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EXCELENTÍSSIMO JUIZ... (juízo que esta apreciando a demanda proposta) Processo n.º... A PARTE AUTORA, já qualificada na ação que move contra o INSTITUTO NACIONAL DO SEGURO SOCIAL – INSS, igualmente qualificado, vem, perante Vossa Excelência, apresentar os seguintes quesitos a serem respondidos pelo perito judicial: a) Quesitos para os casos de concessão de auxílio-doença e aposentadoria por invalidez: 1) A Parte Autora está acometida de alguma doença? Qual (CID)? 2) Esta doença é causa de incapacidade laborativa, total ou parcial, permanente ou temporária, considerando a profissão/atividade atual desempenhada pela Parte Autora? 3) Há possibilidade de reabilitação? Se sim, qual o tempo estimado para isso? 4) Qual a data/época do início da incapacidade? 5) A doença apresentada pela Parte Autora tem origem acidentária, isto é, decorre de acidente de trabalho, doença profissional ou doença de trabalho? b) Quesitos para os casos de concessão de auxílio-acidente: 1) Há redução da capacidade funcional? Desde quando? 2) Esta redução interfere na capacidade para o trabalho habitual da Parte Autora? 3) Existem lesões ou sequelas permanentes, decorrentes de acidente de trabalho? 4) Na hipótese de redução da capacidade laborativa (auxílio-acidente), mencionar o enquadramento, dentre as hipóteses previstas no quadro anexo do Regulamento da Previdência Social (Decreto n°. 3.048/99) 5) A sequelas apresentadas pela Parte Autora tiveram origem acidentária, isto é, decorrem de acidente de trabalho, doença profissional ou doença de trabalho? Nestes termos, requer o prosseguimento do feito na sua forma legal. Pede deferimento. (Cidade e data) (Nome, assinatura e número da OAB do advogado)
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