ED propedeutica e processo de cuidar criança e adolescente- UNIP

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EAD PROPEDÊUTICA PROCESSO DE CUIDAR DA CRIANÇA/ADOLESCENTE
1 - Leia o texto abaixo e responda:
“De um modo geral, considera­se o crescimento como aumento do tamanho corporal e, portanto, ele cessa com o término do aumento em altura (crescimento linear). De um modo mais amplo, pode­se dizer que o crescimento do ser humano é um processo dinâmico e contínuo que ocorre desde a concepção até o final da vida, considerando­se os fenômenos de substituição e regeneração de tecidos e órgãos. É considerado como um dos melhores indicadores de saúde da criança, em razão de sua estreita dependência de fatores ambientais, tais como alimentação, ocorrência de doenças, cuidados gerais e de higiene, condições de habitação e saneamento básico, acesso aos serviços de saúde, refletindo  assim, as condições de vida da criança, no passado e no presente. ”  Brasil. Ministério da Saúde. Caderno de Atenção Básica nº11, Série A de 2002.
De acordo com o texto acima, indique a afirmação abaixo que entra em contradição  com o processo biológico do crescimento:
Resposta: D
Justificativa: A alternativa D entra em contradição, uma vez que afirma que o desenvolvimento e o crescimento, depende exclusivamente de fatores genéticos e nutricionais, sabe-se que os fatores ambientais e os cuidados, também está ligado ao crescimento e o desenvolvimento da criança. 
2 -  “Os coeficientes de correlação entre as medidas de estatura de uma criança em sucessivas idades e sua própria altura na idade adulta pode ser observado na correlação do comprimento ao nascer com a altura na idade adulta (0,3), elevando­se rapidamente de modo que dos 2 aos 3 anos seu valor é de 0,8. A implicação prática dessa relação é que a altura na idade adulta pode ser estimada preditivamente a partir da altura dos 2 aos 3 anos com um erro aproximado de até 8 cm. Na puberdade, essa correlação diminui porque algumas crianças maturam mais cedo e outras mais tarde, mas se a idade óssea for tomada em consideração é possível fazer a predicção.”  Brasil. Ministério da Saúde. Caderno de Atenção Básica nº11, Série A de 2002.
Considerando as alterações nas proporções corporais desde antes do nascimento até a fase adulta, leia as afirmações abaixo e assinale a alternativa correta:
 
I ¼ da proporção corporal do recém-nascido, relaciona­se à cabeça;
II Na medida em que a criança cresce até os dois anos, ocorre relação convergente entre o perímetro cefálico (PC) e o torácico (PT). Posteriormente à essa idade, verifica­se que o PT começa a ficar maior em relação ao PC.
III Durante os primeiros meses de vida a verificação do perímetro cefálico da criança poderá contribuir para a identificação de uma anormalidade cerebral; 
 Assinale a alternativa certa:
Resposta: A
Justificativa: A alternativa 4 está incorreta, pois o perímetro cefálico é maior que o perímetro torácico no nascimento.
3 - O espaço macio e membranoso que separa os ossos do crânio dos recém-nascidos, permitindo a passagem do recém­nascido pelo canal vaginal, assim como o crescimento cerebral é denominado de fontanela. Sobre as principais fontanelas presentes no recém­nascido, leia as afirmações abaixo e depois assinale a alternativa correta:
I. Diversas regiões do corpo possibilitam verificar o pulso. Uma das mais I A fontanela bregmática  fecha­se aproximadamente aos 18 meses de idade e a fontanela posterior aproximadamente  aos  9 meses de idade;
II A fontanela bregmática quando na condição deprimida pode indicar um dos sinais de desidratação.
III A fontanela lambdoide também é conhecida como fontanela anterior 
Resposta: B
Justificativa: A fontanela lambdoide fecha-se aos dois meses de idade e também é chamada de posterior.
