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ESTAFILOCOCOS (+) As bactérias do gênero Staphylococcus apresentam coloração Gram + e são consideradas agentes patogênicos para os humanos, ausência de endoesporas. Diferencia los mo de grupo es la ausência o presencia de Catalasa, son Aerobios o Anaerobios facultativos, son Inmoviles Organizam-se em grupos que se assemelham à cachos de uvas, com formas esféricas de cocos, no forma esporas, pilis nen flagelos El género Staphylococcus comprende microorganismos que están presentes en la mucosa y en la piel de los humanos y de otros mamíferos y aves, incluyendo a 48 especies y 24 subespecies, muchas de las cuales se encuentran en los humanos. Porém, se o meio em que estiverem fornecer oxigênio e tiver uma temperatura por volta de 37°C, o seu desenvolvimento será potencializado. E é exatamente isso que preocupa muitos pesquisadores: esse desenvolvimento otimizado por uma temperatura equivalente à do corpo humano Ele é a principal causa de infecção nosocomial (infecção contraída no hospital). Também podemos mencionar o Staphylococcus Epidermidis e o Staphylococcus Saprophyticus. Os estafilococos são encontrados no meio ambiente (água, solo, ar, alimentos, objetos), mas também na pele e nas mucosas. A bactéria coloniza, em geral, primeiro o nariz antes de se espalhar para as outras partes do corpo por meio das mãos, especialmente nas áreas úmidas (axilas, área genital). As mais importantes espécies são: Staphylococcus aureus ( Catalasa+/Coagulasa +) Staphylococcus epidemidis ( Catalasa +/ Coagulasa --) Staphylococcus saprophyticus (Catalasa +/ Coagulasa --, Ureasa +) Staphylococcus Aureus Cocos Gram + (em pareja o agrupados) Aerobio,Anaerobio Fa Capsula + Coagulasa + Catalasa + Fermentadores + Inmovil – Oxidasa -- Pueden tener um color amariillo o dorado por los pigmentos carotenóides que forma durantes se crecimiento, isso que da nombre la espécie. Es también la única especie encontrada en humanos que produce la enzima Coagulasa Patogenicidad Capsula Polisacarida Capa de Limo Pepdidoglucano Acido teicoico Proteina A Toxinas Citotoxinas Toxina Exfolaliativas (ETA,ETB) Enterotoxinas Toxina 1, del Sidrome del Shock Tóxico (SST) Enzima Coagulasa Hialuronidasa Fibriolisina Lipasa Nucleasa Penicilasas Cinco factores citolíticos o toxinas que dañan la membrana (alfa,beta,delta, gamma y leucocidina de Panton-valentina (P-V): Epidemiologia S.aureus se encuentra en la nasofaringe 20 a 40 % de las personas, y coloniza transitoriamente los pliegues cutaneos humedos. En los neonatos ,es frecuente la colonizacion con S.aureus del ombligo,la piel y la region perianal. La diseminación de bacterias es frecuente y la responsable de muchas infecciones adquiridas intrahospitalar y extrahospitalar Tramision Estos m.o se pueden transferir a la persona susceptible mediante contacto directo o a través del contacto con fómite (ropa contaminada, sabanas). Infecciones de vías respiratorias : El S. aureus no es un patógeno respiratorio primario, y sólo compromete este sistema en condiciones especiales. Enfermedad Enfermedades mediadas por toxinas Sidrome de la piel escaldada estafilocócica (SSPE) o Enfermedad de Ritter . Intoxicaciones ( por enterotoxinas A a D). Shock tóxico Shock tóxico (púrpura fulminate) Infecciones Supurativas Impetigo Foliculite ( terçol ) Forunculos Antrax Bacteremia Neumonis y Empiema Osteomelitis Artritis sépticas Endocarditis Bacteriana - El S. aureus es el agente causal más común de endocarditis bacteriana aguda . Pneumonias: Mas frecuentes en el 1º año de vida,ancianos y pacinetes com enfermedad pulmonar. Diagnostico 1-Microscopia directa (Cocos Gram+, agrupados –cachos de uva) Prueba de catalasa Prueba de coagulasa 2-Cultivo em Agar Sangre , selectivo en Agar de Manitol a 37 C. S. aureus forma colonias grises a amarillo-dorado intenso Tratamiento Meticiclina y Oxacilina es indicado para TTO VANCOMICINA intravenosa en pacientes hospitalizados es el antibiótico de elección para tratar los estafilococos resistentes a Oxacilina. ( pero los Enterococos se hayan transferindo de resistencia a vancomicina aos estafilococos) Los antibióticos orales que se pueden emplear en infecciones ambulatorias son :clindamicina,trimetropin-sulfametoxazol o doxiciclina. Son resistentes a la penicilinas ,mediada por penicilinasa.(β-lactamasa especifica para las penicilinas Resitentes a Meticiclina (SARM) Estafilococos Coagulasa Negativa (PROTEINA A: no se encontra en las de los estafilococos coagulasa-negativo) Cocos Gram + (em pareja o agrupados), Capsula + Coagulasa --, Catalasa +, Inmovil –, Oxidasa --, Aerobio o Anaerobio Fa STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS Patógeno nosocomial( infecciones hospitalares) moderno :Infecciones por diseminación sistémica asociada a catéteres y prótesis y otros dispositivos permanentes. Endocarditis, en las prótesis valvulares. infección de curso indolente con signos y síntomas clínicos que no se desarrollan hasta un año después. Infecciones del catéter, están adaptados para producirlos debido a que producen una capa de polisacáridos que se une a los catéteres y los shunts, a la vez que los protege de los antibióticos y de las células inflamatorias. Pacientes con bacteriemia persistente. Infecciones de las prótesis articulares STAPHYLOCOCCUS SAPROPHYTICUS Possui atividade ureásica (Ureasa +) e carece de coagulase, o que permite diferenciá-la do Staphylococcus aureus. Mecanismos de patogenicidad: Proteína determina adherencia a epitelio urinario Cuadro clínico: Infección tracto urinario en mujeres jóvenes sexualmente activas Pueden producir: Conjuntivitis , Peritonitis , Ocasionalmente Septicemias. Son mas encontrados em la region peri-uretral del hombre y de la mujer, pudiendo causar infeciones Urinárias: Cistitis y Pielonefritis S.epidermidis es además de ser susceptible a la Novobiocina o que diferencia de S. Saprophyticus Streptococcus (+) Cocos Gram +, Cadenas en Parenas (Diplococos) o Cadenas, son Anaerobicos Facultativos e alguns Capnofilos, requer meio com sangre o soro (Agar Sangre), Fermentar Carboitrados, e produce Ac. Láctico, o que diferencia de Staphylococcus es Catalasa -- , No espuralora, Inmoviles --. Clasificación : Propriedade Serologicas, Patrones Hemoliticos, Propriedades Bioquimicas. Grupos A,B y D, porque estos grupos son responsables de la mayoría de las infecciones humanas. Estreptococcus Pyogenes -A Patogenicidade La proteína M, es uma proteína especifica e se asocia a virulência, se divide em Clase I (compartem antígeno expuesto) Clase II ( carecen de antígenos expuesto comunes), y ambas partes pueden provocar infecciones supurativas y glomerulonefritis, esto parece ser importante en pacientes que desarrollan Fiebre reumática(Proteina M-Clase I) , Na superfície a uma Peptidasa C5a, a C5a es uma molécula quimoatrayente de neutrófilo y fagócitos, asi acion de peptidasa protege la bactéria de uma depuración precoz. Toxinas y Enzimas Exotoxinas Pirógenas Estreptococias - toxinas termolábiles( SpeA, SpeB, SpeC, SpeF) actuan com super antigenos e com interacion com macrofago e Linfocitos T, liberan citocinas proinflamatorias , se crê son responsables por enfermedad como Fascitis Necrosante y Síndrome del Shock Tóxico Estreptococos (SSTE), Exantemas Escarlatina. Estreptolisina S ( es hemolisina estable na presencia de oxigênio) lisa los eritrócitos , leucócitos y plaquetas, es a causa de la β – hemólises em Agar sangre. Estreptolisina O ( es hemolisina label na presencia de oxigênio) lisa los eritrócitos , leucócitos y plaquetas, tiene acion antigenica ejemplo ( estreptococos pneumoniae) asi produzindo anticorpo anti estreptolisina O ( ASLO) . Pero a ASLO es inibida por el colesterol de lipidos cutâneos dese modo infecciones cuntanes no desarrolhas anticuerpos Estreptocinas ( Ay B) son ezimas em la degradacionde plasminogenio, por sua vez degrada fibrina y el fibrinogênio , es portanto responsável por lisar coagulos. Se han descrito Cuatro Desxirribolucleasa dististidas a nível imunológico ( ADNasas A a D) tem la funcion de despolimerizar o DNA em el pus, reducindo la viscosidad y facilitando la disemincación, y anticuerpos desarrollados frente ADNasa B, son marcadores importantes de las infeciones cutaneas. Hialuronidasa: Desdobla el ácido hialurónico. Difosfopiridina nucleotidasa: Destruye leucocitos. Proteinasas y amilasas: Producidas por algunos estreptococos. E.Pyogenes Grupo A Diplococo Coco Gram + B-hemolitico (Largo) Anaerobios Fac Fermentador Capsula + Catalasa – Oxidasa -- Inmoviles -- No espurulador Patogenicidad Adherencia, Toxinas y Enzimas. Peptidasa C5a Proteinas de Pared La proteína M, La proteína F La proteína fijadora IgG Capsula Hialuronio Toxinas y ezimas Exotoxinas pirógena SpeA,B,C,D,F Estreptolisina S Estreptolisina O Estreptocinas (AB) Desxirribolucleasa Hiaulorinidasas Difosfopiridina nucleotidasa. Proteinasas y Amilasas Epidemiolodia Colonizan Bucofaringe Orofarige Transmision ocorre através de de gotitas Niños de 5 a 15 anos, lactantes e adultos son vulnerables. Pricipal causador de Faringitis Enfermedad Supurativas Faringites Escarlatina Pioderma Erisipela Celulitis Fascitis Necrosante (comedora de carne) SSTE Sepcemia puerperal No supurativa Fiebre reumática (após uma infeccion de pyogenes, es una respuesta autoimune, es constatada por exame clinico e histórico de infeccion recente) Glomerulonefritis Diagnostico Microscopia Deteccion Antigenos Susceptibilidad a la Bacitracina. Produz enzima L-Pirrolionil-Arilamidasa (PYR +) Anticuerpo Anti M, Anti ASLO (especifico) Anti ADNasa (infecones dermatológicas) Antigeno A Tratamiento Penicilinas V o Amoxicilina, Cefaloporinas