Calculo-de-Medicamentos

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Profª Ma Elaine Baez Sarti
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Importância
 A administração segura e precisa de medicamentos é uma das mais importantes responsabilidades do profissional de enfermagem. 
O profissional é responsável pela compreensão dos efeitos de uma droga, pelo preparo e administração correta, pela monitorização da resposta do paciente e pelo auxílio ao paciente na auto-administração correta.
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Sistema de Medicação
 O sistema de medicação é complexo, visto que para sua realização se faz necessário o cumprimento correto de vários processos: prescrição do regime terapêutico, dispensação, preparo e administração do medicamento (AIZENSTEIN; TOMASSI, 2011).
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Responsabilidade da Equipe de Enfermagem
 Erros cometidos e não detectados no início ou no meio do sistema - atribuição à equipe de enfermagem.
 Intensificação da responsabilidade da equipe - uma das últimas barreiras de prevenção (MIASSO et al., 2006).
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Atividade cotidiana da equipe de enfermagem – rotina - tarefa simples
CUIDADO- Conhecimentos complexos.
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Estratégias de Prevenção de Erro (ANVISA, 2013)
Seguir as normas e as rotinas relacionadas ao preparo e a administração de medicamentos estabelecidos pela instituição;
Proporcionar conhecimento das funções de todos os profissionais dentro do sistema de medicação;
Verificar se todas as informaçãos relacionadas ao procedimento estão corretas de acordo com os 9 certos antes de administrar qualquer medicamento a um paciente, ou seja: paciente certo (utilizar dois identificadores para cada paciente), medicamento certo (confirmar o medicamento com a prescrição e conferir três vezes o rótulo), dose certa, via certa, hora certa, compatibilidade medicamentosa, orientação ao paciente certa, direito a recusar o medicamento e anotação certa.
Certificar-se de que todas essas informações estejam documentadas corretamente, sendo que informações incompletas devem ser esclarecidas antes da administração do medicamento;
Adotar a dupla checagem do medicamento na prescrição médica por dois profissionais de enfermagem antes da administração;
Proporcionar o treinamento de toda a equipe de enfermagem quanto ao uso correto dos equipamentos destinados à administração de medicamentos pela via intravenosa, como bombas de infusão, em uso na instituição;
Adotar a comunicação eficiente e direta entre as equipes, de modo que os médicos comuniquem à equipe de enfermagem sobre a prescrição de qualquer medicamento não padronizado na instituição;
Evitar a compra de medicamentos de fabricantes que utilizam embalagens semelhantes para os diferentes tipos e dosagens de medicamentos como medida de segurança;
Proporcionar local adequado para preparar os medicamentos, sem fontes de distração e interrupções; 
Armazenar adequadamente e identificar de forma completa e clara todos os medicamentos disponíveis e utilizados na instituição;
Identificar corretamente os medicamentos preparados (com nome do paciente, número do leito e enfermaria, nome do medicamento, horário e via de administração, velocidade de infusão, iniciais do responsável pelo preparo), e os frascos de medicamentos que serão armazenados (com data e horário da manipulação, concentração do medicamento, iniciais do responsável pelo preparo);
Realizar o preparo do medicamento imediatamente antes da administração, a não ser que haja recomendação diferente do fabricante;
Desenvolver e implementar programas de educação centrados nos princípios gerais da segurança do paciente que incluam informações sobre o uso de novos medicamentos, bem como o treinamento da equipe multiprofissional nas diferentes etapas do sistema de medicação;
Disponibilizar aos profissionais materiais com conhecimentos fundamentais sobre farmacologia (indicações, contraindicações, efeitos terapêuticos e colaterais, cuidados específicos sobre administração e monitoração de medicamentos) e incompatibilidade entre fármacos e soluções;
Ter habilidade na realização de cálculos e na mensuração das doses, com exatidão; 
Utilizar instrumentos de medida padrão durante o preparo dos medicamentos (copos graduados, seringas milimetradas) para medir as doses com exatidão;
Buscar orientação com outros profissionais (enfermeiros, médicos, farmacêuticos) e consultar guias, bulas de medicamentos e protocolos institucionais em caso de dúvidas acerca do nome do medicamento, posologia, indicações, contraindicações, precauções de uso, preparo e administração;
Padronizar equipamentos tecnológicos (como bombas de infusão) na unidade, limitando a variedade de opções;
Realizar prescrição de enfermagem quanto ao uso correto das bombas de infusão para a administração segura dos medicamentos;
Levar ao local de administração apenas o que se designa ao paciente específico, evitando colocar na bandeja diversos medicamentos para diferentes pacientes no momento da administração do medicamento;
Utilizar materiais e técnicas assépticas para administrar medicamentos por via intravenosa;
Prover a supervisão de técnicos e auxiliares de enfermagem, por enfermeiro, durante o preparo e a administração dos medicamentos.
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9 CERTOS (ANVISA, 2013)
Paciente certo (utilizar dois identificadores para cada paciente)
Medicamento certo (confirmar o medicamento com a prescrição e conferir três vezes o rótulo)
Dose certa
Via certa
Hora certa 
Compatibilidade medicamentosa
orientação ao paciente certa
direito a recusar o medicamento 
Anotação certa.
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CÁLCULO
Ter habilidade na realização de cálculos e na mensuração das doses, com exatidão.
http://rosalinda2009.blogspot.com.br/2009/05/1-conceitos-basicos-envolvidos-no.html
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Atenção!
A administração de medicamentos é uma responsabilidade do enfermeiro, mesmo que esteja sendo executada por outro membro da equipe de enfermagem, conforme o Decreto lei 94.406/87 que regulamenta a lei do exercício da Enfermagem.
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Matemática Básica
Números decimais 1/10; 1/100; 1/1000
Adição 28,31 + 6,1
Subtração 9 - 3,3
Multiplicação 2,113x10 2,113x100 51,25 x 3,3
Divisão 30÷4 93÷4 0,36÷0,24 13,08÷4,8 4÷160
1296÷ 64
7209÷ 360
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Conceitos básicos envolvidos no cálculo de medicamentos 
 Solução : mistura homogênea composta de soluto e solvente. 
Solvente: é a porção líquida da solução.
Soluto: é a porção sólida da solução.  
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Concentração: a relação entre a quantidade de soluto e solvente. g/ml a quantidade em gramas de soluto pela quantidade em mililitros de solvente.
 