4 - Durante o exame físico de um recém­nascido, o enfermeiro deve se nortear por parâmetros de normalidade estabelecidos. Portanto cabe ao enfermeiro conhecer estes parâmetros para poder identificar sinais e sintomas não desejados que possam interferir na saúde da criança; Sendo assim, é esperado que em condições de normalidade, o sistema respiratório do recém-nascido demonstre­se com:
I­ predominância dos movimentos respiratórios, onde nesse período são: torácicos e diafragmáticos; 
II­ caixa torácica de formato cilíndrico, e conforme for crescendo o tórax estará aumento mais na direção transversal, tornando o diâmetro antero posterior maior; 
III­ movimentos respiratórios simétricos e bilaterais, acompanhando a respiração;   
 De acordo com as afirmações acima assinale a alternativa correta:
Resposta: A
Justificativa: A afirmativa 2 está incorreta pois o diâmetro antero- posterior do tórax é menor que o lateral
5- A melhor maneira de fazer uma adequada coleta de dados ao atender uma criança é  obter uma história completa e realizar todos os passos de modo sistemático do exame físico, enfatizando­se o contato com os familiares e com a criança, a depender da sua idade. Portanto para se realizar o exame físico da criança o enfermeiro necessita de conhecimentos e habilidades.  De acordo com o exame físico do sistema cardiocirculatório da criança, assinale a alternativa que não corresponda  com o recomendado:
Resposta: C
Justificativa: A verificação da frequência cárdica em menores de 2 anos é somente pelo pulso apical.
6 - “Conhecer a população infantil da área de abrangência da Unidade de Saúde ou da Equipe de Saúde da Família para programar e avaliar as ações de saúde (consultas do calendário de acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, imunização, práticas educativas, medicamentos, etc.)  e garantir a  execução  do  calendário  de  acompanhamento  do  crescimento  e desenvolvimento para toda criança da área de responsabilidade da unidade ou equipe de saúde da família, com enfoque prioritário para a criança de risco são algumas das funções da equipe de saúde na atenção básica.” Campinas, Secretaria Municipal de Saúde, Caderno de Saúde da Criança, 2008. Sobre o crescimento e o desenvolvimento da criança, pode­se afirmar que: 
I. crescimento é o aumento físico do corpo. Traduz o aumento do tamanho das células (hipertrofia), e do seu número (hiperplasia).
II. uma criança pode ao mesmo tempo se desenvolver e não crescer;  Exemplo: acondroplasia;
III. desenvolvimento é o aumento da capacidade do indivíduo em realizar cada vez  mais funções, em número e complexidade. 
Necessitam de maturação, crescimento e aprendizado para ocorrer.
IV o crescimento linear da criança deve ser acompanhado desde o nascimento através da verificação do peso e da estatura.
V A avaliação periódica do ganho de peso permite o acompanhamento do progresso individual de cada criança, identificando aquelas de maior risco de morbi/mortalidade, sinalizando o alarme precoce para a  desnutrição.
As afirmações corretas são:
Resposta: B
Justificativa: Todas as alternativas estão corretas, e trazem os conceitos de crescimento/desenvolvimento normal e correto.
7 - A classificação para prevalências de baixa estatura em populações de crianças menores de 5 anos de idade pode ser usada pelos serviços que efetuam análise de sua população em complementação a análise e diagnóstico de cada criança atendida de acordo com o proposto pela Organização Mundial da Saúde (1995). 
De acordo com esse tema, leia as afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta:
I A relação entre peso e estatura é importante para detectar deficiências recentes de peso (desnutrição aguda) e é também o índice recomendado pela OMS para avaliar sobrepeso.
II Recomenda­se que os serviços de saúde realizem esforços no sentido de obter equipamento necessário e de treinar pessoal para coletar corretamente a medida da altura ou comprimento e interpretar adequadamente os índices altura/idade ou comprimento/idade.
III No caso específico de déficits de estatura, a causa mais provável é a associação entre dieta deficiente e ocorrência de infecções pregressas, refletindo assim o passado de vida da criança, sobretudo suas condições de alimentação e morbidade.