Alérgico as penicilinas, Macroliticos (azitromicina) Resitencia Tetraciclinas Sulfamidas aumentando das Eritromicinas y Macroliticos ( Azitromicina ) E.Agalactiae Grupo B Diplococos Coco Gram + B-hemolitico (Curta) Anaerobios Fac Fermentador Capsula + Catalasa – Inmoviles – Oxidasa -- No espurulador Teste camp + Principais causas de meningites en neonatos junto E. Coli, Meningococo Patogenicidad CÁPSULA DE POLISACARIDOS Enzimas Hidroliticas Polisacáridos de capsula importantes Ia, III, V Proteina de superficie La proteina C. Epidemiologia El aparato digestivo inferior y el aparato genitourinario Em torno de 60% de los niños que nacen de madres ( parto normal ) colonizadas estão colonizados, outro factor es la rotura prematuras de las membranas y fiebre intra parto. Enfermedad Enfermedad neonatal de Comiezo Precoz (Bacteremia, Meningites e Neumonia). Enfermedad neonatal de Comiezo Tardio (Predominante es la Bacteremia com Meningitis ) Infec tejidos blandos, bacteremia urinarias, neumonia , infecciones óseas,articulares Diagnostico Teste camp + Deteccion antigênica (insensibles). Ac nucléicos ( uma prueba de PCR basada e la amplificacion de Ac nucléicos para frotis rectal e vaginales em gestantes Cultivo selectivo apatir LIM( colistina y ac Nalidixico) para dectar E. tipo B em mujeres entre las 35 a 37 sema de gestacion Antigeno B Tratamiento Penicilina Pacientes alérgicos la penicilinas Cefalosporina o Vancomicina. Recomenta administrar Penicilina G , 4h antes do parto, ou se paciente for alérgica Cefazolina o Clidamicina o Vancomicina com alto riesgo anafilaxia. Resitencia Es comum resistência a los Macroliticos, Clidamicina y Tetraciclina Otros Estreptococos β - Hemolíticos Los grupo C, F, G son menos asociados las enfernedad em el humano. Destacan el grupo 1) E. Anginosus (S. Anginosus,S.Constellatus, S. Intermedius) posen atingeno A,C, F o G, desarolla apatir dias de incubacion e crecen em pequenas colônias , rodeadas por uma delgada zona β – hemolísis. 2) E. Dysgalactiae posen antígeno C o G, forman colônias grandes e uma zona β – hemolísis em agar sange semelhante a S. Pyogenes Esta epescies estan asociadas la formacion de abscesos , faringintis , pero nunca com fiebre reumática ESTREPTOCOCOS α- HEMOLÍTICOS Estreptococos Viridans (+) Es um grupo heterogêneo de estreptococos α- hemolíticos y no hemolíticos, nobre deriva de latín (verde) reflejo de pigmentos em médios de Agar sangre, esta indentificado mas 30 especies e 5 subgrupos, Streptococcus mutans,Streptococcus salivaris,Streptococcus sanguis, S. bovis, S. mitis, S. oralis, S. vestibularis y otros fazen parte dos α- Hemolíticos. Patogenicidade es por Cápsula ser formada por Dextran tem funcion de adherencia, viridans colonizan la orofaringe, el aparato digestivo y la vía genitourinaria. Este es un grupo diverso de especies encontradas común mente en la Cavidad oral (inclusive S. Mutans ) y causa endocarditis luego de liberarse al torrente sanguíneo después de la extracción de un diente, Estos microorganismos No son tipificables. Colonizan la Orofaringe, Aparato Disgestivo y Via geniturinária. S.Pneumoniae S.Mitis α Hemolitico Diplococos Cocos Gram + Fermentador + Capsular + Catalasa – Oxidasa -- Inmoviles – 90 serotipos. Em la parede apresenta acido Teicoico juntamente com Peptidoglucano , que se extiende ate la cápsula , formando uma estrutura (fosforilcolina) llamada Polisacáridos C, que es necesario para la actividad de enzimas autoliticas(amidasa) El acido Teicoico unido los lipídios de la membrana citoplasmatica bacteriana recibie o nombre de Antigeno F, com capacidade de produzir reaciones cruzadas de antígeno com los mamíferos Neumococo Aspecto Redondas e mucoides, las Capsuladas de e Dextran. Son mais aplanadas, com tiempo las colônias toman la forma de hoyuela por autolisis. Neumolisina que degrada hemoglobina y genera color Verde. Pode fermentar carbohidratos e producindo ac Láctico Patogenicidad Uma Proteasa de Iga secretora ( impede unirlas a muco com la region Fc de lo anticuerpo ) y una Neumolisina ( una toxina) tiene acion destruicion de las células do epitélio como los fagócitos. Fosforicolina receptores activadores de las plaquetas en las superfície de las células endoteliais, leucócitos, plaquetas, desse modo penetran em las células, donde se encontra protegidas de la opsonizacion y fagocitosis. Polisacarido C Acido Teicoico Cápsula Peroxido de H Capsula Dextran Epidemiologia Habita com frecuencia em la faringe y la nasofaringe de personasanas. Colonizacion tiene por alrededor de 6 meses de edad. Contagio es por contado por gotitas respiratórias em aire. Enfermedad neumococica aparece cuando colonizan e diseminan Prevalece mas alta em niños y ancianos, por apresentar baja taxa de anticuerpos. La enfermedad es mayor en los meses de frío. Enfermedad Sinuistis Otitis media Meningitis Bacteriemia Neumonia Derrame s pleurales e observa em 25% de los casos Neumococica o empiema constituye uma complicacion frecuente. Diagnósticos Pode utilizar uma reaccion de Quellung ( del alemán – hinchazón) utilizando anticuerpos anticapsulares. Decteccion de antígenos Polisacaridos C del meumococo se secreta em la orina e se pude detectar) e para cultura de LCR em meningitis e mas adecuado. S. Pneumoniae se lisa com Bílis ( prueba de solubilidad de las bílis), pero outros alfa hemolíticos permanece inalterados, outra Prueba de Optoquina, em que gera zona inihibicion del crecimiento Tratamiento Infecciones graves, recomenda tto empirico com Vacomicina + Ceftriaxona , o momoterapia con una Cefalosporina eficaz , fluroquinolona o vancomicina. Recomienda la administracion de a Vacuna Polisacarida antineumococica de 23 serotipos em niños mayoresde 5 anos y em adultos ( 4 doses) La vacuna antineumococica conjugada de 13 serotipos se recomienda para menores que 2 años. Resistencia Las mitad de las cepas son reistentes las penicilinas, es comum. Resistencia a los macrolidos ( Eritromicinas), las Tetraciclinas y menos grado las cefalosporinas S. Bovis enterococos, causan endocarditis, No son Hemoliticos y PYR -- , hidrolizan la esculina(Biliesculina +), Enterococcus (+) D Previamente se clasificava como Estreptococos del Grupo D de Lancefield, por encontrar antígeno y acido teicoico com glicerol . En 1984 los enterococos se clasificaron como nuevo gênero Enterococcus, actualmente apresenta 40 especies. Espécies com mayor frecuencia clinicamente son E. Faecalis,E. Faecium. E. gallinarun, E. Casseliflavus, E. Faeciun(10%) que colonizan lo aparato digestivo, esta espécies muestran resitencia intrisecas a Vancomicina. Son Cocos Gram +, disponen em parejas (Diplococos) y em cadenas cortas, Catalasa --, Inmoviles --, son bactérias acido lácticas por Fermentar glucosas, crecen de forma aeróbica y anaeróbica, geralmente son alfa- Hemolíticos, crecen em amplio intervalo de T (10 a 45 C), PH ( 4,6 a 9,9), crece em la presencia el altas concentraciones de NaCl y Sales Biliares ( distinguir de los Strepcocos Pneumoniae) Crecen em médios no selectivos de Agar sangre y el Agar chocolate, algunas características los diferencias de los Estreptococos son resistência la Optoquina, no disuelven ao ser exposto la bílis y producen L-pirrolidonil-aralamidasa (PYR) , pero único que estreptococos que producen PYR es Pyogenes Patogenia e Inminidad No poseen toxinas potentes, a pesar , de la falta de factores de virulencia ,producen enfermedades graves, secreta enzimas extracelulares con actividad hemolítica (citolisinas) y proteolíticas. La virulência es mediada por : 1) Capacidad de adherirsea los tejidos y formar Biopeliculas, 2) Resistencia a los ATB ( Oxacilina, Cefalosporina) hon van adquirindo como amminoglucosidios, vancomicina Son bactérias entéricas, muchos son pertenecientes de la espécie E. Faecalis que se encuentra em los intestino grueso y em parato geniturinário. Enfermedades clinicas Son las causas mais frecuentes de las Infecciones Nosocomiales, como ITU (cistiti, pielonefritis), infecciones peritoneales por traumatismo o cirugia , endocartitis, sepcemia. Tratamento Los enterocos son intrinsecamente resistentes a las cefalosporinas,penicilinas y monobactamicos. Se han desarrollado antibióticos específicos para los enterococos: Linezolid, quinupristina, dalfopristina y quinolonas seleccionadas. Neisseria y Generos relacionados (-) Em gênero Neisseria engloba 28 especies, sendo 10 detectada no ser humano, dos de la cuales Neisseria Gonorrhoeae y Neisseria Meningitidis, son patogenas restrictas. Outras son frecuentes en mucosas Orofaringe, Nasofaringe, Anogenitales. Eikenella corrodens y Kingella Kingae colonizan la orofaringe e son oportunista Fisiologia y estrutura Neisseria son bactérias Gram - , Aeróbias, normalmente em forma cocoide ( diâmetro 0, 6 a 1, es un Diplococos ( semejante a um Grano de Café) , Oxidasa + y casi todas sintetizan Catalasa (+), Generan ácidos por Oxidacion (+) de Carboidratos ( No por Fermentacion ), Inmoviles N. Gonorrhoeae fabrican ácidos apartir da oxidacion de la Glucosa N. Meningitidis fabrican ácidos apartir da oxidacion de la Glucosa y Maltosa Neisseria crecen em Agar sangre y Agar nutriente, em uma temperatura de 35 a 37 C. Pero N. Meningitidis muestra uma variable capacidad de desarrollo en este Agar y N. Gonorrhoeae no crece em este médio porque tiene unos requerimiento nutricionales complejos . Proteinas de membranas Proteína PilC, que contribui para diverdidade antigênica , es característica de N. Gonorrhoeae por essa variacion No consegue desarrollar inmunidad y vacunas. Las proteínas porinas ( proteínas integrales) em las bacterias N. gonorrhoeae y N. meningitidis, poseen dos genes porA y porB. N. Meningitidis poseen