 Proporção: forma de expressar uma concentração e consiste na relação entre soluto e solvente expressa em “partes”.  1:500, significa que há 1g de soluto para 500ml de solvente. 
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Porcentagem : é uma outra forma de expressar uma concentração. O termo por cento (%) significa que a quantidade de solvente é sempre 100ml.  7%, significa que há 7g de soluto em 100ml de solvente.
Regra de três: relação entre grandezas proporcionais. A regra de três permite de forma simples, estruturar o problema obtendo sua solução, que neste caso, é a prescrição determinada. 
1º) Verificar se a regra é direta ou inversa 2º) Colocar na mesma fila as grandezas iguais.
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Proporções e Equivalências
1ml contém 20 gotas
1 gota equivale a 3 microgotas
1ml contém 60 microgotas 
1g = 1000 mg
1L = 1000 ml 
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Sistema Métrico
Sistema decimal logicamente organizado. 
Cada unidade básica de mensuração está organizada em unidade de 10. Multiplicando-se ou dividindo-se por 10, formam-se as unidade secundárias.
Multiplicação: vírgula decimal vai para direita
Divisão: vírgula decimal vai para esquerda
20,0 mg x 10 = 200 mg
20,0 mg ÷ 10 = 2,00 mg
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Miligramas em gramas: dividir por 1000, movimentando a vírgula decimal três casas para esquerda.
2.000mg = 2g
 450 mg = 0,45 g
Litros em mililitros: multiplicar por 1000 ou movimentar a vírgula decimal três casas para a direita.
1 l = 1.000 ml
0,25 l = 250 ml
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Exercícios
 Aplicada: 2015Banca: IBFC Órgão: CEP 28 Prova: Técnico de Enfermagem
 2. O Sr. Antonio da Silva está internado na enfermaria de Clinica Médica e foi prescrito um Soro Glicosado (SG) 8% de 500ml para correr em 8h, e instalar agora. Temos na enfermaria SG 5% de 500ml e ampolas de glicose 50% - 10 ml. Qual a quantidade de ampolas de glicose que serão necessárias para transformar o soro glicosado de 5% para 8% e a quantidade gotas (gts) por minuto que deverão ser prescritas?
 