IVA história clínica e social da criança é muito importante e os casos devem ser acompanhados com orientação alimentar e cuidados gerais, objetivando a recuperação total ou parcial desse déficit.
V A estatura da criança quando verificada em decúbito dorsal, é denominada de altura.
Resposta: D
Justificativa: A alternativa 5 está incorreta, pois a estatura da criança eé verificada em decúbito dorsal e é denominada em comprimento.
8- Do ponto de vista didático, observasse que o desenvolvimento vai transcorrendo por etapas ou fases, que correspondem a determinados períodos do crescimento e da vida, em geral. Cada um desses períodos tem suas próprias características e ritmos, ainda que não se deva perder de vista que cada criança tem seu próprio padrão de desenvolvimento. (Brasil , Ministério da Saúde, Caderno de Atenção Básica nº11,  Série A, 2002.)
De acordo com os períodos etários do desenvolvimento pode­se definir como:
I­            Lactente ­ a partir de 30 dias até 1 ano II­           Infante­ à partir de 2 anos (algumas literaturas 1 ano) até 3 anos III­          Neonato­ à partir do nascimento até 30 dias
Assinale a alternativa correta:
Resposta: C
Justificativa: A alternativa I e III estão incorretas, porque o neonato é até 28 dias.
9 “As medidas antropométricas básicas são o peso, a estatura, o perímetro cefálico e perímetro braquial. É evidente que o conhecimento isolado dessas medidas não tem significado, e por isso, estas devem ser relacionadas à idade, sexo ou outra variável antropométrica (índices antropométricos).  A combinação dessas variáveis  permite a construção de índices antropométricos como: estatura para a idade, peso para a idade, peso para a estatura, perímetro cefálico para a idade e perímetro braquial para a idade. A comparação desses índices entre as crianças em estudo e uma população de referência permite descrever se a condição antropométrica da criança individualmente, ou do grupo de crianças, apresenta crescimento satisfatório” Brasil, 2002.  
Sobre as verificações das medidas antropométricas em crianças:
I A variação do peso, com relação à idade da criança, é muito mais rápida do  que da estatura e reflete, quase que imediatamente, qualquer deterioração ou melhora do estado de saúde, mesmo em processos agudos.
II O ganho de estatura não é um bom parâmetro para a avaliação do  crescimento da criança por ser cumulativo, progressivo e não sofrer regressões.
III A medição do perímetro da cabeça é importante para avaliar o tamanho da cabeça e do cérebro. Sua importância na infância está relacionada ao volume intracraniano, permitindo uma avaliação do crescimento cerebral.
A (s) afirmação (ões) correta (s) é (são):
Resposta: E
Justificativa: A afirmativa II está incorreta, pois ela está afirmando que a estatura não é um bom parâmetro de avaliação da criança.
10 - “Cada contato entre a criança e os serviços de saúde, independente do fato, queixa ou doença que o motivou, deve ser tratado como uma oportunidade para a análise integrada e preditiva de sua saúde, e para uma ação resolutiva, de promoção da saúde, com forte caráter educativo. ” Brasil, 2002. Sobre o acompanhamento sistemático do crescimento da criança,  constituindo-se o eixo central desse atendimento, leia as afirmações e depois assinale a alternativa  correta: 
I A avaliação periódica do ganho de peso permite o acompanhamento do progresso individual de cada criança, identificando aquelas de maior risco de morbi/mortalidade, sinalizando o alarme precoce para a desnutrição, causa básica da instalação ou do agravamento da maior parte dos problemas de saúde infantil.
 
II A identificação de um ou mais fatores de risco, tais como: baixo peso ao nascer, baixa escolaridade materna, idades maternas extremas (<19 anos e >35 anos), gemelaridade, intervalo intergestacional curto (inferior a dois anos), criança indesejada, desmame precoce, mortalidade em crianças menores de 5 anos na família, condições inadequadas de moradia, baixa renda e desestruturação familiar exigem um acompanhamento especial, pois aumentam a probabilidade da existência de doença perinatal e infantil.