o dos porA y porB. N. Gonorrhoeae o el gene porA esta silenciado, sendo porB o principal gene de las porinas, asi expresa uma forma de diferenciar . Proteinas Por (Proteína I), las PorB tiene capacidad virulência por desgranular os neutrófilos. Proteinas Opa ( Proteína II de opacidad) son proteína de membrana em que intervienen em la union com las células epiteiales y la fagociticas y desempeñan uma destacada funcion em la senalizacion intercelular. Proteínas Rmp ( Proteínas III de reducion modificable) esta proteinas estimulan los anticuerpos bloqueantes que interfieren em la actividade bactericida sérica frente a las neiserias patogenas. Las Neiserias compete com el hospetador por el hierro al unir transferrinas de célula do hospetador e ciertos receptores , esta especificidade es o motivo de ser uma enfermedade restrita el ser humano. Lo gonococo apresenta um amabico (fã) de receptores como lactoferrina y hemoglobina. Antigeno de la parede es Lipooligosacardos (LOS), se compone de lipídio A y region cetral del oligosacarido, pero carece de antígeno polisacarido O, asi posee actividadde endotoxinas, las neiserias liberan de manera espontânea durantes crescimiento rápido. Sintetizan uma Proteasa de inmunoglobulina (Ig) A1, asi gera fragmentos de Fc y Fab inactivos de ponto de vista inmunitario. Contudo la Neisserias son internalizadas em vacuolas fagociticas , donde son capaces de evitar la muerte intracelular , replicarse y posteriomente migrar a los espacios supepiteliais, el daño esta asociado principalmente al LOS. Epidemiologia Gonorrea afecta exclusivamente al ser humano, no existe outro reservorio, es la suegundo enfermedad de transmision sexual mas frecuente, la incidência es de 15 a 24 anos, taxa de infeccion es de 50% após contado. Estado de potador es mas frecuentes son mujeres por apresentar infecciones asintomaticas. Meningococica endêmica Apresenta 13 serogrupos e os serogrupos mas comun infecciones son A,B,C,Y, W135. Na Europa y em continente Americano prevalece B, C, Y Em países en desarrollo prevalece A, W135 Los Y y W135 asocian com frecuencia a Neumonia meningocócica. Los B y C asocian com frecuencia Meningitis y la meningococcemia. Em comum las Menigococo y Gonococo apresenta resistência natural a Vancomicina e Polimixina e crescem por médio seletivo deThay Martin (Vanco, Polimixina y Nistatina (VPN) N. Sicca colonizam la mucosa se desarrollan como m.o. comensales en la oro faringe; se han visto implicados en casos aislados de meningitis, osteomielitis y endocarditis, infecciones broncopulmonares, otitis y sinusitis agudas N. Gonorhoeae Gonococo Diplococo Gram -- Caltalasa + Oxidasa+ Oxida Glucosa Aerobios Capsula + Inmovil – No Fermentadores Crecen ambiente úmido a 35 a 37 C y suplementada com CO2. Patogenicidad Proteinas de membrana Cápsula de Carbohidrato PIli + fibrina Mayoria tem Plasmido Epidemiologia Único hospedador es humanos. Transmision sexual. Mas frecuentes en personas de raza negra entre 14 y 24 anos,trabalhadores sexuales,homosexual. Diagnostico Tincion de Gram de las mostras uretrales. Amplio de ácidos nucléicos(PCR). Agar chocolate + CO2 Fabrican ácidos apartir da Oxidacion de la Glucosa . Pode obsevar bactéria intracelular em fase agudas e extracelular em fase mas tardias (confirmacion +) Son exigentes Enfermedades Gonorrhoeae Secreção purulenta em uretra, cuello uterino, epidídimo, próstata, ano, faringe. Ophthalmia neonatorun Infecciones diseminadas Atritis Gonococica Septicemia Infeciones de piel. Perihepatites (S. Firts hung curtis) Thayer Martin modificado (Thayer martir chocolate) (COLISTEK+VANCO+NISTA) Tratamiento Penicilina Ceftriaxona en casos sin complicion Doxicidina o Azitromicina Complicacioes com chlamydia Neonatos proflilaxis com Nitrato de prata 1%. Oftalmia se tto com ceftriaxona, Tretaciclinas1%, Eritromicina 0,5%. Prevencion educacion sexual N. Meningititis (Menincoco) Diplococo Gram - Caltalasa + Oxidasa + Oxida Glucosa,Maltos Aerobios Capsula + Inmovil Crecen ambiente úmido a 35 a 37 C y suplementada Patogenicidad Proteinas de membrana Cápsula de Polisacarideos Lipido A (endotoxina) Pili Receptores pili V, son especifico para nasofaringe Epidemiologia Humanos es único ospedador Trasmision por contato com secreção do tracto respiratório Incidencias em niños menos de 5 años y persorna com deficiência nos factores de complemento(humoral) Acomente mais em meses secos e frios. Grupos A,B,C prevalece em 90% dos casos Diagnostico Tincion de Gram em LCR y Hemocultura Pruebas para detectar los antígenos No son sensibles ni especificas Fabrican ácidos apartir da oxidacion de la Glucosa y Maltosa Pruebas Aglutinacion (látex) Thayer Martin(C+V+N) Enfermedades Meningitis Meningoccemia Neumonias Endotoxina (LOS) media la mayor parte de las manifestaciones clinicas Tratamiento Inmunidad pasiva ate os 6 primeiros meses de idade, depois diminui. Penicilinas TTO empírico com Ceftriaxona, ser for sensible la penicilina deve cambiar o tto. Persona que esteve contato com los infectados so tto profilático rifamicina o cipro o cetriaxona. Inmunoprofilaxis com la vacuna Polivalente ( solo los sero grupos A,C,Y,W135) B No tiene Vacuna . BACILOS GRAM POSITIVOS (+), NO ESPORULADORES Aerobios y no esporulados,patogenos de forma uniforme: Listeria y Erysipelothrix. Bacilos corineformes con formas irregulares: Corynebacterium (Diphtheriae,Propioniobacteriae, Acnes Vulgares) Bacilos con largas cadenas de ácidos mi cólicos en su pared celular, lo que lo hace bacilos total o parcialmente acido-alcohol resistentes : Nocardia, Rhodococcus y Mycobacterium. Corynebacterium (+) Bacilos Gram +, Aeróbios o Anaerobios facultativos, Moviles , Catalasa +, Fermentadores, agrupados sem forma exacta, tiene a forma irregular (polimorfo) tinha 100 especies em la actualidade apresenta 46 e 30 associada e la enfermedad, son ácidos reistentes, la ticion son por guanina y citosina, No espuraladora. Colonizan las plantas, animales, piel, aparato respiratório superior, disgestivo, geniturinário., La mais conocida es C. Diphtheriae agente de la Difteria. C.Diphtheriae O Bacilo de Klebs-Löffler. Bacilo pleomorfo Gram + Aerobios o Anaerobios Faculta. Catalasa + Fermentador (glu,sac,man) No Maltosa y Xil Movilidad (+) Subdivide 4 biotipos Belfanti, Gravis, Intermedius, Mitis. Mitis es mais comum Patogenicidad El gen Tox que codifica exotoxina A-B (inibe la sínteses protéica), es transmitida mediante ao bacterifago.(Toxina Difiteria) La union com la heparinas em muchas células que se observa seus sintomas. Antigeno O Antigeno K Epidemiologia Ser humano es único reservorio, sinedo portador em Orofaringe,em la piel. Transmision por la exposicion las gotículas respiratórias ou contacto cutâneo Atinge niños y adultos no vacinados Diagnostico MO- observa formacion de grânulos metacromaticos ( Azul de Metileno). Agar Sangre (no selectivo) Selectivos son Tinsland, Agar Cisteina-Telurito, Agar Colistina – nalidixico) Prueba de Exotoxima (Teste Elek). PCR- Acidos Nucleicos Enfermedads Difteria respiratória (Faringitis-Pseudomembrana) pode agravar para Miocartidis,lesao sistema nervioso (neuropatias), fibras motoras y riones Difterias cutâneas (papulas, ulceras) Infecciones em la Nasofaringe No produz efectos tóxicos. Krup Difterio (obstrução de vias áreas) Tramiento Antitoxina diftérica Penicilina G o Eritromicina Inmunoprotecion com Vacunacion com toxoide Difterio Portadores assintomáticos administar eritromicina Listerias Cocosbacilos(polimorfos) o Bacilos, Gram +, em parejas , Movilidad +, produz B-Hemolisis o que diferencia de la Corynebacterium pode encontrar intracelular, las celas Virulentas producen factores de adhesion, hemolisinas ( Listeriolisina O, Fosfolipasas C) y uma proteína que media em la mortalidad es actina. Crescen em grande rango de PH, em presencia de sal, o que pude ocasionar grandes concentraciones em alimentos contaminados. Epidemiologias Aisla em la tierra, água, vegetaciones, vários animales y ser humano em trato gastrointestinales de bajo grado. Enfermedade associada la ingestion de alimentos contaminados ( industrializados, derivados del animal,vegetales) , diseminacion transplacetaria, sendo crianças, neonatos, gestantes ancianos. Diagnosticos Moviles em temperatura ambiente (+), B-hemolitico (debilmente), crece a 4C y elevadas concentraciones de sal. Tratamento Penicilina o ampicilina, sola o com combinacion com gentamicina, son resistentes las cefalosporinas Listeria Monocytogenes Es único patogeno humano, la contaminacion es directa por inoculacion de piel y ojos, por ingestion de alimentos contaminados de origem vegetal ou animal, patogeno facultativo intraceluar, cepas virulentas producen toxina citolitica y hemolíticas (listeriolisina O), Para cultivo se usa Agar sangre y Agar base Columbia Acido Nalidixico-Colistina, suas colônias son pequenas, traslucida y grises, halo de B- hemólises, Catalasa +, son Moviles +, por causa da ActA es ensamblaje de actina , pero a 37 C son imoviles,crecimento em Paraguas em Agar semi-solido. Ocasiona enfermedad neonato de Comezo precoz son Granulomatosis Infantiseptica (Abcesos), granulomas, Comezo tardio son meningitis o meningoencefalitis com sepcemia. El adulto representa seudogripal com o no gastroenteritis. Gravidas o pacientes com deficiência inmunologicas pode manifestar bacteremia y meningites. Lactobacillus Bacilos Gram +, largos, aeróbios facultativos o raramente anaeróbios restrictos, Inmoviles, Catalasa -, Fermentadores, raras espécies poseen flagelos. Epiemiologia : esta ampliamente distribuídos em la naturaleza, em ser humano em la boca, tracto grastrointestinal, vaginas y otros sítios anatômicos. Bacilo de Doderlein