Aula 07 GESTÃO DE CONTRATOS E TERCEIRIZAÇÃO

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GESTÃO DE CONTRATOS E TERCEIRIZAÇÃO
Aula 07: O Sistema Privado de Saúde no Brasil
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GESTÃO DE CONTRATOS E TERCEIRIZAÇÃO
 Aula 07: O Sistema Privado de Saúde no Brasil
Conteúdo Programático desta aula
Nesta aula, você irá:
 
Conhecer o Sistema Privado de Saúde no Brasil;
Compreender o Funcionamento do Sistema Privado de Saúde no Brasil;
Conhecer as empresas de medicina de grupo, as cooperativas médicas, os Planos de autogestão e o mercado de seguro-saúde; e.
Compreender o cenário atual e as tendências deste setor.
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O Sistema Privado de Saúde no Brasil
 
 
Até as décadas de 1930 e 1940, a assistência médica era uma prática essencialmente urbana e de caráter privado, de cunho profissional liberal. 
Já a assistência hospitalar concentrava-se nas "Casas de Misericórdia", entidades vinculadas a instituições religiosas e filantrópicas. 
 
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O Sistema Privado de Saúde no Brasil
 
Políticas médico-assistencialistas, implementadas pelo Instituto Nacional de Previdência Social (INPS), em 1966.
 
Reestruturação do aparelho previdenciário e pela consolidação do poder da tecnoburocracia oriunda do Instituto de Aposentadorias e Pensões dos Industriários (IAPI) 
Desse projeto fazia parte a Federação Brasileira de Hospitais (FBH) e a Associação Brasileira de Medicina de Grupo e Empresarial (ABRAMGE).
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O Sistema Privado de Saúde no Brasil
 
1974 - criado o Plano de Pronta Ação (PPA), destinado à remuneração do setor privado pela prestação dos serviços médicos-assistenciais.
1975, criação do Fundo de Apoio ao Desenvolvimento Social (FAS), o governo passou a financiar a expansão e/ou a modernização tecnológica da rede hospitalar privada.
 
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O Sistema Privado de Saúde no Brasil
 
Crise econômica do Brasil dos anos 80, que reduziu investimentos em políticas sociais, levando o sistema de saúde pública à beira da falência. 
 
1980 - PIS a partir de então se deu uma progressiva autonomia do setor privado. 
1988 – SUS na CF, opção política de universalização 
 
Vejamos alguns dos elementos constitutivos:
 
 
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O Sistema Privado de Saúde no Brasil
Empresas de Medicina de Grupo
As primeiras empresas de medicina de grupo surgiram para atender, em princípio, aos trabalhadores do ABC paulista, uma vez que as indústrias ali instaladas buscavam outros meios para propiciar atendimento médico de qualidade a seus empregados.
 
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Empresas de Medicina de Grupo
Custeiam as suas atividades através de um sistema intitulado como "pré-pagamento", em que o cliente paga um valor por beneficiário (ou por funcionário, no caso de contratação por uma empresa), determinado pela extensão da cobertura de eventos e cálculos atuariais sobre o risco de contração de enfermidades.
 
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Empresas de Medicina de Grupo
Através da Portaria 3.232 de 27/06/1986, o Ministério do Trabalho definiu a "empresa de medicina de grupo" como sendo uma pessoa jurídica de direito privado, com ou sem fins lucrativos, voltada para a assistência médico-hospitalar prestada através de recursos próprios ou de rede credenciada, "mediante contraprestações pecuniárias".
 
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Empresas de Medicina de Grupo
Em agosto de 1966 as empresas de medicina de grupo fundaram a Associação Brasileira de Medicina de Grupo e Empresarial (ABRAMGE) – 
Em 1986 foi criado o Sindicato Nacional de Medicina de Grupo e Empresarial (SINAMGE) e em 1990 foi instituído o Conselho Nacional de Autorregulamentação das Empresas de Medicina de Grupo (CONAMGE), que elaborou um Código de Ética para o segmento. 
 
 
 
 
 
 
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Cooperativas Médicas
 
As cooperativas médicas são regidas e organizadas sob as leis do cooperativismo, prestando assistência aos beneficiários por meio de contratos coletivos, familiares e individuais, prescindindo da figura do sócio majoritário ou controlador, de modo que os lucros de suas operações são divididos entre os cooperativados (médicos e outros profissionais da área de saúde), segundo suas contribuições ao esforço comum.
 