 
III A caracterização do risco de crescimento/desenvolvimento e o diagnóstico precoce não devem ser subestimados durante a avaliação do enfermeiro, pois a condição de saúde da criança pode agravar­se se não forem tomadas medidas adequadas.
 
IV A partir da consulta de acompanhamento do crescimento e desenvolvimento é também possível o estabelecimento de condutas curativas dirigidas aos processos patológicos presentes e o estabelecimento de condutas preventivas, adequadas à cada idade, sobre vacinação, alimentação, estimulação e cuidados gerais com a criança, em um processo contínuo de educação para a saúde. 
Assinale a alternativa certa:
Resposta: D
Justificativa: Todas as afirmativas estão corretas, uma vez que trazem conceitos corretos sobre a avaliação de crescimento/desenvolvimento da criança.
11 –  “Um modelo proposto para estimular a avaliação da dor, considerada como 5º Sinal Vital, já está em uso desde 2000 nos Estados Unidos da América do Norte. Foi aprovado por 95% das organizações de saúde, governamentais e privadas e, grupos de profissionais.  Criado pela Comissão de Credenciamento e Classificação das Organizações de Cuidadores de Saúde, JCAHO (Joint Commision on  Accreditation  of Healthcare Organizations), em parceria com a Escola Médica da Universidade de Wisconsin­Madison, em 1999 (Joint Commision Focuses on Pain Management. Oakbrook Terrace IL: August 3, 1999.), tem como base, que os sinais vitais, pulso, pressão arterial, respiração e temperatura, são tradicionais, padronizados em todos os hospitais e respeitados pelos profissionais médicos e enfermeiros, deve­se ser incluído um 5º sinal (sinal de alarme e, não como sintoma), obrigando assim os hospitais a terem um programa voltado para a dor de seus pacientes.  Tem como motivação a mensuração dá dor, porém é realmente uma ferramenta de educação continuada. ” Marquez JO. Projeto “Controle da Dor no Brasil”  ­Brasil sem dor. Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor­ SBED, 2002. De acordo com a relevância do texto e sobre manejos da dor com a criança, leia as afirmações abaixo:
I As regiões do corpo que possuem mais terminações nervosas são mais sensíveis à dor, como as pontas dos dedos e das mucosas, revestimento dos ossos e nas paredes arteriais 
II A ocorrência de dor em pediatria é um fato atualmente aceito na prática assistencial, porém seu reconhecimento e tratamento permanecem insuficientes e ineficazes, tanto em função da incapacidade, de neonatos, lactentes e pré­escolares, em relatarem verbalmente a presença de dor, quanto em função da escassa experiência em analgesia pediátrica.
III A expressão dolorosa na criança pode ser afetada por múltiplos aspectos, como condições ambientais, estímulos elaborados, que podem provocar ansiedade e elevar a sensação dolorosa, influência comportamental da família, além de aspectos sociais e financeiros.
IV Quando não tratada, a dor provoca inúmeros efeitos deletérios na criança, a exemplo de alterações metabólicas, elevação nos níveis de hormônios circulantes, aumento da susceptibilidade às infecções, alterações do fluxo sangüíneo cerebral e hemorragia ventricular, hipóxia, episódios de apnéia.
V A identificação da dor em pediatria pode ser considerada como o principal componente limitante no seu tratamento adequado, uma vez que se considera o relato verbal como a principal fonte indicativa de dor e recém­nascidos, lactentes e crianças pré­verbais são incapazes de verbalizarem a queixa.
De acordo com as afirmações acima, é correto afirmar que:
Resposta: A
Justificativa: Todas as alternativas estão corretas, uma vez que trazem conceitos corretos sobre a avaliação de crescimento/desenvolvimento da criança.