es uma cepa vaginal. Crescen em Agar sangre y chocolate, selectivo en Rogosa de juco de tomate, produce gran cuantidad de acido láctico. Infecciones se produce raramente. Bacilos grampositivos (+) Esporulados 2 generos clinicamente importantes: La característica que comparten es la formación de esporas Bacillus y Clostridium CLOSTRIDIUM (+) Bacilos Gram (+), Anaerobios capaces de formar endoesporas, Fermentadores, Moviles +, com excepcion C. Pefringes, algumas producen cápsula , Catalasa -- , Oxidasa –, s, e se divide em 4 rasgo: 1) presencia de endoesporas, 2)metabolismo anaeróbio restricto, 3) incapacidad de reducir Sulfato a Sulfito 4) parede celular gram positiva. Son moviles com excepcion C. Pefringes, algumas producen cápsula. Particularidades son C. Perfringes rara vezes hacen esporas. Especies aerotolerantes C. Tertium y Histolyticum. Otros de coloracion Gram Negativos como C. Ramosum, C. Clostridiforme. Crostridium com importância clinica se agrupan em el gênero 1, es definido en esse gênero mais de 200 especies. Los MO son umbicuos en solo, água, forma parte de la flora do aparato digestivo de los animales en el ser humano. La mayoria son saprófito ( se alimenta por matéria orgânica em decomposicion ) . Enfermedad Tetano ( C.Tetani), Botulismo (C. Botulinum (A) , C. Barati (F), C. Butyricum ( E), C. Argentinese (G) ). Mionecrosis o Gangrena Gaseosa (C. Perfrigens, C. Movyi, C. Septicum, C.Histolyticum) Diarreia y Colitis ( C. Perfrigens, C. Difficile) Patogenicidade Atribui 1) Capacidad para sobre ambientes diversos 2) Rapido crecimiento eriquecido y privado de oxigênio 3) Sintesis de numerosas toxinas histoliticas, enterotoxinas y neurotoxinas. Toxinas son nombradas com lentras ejemplo Toxina Necrosante es C, Toxinas Enterites son B, D, E. Poseen antigenos somáticos y flagelares quepermiten divirlas em tipos y sobtipos. Principais patogenos son C. Tetani, C. Botulinum, C. Diffcicile, C. Perfringens. C. Tetani Bacilo Gram + As vezes Gram -- Anaerobio Espurulador Movilidad + Fermentador Catalasa -- Oxidasa -- Tiene aspecto palito de tambor o raqueta Sensible oxigênio Tiene atividade proteolíticas Patogenicidad Toxinas Tetanolisina – es Hemolisina) Tetanospasminas (toxina A-B) es una neurotoxina termolabil que bloquea a liberacion de neurotransmisores (Acido Gama-Aminobutirico, Glicina) , es libera com MO es lisado. Epidemiologia Ubicuo las esporas en solo, água, forma parte de la flora do aparato digestivo de los animales en el ser humano. Acomente mais países em desarrollo, por tiene baixa taxa de vacunacion Diagnostico Se basa em la apresentacion clinica y No por provas laboratorias (sorisa sardônico, opstonono (arqueamento) Dificil cultivar, la toxina y anticuerpos son dicil de detectar Enfermedads Tetanos generalizado (afecta sistema nervioso autônomo em la enfermedad grave pode causar arritimias, fluctuaciones de presion. Opsototonos(arqueado) Tetano Localizado Tétano Cefálico Tétano Neonatal Tratamiento Require desbridamiento Penicilina o Metronidazol Inmunizacion pasiva com antixoxina (globulina humana) Vacunacion com toxoide tetânico Relaxantes musculares C. Botulinun Bacilos Gram + Anaeróbios Espurulador Movilidad + Fermentador Catalasa -- Oxidasa – 4 Espécies Toxinas se clasifica em 7 (A a G) Enfermedad em ser humano mas comum son A, B pero E y F tambien esta asocidas la enfermedads. Toxina estermolabel Patogenicidad Toxina botulínica (toxina A-B) impede la liberacion del neurotransmisor acetilcolina, lo que bloquea sinapis colinérgicas periféricas , ocasionando uma Parilisia flácida Toxina tipo A Crecen em temperaturas de ate 4 C. Epidemiologia Encuentra em suelo . Las esporas, esparcidas en el suelo, contaminan los vegetales y carnes Es comum em países em desarrollo. Diagnostico Es feito por actividade de la toxina con suero y heces( pode utilizar alimento, secreciones de la herida etc.) Cultivando el MO em la herida Enfermedads Botulismo alimentario (90% delos casos) Botulismo Infatil Botulismo de las Heridas Botulismo por Inhalacion Tratamiento Lavado gástrico(contaminacion Alimentar) Metronidazol o Penicilina, Antitoxina botulínica trivalente (A,B,E) Condiciones de higine adequadas Mantener la comida em PH acido, com alto contenido de azucar, manteber alimentos menos de 4 C. Calentar comida por 10 m entre 60 a 100C. C. Perfringens Bacilo Gram + rectangular e grandes Anaerobio Espurulado Inmovil -- Fermentador Catalasa -- Oxidasa -- Raras vez forma espora. Rapido crecimiento Produz B-hemolisis em Agar sangre. Toxinas letales son alfa, beta, épsilon e iota. Cepas se divide em 5 tipos de A a E. Patogenicidad Toxina Alfa es mais importante es produzido por los cinco tipos, es Lecitinasa (fosfolipasa C) capaz lisar eritrócitos, plaquetas y células endoteliais – causa hemorragias. La Beta es responsáble de la estasia intestinal, lesiones necróticas (Enteritis necroticans, pig-bel) Toxina Epsilon una protoxina que es ativa por la tripsina, aumentando la permeabilidade vascular. Toxina Iota produce pelo tipo C. perfringens de tipo E, atividad necrosante. Enterotoxina es sintetizada principalmente por tipo A Epidemiologia Ubicuo las esporas en solo, água, forma parte de la flora do aparato digestivo de los animales en el ser humano. Tipo A es la principal patogena humana. Infecciones la tecidos blandos esta asociados la traumas y heridas. Intoxicacion alimentar esta asociado a alimentos de origem animal ( carnes contaminados) se mantiene a temperatura menos que 60C. As vezes esta presente em la Bílis e pode caussar infecciones abdomilales. Apresenta Olor fétido em Gangrena Diagnostico Microscopia de muestra tisulares. Técnica de Gram Crencen rapidamente em cultivo. Agar sangre hacer dople halo de hemolisis Produz lecitinasas (Agar de gema de ovo Produz B-hemolisis em Agar sangre Enfermedads Celulitis Miosis Supurativas Mionecrosis (Gangrena Gaseosa ) – (A) Sepcemia Gangrena de Ultero Infecciones intra-abdominales Grastroenteritis Intoxicacion alimentaria Enteritis necróticas (C) Tratamiento Requer desbridamento em infecciones graves Doses elevadas de Penicilinas. TTO de intoxicaciones es sintomáticos. Antitoxinas TTo Hiperbarico. Poder apresentar resistência a penicilina. C. Difficile Bacilos Gram + Anaeróbios Forma esporas Movilidad + Fermentador Catalasa -- Oxidasa -- Enfermedad grastointestinal Patogenicidad Enterotoxina (toxina A) es quimiotaxtica para neutrofilos, aumentando infiltracion polimorfunucleares em ileon. (diarréia) (Citoxina (toxina B)- despolariza actina , destruindo citoesqueleto Epidemiologia Coloniza el intestino de uma pequena proporcion de indivíduos sanos (<5%). Exposicion a tiempo prolongado a ATB se asocia al sobrecrecimiento. Esporas son encontradas em las camas e banheiros Hospitalares. Diagnostico Deteccion de citotoxina o la enterotoxina o genes de la toxinas em las heces del paciente ( inmunoanalises) PCR Enfermedads Diarreia asociada ATB. Colistis Seudomembranosa: es forma mas grave de la enfermedad com diarréia profusas, espasmo, fiebre, se observa placas blanquecidas sobe o tejido do colon Tratamiento Suspender los ATB aplicados. Utilizar Metronidazol y vancomicina em enfermedades graves Recidiva es frecuente 20 a 30 % debito por las esporas no se afecta. Aunque pueden ser necesario ciclos multiples. Debe limpiar la habitacion del hospital após alta del paciente. ENTEROBACTERIAS (---) Cocobacilo o Bacilos Gram --, comparten um antígeno comum, pude ser inmoviles o moviles com perítricos, no forma esporas, pode crescer em forma aeróbios o anaeróbios y anaerobios facultativos em medio no selectivos ,ej Agar Sangre y medio selectivos ej Agar MacConkey , Fermetadores de glucosa, Catalasa +, Oxidasa – ( es que diferencia de Pseudomonas, Vibrio) ,Resistentes a ácidos biliares, las colonias tiene aspecto mucoide (humedo e viscoso), Reducen Nitrato a Nitrito, com importância clinica, 50 generos y cientos de espécies y subespécies. Esto gêneros estão clasificados por prorpiedades Bioquímicas, Estrutura antigênica, Hibridacion ADN-ADN y secuenciacion del ARNr 16s. Fermentan Lactosa (MacConkey) –Escherichia, Klebsilla, Enterobacter, Citrobacter y Serratia ( apresenta color Rosado) No Fermentan Lactosa o hacen lentamente ( MacConkey) – Proteus, Salmonella, Shigella y espécies de Yersinia ( Incolor) Capsulas prominentes cepas de Klebsiella, Enterobacter y Escherichia, mientras que otras estão roteadas de uma biopeliculas viscosas y suelta. Lipopolisacaridos (LPS) termoestable es principal antígeno de la pared estar formado por tres componetes Polisacaridos O (externo), Polisacarido central compartidos por todas as bacterias, el Lipido A ( endotoxina es um factor de virulência). La clasificacion epidemiológica se base em tres antigenos los, 1) Polisacaridos O somaticos (termoestável) de la Pared, 2) Antigenos K (termolabiles) de la Capsula, 3) Proteina H de los Flagelos bacterianos(termolabiles). Maioria son Moviles (peritricos) . Excepto : Klebsiella, Shigella y Yersinia. Las Enterobacterias posee fimbrilas (pili) as cuales subdividido em Fimbrilas comunes ( factor de adherencia) , Pili sexuales o conjugativos (transferência genética). Ubicuo en solo, água,vegetacion, forma parte de la flora do aparato digestivo de los animales en el ser humano. Produecen uma grande variedad de enfermedades 1/3 de las bacteremias, 70% delas infeciones urinarias (ITU), muchas infeciones intestinales.Alguns MO como Salmonella soro tipo Typhi, Shigela,Yersinia pesti, se asocian siempre a enfermedad. Mientras la Escherichia Coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis formam parte de la Microbiota Normal y pode producir infecciones oportunista. Outro tipos es que son