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Cooperativas Médicas
 
Regulamentado pelo Decreto 5.764, de 16 de dezembro de 1971, que criou o Conselho Nacional de Cooperativismo. Conceitualmente, a cooperativa é constituída em função da prestação de algum tipo de serviço pelos seus participantes (cooperados), sem objetivo de lucro, com os eventuais prejuízos ou "sobras" repartidos de acordo com as cotas-parte subscritas por cada membro.
 
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Cooperativas Médicas
 
Associação Médica Brasileira (AMB) 
As primeiras cooperativas surgiram e se desenvolveram em oposição às empresas de medicina de grupo, principalmente sob o ponto de vista ético-filosófico, de defesa de uma visão tradicional do médico como profissional liberal. Em pouco tempo as cooperativas adotaram o mesmo modelo de convênios-empresa implementado pelas empresas de medicina de grupo, passando a disputar a mesma clientela . 
 
 
 
 
 
 
 
membro.
 
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Planos de Autogestão
 
Como o próprio nome denota, nos planos de autogestão os grandes empregadores gerenciam planos próprios de saúde para seus funcionários mediante contratação ou credenciamento de médicos e serviços, e de convênios com hospitais. A empresa que implanta a autogestão estabelece o formato do plano, define o credenciamento dos médicos e dos hospitais, estabelece as carências e coberturas.
 
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Mercado de Seguro-Saúde
 
O seguro-saúde totalmente diferente do conceito dos planos de saúde.
Nesse caso, são empresas seguradoras que atuam na área da saúde suplementar, da mesma forma que em seus outros segmentos. 
O seguro de saúde surgiu como planos de custeios, garantindo aos segurados a livre escolha de médicos e hospitais por meio do reembolso de despesas.
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Mercado de Seguro-Saúde
 
Os seguros de saúde evoluíram e atualmente, além do sistema de reembolso, trabalham com hospitais, médicos e laboratórios referenciados, sem prejuízo da livre escolha. O segurado é assistido sem a necessidade de desembolso prévio.
 
 
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*O Sistema Privado de Saúde no Brasil 
 
1999 - Constituição da Agência Nacional de Saúde Suplementar. 
 
Ela é constituida com o objetivo de regular a atividade que opera em regimes juridicos distintos com regulamentações que apresentam peculiaridades em cada uma das modalidades que estudamos 
 
 
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O Cenário Atual e as Tendências do Setor
 
O SUS é uma política de Estado;
A universalidade e a integralidade da atenção seguem sendo reafirmadas como as principais diretrizes;
Em 2006 foram pactuadas ações relacionadas ao alcance de metas em 6 áreas:
 saúde do idoso;
 controle do câncer de colo de útero e de mama;
 redução da mortalidade infantil e materna;
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O Cenário Atual e as Tendências do Setor
 
Em 2006 foram pactuadas ações relacionadas ao alcance de metas em 6 áreas:
 fortalecimento da capacidade de resposta às doenças emergentes e endemias, com ênfase na dengue, hanseníase, tuberculose, malária e influenza; promoção da saúde;
 fortalecimento da atenção básica.
 
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O Cenário Atual e as Tendências do Setor
 
 O estado passou a ter novas atribuições, como as de regulação, controle e avaliação e ampliou-se a participação de mercado e da família na produção, gasto e no financiamento do sistema de saúde. Essas mudanças compõem uma (re)institucionalização da relação público-privado.
 
  
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O Cenário Atual e as Tendências do Setor
 
O SUS real está ainda muito longe do SUS idealizado na Constituição de 1988
 
Enquanto o SUS constitucional propõe um sistema público universal para todos os brasileiros, expresso na saúde como direito do cidadão e dever do Estado, o SUS real vai se consolidando como um espaço destinado aos que não têm acesso aos subsistemas privados, como parte de um sistema segmentado.
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O Cenário Atual e as Tendências do Setor
 
Convivem três grandes subsistemas:
O SUS, destinado a 150 milhões de brasileiros;
O subsistema privado de atenção médica suplementar, destinado a 40 milhões de brasileiros que pagam, por si ou através de empregadores, diferentes operadoras de planos de saúde;
O subsistema privado de desembolso direto, ao qual recorrem os brasileiros, ricos e pobres, para a compra de serviços através de pagamento direto das pessoas ou famílias.
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RESUMINDO
Nesta aula, você:
 
Conheceu o Sistema Privado de Saúde no Brasil;
Compreendeu o Funcionamento do Sistema Privado de Saúde no Brasil;
Conheceu as empresas de medicina de grupo, as cooperativas médicas, os Planos de autogestão e o mercado de seguro-saúde; e.
Compreendeu o cenário atual e as tendências deste setor.
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