12 – “A Organização Mundial da Saúde (OMS) publicou a estratégia global para  alimentação de lactentes e crianças pequenas, que visaa revitalizar os esforços no sentido de promover, proteger e apoiar adequadamente a alimentação das crianças. Em todo o mundo cerca de 30% das  crianças menores de cinco anos apresentam baixo peso, como consequência da má alimentação e repetidas infecções.  Mesmo em países em desenvolvimento, com escassez de recursos, a ênfase em ações de  orientação alimentar pode conduzir a melhores práticas alimentares, levando ao melhor estado nutricional.  Nas últimas décadas, avançou­se muito nas evidências das necessidades biológicas das crianças, o que  possibilita recomendar práticas alimentares que propiciam o crescimento adequado das crianças” (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2003).  De acordo com as recomendações e diretrizes para uma adequada  alimentação da criança, o enfermeiro deve­se atentar para as orientações e vigilância em saúde, levando em  consideração que:
I  A  partir  dos  seis  meses  de  idade,  a  alimentação  complementar  deve  ser  estimulada,  a  fim  de complementar a energia e micronutrientes necessários para o crescimento e desenvolvimento saudável das crianças.
II As situações mais comuns relacionadas à alimentação complementar oferecida de  forma inadequada são: anemia, excesso de peso e desnutrição.
III A anemia por deficiência de ferro, em termos de magnitude, é na atualidade o  principal problema em escala de saúde pública do mundo, porque as reservas de ferro da criança que recebe com exclusividade o leite materno, nos seis primeiros meses de idade, não atendem às necessidades  fisiológicas, necessitando, portanto, nos primeiros meses de vida a complementação e a introdução de alimentos com ferro
IV Os hábitos alimentares são formados por meio de complexa rede de influências  genéticas e ambientais. Por esse motivo, considera­se a mudança de comportamento alimentar um desafio  para os profissionais de saúde.
V  Em  geral  as  crianças  tendem  a  rejeitar  alimentos  que  não  lhe  são  familiares  e  esse  tipo  de comportamento manifesta­se precocemente. Porém, com exposições frequentes, os  alimentos novos passam a ser aceitos, podendo ser incorporados à dieta da criança.   
As afirmações corretas são:
Resposta: C
Justificativa: A alternativa III está incorreta, porque não é necessário a introdução de outro alimento, somente o leite materno é suficiente nos 6 primeiros meses exclusivamente.
13 - “Estima­se  que, no  mundo  em  desenvolvimento,  174  milhões  de  crianças  menores  de  cinco  anos  têm desnutrição  indicada  pelo  baixo  peso  para  a  idade  e  230  milhões,  pela  baixa  estatura  para  a  idade. Reconhece­se que 6,6 milhões dos 12,2 milhões de mortes entre crianças menores de cinco anos, ou seja, 55% das mortes infantis em países em desenvolvimento, estão associadas à desnutrição.  Além do sofrimento humano, a perda em termos de potencial humano traduz­se em custos sociais e econômicos que nenhum país pode sustentar. Cerca de 800 milhões de pessoas ainda não podem suprir suas necessidades básicas de energia e proteína, mais de 2 bilhões de pessoas carecem de micronutrientes essenciais, e milhões sofrem de doenças causadas por falta de higiene dos alimentos e ingestão alimentar desequilibrada. Seção Vida e Saúde.  Desnutrição Infantil.  
Fonte:  Referências Bibliográficas.  Publicado em 10/05/2005. Acessível em:
 http://www.uraonline.com.br/saude/saude05/desnutricao_infantil.html.
Sobre a desnutrição em crianças, pode-se dizer que:
I­              A presença de edema no tipo de desnutrição conhecida como kwashiorkor é considerado como um sinal diferencial dessa desnutrição.
II­             Crianças com marasmo têm freqüentemente cabelos finos e dermatose típica, enquanto que as com kwashiorkor possuem uma perda severa de gordura subcutânea e músculo, com marcante perda de crescimento, mas sem edema.
III­            Ambas as doenças (kwashiorkor e marasmo) ocorrem mais freqüentemente entre crianças e bebês vivendo em zonas pobres dos países em desenvolvimento.
IV­           Crianças com edema que pesam entre 60­80% de peso esperado para a idade são classificadas como tendo kwashiorkor. Aquelas sem edema pesando menos que 60% de peso esperado para a idade são consideradas marasmáticas. 