comensales pero cuando adquieren genes virulentos de plasmidos y bacterogafos o islas patogenenicidad causando enfermedad. La infecciones pode ser originida por Reservorio animal ( Salmonella y Yersinia), Portador humano (Shigella y Salmonela Typhi) o Diseminacion endogena (E. Coli). Patogenicidad Capsula, Variacion de fase antigênica ( Variaciones de los Antigenos), Sistema de secrecion de tipo III ( transpasa factores de virulência), Secuestro de factores de crecimiento ( produz enzimas para captacion de nutrientes como Enterobactina y Aerobactina para obter hierro), Resistencia al efecto bactericida del suero ( evitan union do componetes del complemento), Resistencia Bacteriana ( codificar por plasmido e transfere). NO ENTEROPATOGENAS Citrobacter Freundii, Enterobacter Cloacae Echerichia Coli Klebsiella Pneumoniae Morganella Morgani Proteus Mirabilis ,Proteus Vulgaris Serratia Marcescens Providencia ENTEROPATOGENAS Echerichia Coli Salmonella Enterica Shigella Sonnei, Shigella Flexneri Yersinia Enterocolitica Yersinia Pseudotubercolosis Enterobacterias frecuentes com significado clinico: Citrobacter Freundii, Citrobacter Koseri Enterobacter Aerogenes, Enterobacter Cloacae Klebsiella Pneumoniae, Klebsiella Oxytoca Morganella Morgani Proteus Mirabilis Salmonella Enterica Serratia Marcescens Shigella Sonnei, Shigella Flexneri Yersinia Petis, Yersinia Enterocolitica, Yersinia Pseudotubercolosis. Providencia. Escherichi coli Bacilo Gram -- Anaeróbios Facul Fermentadores Capsula + Movilidad + Catalasa + Oxidasa -- E.Coli 0157 es mas frecuente de colistis hemorrágica (ECEH) y Sidrome hemolítico uremico Principal patogeno de meningite junto com Menigococo E. galactiea Patogenia Adhesinas Exotoxinas (toxina Shiga -Stx1 y Stx2) Gastroenteritis pode ser producucidas por 5 grupos (ECEP, ECET, ECEH, ECEI, ECEA) Pili 1 Pili P Pilis de adherencia agregativa (AAF) Pilis (AFC) Pilis formador de poros (BFP) Polisacarido capsular K Hemolisina Alfa Epidemiologia Frecuente em tracto gástrico Infeciones Nosocomiales Contamicacion direta com la bactéria. Diagnostico Crecen rápidos no médio de cultivo Los patogenos entéricos Teste de aglutinacion ELISA Cultivo celular Enfermedades Gastroenteritis EnteroToxigenica(ECET) (diarréia acuosa-Viajeiro) EnteroPatogena(ECEP) (diarréia acuosa) EnteAgregativa(ECEA) (diarréia acuosa) Agem no ID EnteroHemorragia(ECEH) (Sidrome Uremico-Hemolitico) EnteroInvasia(ECEI) (muco y sangre) Agem IG Infecciones extraintestinales ITU Meningites Neonatal Sepcemia Infeciones abdominales. Gastroenterites y Meninginte esta relacionado a Bactérias Exógenas. Tratamiento Realizado através de pruebas de sensibilidad ATB Cocir biene los alimientos (ECEH) Evitar medidas adecuadas de control de infecciones nosocomiales. Restrigir uso de ATB ECET : Principall causa diarrea infantil en países subdesarrollados, diarrea del viajero ECEP: Principal causa de diarrea infantil y destrucción las microvilosidades ECEH-produzida pela toxina Shiga y Verotoxina ECEI- causa diarreia em menores de 5 anos , destroi eptelio do colon. Salmonella Enterica Bacilos Gram – Anaeróbios Facul Fermentadores + Catalasa + Movilidad + Oxidasas -- No Fermenta lactosa Mas de 2500 serotipos O Patogenicidad Adherencia y Toxinas Resistencia Acidos Istoles patogênicos I ( codifica Proteína Invasivas Ssps y sistema secreção III que secreta em célula do hospedador) y II ( tene genes que permite escapar de resposta inmunitaria) Invaden por celulas M Replica intracelular apatir vacuolas. No tem exotoxinas Epidemiologia Infeciones estão relacionados a ingestão de alimentos contaminados principalente de origem animal. Transmision Oral-Fecal Salmonela Typhi y S.Paratyphi son patogena em humanos estricto. La incidência aumenta com meses cálidos. Persona portadoras asintomaticas son importantes fuentes de contaminacion. Diagnosticos Aislamiento de las muestra de heces el uso de médio selectivo Agar SS Reacion de Wildal (suero –anticuerpo) PCR Enfermedades Gastroenteritis Enteritis Fiebre Entérica (Tifoide)-S.Typhi Paratifoide -S. Paratyphi Bacteremia Colonizacion asintomatica Tratamiento No se recomienda el tratamento por que pode prolongarse. Deve tratar com ATB após prueba de sensibilidad. Debe indentificar y tratar portadores Impirico inicia com Fluoroquinolona o Trimetropma-sulfatmetaxol o cefalosporinas de 3 geracion Vacunacion de Typhi Países endêmicos. Shigella Bacilos Gram – Anaeróbios Facul Fermentadores Catalasa + Oxidasas -- Inmovel -- No Fermenta lactosa H2S 4 principales S. Flexneri es principal em países em desarrolho ) S.Dysenteriae (Grave) S.Boydi S.Sonmei ( es principal em paises desarollados) Es parteGrupo de E.Coli Patogenicidad Acido resistente Replica em células que tapizan o colon. Replicacion intracelular. invaden por las células M. Sistema de secrecion de tipo III(IpaA, IpaB, IpaC, IpaD)son proteínas que hacen que células penetra em las células e se mutiplique em citoplasma Induz apoptosis por liberacion de IL-1B Cepas Dysenteariae producen toxina Shiga ( inibe síntese protéica y causa daño celuas glomerulares e Insuficiencia renal. Epidemiologia Lo ser humanos es único reservorio. Transmision Fecal-Oral Poucos Mo son altamentes infecciosos. Niños, homosexual, jardineiro, carceles tiene mayor prevalência. Diagnostico Aislamiento de las muestra de heces el uso de médio selectivo. Agar SS, Agar XLD Sorologia Enfermedads Gastroenteritis (Shigelosis)-diarreia acuosa. S.Dysenteriae causa infecciones graves pode apresentar tenesmo La forma grave: Disentería Bacilar o bacteriana Sindrome Disenterio (diarreia com Moco, Pus, Sangre) Infección es generalmente auto limitada COPROCULTURA Hemocultivo: en la 1era semana de la fiebre enterica. Reacción de Widal Tratamiento Pruebas de sensibilidade de ATB. Impirico inicia com Fluoroquinolona (Cipro) o Trimetropma-sulfatmetaxol. Medidas de prevencion de la diseminacion Higiene adequada Yersinia Bacilos Gram – Anaeróbios Facul Fermentadores Catalasa + Oxidasas -- Inmoviles -- Apresenta Capsula protéica em Y. Pesti Algumas especiesn pude crecer em baijas temperaturas (Y. Enterocolitica) Hombre es huspede acidental Son mais concidos Y. Pesti,Y. Enterocolitica, Y. Pseudotuberculosis Virulencia Adhesinas y toxinas La cápsulas Y. Pestis Es capaz de producir proteasa del activador de plasminogenio Y.Yersina tiene actividade citotóxica , inhibi fagocitosis. Epidemiologia Y.Petis es uma zoonosis em que el ser humano es hospetador, los reservorios naturales son ratas, ardillas, conejos y animales domésticos. Trasmision es por em picadura de la pulgas em contacto com tejido contaminado. Uma persona a outra es por erosoles com enfermedad pulmonar. O por exposicion ao productos sanguineos o alimentos contaminados Diagnostico Crecen em la maioria de los médios de cultivos. Ate 4C puede crecer Enfermedades Peste Bubonica es la mas frecuente, la Peste Pulmonar – Y. Pesti. Otras Yersinia causan gastroenteritis o sepsis em tranfusiones. Enfermedad entéricas que puede confundir con apendicitis.Tratamiento Infecciones de Y. Pestis tratar com Estreptomicina y alternativos son Tetraciclinas, Clorafenicol o Trimetropma-sulfatmetaxol Infecciones entéricas recomenda Cefalosporinas de amplio aspectro,e os ATB citadoas anteriomente. Prevencion es la preparacion adecuadas de los alimentos. Klebsiella Bacilo Gram --Capsular + Catalasa + Inmovil -- Oxidasa -- Fermentadores Apresenta cápsula o q da aspecto mucoide K. Pneumoniae y k. Oxytoca es mais frecuentes Otras importantes de las parte clinica son K. Rhinoescleromatis (Rinocleroma), K Ozaenae (ozena, sinusitis crônicas) Patogenicidad Adherencia y toxinas. Pilis Cápsula antifagocitaria Endotoxinas Epidemiologia Colonizan o trato respiratório e gastrointetinales, esta presente em la naturaleza. Transmision por gotículas Puede propagar infeciones urinarias por contaminacion de flora fecal Diagnostico Por pruebas bioquímicas TSI Médio de cultivo Mac Conkey Enfermedads Neumonias Infecciones de heridas y tecidos blanos. ITU Granuloma inguinal por K.Granulomatis Puede ocasionar otitis, faringitis, meningitis, enteritis, sepecemias e infeciones Nosocomiales Tratamiento Pruebas de sensibilidade de ATB Impirico Cefalosporinas o com Aminoglucosideo Proteus Bacilo Gram --Anaeróbios Facul Catalasa + Movilidad + Oxidasa – No Fermentadores de lactosa Proteus Mirabilis es mas frecuente Relacionados la infeccines nosocomiales es P. Vulgaris Patogenia Adherencia y toxinas Produz grandre quantidade de ureasa Movilidad So produz enfermead cuando abandona el intestino Epidemiologia Colonizan el colon humano y médio ambiente (solo y água Enfermedad Produz infecciones en Trato Urinário, septicemias, pude ocasionar infecciones repiratorias Produz grandre quantidade de Ureasa Ocasiona calculo renal por tornar o ph alcalino, alem disso e tóxico para urotelio Tratamento Pruebas de sensibilidade de ATB por apresentar resistência la B-lactamicos. Uso de Ampicilina se emplea com fecuencia. Enterobacter Bacilo Gram --, Anaeróbios Facul Capsula + Catalasa + Movilidad + Oxidasa – Mas frecuentes son E. Aerogenes, E. Cloacae Patogenicidad Adherencia y toxinas Epidemiologia Colonizan el colon humano y médio ambiente (solo y água Enfermedad Produz infecciones en trato urinárias, septicemias, pude ocasionar infecciones repiratorias Tratamento Pruebas de sensibilidade de ATB Diagnostico Estos fermentan la lactosa por lo tanto se observan como colonias rosadas en Agar McConkey, son lisinas negativos, es decir, no descarboxilan ni desaminan la Lisina;son Ornitina descarboxilasa positivos y fermentan la Arginina y el Sorbitol Serratia Bacilo Gram -- Anaeróbios Facul Catalasa + Movilidad + Oxidasa -- Mas