 DISPONÍVEL PRESCRITO 
 
 
5g _______100ml
 x________500ml
100x=500.5
 x=2500
 100
 x=25g
8g _______100ml
 x________500ml
100x=500.8
 x=4000
 100
 x=40g
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50g_______100ml
 x ________ 10ml
 100x=50.10
 100x=500
 x=500
 100
 x=5g
QUANTIDADE DE GLICOSE NA AMPOLA
 5g_______10ml
15g _______ x
 5x=15.10
 5x=150
 x=150
 5
 x=30 ml
5g_______100ml
 x _______ 30ml
 100x=5.30
 100x=150
 x=150
 100
 x=1,5g
 50g_______100ml
1,5g _______ x
 50x=100.1,5
 50x=150
 x=150
 50
 x= 3ml
QUANTIDADE EM ML DE GLICOSE NECESSÁRIA PARA TRANSFORMAÇÃO
QUANTIDADE EM ML NECESSÁRIA PARA MANTER O SORO NO VOLUME CORRETO
QUANTIDADE EM ML QUE SERÁ REPOSTA NO SORO
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Resposta:
Qual a quantidade de ampolas de glicose que serão necessárias para transformar o soro glicosado de 5% para 8% e a quantidade gotas (gts) por minuto que deverão ser prescritas? 
 R: Serão necessários 33 ml de Glicose a 50% , desprezando 30 ml do SG 5% 500 ml
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GOTEJAMENTO DE SORO
VOLUME= V ( mililitros –ml)
TEMPO= (horas) (minutos)
1ML = 20 MACROGOTAS ( equipo padrão)
1ML = 60 MICROGOTAS( 	equipo padrão)
1 GOTA = 3 MICROGOTAS
Nº gotas/min= V(ml) x nº gotas/ml = V x 20(gotas) = V ( ml) 
 Nº horas x nº min/h T x 60 (min) T(h) x 3
Nº microgotas/min= V(ml) x nº mcgts/ml = V x 60(mcgts) = V ( ml)
 Nº horas x nº min/h T x 60 (min) T(h)
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- Qual a quantidade de ampolas de glicose que serão necessárias para transformar o soro glicosado de 5% para 8% e a quantidade gotas (gts) por minuto que deverão ser prescritas? 
Nº gotas/min= V ( ml) 
 T(h) x 3
Nº gotas/min= 503 ml = 503 ml = 20,95 = 21 gotas
 3 x 8 24
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Exercícios
Aplicada: 2015 Banca: AOCP Órgão: EBSERH Prova: Técnico em Enfermagem
3. Um paciente, internado na clínica cirúrgica, recebe prescrição de 40 gotas de dipirona por via oral. Sabendo-se que na unidade tem-se disponíveis frascos de 500mg/ml, quantos gramas do analgésico o paciente irá receber?
 
 
20 gotas ________ 1ml
40 gotas ________ x
20x=40.1
X= 40
 20
 x= 2 ml
500mg ________ 1ml
 x _______2ml
x=500.2
X=1000
1
 x= 1000 mg
R: O paciente receberá 1g do analgésico
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Exercícios
Aplicada: 2013 Banca: FUNDEP Órgão: IPSEMG Prova: Técnico - Enfermagem
4. Durante a internação de um paciente adulto, foram-lhe prescritos 125 mg (EV) do medicamento Ampicilina a ser administrado de 6 em 6 horas. A farmácia disponibilizou frasco ampola de 1 g, em 10 ml. Considerando a informação anterior, calcule quantos ml deverão ser administrados para que a dose em cada horário seja de 125 mg?
 
