Ebook Lipólise-1

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Capa do ebook
SOBRE A JULIANA VARÃO
Cirurgiã-dentista, 
designer de face e sorrisos,
acupunturista e terapeuta neural.
REJUVENESCIMENTO.
/julianavarao
SUMÁRIO
Introdução....................................................................................................................04
Você sabe qual a indicação do ácido deoxicólico?............................................................. 07
Você sabe diferenciar uma papada de gordura para uma papada de flacidez
tecidual?.........................................................................................................................................13
O que é um pescoço jovem e bonito? Quais os parâmetros para a avaliação?............................25
Escala de Convexidade submentual..............................................................................................29
Escala de rugas do pescoço..........................................................................................................30
Anatomia........................................................................................................................................31
Você sabe como funciona o ácido deoxicólico fisiologicamente?..................................................50
Cuidados........................................................................................................................................55
Contra Indicações..........................................................................................................................58
Você sabe como aplicar o produto com segurança?.....................................................................60
Você sabe orientar seu paciente quanto as possíveis reações após o procedimento?................65
Conclusão......................................................................................................................................68
O que você, Harmonizador, 
precisa saber sobre Lipólise Enzimática de Papada!
Por Juliana Varão
O que você, HARMONIZADOR, 
precisa saber sobre
Lipólise Enzimática de Papada!
Por Juliana Varão
Um dos grandes incômodos das pessoas, tanto mulheres
como homens é a papada, o queixo duplo. A presença do
papo pode ser vista mesmo em pessoas que estão dentro
de seu peso ideal, afetando a estética e provocando o
envelhecimento.
Por isso, o tratamento para a quebra das células de
gordura está fazendo muito sucesso nos consultórios
odontológicos. No entanto, é necessário conhecer mais a
fundo sobre o produto, sobre a técnica e sobre a anatomia
para realizar o tratamento com responsabilidade e
maestria.
04
Criei esse material de estudo pela preocupação
com as dúvidas que eu acompanhava dos
harmonizadores na internet, em grupos de
whatsapp, facebook, etc.
Eu ministro o curso de Lipoplastia Facial com teoria e
treinamento técnico da Lipólise de papada, desde setembro
de 2016, mas desde o surgimento do ácido deoxicólico na
realidade da Harmonização Orofacial, nessa mesma época,
vejo que inúmeros colegas passaram a aplicar tal
procedimento sem ter passado por um treinamento
específico... Apenas assistindo a vídeos em facebook e
Youtube.
05
O maior problema disso tudo é o
desconhecimento do produto, suas reais
indicações e contra-indicações, reações
esperadas e indesejáveis, intercorrências de
aplicações ectópicas, etc.
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VOCÊ SABE QUAIS AS 
INDICAÇÕES PARA O USO DO 
ÁCIDO DEOXICÓLICO?
O que você, Harmonizador, 
precisa saber sobre Lipólise Enzimática de Papada!
Por Juliana Varão
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O ácido deoxicólico ou desoxicólico, 
é uma substância endógena, 
produzida na bile e age 
emulsificando as gorduras dos 
alimentos. Produzida em laboratório 
para aplicação em camadas de 
gordura sob a pele funciona muito 
bem em gordura macia, conhecida 
como panículo adiposo e 
hipoderme, (entre a pele e o 
músculo) assim como no 
compartimento de gordura 
submentual, entre os músculos mais 
superficiais. 
Sua indicação é para papadas 
consideradas moderadas (já com 
convexidade submentual) a 
extremas (até 500 ml de gordura). 
Mais do que isso já é indicada a 
cirurgia plástica com liposucção.
Existe também uma certa confusão entre o 
ÁCIDO DEOXICÓLICO e o 
DESOXICOLATO DE SÓDIO, são 
substâncias diferentes, e o desoxicolato é 
bem mais forte e NÃO deve ser utilizada em 
papadas, ele é produzido para a utilização 
em gordura abdominal. 
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CAMADAS DA PELE
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TECIDO ADIPOSO 
unilocular
COMPARTIMENTO
DE GORDURA 
SUBMENTUAL
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VOCÊ SABE DIFERENCIAR UMA
PAPADA DE GORDURA PARA UMA
PAPADA DE FLACIDEZ TECIDUAL?
O que você, Harmonizador, 
precisa saber sobre Lipólise Enzimática de Papada!
