ÚLCERA PÉPTICA

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“Lesão escavada, geralmente solitária e crônica, que se forma na mucosa esofagogastrintestinal em consequência da digestão acidopéptica dos tecidos”.			Boglioolo, 2006
98% casos acomete duodeno e mucosa gástrica.
Úlcera gástrica- UG é menos frequente que a úlcera duodenal -UD (1:4)
Homem x mulher:
UD 3:1
UG 1,5 a 2:1
Idade: 30- 60anos
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Níveis mais elevados de secreção gástrica de ácido e pepsinogênio que pacientes normais  MAIOR contato da mucosa com a secreção ácida.
Maior secreção ácida pelas células gástricas: 
Maior população de células parietais
Maior sensibilidade das céls parietais em responder à gastrina.
Hipergastrinemia
Defeitos no mecanismos inibidores da secreção ácida.
Helicobacter pylori (que é encontrado em 85 a 95% das úlceras duodenais) promove um aumento na produção de gastrina.
Úlcera Duodenal: Etiopatogenia
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Esvaziamento gástrico mais rápido que o normal.
Metaplasia gástrica na mucosa duodenal.
Fatores Genéticos: Grupo Sangüíneo O, Gêmeos monozigóticos.
Outros fatores: FUMO (vasoconstricção), uso de MEDICAMENTOS (AINH, corticóides e aspirina – reduzem a síntese de prostaglandinas) e ÁLCOOL
Fatores Psicossomáticos: Personalidade Ulcerosa (compulsivo, agressivo, crítico, tenso, ambicioso e competitivo)  Hipersecreção ácida de causa NEUROGÊNICA
Úlcera duodenal: Etiopatogenia
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Úlcera duodenal
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Associa-se com gastrite crônica do antro e corpo, atrofia glandular da mucosa, metaplasia intestinal e menos comumente, com neoplasia gástrica.
SITUAÇÕES MAIS RELACIONADAS À DIMINUIÇÃO DA RESISTÊNCIA DA MUCOSA
Helicobacter pylori:
Ação direta citotoxinas, atividade ureásica, endotoxinas, citotoxina vacuolizante (gene vac A)
Quebra da barreira da Mucosa Gástrica  Retrodifusão de íons H+  DIGESTÃO ÁCIDO-PÉPTICA DA MUCOSA
Úlcera gástrica: Etiopatogenia
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Outros fatores:
Agentes Exógenos: 
ÁLCOOL (ainda não é comprovadamente causador de UP, mas a cirrose alcoolica está associada a maior incidência de UP)
ANTI-INFLAMATÓRIOS NÃO ESTEROIDAIS como a ASPIRINA (suprime a síntese de prostaglandina)
FUMO (bloqueia o fluxo sanguíneo mucoso e a recuperação da mucosa)
Fatores endógenos:
 Redução do fluxo sanguíneo para a mucosa (pode ter diversas causas)
 Refluxo do conteúdo duodenal (tônus pilórico)
Úlcera gástrica: Etiopatogenia
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MACROCOPIA:
 Lesão única – 0,5 a 2,0cm – UG tende a ser maior que UD.
 Aspecto arredondado a ovalado com bordas regulares elevadas, pregas convertes.
 Fundo geralmente limpo, mas pode ser preenchido por material necrótico, tecido de granulação, tecido fibroso.
 Localização – pequena curvatura (incisura angularis)
 Classificação quanto a profundidade:
Superficial (até submucosa)
 Profunda (muscular própria)
 Perfurante (acomete todas as camadas e se abre na cavidade peritoneal)
 Penetrante ou terebrante (ultrapassa todas as camadas, mas fica tamponada por órgãos vizinhos) 
Úlcera gástrica: Morfologia
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Úlcera gástrica
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Úlcera gástrica
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Úlcera Gástrica
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Classificação Endocópica das Úlceras
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Sakita A1
Sakita A2
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Sakita H1
Sakita H2
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Sakita S1
Sakita S2
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Classificação de Sakita
A) Sakita A1
B) Sakita A2
C) Sakita H1
D) Sakita H2
E) Sakita S1
F) Sakita S2
Diagnóstico: 
1- A2 de Sakita
 
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Úlcera Gástrica
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Uma ÚLCERA PÉPTICA possui, quando completamente instalada, quatro camadas que podem ser observadas no exame histopatológico.
Microscopia:
 Material necrótico e fibrina
 Exudato – infiltrado inflamatório 
Tecido de granulação
Tecido fibroso cicatricial
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Primeira camada 
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Segunda camada
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Terceira Camada
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Quarta camada
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Úlcera de boca anastomótica
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Manifestações clínicas
Clássico: UD dor epigástrica 1-3 horas após as refeições.
Melhora com alimentação.
Intolerância a alimentos gordurosos
Distenção , eructação.
COMPLICAÇÕES:
- HEMORRAGIAS - 20%
- PERFURAÇÃO – 5% UD
- OBSTRUÇÃO PILÓRICA – 10%
- SURGIMENTO DE ÚLCERAS COMBINADAS
- TRANSFORMAÇÃO MALIGNA - INCOMUM
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Bonificação de 1,0pt pela atividade executada em classe
Bonificação de 1,0pt pela atividade executada em classe.
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