 
1000mg _______ 10ml
 125 mg ________ x
1000x=10.125
X= 1250
 1000
 x= 1,25 ml
500mg ________ 1ml
 x _______2ml
x=500.2
X=1000
1
 x= 1000 mg
R: Serão necessários 1,5 ml do medicamento prescrito
1g=1000mg
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Exercícios
Aplicada: 2013 Banca: FUNDEP Órgão: IPSEMG Prova: Técnico - Enfermagem
5.Foram prescritas para um paciente adulto 20 UI de insulina regular (100 UI/ml). No momento da aplicação, no posto de enfermagem, só havia seringa de 3,0 ml. Qual a quantidade de ml deverá ser administrada para que a dose seja a prescrita?
 
 
100 UI _______ 1ml
 20 UI ________ x
100x=1.20
X= 20
 100
 x= 0,2 ml
R: Serão necessários 0,2 ml da Insulina
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Exercícios
1- Na prescrição de um paciente internado na clinica médica, Lê-se : Soro fisiológico 0,9%- 2000 ml
 KCl 10% -20 ml
 Sulfato de Magnésio 50%- 4 ml EV em 24 horas
 
 O resultado do cálculo do gotejamento dessa solução em microgotas por minuto é igual a:
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2- Caso a prescrição médica seja de 500 ml de SF 0,9%  para correr em 6 horas, você devera instalar o soro em gotejamento aproximad gotaso de:
n° gotas/min= 500 = 500= 27,77= 28 gotas/min
 3.6 18 
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3-  O cálculo e a precisão de volume infundido, são de fundamental importância tanto para o controle do balanço hídrico do paciente como da administração correta de medicamentos. Assim, quantas gotas por minuto deverão correr na prescrição a seguir para que seja infundida em 6 horas.
SG 5% - 400 ml Vit C – 1º%  - 5 ml NaCl a 20% - 15 ml Complex o B – 2 ml KCl a 19% - 10 ml
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4-  A prescrição e de 300 ml de SG 5% para correr em 20 gotas/min , Quantas horas serão necessário para administrar esse soro?
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5-  Quantas gotas existem em 150 ml de soro fisiológico a 0,9% ?
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6-  A prescrição é de 1 mg de dexametasona , tenho frasco-ampola de 4mg/ml. Quanto devo administrar?
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7-  Foi  prescrito 50 mg de aminofilina, Tenho ampola  de 250mg/10ml. Quanto devo aplicar:
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8-  Se em 1 ml contém 20 gotas, quantas gotas há em 28 ml?
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9-  A prescrição é de 20 gotas de luftal, de 6/6 horas. Quantos ml serão administrados em 24 horas?
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10-  A prescrição é de 2 gotas/dia. Há frasco com 10 ml. Quantos dias vão durar o frasco?
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11-  Prescrito 10 mg de Dimorf a cada 8 horas. Temos ampola de 0,01g/ml. Quantos ml serão administrados por horário?
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12-  Prescrito 6 ml de amoxicilina via oral. Quantas gotas devo administrar?
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13-  Ao paciente grave, sob ventilação mecânica, foi prescrito: Soro Glicosado 5%- 150 ml Midazolan – 5 ampolas de -10 ml EV / 24 horas Fentanil – 50 ml O resultado do cálculo do gotejamento em microgotas por minuto é igual a:
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14-  A prescrição é Penicilina Benzatina 800.000 UI, IM , as 10 horas. Na unidade encontra-se frasco de 1.200.000 UI, diluído em 3 ml de água destilada, quantos ml do referido medicamento deve-se retirar do frasco para administra a dose prescrita.
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15-  Administrando-se 50 ml de um volume total de 200 ml, qual a porcentagem administrada?
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16-  Devo aplicar 125 mg de ESTREPTOMICINA , usando frasco de 0,5 g diluído em 8 ml de água destilada, como proceder?
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17-  SG 5% contém quantas gramas de soluto em quantos ml de solvente?
5 g de soluto e 100 ml de solvente
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18-  0,9% contém quantas gramas de soluto em quantos ml de solvente?
0,9 g de soluto em 100 ml de solvente
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19-  Quantas gramas de glicose há em SG5% 20 ml?
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20- Quantas gramas de glicose e cloreto de sódio há em um soro glicofisiológico de 750 ml, respectivamente:
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21-  Quantas gramas de ácido bórico são necessários para fazer  1 litro de água boricada a 2%.
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22-  Preparar 500 ml de bicarbonato de sódio a 3% tendo água filtrada e bicarbonato em saquinhos de 1g.
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23-  Prescrita SF 0,9% 90 ml em 30 minuto. Quantas gotas serão infundidas por minuto?
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24-  Prescrito SF 0,9% 100 ml em 1 hora e 10 minutos. Quantas gotas por minuto serão infundidas:
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25-  Prescrito 1.000.000 UI de penicilina cristalina G potássica. Tenho frasco de 5.000.000 UI. Quanto deverá seraplicado? (diluir em 8 ml ) (UNB/CESPE- Mj/DPF 2004,) 
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26-  Prescrito 1 g de Zovirax  1x/dia durante 5 dias. Tenho comprimidos de 250mg. Quantos comprimidos serão necessários para realização do tratamento?
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27- Prescrito Decadron, 4 mg EV 8/8h. Temos ampola de 2 ml a 0,4%.
0,4% = 0,4 g em 100 ml
1g____________________1000 mg 400 mg__________100 ml
0,4g__________________ x x mg __________ 2 ml
 X= 1000 x 0,4 100 x= 800
 X= 400 mg x= 800 ÷100
 x=8mg
 