Resposta: A
Justificativa: A afirmativa II está incorreta, na desnutrição kwashiorkor o edema está presente.
14-“As mortes infantis causadas por diarréia – principal responsável por mortes de crianças no início da década de 90 –  tiveram uma redução de 50% ao longo da década, poupando cerca de um milhão de vidas. ” (UNICEF, 2002).  De acordo com um relatório que o UNICEF e a Organização Mundial da Saúde (OMS) embora haja tratamentos econômicos e eficazes para diarréia, a doença mata mais  crianças do que a aids, a malária e o sarampo juntos. Intitulado Diarreia: Por que as crianças continuam  morrendo e o que pode ser feito, o relatório contém dados sobre as causas da diarréia, o acesso ao tratamento e  prevenção, bem como um plano de sete pontos de reduzir as taxas de mortalidade. "É trágico que a diarréia, apenas um inconveniente no mundo desenvolvido, mate cerca de 1,5 milhão de crianças a cada ano",  disse Diretora Executiva da UNICEF, Ann M. Veneman/ UNICEF. UNICEF e OMS lançam relatório sobre diarréia, a segunda maior causa de mortalidade infantil.  Kathryn  Donovan,  UNICEF,  Nova  Iorque.  2008 disponível  em: http://www.unicef.org/brazil/pt/media_16165.htm. 
De acordo com essas afirmações assinale a alternativa correta:
Resposta: C
Justificativa: A alternativa IV está incorreta, por que as diarreias persistentes são aquelas que perduram por 14 dias.
15 - “Há tratamentos baratos e eficazes contra a diarréia. No entanto, nos países em desenvolvimento, apenas 39% das crianças com diarréia recebem o tratamento recomendado. ” "Nós sabemos que as crianças estão morrendo por causa da diarréia. Sabemos também o que deve ser feito para prevenir essas mortes. Devemos trabalhar com governos e parceiros para implementar este plano de sete pontos, ” disse a Dra. Margaret Chan, Diretora­Geral da OMS. ” UNICEF. UNICEF e OMS lançam relatório sobre diarreia, a segunda maior causa de mortalidade infantil. Kathryn Donovan, UNICEF, Nova Iorque. 2008 disponível em: http://www.unicef.org/brazil/pt/media_16165.htm. 
Para complementar essas colocações sobre a diarréia, podese dizer que:
I Globalmente, mais de 80% das mortes por diarréia são atribuídas à má qualidade da água, saneamento inadequado e falta de higiene.  Acesso à água potável e boas práticas de higiene são altamente eficazes na prevenção de diarréia infantil. 
II Crianças desnutridas têm episódios de diarréia mais freqüentes, severos e prolongados e, por sua vez, repetidos episódios podem piorar seu estado nutricional. 
III Os dois elementos do tratamento da diarréia são: substituição de líquidos para evitar desidratação e a administração de zinco, que reduz a gravidade e a duração dos episódios. 
IV A prevenção da diarréia pode­se ser realizada por meio da imunização como a vacina contra o rotavírus e contra o sarampo, do aleitamento materno imediato e exclusivo, da lavagem das mãos com água e sabão, da melhora da qualidade da água e aumento do consumo e da promoção do saneamento básico nas comunidades com educação em saúde.   
De acordo com as afirmações acima, é correto afirmar que:
Resposta: D
Justificativa: Todas as alternativas estão corretas, uma vez que complementam conceitos corretos sobre a avaliação de crescimento/desenvolvimento da criança.
16 – Uma menina de 6 meses, acompanhada de sua mãe, foi atendida pelo enfermeiro em uma Unidade Básica de Saúde, conforme consulta agendada. A mãe relata que a criança dorme a noite  toda (8 horas) e faz dois períodos de sonos curtos durante o dia. Alimenta­se bem com alimentos sólidos  variados e nutritivos. Refere ainda que sua filha engatinha pela casa e adorar brincar com objetos coloridos.  De acordocom o exame físico, o enfermeiro verificou que: o peso e a altura encontram­se no percentil 10;  a criança encontrasse eupneica, normotensa, hidratada, corada e com boas condições de higiene;  o Perímetro Cefálico­ PC está medindo 40 cm e o Perímetro Torácico­ PT 35cm. 
