Câncer de Colo

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Câncer de Colo
Introdução
Problema de Saúde Pública 3º Mundo
5-10/100.000 mulheres ano 1º Mundo
2ª neoplasia genital feminina Brasil
22-90/100.000 mulheres/ano
500.000 novos casos mundo/ano – 85% países em desenvolvimento
50% casos morrem
Incidência/mortalidade 3x maior - subestimadas – subnotificação
CÂNCER DO COLO DO ÚTERO – UM PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA NO BRASIL
Corresponde a 15% de todos os cânceres que ocorrem no sexo feminino.
Pico de incidência – entre 35 e 49 anos de idade, sendo pouco frequente abaixo dos 30 anos
Como surge o câncer?
FATORES DE RISCO
Infecção por HPV
Paridade elevada
Início precoce da vida sexual ativa
Multiplicidade de parceiros sexuais
Tabagismo
Uso de contraceptivo oral
Casos de imunossupressão
Baixo nível socioeconômico
Diagnóstico
Sintomatologia pobre em fase inicial – retardo diagnóstico
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
No estágio invasor da doença os principais sintomas são:
Sangramento vaginal (espontâneo, após o coito ou esforço), 
Leucorréia e dor pélvica, que podem estar associados com queixas urinárias ou intestinais nos casos mais avançados.
Diagnóstico
Especular – áreas ocultadas espéculo
Tríade Diagnóstica: 
	Citologia + Colposcopia + Histologia
CP – espátula Ayre + citobrush
Colposcopia – vasos atípicos, necrose, erosão, lesão vegetante
Histologia – biópsia.
Exame Especular
Exame dos genitais internos.
Exame especular
Utilizar espéculo bivalvar (Collins).
Observar a vagina: coloração rósea, rugosidade, trofismo, comprimento, elasticidade, fundo de sacos, presença de secreção ou corrimento.
Observar colo uterino: coloração, forma, volume e orifício externo, Junção Escamo-Colunar (JEC).
Teste de Schiller (iodo).
RECOMENDAÇÕES PRÉVIAS AO EXAME
Não utilizar duchas ou medicamentos vaginais ou exames intravaginais 48 horas antes da coleta;
Não ter relações sexuais durante 48 horas antes da coleta;
Não fazer uso de anticoncepcionais locais, espermicidas, nas 48 horas anteriores ao exame;
Não deve ser feito durante o período menstrual.
 MÉTODOS DE DETECÇÃO
CLÍNICO - LABORATORIAIS
Citopatológico
Colposcópico
Histopatológico
COLPOSCOPIA
1925 - Hinselman
Aumento de 6 a 40 vezes
Teste de schiller: : - iodo-positivo
 (solução de lugol) - iodo-claro
 - iodo-negativo (schiller positivo)
SITUAÇÕES ESPECIAIS
Mulheres Grávidas
Realizar o rastreamento em qualquer período da gestação, preferencialmente até o 7º mês.
Utiliza-se a espátula de Ayre.
Avaliar a coleta da escova endocervical.
CLASSIFICAÇÃO CITOLÓGICA BETHESDA (revisão 2001)
Qualidade do esfregaço: - satisfatória
 - insatisfatória
Diagnóstico geral : - dentro dos limites da normalidade
 - modificações celulares benignas
 - células epiteliais anormais
Diagnóstico descritivo:
 Anormalidades células epiteliais : Lesão intra-epitelial de baixo grau 
 Lesão intra-epitelial de alto grau 
 Carcinoma escamoso invasor
 
Anormalidades células glandulares: Adenocarcinoma in situ-AIS
 Adenocarcinoma invasor
Nova Classificação Bethesda System
NIC I » lesão escamosa intra-epitelial de baixo grau (LSIL)
NIC II, III e carcinoma in situ » lesão escamosa intra-epitelial de alto grau (HSIL)
Células escamosas atípicas de significado indeterminado » ASCUS
Células glandulares atípicas de significado indeterminado » AGUS
CARCINOMA INVASOR DO COLO
Segunda causa de morte por câncer em mulheres
Epidermóide – 85%
AdenoCarcinoma-15%
Ca células escamosas -grau I,II e III ( moderadamente diferenciado em 60%)
 Adenocarcinoma
 pior prognóstico
Fatores de risco
Primário: infecção pelo HPV
Secundário: alta paridade, > número de parceiros, idade primeiro coito,baixo nível sócio-cultural, tabagismo