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28- Em quantas horas deverão correr 500 ml de SG 5%, sendo o gotejamento de 30 gotas por minuto? 
Nº horas = V ( ml)
 nº gotas/min x 3
Nº horas = 500/ 30 x 3
Nº horas= 500 / 90
Nº horas = 5,55
5 horas e 30 minutos
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29- Sabendo-se que 1ml equivale a aproximadamente 20 gotas, para infundir uma solução de 500ml de soro fisiológico com o fluxo programado para 90 microgotas/minuto, serão necessárias, aproximadamente.
n° mcgotas/min= V
 T
 90=500
 T
 90T=500
 T=500
 90
 T=5,55
 1h________ 60 min
0,55h________ x
 x=60x0,55
 x=33 min 
 5 horas e 33 min
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30- Cliente recebe, em bomba infusora, uma solução preparada com 119 ml de soro fisiológico 0,9% e 100 UI de Insulina, na velocidade de infusão de 15 ml/h. Após 6 horas, ele recebeu a dosagem aproximada de Insulina equivalente a:
15 ml ___________ 1h
 x ___________ 6h
 x= 15x6
 x= 90 ml
120 ml ___________ 100%
 1ml ___________ x
 120x= 100
 x= 100
 120
 x= 0,83%
90 ml ___________ 100%
 x ___________ 0,83%
 100x= 90x0,83%
 x= 74,7
 100
 x= 0,75 ml
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REFERÊNCIAS
	 ATKINSON, L.D.;MURRAY, M.E. Fundamentos de Enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1989. 
	CABRAL, I. E. Administração de Medicamentos. Rio de Janeiro: REICHMANN & AFFONSO EDITORES, 2002.
 DU GAS, B. W. Enfermagem Prática. 4 ed. Rio de Janeiro: GUANABARA, 1998.
	GIOVANI, A. M. M. Enfermagem: Cálculo e administração de medicamentos. 13 ed. São Paulo: Rideel, 2011.
 KOCH, R.M. et al. Técnicas Básicas de Enfermagem. 22 ed. Curitiba: Ed. Século XXI, 2004.
 PERRY, Anne G.; POTTER, Patricia A . Enfermagem prática. 3 
 ed. São Paulo: SANTOS, 1998.
	 TRALDI, M. C. Fundamentos de Enfermagem na assistência 
 primária de saúde. Campinas: Editora Alínea, 2004.
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6.Aizenstein ML, Tomassi MH. Problemas relacionados a medicamentos; reacoes adversas a medicamentos e erros de medicacao: a necessidade de uma padronizacao das definicoes e das classificacoes. Rev Cienc Farm Basica Apl. 2011;32(2):169-73.
26.Miasso AI, Silva AEBC, Cassiani SHB, Grou CR, Oliveira RC, Fakih FTO. processo de preparo e administracao de medicamentos: identificacao de problemas para propor melhorias e prevenir erros de medicacao. Rev. Latinoam Enfermagem. 2006 maio-junho; 14(3):354-63.
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