De acordo com essas informações, leia as afirmações abaixo e depois assinale a alternativa correta:
I. É  esperado  que  a  respiração  dessa  criança  de  acordo  com  sua  idade  seja  predominantemente abdominal; 
II. O pulso apical deve ser auscultado no quinto espaço intercostal da borda esternal  esquerda. 
III. Os parâmetros da pressão arterial deverão ser relacionados com a idade, o gênero e o percentil da estatura da criança. 
IV. O enfermeiro deverá atentar­se as informações maternas que possam estar  associadas à alimentação 
inadequada da criança justificando os sinais clínicos, pois o desenvolvimento cognitivo poderá estar em atraso, justificado pelo baixo peso e estatura (P10).
Resposta: D
Justificativa: Para uma melhor avaliação nutricional é necessário um acompanhamento, no momento o peso e a estatura estão adequados para a idade.
17 -  “A simples extrapolação de doses de adultos para crianças – baseada apenas em peso corporal, área de superfície corporal ou idade –  pode trazer consequências drásticas.  Assim, eficácia e segurança dá farmacoterapia nesta fase inicial da vida requerem compreensão completa do desenvolvimento biológico humano  e  da  ontogênese  dos  processos  farmacocinéticos.”  Johnson  TN.  The  development  of  drug metabolizing  enzymes  and  their  influence  on  the  susceptibility  to  adverse  drug  reactions  in  children. Toxicology  2003;  192:  37­48.  De  acordo  com  as  recomendações  para  administração  de  fármacos  em crianças leia as afirmativas abaixo e assinale a correta:
I­              Em lactentes pode­se utilizar para a administração de fármacos por via intramuscular o músculo vasto lateral; 
II­             Ao administrar medicação por via oral, deve­se atentar-se para as medidas corretas dos volumes/dose prescritos e manter a criança na posição semi­elevada; 
III­            Talas de imobilização devem ser usadas com a finalidade de restringir os  movimentos de articulações próximas ao acesso venoso. 
IV­           No caso dos volumes prescritos excederem a capacidade do músculo recomendado para administração de fármacos por via intramuscular em crianças o enfermeiro deverá fracionar a dose e optar por mais um músculo ao invés de administrar o volume de uma só vez em um único local.
 V­            As doses de antibióticos prescritas para serem administradas por via  intravenosa, depois de calculadas diluídas e aspiradas podem ser administradas porém lentamente.
 
As afirmações corretas são:
Respostas: C
Justificativa: Vai depender da osmolaridade da droga ou concentração e Ph, deve-se rediluir o fármaco em um volume maior.
18 -  “Com base nos conceitos de que o jejum prolongado causa atrofia da mucosa  intestinal, rompendo a integridade imunológica do trato gastrointestinal e aumentando o risco de  translocação bacteriana, o alimento constitui importante estímulo para manter a função e a estrutura da mucosa  intestinal, liberando secreções pancreáticas, biliares e fatores hormonais. A introdução precoce da  alimentação enteral tem sido cada vez mais enfatizada e utilizada. ” Oba J, Feferbaum R, Falcão MC, Mataloun M, Sarni R, Ceragioli F, Carrazza  FR.  Atualização das fórmulas e dietas enterais em Pediatria.  Revista Paul  Pediatria  1999; 17(3):141­5. Sabendo-se  que  a  utilização  de  sondas  enterais  em  pediatria  é  uma  prática  comum  com propósitos  terapêuticos  e  diagnósticos  na  prevenção  da  desnutrição  e  para  o  seu  tratamento,  leia  as afirmações abaixo e depois assinale a alternativa correta:
I. A Nutrição enteral contínua é mais tolerada que a alimentação em bolus,  principalmente quando a superfície mucosa intestinal estiver severamente prejudicada, se há atraso do esvaziamento gástrico ou nos estados de hipermotilidade; 
II. O cateter gástrico devidamente posicionado poderá ser utilizado com a  finalidade  de  permitir  a descompressão gástrica, para a administração de fármacos e para hidratação da  criança. 
