Confecção e atualização de lista referencial de materiais e medicamentos. • Cotação de materiais especiais, órteses e próteses junto aos fabricantes e distribuidores. • Suporte em auditoria de medicamentos. • Análise técnica e suporte para autorização de materiais e medicamentos especiais, órteses e próteses. • Auditoria nas farmácias hospitalares. • Confrontar o que é cobrado e o que foi prescrito. 
Auditoria Odontológica 
• Exame clínico ou documental, realizado por cirurgião dentista experiente, instruído por Manual de Procedimentos, para verificar a proposta, o andamento e/ou a situação final do tratamento indicado pelo cirurgião. • Monitoramento dos processos de atendimento odontológico. • Participação na elaboração e revisão de contratos com terceiros. • Regulação. 
Auditoria em Fisioterapia e Fonoaudiologia 
• Avaliação dos tratamentos fisioterápicos prescritos e de sua efetividade. • Avaliação da qualidade dos serviços de fisioterapia hospitalar. • Vistoria. • Avaliação da indicação e do número de sessões dos tratamentos prescritos e de sua efetividade. • Avaliação da qualidade dos serviços de hospitalares e ambulatoriais. • Vistoria e classificação dos serviços de saúde ambulatorial. 
Home Care 
Componente de cuidados à saúde, no qual serviços são oferecidos a indivíduos e familiares em seus locais de residência com o propósito de promover, manter ou restaurar a saúde, ou minimizar os efeitos da doença e incapacidade. 
Auditoria em Home Care Segundo a Consulta Pública nº 81, de 10 de outubro de 2003 – ANVISA: • Assistência Domiciliar – termo genérico que representa diversas modalidades de atenção à saúde desenvolvidas no domicílio, entre elas o atendimento e a Internação Domiciliar. • Atenção Domiciliar – termo que envolve ações de promoção à saúde, prevenção de doenças e complicações, abrangendo a assistência e reabilitação desenvolvidas no domicílio. 
Assistência Domiciliar (Portaria Federal 2416, de 23 de março de 1998) - São condições prioritárias para a internação domiciliar (SUS): 
• Pacientes com idade superior a 65 com pelo menos três internações pela mesma causa/ procedimento em um ano. • Pacientes portadores de condições crônicas tais como: insuficiência cardíaca, doença pulmonar obstrutiva crônica, etc. • Pacientes acometidos por trauma com fratura ou afecção ósteo-articular em recuperação. 
Auditoria em Home Care 
Tipos de assistência domiciliar: 
• Primária (consultas, curativo, medicação, coleta de exames etc). • Secundária (internação clínica, terapias especiais, parto, etc). • Terciária (cuidados intensivos). • Reabilitação (fisioterapias, fonoaudioterapias). 
Auditoria em Home Care Dificuldades encontradas no processo de internação domiciliar: 
• Aspectos culturais: - Família e paciente - Hospital e médico assistente 
• Indicação: - Tipo de paciente elegível ao tratamento - Custos assistenciais 
Vamos Praticar Home care é um componente de cuidados à saúde no qual os serviços são oferecidos a indivíduos e familiares. O aumento da população idosa e consequentemente um aumento de doenças relacionadas com a senilidade. O alto custo da assistência em decorrência do avanço de tecnologias e de tratamento gera um custo tanto no setor público como privado. Diante deste conceito assinale a alternativa incorreta: 
a) O aumento da incidência de doenças crônicas e a incapacitação funcional não podem ser ignorados, pois os custos são altíssimos.
b) O sistema de saúde suplementar também deve atuar na promoção da saúde.
c) A saúde suplementar deverá monitorar as doenças crônicas.
d) Home care beneficia na desospitalização precoce o que não otimiza os leitos hospitalares. e) Home care propicia a humanização.
Resposta 
Alternativa “d”: 
Home care beneficia na desospitalização precoce o que não otimiza os leitos hospitalares. 
Fatores que justificam a adoção do sistema Home Care (BRAZ, 2007): 
• Envelhecimento da população: mudança demográfica do século XX 
• Aumento da população idosa e consequentemente um aumento de doenças relacionadas com senilidade. 
Fatores que justificam a adoção do sistema Home Care (BRAZ, 2007): 
• O envelhecimento
da população Brasileira: - Nos anos 70- 5%  60 anos - Nos anos 90 – 11%  60 anos - Na primeira década do séc 21 mais de 15% da população brasileira terá mais de 65 anos 
Auditoria em Home Care Fenômeno da agudização das doenças crônicas: • Nos idosos as doenças crônicas prevalecem e são de longa duração, o que demanda suportes tecnológicos, trabalho em equipe de saúde multiprofissional qualificada, bem como métodos de exames sofisticados e de alto custo. • As doenças crônicas são responsáveis por 60% dos gastos com despesas de saúde em todo o mundo e isso representa uma ameaça à todos os países em termos de economia e saúde. 