comum é a S. Marcescens, que normalmente causa infecção Nosocomial Patogenicidad Adherencia y toxina Pili Epidemiologia Em hospitais, espécies do gênero Serratia tendem a colonizar o trato respiratório e urinário ao invés do gastrointestinal, em adulto Enfermedades Produz infecciones en trato urinárias, septicemias, pude ocasionar infecciones repiratorias Tratamiento Pruebas de sensibilidade de ATB Diagnostico Membros deste gênero produzem pigmento vermelho característico e podem ser distinguidos de outros gêneros Citrobacter y Morganelas junto com Enterobacter y Serratias son infrecuentes , mas son frecuentes em infecciones nosocomiales em neonatos y paciente inmunodeprimidos, se há observado que Citrobacter Koseri tiene producir meningitis y abcessos cerebralesen neonatos, las entoro bactérias apresentam resistência ampla de los ATB, sendo necessário prova de sensibilidade. Psedomonas y Bacterias Realacionadas (--) Son bacilos, No Fermentadores, son patogenos oportunista de plantas, animales y ser humano, com importância clinica pertence a cinco gênero Pseudomonas, Burkhoderia, Stemotrophonas, Acinetobacter y Moraxella. Pseudomonas Un gran coleccion heterogenas de bactérias, sin capacidad de fermertacion, disponer de pareja de células que recuerda em una célula única. Inclui mas 200 especeis, pero mas importante es Pseudomonas Aeuroginosa. Este gênero se encontra em todo lugar por sua característica de versatilidad nutricional. Raro es persona ser potador. Esto MO tiene factores estruturales , toxinas y enzimas que potencian sua virulência, son resistentes la mayorias de los antibióticos , causam infecciones oportunista. Fisiologia Bacilos Gram --, recto o ligeramente curvados, em general Moviles, dispon em Pareja, emplea carboihidratos por respiracion aeróbia, mas pode crescer de forma anaeróbia, apresenta citrocromo oxidasa (Oxidasa +) o que diferencia de Enterobacterias, pode ter aspecto mucoide por la cápsula , alguns cepas producen pigmentos difusibles , ej piorrubina(Rojo), piocianina(Azul), pioverdina(Verde), piomelanina(Preto). Patogenicidade Adhesinas y toxinas ( Pili, Flagelos, LPS, Capsula Alginato), Sistema secreção tipo III ( injeção de toxinas dentro de células do huspedador). Exotoxina A (ETA) que inibe a síntese protéica, Elastasas (LasA y LasB) degradan elastina, pode casionar ectina gangrenosos ( lesionas hemorrágica em lo pulmão), Proteasa alcalina (daño tisular y protecion la respusta inmunologica) , Fosfolipasa C (hemolisina y causa lesao tisular), Exoenzimas S y T ( facilita la invasion ) Ramnolipido (hemolisis y lesão tisular e inhibe actividade ciliar de lo pulmon) Resistencias aos ATB esta relacionados a mutaciones em as porinas y produz B-lactamasas. Epidemiologia La capacidade para aislar este MO em superfices humedas, pode tolerar amplio intervalo de temperaturas (4-42C), reistentes a muchos ATB, la maioria de las infecciones es por contaminaciones. Umbicuo em la naturaleza (água e solo) y es flora nativas em alguns animales y ambiente humedos e los hospitales, pero no son flora normal em ser humano. Es patogena solo cuando se introduce en zonas desprovistas de defensas normales.(lesion de tejidos,uso de cateteres intravenoso,sondas urinarias ,neutropenias) La propensión a formar biopelículas contribuye a favorecer el establecimiento de P. Aeruginosa Enfermedades clinicas Infecciones pulmonares, traqueobronquites, uma bronconeumonia necrosante grave. Infecciones de piel y tejido blados primários ( queimaduras), foliculites , osteoatrites, infecciones do aparato urinário, infecciones del oido (oido de nadador), infecciones oculares, bacteremia, endocartidis y otras infecciones ( gastroenterites y meningitis). Diagnostico Microscopia, cultivo em Agar sangre o Agar MacKonkey dispoen de incubacion aerobio ou anarobio se dispongan nitrato. Medio selectivo es em Agar Cetrimida. Indentificacion com la morfologia de la colônia, es por pruebas bioquímicas son Oxiadasa +, B-Hemolises, Pigmentacion , Olor dulce semejante al de la uvas. Tratamiento Pruebas de sensibilidade de ATB, necessita normarmente de combinacion de ATB, prevenir contamnaciones Pseudomona Aeruginosa Bacilos Gram --, recto o ligeramente curvados, General Moviles, Dispon em pareja, Aeróbia, mas pode ser anaeróbio Cápsula + Oxidasa + Catalasa + Movilidad + No Fermentatores Estas lesiones típicas de la Sepsis por Pseudomonas son las que reciben el nombre de Ectima gangrenosa. Patogenicidade Adhesinas (Pili, flagelos, LPS, Capsua de Alginato Toxinas y ezimas (Exotoxina A, piocianina, pioverdina, elastasa, proteasa, fosfolilasa C, exotoxina Sy T. Resistência los ATB- por las mutaciones de las porinas y B-lactamasa. Forma Biopelicula Epidemiologia Umbicuo em la naturaleza (água e solo) y es flora nativas em alguns animales Puede colonizar de forma transitória o tracto repiratorio y digestivo de paciente hospitalizados Transmision contato-contato. No son flora normalem ser humano. Diagnostico Crecen com facilidade Indentificacion com la morfologia de la colônia, actividade hemolítica, pigmentacion, olor e pruebas bioquímicas son Oxiadasa +, B-Hemolises, pigmentacion , olor Dulce semejante al de la uvas. Piocianina Colônias com color Gris Selectivo Agar Cetrimida Enfermedad Infecciones pulmonares, traqueobronquites, uma bronconeumonia necrosante grave. Infecciones de piel y tejido blados primários ( queimaduras), foliculites , osteoatrites, infecciones do aparato urinário, infecciones del oido (oido de nadador), infecciones oculares, bacteremia, endocartidis y otras infecciones ( gastroenterites y meningitis) Tratamiento Pruebas de sensibilidade de ATB. Necessita normarmente de combinacion de ATB. Prevenir contamnaciones Trasmision nosocomial Controlar uso de ATB Vibrio Bacilo Gram -- , anaeróbios facultativos, Fermentadores , 100 especeis de Bacilos Curvados, tiene intervalo amplio de temperatura(14 a 40 C) y PH (6,5 a 9), Necessitan de Cloruro de Sodio (NaCl), Son sensibles a ácidos gastrico, Moviles + (flagelos polares) , LPS( lipido A, polisacarido central, polisacarido O- subdivide a especie), se Clasifica V, Chocolera em O1 a O139, sintetizan Toxina Colera, Biotipo V. Cholera O1: Clasico y El Tor, es mais comum, pero três espécies son de relevância clinica Vibrio Cholerae, V. Parahaemoyticus y V. Vulnificulos. Patonenicidade Toxina cólera (ctxA y ctxB) (desitratacion ) , Enterotoxina accesoria del cólera ( relaxa unios estrechas), , toxina de la zonula oclusiva, proteínas quimiotactica, Adherencia por TCP e proteínas quimiotaciticas. Vibrio Cholerea Bacilo Gram --, curvados Anaerobios Faculta Fermentadores Oxidasa + Movilidad + Necesita de NaCl Capsula + Sero tipo O1 se divivide (Inaba, Ogawan, Hikojima) y Biotipos (clasico y el Tor) Patogenicidad Adherencia y toxinas LPS Toxina Colera ( complexo A-B) y el Pilus corregula por la toxina Epidemiologia O1 es responsalvem por grandes epidemias em países em desarrollo y O139 puede producir uma enfermedad similar Encontra em rio em mares em todo mundo, associados alos crustaceos Infecciones estão relacionadas aconsumo de agua y alientos contaminados Transmision persona –personas es rara. Diagnósticos Microscopia de las heces ( campo escuro) Elisa Inmunoflorecencia Cultivo por TCBS Deve mantener um ph alcalino o neutro. Diferencia de las Enterobacteriaceae, y se separaron de esta familia por tener reacción positiva a la Oxidasa + y por la presencia de Flagelos polares Enfermedades Gastroenteritis Bacteremia Desidratacion grave(1l/h) Tratamiento Reposicion de liquido Y eletrólitos Uso de ATB (tetraciclina o doxiciclina) para reducir carga bacteriana y toxinas Medias de higiene Vacunas em regiones endemicas . Vibrio Vulnificus (conecida como comedora de carne) Se asocia con infecciones debido a la exposición de heridas a aguas saladas contaminada o ingestión de crustáceos mal cocinados Enfermedad: Infección de heridas ,pueden progresar rápidamente a la formación de ampollas y Necrosis de los tejidos.La septicemia sigue a la ingestión de crustáceos contaminados Alta tasa de mortalidad en pacientes inmunodeprimidos Diagnostico: Cultivos de heridas y de la sangre Tratamiento: enfermedad con riesgo vital, se deben tratar de manera precoz con antibióticos, tetraciclinas amino glucósidos. No se dispone de vacunas Infeciones graves y potenciamente mortalesque se caracteriza por la precensia de eritema, dolor,febre, formación de bulla, necroses tisular y septicemia. Vibrio Parahaemolyticus E uma bactéria em forma de bastonete curvo, gram-negativa encontrada em água doce e salgada. Causa gastroenterite em humanos. V. parahaemolyticus é oxidase positiva, aeróbia facultativa, e não produz esporos. Como outros membros do género Vibrio, espécie possui um único flagelo. Tramision É transmitida através de frutos do mar mal cozidos, especialmente peixes, crustáceos e ostras, mas também pode entrar por feridas abertas ou pelo olho em contato com água contaminada. Pode ser transmitido pelas fezes. É mais comum no verão e em águas mornas ou tropicai Patogeno A gastroenterite começa 24h após a infecção e normalmente resolve 72h depois, sendo o mais importante para sua cura manter o paciente bem hidratado com soro fisiológico. Familia Pasteurallace Los cuatros gêneros imporntantes de la família son Hemophilus, Actinobacillus, Aggregatibacter y Pausteurelle, son responsable por amplia gama de enfermedads . Los miembros de esta família son Bacilos Gram -, pequeno, anaerobios facultativos, son exigentes , precisam de medios enriquecidos e los Haemofilos son os mais relevantes. Haemophilus Son Bacilos Gram --, pequeno, pleomorfos, se encuentra elas mucosa de las personas. Haemophillus Influenzae