III. O posicionamento semi­fowller deverá ser adotado para a inserção do cateter  enteral, independentemente da idade da criança e o enfermeiro deverá atentar-se ao tamanho, a extensão à ser inserido e ao diâmetro do mesmo.
 IV. A via nasal é comumente utilizada para inserção de cateteres enterais em recém­nascidos e lactentes.
Resposta: E
Justificativa: A afirmativa IV está incorreta, o recém-nascido não faz a respiração bucal e a inserção de sonda via nasal pode dificultar a respiração.
19 – “A introdução de alimentos na dieta da criança, o grande desafio do profissional de  saúde é conduzir adequadamente esse processo, auxiliando a mãe e os cuidadores da criança de forma adequada, e estar atento às necessidades da criança, da mãe e da família, acolhendo dúvidas,  preocupações, dificuldades, conhecimentos prévios e também os êxitos, que são tão importantes quanto o  conhecimento técnico para garantir o sucesso de uma alimentação complementar saudável. Para tal, a empatia e a disponibilidade do profissional são decisivas, já que muitas inseguranças no cuidado com a criança não  têm “hora agendada” para ocorrer e isso exige sensibilidade e vigilância adicional não só do profissional  procurado, mas de todos os profissionais da equipe, para garantir o vínculo e a continuidade do cuidado”. Brasil, Ministério da Saúde, Série A. Normas e Manuais Técnicos Cadernos de Atenção Básica, n. 23., 2009.   Dessa forma, sobre a atuação do enfermeiro na introdução de alimentos na dieta da criança leia as  afirmações abaixo e depois assinale a alternativa incorreta:
Resposta: B
Justificativa: A introdução de alimentos complementares deve se iniciar no sexto mês de vida.
20 - Uma menina com 8 meses de idade, acompanhada pela avó foi atendida em um CS  por um enfermeiro, em uma consulta previamente agendada.  A avó relata que recebeu a guarda definitiva da criança há duas semanas, devido aos cuidados inadequados que a criança vinha recebendo da mãe  biológica. A criança morava com a mãe em outro estado e dessa forma a avó não sabia relatar  detalhadamente o sobre o histórico da criança. Informou que a menina vem dormindo bem à noite, porém acorda duas vezes para mamar. Durante o dia demonstra­se ativa, com um período de sono à tarde.  No momento, a avó oferece 7 mamadeiras de leite de vaca adoçado ao dia (24 horas).  A criança está com boas condições de higiene. 
Apresenta-se  com  o  desenvolvimento  neuropsicomotor  adequado  a  idade,  assim  como  o  calendário  de vacinação. O enfermeiro mediu e pesou a criança identificando que a criança encontra­se atualmente no P50 para altura e no P10 para o peso.
De acordo com o relato, leia as afirmações abaixo:
  I.        A criança encontra­se emagrecida provavelmente devido a oferta de  alimentação inadequada à idade. A avó deverá ser orientada sobre um novo cardápio alimentar à ser oferecido á criança.              
II.        Além da orientação alimentar, o enfermeiro deverá agendar retornos semanais para avaliar se a criança está ganhando peso adequadamente (5g/kg/dia).             
III.        O enfermeiro deverá estimular o aleitamento materno entrando em contato com o banco de leite humano além de complementá-lo com papas de frutas e salgadas.           
 IV.        O cardápio alimentar adequado aos 8 meses de idade deveria compreender além do leite artificial com cereais ou tubérculos, a introdução das papas de frutas e sucos, almoço e jantar (papas salgados)   
A(s) afirmação (ões) correta(s) é (são):
Resposta:B
Justificativa: A alternativa III está incorreta, uma vez que a criança já foi desmamada e neste momento deve-se iniciar a alimentação complementar.