Auditoria em Home Care 
• O aumento da incidência de doenças crônicas e a incapacitação funcional não podem ser ignoradas, pois os custos de gerenciamento dessas condições são altíssimos e prometem ter um aumento significativo. • Alto custo da assistência em decorrência do avanço de tecnologias e de tratamento. O atual modelo assistencial gera um custo muito alto, tanto no setor público quanto no privado. • O hospital não pode ser a porta principal do sistema de saúde 
Auditoria em Home Care 
• A instituição hospitalar também está diante de muitas dificuldades em relação aos pacientes de permanência prolongada. Ela necessita ter maior rotatividade de leitos a fim de atender os pacientes agudos; manter os pacientes clinicamente instáveis; fomentar os procedimentos cirúrgicos; elas sofrem pressão para desospitalizar. Dificuldades das Instituições hospitalares: 
Atribuições do Auditor Hospitalar 
• Subsidiar a pré auditoria nas autorizações de internações e nas prorrogações, acompanhando média de permanência. • Observar qualidade do atendimento. • Abordagem da equipe médica assistente. • Contato e esclarecimento do cliente e familiares sobre aspectos da operadora. • Documentar irregularidades e elaborar relatórios conclusivos. 
Atribuições do Auditor Hospitalar 
• Realizar pré-análise ou revisão de contas com prontuário obedecendo regras acordadas entre prestador e operadora, autorizações e consistência das cobranças. • Realizar revisão de glosas. • Interface com a equipe de Auditoria Interna do Prestador. 
Relatórios de Auditoria 
• Os relatórios de auditoria consistem em um meio de comunicação formal (documento), capaz de fornecer dados e informações capazes de motivar tomadas de decisões, direcionar ações de Auditoria e identificar erros padronizados e repetitivos. • Os relatórios de Auditoria permite a avaliação de prestadores e principalmente como base para definição de políticas de saúde que direcionem estratégias de desospitalização, dimensionamento de rede, promoção de saúde e análise estruturada de custos. 
Parecer sem Ressalva 
Emitido quando o auditor encontra as demonstrações financeiras adequadamente elaboradas, dentro dos princípios de contabilidade geralmente aceitos, e apresentadas em bases uniformes nos períodos contábeis. 
Parecer com Ressalva 
• O parecer com ressalva é emitido quando o auditor encontra alguma irregularidade ou insuficiência de evidências que o impeça de fornecer uma opinião sobre a adequação das demonstrações financeiras. 
Parecer Adverso 
Emitido quando o auditor verificar que as irregularidades encontradas prejudicam substancialmente a fidedignidade das demonstrações financeiras, impedindo o auditor de fornecer uma opinião favorável sobre a adequação daquelas peças. 
Parecer com Negativa de Opinião (Abstenção) 
O auditor nega-se a expressar uma opinião sobre as demonstrações financeiras examinadas, por diversas razões, tal como a limitação ao exame de auditoria, imposta pela administração da própria empresa que o contratou. 
Parecer Parcial 
A empresa solicita este tipo de parecer nos casos em que forem constatadas situações em que as demonstrações financeiras mereçam um parecer adverso ou de negativa de opinião. O parecer parcial deve ser emitido somente sobre as peças/material que estiver adequado. 
Princípios de Auditoria 
Quanto à pessoa do auditor: 
• Manter confidencialidade sobre os fatos e os conhecimentos obtidos, não podendo divulgá-los ou aproveitar as informações obtidas em causa própria. 
Princípios de Auditoria 
• Preservar sua independência em relação às pessoas envolvidas no processo de auditoria, sendo-lhes vedado, por exemplo, manter relação de parentesco ou de interesses na empresa. • Conhecimentos indiscutíveis sobre o exame de auditoria que irá realizar e reconhecida experiência profissional. 
Princípios de Auditoria 
Quanto ao trabalho do auditor: 
A não descoberta de fraude ou erro grave por falha ou negligência do auditor na aplicação das normas usuais de auditoria, pode levá-lo a ser responsabilizado legalmente. 
Princípios de Auditoria 
Enquanto a auditoria é executada, o auditor não pode deixar de estar atento à possibilidade de existência de irregularidades ou fraudes em áreas paralelas à área do seu trabalho, como nas áreas operacionais, na descrição dos custos, no planejamento tributário e outros.