de mayor fecuencia, e vacuna es frente a do Tipo B. Haemophillus y Aegyptius es uma causa importante de conjuntivitis aguda purulenta. Haemophillus Ducreyi es conecido por enfermedadd de trasmision sexual de Chancro Blanco o Chancroide. Los restantates aunque rara vez son patogenos y originan infecciones oportunista. Fisiologia Necessita médios complementados para crecimiento so 1) Hemina – factor X, 2) Nucleotido de nicotinamida y adenina – NAD, também llamando factor V por vitamina. Deste modo es indicado Agar Chocolate com médio de cultivo. Clasificacion de Haemophillus Influenzae esta por serotipos de la Capsula ( son 6 de a – f), la vacuna es do tipo B, responsável por 95% de la infecciones invasivas por Haemophillus. Ademas outra diferenciacion bioquímicas de H. Influenzae em que subdivide em 8 (I-VIII) de acordo com relaciones seguintes Producion de Idol , Actividade Ureasa, Actividad Ornitina descarboxilasa , son útil para fins epidemiológicos. Patogenicidade La espécies Haemophillus, em especial H. parainfluenzae y H.influenzae no encapsulado colonizan tracto respiratório nos primeiros meses de vida (otitis, sinusitis, bronquintes, pneumonias, mas es infrecuentes). Por el contrario H. Influenzae com Cápsula principalnete do do tipo B ( biótipo I) tinen baixo nuemero em tracto respiratório, contudo son frecuentes de enfermedade em ninho no vacunados (meningitis, epiglotitis, celulitis) Haemophilus Bacilo o CocobacilosGram -, pleomorfo, pequeno Anaeróbios Facul Fermentadores Inmoviles -- Indol + Necessita de factor V/X H. influenzae es mais virulento por contener cápsula de fosfato de polirribitol (PRP)- contine ribosa, ribitol y fosfato Patogenicidade Adherencia através de pili e de estrutuctura no pilosa LPS (Lipido A) Proteasa de inmunoglobulina IgA1(facilita colonizacion de la mucosa) Capsula em alguns MO- B Epidemiologia Colonizan la via respiratória superior, los capsulados não hacen parte de la flora normalmente Transmision por inhalatoria de MO de um portador. Los pacientes com mayor risco de infeciones son inmunodeficientes ou sometidos la esplenectomia. Influenzae tipo B, es mas Comum Diagnostico Microscopis de LCR, liquido sinovial, muestra de tracto respiratório. Cultivo em Agar Chocolate Pruebas antigênicas son especificas para tipo B.(Prueba de Quellung- hincha la cápsula) Tecnica de Saelitismo com Estaphylococcus Aureos – em Agar Sangre hacer promover el factor V , asi o Hemofilos crecer o rededor. Necesita gran tension de Co2 (Influenzae ) Enfermedades H. Influenzae (XyV) (neumonias (64%), otitis, sinusitis, meningitis (8%), epiglotitis, celulitis, bacteriemia, artritis, endocarditis) Fibre Pururica Brasile (evolui rapidamente para cuadro de shock) (Influenzae y Aegyptius causan) H. Aegyptius (Conjutivitis) H.Ducreyi (x) ( Chancroide ou cancro mole)- las colonias tine forma de cardumen de pescado (sexual) H. Parainflunzae (Bacteremia, endocarditis,infeciones oportunista) Tratamiento Cefalosporina de amplio aspecto, Amoxilina, Azitromicina, Doxiciclina o fluroquinolonas Pode ser resistentes la Amoxilina Vacunacion activa conjugada com PRP previne la mayorias de las infecciones de tipo B. Pude utilizar Rifamicina para contactos suscetiples. Treponema , Borrelia y Leptospira Son del orden Spirochaetales se há agrupados por sus propriedades morfológicas comunes, subdivide em 4 familias y 14 generos delos que 3 generos (Treponema y Borrelia en la familia de las Spirochaetaceae y Leptospira en la familia Leptospiraceae) originam enfermedades en el ser humano. Treponema Los que causa daño ao ser humanos so Treponema Pallidum ( com 3 subespecie ) y Treponema Carateum. Toda especies su morfología son indenticas, que diferencia son por sus características epidemiológicas , su apresentacion clínica, son todas sensibles la Penicilina. Treponema Pallidum Palidum es o agente etiológico de a Sífilis Venérea. Treponema Pallidum Endemicum (Bejel) produce la Sífilis Endémica Treponema Pallidum Pertenue (Frambesia) T. Carateum origina (Pinta) Son espiroquetas, bacilos en forma de espiral, flexibles, con una pared celular fina, com extremos recto e pontiagudos, en los extremos se inserta 3 flagelos periplasmicos, Móviles + (por medio de ondulaciones de filamentos axiales), son Microaerofilas o Anaerobias, sensibles la toxigenicidade de oxigenio, carecen de genes Catalasa --, o superoxido dismutasa (Oxidasa --) Como para ser vistas por el microscopio óptico, cuando teñidas por Gram--, por Giemsa Las formas móviles se pueden ver con un microscopio de campo oscuro, impregnación con plata o inmunofluorescencia. No crece en cultivos acelulares. Se logra un crecimiento limitado en cultivos con células epiteliales de conejo, pero la replicación es lenta (30 horas) y se mantiene solo por unas pocas generaciones, pois no realiza ciclo de los acidos Tricarboxilicos de toda las purinas y pirimidinas Patogenicidad La incapacidad de crecer in vitro,há limitado la deteccion de factores de virulencia Proteinas de membrana externa se asocian com la Adherencia a la superficie de las celulas huesped Espiroquetas virulentas producen Hialuronidasa,que facilita la infiltracion perivascular -No produce ninguna enzima o toxina importante. Las espiroquetas virulentas estan recubiertas tambien com Fibronectina de la celula del huesped ,que puede protegerla de la fagocitosis. Treponema Pallidum Espiroqueta Gram – em Giensa Anaerobios Microaerofilos Movilidad + Catalasa – Oxidasa – Se observa em campo escuro Cerca de 1/3 de casos de sífilis primaria y secundaria se cura sin tratamiento Todas las pruebas no treponemicas tienen sensibilidad : 70 a 85 % en la sifilis primaria 100% ,sifilis secundaria 70-75% ,sifilis tardia . No patogenicas: Microbiota de la cavidad oral, intestinos y mucosa genital. Estos pueden ser cultivados Testes clínicos Tabes dorsal (degeneracion profunda de los nervios que levas sensibilidad profunda ao cérebro) Marcha Talonante Sinal de Romberg (cai ao fechar os olhos) Locura Sifilitica Parilisia Sifilítica Patogenicidade Las proteínas de la membrana externa facilita la Adherencia a las células del hospetador Hialuronidasa puede facilitar la infiltracion perivascular Capa de Fibronectina protege a la fagocitosis y adherencia La destruicion tisular resulta de la repuesta inmune del hospetador a la infecion Epidemiologia Los seres humanos son únicos hospetador naturales . Transmite de uma persona infectada a otras ,por medio de contacto a partir de las lesiones cutaneas o membranas mucosas.(genitales, boca, recto),que contienen los espirilos. Contato sexual, en la gran mayoria. Via placentária, generalmente a partir del cuarto mês de embarazo Sífilis Congênita Por la Inoculacion directa acidental La sífilis tiene uma distribuicion universal , no estacional . El 90% de las mujeres que la padecen no saben que la tienen porque, en la mayoría de los casos, el chancro aparece en el cuello uterino. Diagnosticos MO de campo escuro o los anticuepos flurorescentes directos resultan utiles cuando se observan ulceras mucosas en los estádios primários o secundários de la sífilis. Por impregnacion de la plata:Fontana-Tribondeau La serorologia es muy sensible em los estádios secundários u tardios de la sífilis Test No treponemicos: biológicamente inespecíficas, miden anticuerpos de tipo IgG e IgM (Ac reaginicos). Cardiolipina –VDRL y RPR(floculação) Solo El VDRL se puede utilizar para el LCR Test treponemicos: Especifico Prova de Nelson (imovilizacion de treponema ) Western blot : Anticuerpos sifiliticos PCR IgM em neonatos Pode a apresentar falso positivo em exames treponemicos no específicos Enfermedad Sifilis Primaria (Formacion lesiones cutâneas Cancro Duro após 10 a 20 dias após contato) Secundaria Apresentan síndrome pseudo gripal, dolor de garganta, cefalea, fiebre ,mialgia anorexias, linfadenopatía y un exantema muco cutáneo generalizado . En Roseolas en la mao y pes, Alopecia -final) Lantencia la sífilis permanece en el organismo durante mucho tiempo, permanece latente, Terciaria (despues de 8 a 25 o hasta 40años, pode afectar todos los tecidos .Las lesiones mas frecuentemente observadas radican en el corazón, grandes vasos y SNC entorno de 5 a 10 anos. Lesiones granulomatosas (gomas) en la piel,huesos, y el higado Sifilis Congenita Las infecciones intrauterina pueden producir una enfermedad fetal grave, con el resultado de infecciones latentes, malformaciones multiorgánicas o la muerte del feto, 25% no llega a completar su desarrollo. 40%: malformaciones permanente(dientes de Hutchinson , Nariz de sela, perna en forma de sabre) Endarteritis y Periarteritis ( caracteriticas de lesiones sifilíticas em todas as fases Tratamiento Penicilina e os alérgicos se administra Doxiciclina Prevencion com practicas sexuales seguras . Devem tratar los parejas y los paciente infectados No existe vacuna Esto se debe a que la bacteria que produce la sífilis (Treponema pallidum) cuenta con tan sólo nueve proteínas en su cubierta, lo cual no es suficiente para que el sistema inmunitario humano la reconozca y pueda producir anticuerpos para combatirla o inmunizarse. Una noche con Venus y una vida con Mercurio Otros Treponemas Hay otras tres enfermedades por treponemas:Bejel, Frambesia y Pinta Estas enfermedades se observan en niños muy pobres. Subespecie endemicun de T.pallidum es agente del bejel, conocido también como sífilis endémica. La enfermedad se transmite de una persona a otra por compartir utensilios de comida contaminados. Se observa en África, Asia y Australia. T. pertenue: Causa Frambesia, enfermedad granulomatosa con lesiones cutáneas al inicio y después lesiones destructivas en piel, huesos y ganglios linfáticos. se observa en zonas tropicales de Sudamérica, África central y sudeste asiático se extiende por contacto directo con las lesiones cutáneas infectadas. T. carateum: agente de la Pinta, enfermedad que afecta la piel. se produce en Centroamérica y en Sudamérica, y se transmite por contacto directo con las lesiones. Borrelia Es una género de bacterias de la clase Espiroqueta de forma espiralada, Gram --, que crece en medios sintéticos y enriquecidos. Tiene endotoxinas, como factor principal de virulencia. Causa enfermedades zoonóticas en humanos transmitidas principalmente por las garrapatas y piojos, dependiendo de la especie. Existen 37 especies conocidas de las Borrelia, las principales en lo que respecta a relevancia médica y veterinaria son: Borrelia burgdorferi Borrelia therileri (en bovinos y ovinos) Borrelia anserima (en aves). 