Por Juliana Varão
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O que muitas pessoas não sabem é 
diferenciar o papo de gordura para o 
papo de flacidez tecidual, e acabam 
fazendo um diagnóstico errado, e o 
pior... Um tratamento errado.
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Nem todo papo é
GORDURA!!!
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04
GORDURA X 
FROUXIDÃO TECIDUAL
São formas diferentes de tratar
ENTENDA
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Na situação da gordura 
temos um acúmulo de 
gordura branca (nome 
assim dado por causa 
de sua coloração em 
microscopia) na região 
submentual, indicação 
para a aplicação 
da enzima.
0517
Na situação da frouxidão 
tecidual, temos a ptose 
do osso hióide, que traz 
consigo todo o grupo 
da musculatura 
supra-hioidea, 
necessitando assim de 
uma diferente abordagem 
de tratamento.
0618
0419
Além disso, temos as questões esqueléticas também, 
relacionadas ao crescimento mandibular, no 
retrognatismo, por exemplo, temos a “impressão” de 
papada e gordura submentual, quando na verdade 
existe ali uma sobra de tecido por causa de falta de 
suporte ósseo do mesmo. 
Outro tipo de abordagem, 
planejamento e tratamento.
Retrognatismo mandibular gera “excesso” 
tecidual em região submentual
Naini, Farhad B., Estética Facial - 2014
20
No caso do retrognatismo, um aumento no volume do mento 
é uma solução mais eficaz e deve ser abordada antes de 
qualquer manipulação da gordura submentual. 
Naini, Farhad B., Estética Facial - 2014
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Pacientes com um osso hioideo baixo
tem a menor possibilidade de atingir um ângulo
cervico-mentual fechado porque o ventre anterior do músculo
digástrico está deslocado para baixo junto com o osso hioideo.
Robert DeFatta, MD, PhD, et al, 
(2007)
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Naini, Farhad B., Estética Facial - 2014
23
Naini, Farhad B., Estética Facial - 2014
FROUXIDÃO TECIDUAL
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O QUE É 
UM 
PESCOÇO 
JOVEM E 
BONITO?
Naini, Farhad B., Estética Facial - 2014
Parâmetro
A posição ideal do 
hióide é no nível C3-
C4, (posição igual 
ou superior à do 
mento). 
Robert DeFatta, MD, PhD, et al, (2007)
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OUTROS CRITÉRIOS CORRELACIONADOS 
A UM COLO JUVENIL :
-Ângulo cérvico-mentual fechado (900) 
-Borda mandibular bem definida
-Protuberância produzida pela cartilagem tireóidea 
-Borda anterior visível do músculo ECOM
Robert DeFatta, MD, PhD, et al, (2007)
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Naini, Farhad B., Estética Facial - 2014
28
ESCALA DE CONVEXIDADE SUBMENTUAL
Humphrey, MD, 
et al (2016)
29
Sattler, Gerhard e Gout, Uliana, Guia Ilustrado 
para Preenchimentos injetáveis, 2017 
ESCALA DE RUGAS DO PESCOÇO
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ANATOMIA
O que você, Harmonizador, 
precisa saber sobre Lipólise Enzimática de Papada!
Por Juliana Varão
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Em todos os nossos cursos eu sempre falo que é
muito importante reestudar muito a anatomia e
com olhos mais maduros.
A anatomia é a base de tudo e precisamosconsiderar que nenhum indivíduo seja idêntico ao
outro, e entender tais diferenças anatômicas,
considerar todos os riscos e fazer os
procedimentos da forma mais segura possível.
Vamos lá? 
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A região submentual localiza-se abaixo 
da mandíbula, iniciando anteriormente 
logo abaixo do mento.
Nossa região de atuação (cirurgião-
dentista) vai até o osso hióide, ou seja, 
do mento até o ângulo cervicomentual, 
ou onde ele deveria estar, no caso de 
papadas volumosas.
É uma região delicada, com muitos 
vasos e nervos e temos que ter cuidado 
na aplicação, principalmente com o 
nervo marginal da mandíbula, ramo do 
facial. 
