PARTO E ASSISTENCIA AO PARTO

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PARTO E ASSISTENCIA AO PARTO
CONCEITO
O parto é um processo fisiológico que objetiva a expulsão do feto da cavidade uterina.
O trabalho de parto é um processo que conduz à dilação e apagamento do colo por meio de alterações fisiológicas e hormonais, culminando na expulsão do feto e seus anexos.
Períodos clínicos parto
O parto é dividido em quatro períodos clínicos que remetem a alterações maternas:
Dilatação
Expulsão
Dequitação
Greemberg
Período Premunitório
Anterior aos períodos clínicos do parto.
Sinais e sintomas:
Queda do ventre
Adaptação apresentação fetal no estreito superior
Percepção metrossístoles
Eliminação Rolha Schroeder
Características do Período Premunitório
Caracterizado pela descida do fundo do útero;
 A cúpula do útero gravidado baixa 2 a 4 cm, possibilitando maior amplitude á ventilação pulmonar dificultada;
Ocorre o aumento das secreções das glândulas cervicais, com eliminação de muco, por vezes mesclado de sangue;
A porção vaginal do colo se encurta;
Inicia-se a percepção das contrações dolorosas, irregulares e sem coordenação.
Franco trabalho de parto
Contrações uterinas;
Apagamento da cérvice ou esvaecimento (incorporação do colo à cavidade uterina –grosso, médio ou fino);
Dilatação do colo uterino (aumento do diâmetro de mm p/ até 10 cm);
Formação da bolsa das águas.
Período de dilatação
Início: 2 contrações 10 min (franco trabalho parto)
Término: dilatação cervical completa (10 cm)
Esvaecimento: incorporação canal cervical à cavidade uterina.
Cervicodilatação: ampliação orifício colo (formação canal parto e passagem feto).
IG colo uterino apaga e depois dilata.
Multíparas apagamento (esvaecimento) e dilatação ocorrem juntos.
Início: 0,8-1,0 cm/h
Fase rápida: 1,6-2 cm/h
Finalidade formar o canal de parto, através do esvaecimento e da dilatação cervical
Duração média primíparas 12 h e multíparas 8 h
Contrações uterinas início 2/10 min, fraca intensidade e duração 15 /30 seg
Contrações uterinas final 4 a 5/10 min, fortes e com duração 40/ 50 seg.
Sinais final período de dilatação
Aumento perda sanguínea (muco e sangue)
Sudorese peri-labial e boca seca
Vontade evacuar
Náuseas e vômitos
Ânus proeminente
Abaulamento períneo
Vulva entreaberta = ENCAMINHAR SALA PARTO.
Final do Período da dilatação
Período expulsivo
Início: dilatação completa colo do útero;
Término: saída concepto;
Duração média 5 a 30 min;
Contrações uterinas 5 a 6/10 min, fortes, duração 60/70seg;
Presença esforços expulsivos associados à prensa abdominal (ação conjugada contração musculatura parede anterolateral abdome e diafragma);
Ocorre distensão perineal, abaulamento, coroamento e desprendimento cefálico.
Anestesia locorregional
É uma analgesia realizada durante o primeiro período, com a finalidade de se elevar o limiar da dor;
Inicialmente realiza-se o bloqueio nas proximidades da espinha ciática;
Introduz-se 50mg de anestésico.
Episiotomia
 
Período de dequitação
Início com expulsão fetal;
Compreende desprendimento, descida e termina com expulsão placentária e membranas;
Duração 10-30 min (+ 30min retenção);
Contrações uterinas indolores, 4 a 5/10 min;
Ocorre descolamento, descida e expulsão placentária.
Mecanismos de descolamento
Manobra de Jacobs
Rotação placenta para total retirada das membranas fetais.
	obs: verificar forma placentária, inserção e comprimento do cordão umbilical e n° vasos.
Período de Greenberg
Chamado de período das grandes hemorragias e puerpério imediato;
Compreende a 1ª hora após dequitação;
Hemostasia uterina contrações indolores realizam oclusão vasos.
Globo de segurança de Pinard (retração uterina)
AU esperada 16 a 18 cm
Involução diária 1-2 cm (12 d intra pélvico)
Assistência Enfermagem dilatação
deambulação
alimentação e hidratação
respiração e relaxamento
Banho quente / morno
Controle contrações (DU), BCF
Controle dilatação (toque vaginal)
Amniotomia
massagem sacro-lombar (conforto)
Orientar DLE.
Hipotensão supina
Assistência Enfermagem expulsivo
Usar gorro, máscara e avental plástico
Escovação cirúrgica
Paramentação cirúrgica
Posição litotômica ou outra preferência
Respiração do expulsivo
Controle BCF
Medidas de conforto
Antissepsia vulvo perineal (monte Vênus, face interna coxa, grandes lábios, pequenos, intróito vaginal e ânus) 
Colocação dos campos (nádegas, pernas lateralmente e em cima de abdômen)
10ml lidocaína a 1% ou bupivacaína (0,25 a 0,5%) aplicar 5 ml plano profundo (pudendo) em direção espinha ciática e restante em leque.
ASPIRAR P/ EVITAR ADMINISTRAÇAO EV.
Episiotomia
Incisão pele, mucosa vaginal, aponeurose superficial períneo, fibras e transverso superficial períneo.
Iniciar pele bisturi e completar tesoura reta.
Tipos: lateral (não usada), médio-lateral (mais usada) e mediana ou perineotomia.
Proteção períneo (controle desprendimento cefálico);
Desprendimento cefálico, rotação externa e desprendimento córmico;
Pinçamento do cordão umbilical;
Parabenizar a mãe
Assistência Enfermagem dequitação
Observar perda sanguínea vaginal e incisional;
Controlar sinais vitais;
Verificar o tipo do descolamento;
Conferir placenta e membranas;
Proceder episiorrafia (quando realizada episiotomia).
Assistência Enfermagem Greenberg
Retirar da posição litotômica;
Massagem na panturrilha (área compressão);
Observar e controlar perda vaginal (tônus útero)
Controlar sinais vitais (perda de 500ml sangue);
Observar episiorrafia (edema, hematomas);
Proporcionar higiene, conforto e repouso;
Respeitar período sono;
Oferecer dieta leve e líquidos após parto;
Estimular e iniciar aleitamento materno.