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Naini, Farhad B., Estética Facial - 2014
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1. Processo mastóide
2. Ventre posterior do músculo
digástrico
3. Ventre anterior do músculo
digástrico
4. Osso hioide
5. Músculo omo-hioideo
6. Músculo esternocleidomastóideo –
cabeça esternal
7. Músculo esternocleidomastóideo –
cabeça clavicular
8. Clavícula
anatomia
Rohen , Yokochi e Lütjen-Drecoll
– Anatomia Humana - 1998
Platisma
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Radlanski, J. Ralf e Wesker H. Karl – A face: Atlas 
ilustrado de anatomia - 2016
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Radlanski, J. Ralf e Wesker H. Karl 
A face: Atlas ilustrado de anatomia - 2016
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Radlanski, J. Ralf e Wesker H. Karl – A face: 
Atlas ilustrado de anatomia - 2016
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Notem que possuímos gordura tanto entre a pele e
o platisma, como também entre o platisma e a
fáscia, pode haver também gordura mais próxima
dos músculos milo-hióideo e ventre anterior do
digástrico, dependendo das variações anatômicas
e grau de acúmulo de gordura.
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Netter, Atlas de Anatomia
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Platisma
Rohen , Yokochi e Lütjen-Drecoll –
Anatomia Humana - 1998
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Rohen , Yokochi e Lütjen-Drecoll –
Anatomia Humana - 1998
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Rohen , Yokochi e Lütjen-Drecoll – Anatomia 
Humana - 1998
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Radlanski, J. Ralf e Wesker H. Karl 
A face: Atlas ilustrado de anatomia - 2016
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Radlanski, J. Ralf e Wesker H. Karl 
A face: Atlas ilustrado de anatomia 2016
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Radlanski, J. Ralf e Wesker H. Karl – A face: Atlas 
ilustrado de anatomia - 2016
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04
Temos também no compartimento adiposo,
ligamentos que conectam os músculos à
pele, conhecidos como integrantes do
Sistema músculoaponeurótico superficial, o
famoso SMAS.
Estes ligamentos sustentam e dividem os
compartimentos de gordura.
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Radlanski, J. Ralf e Wesker H. Karl – A face: Atlas ilustrado de anatomia - 2016
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VOCÊ SABE COMO 
FUNCIONA O ÁCIDO 
DEOXICÓLICO 
FISIOLOGICAMENTE?
O que você, Harmonizador, 
precisa saber sobre Lipólise Enzimática de Papada!
Por Juliana Varão
O ácido deoxicólico
age provocando a 
necrose do tecido 
adiposo, por 
rompimento da 
membrana celular 
do adipócito.
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ÁCIDO DEOXICÓLICO
SURFACTANTE – MICELAS – ALBUMINA - DEGRADAÇÃO
(detergente)
ALBUMINA 
CIRCULAÇÃO
PORTA
12 HORAS
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FIBROBLASTOS 
E COLÁGENO
A neutralização do ácido é 
rápida no fluido do edema, 
quando ele se liga à 
albumina ele é absorvido 
pelos vasos, na circulação 
entero-hepática e levado até 
o fígado para se recombinar 
com a bile, EM 
APROXIMADAMENTE 12 hs.
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ANTES DEPOIS 08
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NÃO PODE SER APLICADO COM USO DE ANTINFLAMATÓRIOS
O processo consiste em uma reação inflamatória, sendo
assim, o uso de AINE´s ou corticóides impedem o efeito do
ácido.
Assim como NÃO se deve aplicar gelo, para não alterar toda a
fisiologia da inflamação.
CUIDADOS
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NÃO É INDICADO O USO DE FAIXAS COMPRESSIVAS!
Existe uma grande diferença entre lipoaspiração, em
que se remove rapidamente um volume de gordura e
a pele perde a conexão direta com os músculos,
nesse caso, o uso da faixa é indicado, para acelerar
esse reajuste tecidual.
CUIDADOS
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Já na lipólise enzimática, lidamos com uma reação
inflamatória aguda linfomononuclear, na qual
obrigatoriamente ocorrerá um edema, é assim que
o produto funciona, inflamando o local para que
todas as células inflamatórias auxiliem no
processo de quebra das células e remoção de
seus debris do local.
Sendo assim, a compressão só atrapalha e
incomoda muito o paciente.
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CONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTAS
Diane Irvine Duncan e Mark Palmer, 2008
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CONTRA-INDICAÇÕES RELATIVAS
X Microangiopatia ou insuficiência 
vascular das extremidades, 
X Escleroderma, 
X Síndrome de sjögren, 
X Lúpus e Doenças autoimunes,