1-Fiebre Recurrente: síndrome febril, con episodios de fiebre y septicemia separados por periodosen que el paciente esta afebril. se conocen dos tipos Borrelia recurrentis es el agente etiológico de fiebre recurrente epidémica, transmitida por piojos. FIEBRE RECURRENTE ENDEMICA, producida por al menos 15 especies de Borrelia y se propaga por las garrapatas . 2-Enfermedad de Lyme: agentes Borrelia burgdorferi , B.garinii, B.afzelii. Transmitida por garrapatas con manifestaciones clínicas variadas, alteraciones dermatológicas, reumatológicas ,neurológicas y cardíacas- Se dispone de vacunas para la enfermedad de Lyme Después que los individuos se exponen a los artrópodos infectados, las borrelias se diseminan a través del torrente sanguíneo a numerosos órganos. Se eliminan rápidamente por la acción de Anticorpos . Los episodios de fiebre se producen por la capacidad de sufrir variaciones antigénicas evitar la eliminación inmune y por liberación de endotoxinas Enfermedad de Lyme. Periodo de incubación de 3 a 30 días ,se forman lesiones en el local de la picadura. la lesión ERITEMA MIGRATORIO va aumentando de tamaño 5-50 cm y desaparece en semanas. Otros síntomas : malestar general, cefalea, fiebre, escalofrios, dolores músculo esqueléticos,, mialgias y adenopatías. La duración es de 4 semanas. Manifestaciones tardias: síntomas neurológicos,(meningitis, encefalitis, neuropatía periférica) y disfunción cardiaca ( bloqueo cardiaco,miopericarditis, insuficiencia cardiaca congestiva) Artralgias y artritis. Las complicaciones duran meses a años. Diagnostico Microscopia, en la fiebre recurrente. Serología, en la enfermedad de Lyme, demostración de Ac IgG o IgM frente a las espiroquetas. Aumento significativo de Ac entre la muestra de la fase aguda y de la fase de convalecencia. ELISA, Western blot. Leptospira Espiroquetas finas . espiraliformes o helicodais. Aerobias Movilidad + Catalasa – Oxidasa – Crescen lentamente em cultivo Cepas patogenas son L. Interrogans y L. Biflexa (no patogena). Cada espécie contien gran numero de serovariantes. Después de un periodo de incubación de entre 8-10 días, la enfermedad se inicia con fiebre continua o remitente, acompañada de cefalalgia, mialgias y dolores en los huesos. Al cabo de 4-6 días, la fiebre disminuye y aparece la ictericia, acompañada de fenómenos hemorrágicos en correspondencia con la piel, con las mucosas y con los órganos internos Patogenicidad Pueden invadir de forma directa los tejidos y replicarses em ellos, induciendo una repuesta inflamatória. Los complexos inmunnitarios ocasiona uma nefropatia (glomerulonefritis) Podem penetrar en la piel a traves de pequena roturas de la epiderme. Epidemiologia Reservorios son roedores(ratos), perros, animales de granja y animales salvajes. El ser humano: hospetador accindental de los estádios finales. Los indivíduos se infectan com leptospirosis mediante la exposicion al água o solo contaminados com orina o manipulacion de los tejidos de um animal infectado. Persnonas com riesgo son personas se expoen la águas contaminadas como riachuelos, rios, lagos, ocupaciones de los grajeiros, los manipuladores de carne y vegetarianos. Es considerada uma zoonosis Esta distribuída em todo lo mundo tanto em zonas rurales y urbanos, es comun em regiones subtropicales y tropical humenos , baixa condiciones de saneamento . Enfermedades La mayorías de los casos son Sindrome seudoviral (primeira fase) Leptospirosis sistémica apresentan comocon Meningitis aséptica Enfermedad devastadora (Sindrome de Weil) con colapso circulatorio, trombocitopenia, hemorragia y disfunción hepática y renal. (segunda fase) Epidemias estão relacionas a aluviones, terremotos y etc. Diagnostico 1-Microscopia: Examen campo oscuro, tinción de plata, Ac fluorescentes. todos insensibles e inespecíficos. 2-Cultivo .Sangre, LCR,(10 primeros días ) Orina (después de la primera semana) Serológica. HAI; aglutinación ELISA Prueba de aglutinación microscópica (sensible, prueba de referencia, especifica de serotipo) Tratamiento Penicilina o Doxiclina, se pode se utiliza para profilaxia. El ganado y los animales domésticos se deben vacunar Las ratas se deben controlar Campylobacter y Helicobacter Caracterizacion se basea de las proteínas y lipidos de la pared celular, característica sorológicas y analises bioquímicas para resolver mayor parte de la confusion taxonômica de la família Camplylobacteraceae que inclui os gêneros Campylobacter, Arcobacter y Sulfurospirillum.Helilocobacteraceae son Helicobacter y Wolinela. Son Bacilos gram --, em forma de espiral com características em comum son 1) Baja relacion com base de Guanina y Citosina. 2) Incapacidade de Fermentar o Oxidar carbohidratos.3) Microaerofilos. Los Campylobacter y Helicobacter son principales patogenos em ser humano. Campylobacter La principal enfermedad producidas son gastroenteritis y sepcemia A la fecha el género esta compuesto por 32 especies y 13 subespecies de Campylobacter. Las siguientes especies fueron cambiadas de género en los últimos años: Campylobacter pyloridis --- actualmente conocido como Helicobacter pylori. Campylobacter cryaerophila -- actualmente conocido como Arcobacter cryaerophilus. Síndrome de Guillain-Barré(O:19 de C.jejuni) anticuerpos dirigidos a las cepas especificas de Campylobacter pueden dañar los tejidos neurales del sistema nervioso periférico. Campylobacter Bacilos curvados Gram – pequeños y con forma de espiral, muy delgados Microerofilos Móvilidad + (flagelos polares) 4 mas frecuentes Campylobacter Jejuni (mayoría de la infecciones ) Campylobacter Coli (2-5%causa mas común en países en desarrollo) Campylobacter Upsaliencis (10%) Campylobacter Fetus (causa infeciones sistémicas , como bacteremia, tromboflebitis séptica, artritis, abortos septicosy meningititis. Gérmenes microaerofilos,para su crecimiento necesitan una atmosfera con disminución de oxigeno, crece mejor a 42 grados que a 37 Patogenicidade Adhesinas Enzimas citotoxicas y enterotoxinas, pero su papel en la enfermedad sigue mal definida. El estado inmunológico del paciente afecta la gravedad del cuadro. Cuantidade de MO que foi contaminado influencia en la infección. C.jejuni,C.upsaliensis, que regulan la Adhesión, la Motilidad, y la invasión de la mucosa intestinal. Proteína S Resistente al factor bactericida del suero. El antigeno Principal de este genero es el lipopolisacarido de la membrana externa C.fetus es resistente al poder bactericida del suero anticuerpos,porque esta recubierto por una proteina termoestable de tipo capsular,que evita la union de C3b a las bacterias Epidemiologia Infecciones zoonoticas Las infeciones se adquiren trás la ingestion de comida y água contaminada. C.jejuni, aves de granja,ganado vacuno ,ovejas . C.coli , cerdos ,aves de granja,ovejas ,pajaros. C.fetus, ganado vacuno ,ovejas C.upsaliensis, perros ,gatos. C.jejuni es mas comun Campylobacter jejuni es ahora una de las principales causas de intoxicación alimentaria en muchos países desarrollados Enfermedades Dosis infecciosa es elevada a no ser que los jugos gástricos se neutralicen o se encuentren ausentes. La invasion local de los tejidos,junto con la actividad toxica,parece causar la Enteritis (gastroenteritis) Manifiesta principalmente por la aparición de fiebre, dolor abdominal, y diarrea. Las personas inmunodeprimidas son más vulnerables a la sepsis, endocarditis, meningitis y tromboflebitis,asociado a C.fetus. Asimismo, aproximadamente 1/1000 pacientes con enteritis por Campylobacterdesarrolla un problema neurológico que ocasiona parálisis, llamado Síndrome de Guillain-Barré(O:19 de C.jejuni) Complicación tardía que se relaciona con el sistema inmune es la artritis reactiva(HLA-B27) Diagnosticos MO de las heces em forma de S y Gram. Requer medios selectivos de cultivo, como Agar de Skirrow constituido por10% sangre humana y un suplemento de varios antibióticos- y el «BAP de Campy». Organismos debe efectuarse en una atmósfera con 10% CO2 y 5% de O2, los cuales crecen mejor entre 37 y 42 °C por 48 horas. Detección de antígenos, prueba para C.jejuni y C.coli. Detección de anticuerpos (IgG ,IgM) son útiles en estudios epidemiológicos ,pero no se usan para diagnostico. Gastrointestinal por C.jejuni se caracteriza por la aparición de una lesión histológica en la superficie del yeyuno ,íleon , colon. Tramiento Gastroenteritis: Infección auto limitante pero duran mas de una semana, reposición de líquidos y electrolitos. Cuadros graves, se tratan con antibióticos: eritromicina, quinolonas. La mayoria de las cepas son resistentes a la penicilina,cefalosporinas y sulfonamidas . Prevención: preparación correcta de alimentos ,control de los depósitos de agua, leche pasteurizada. Helicobacter Bacilo Espirales curvos Pode ser Cocoide Gram – Movilidad + (flagelos polares) Ureasa + Catalasa + Oxidasa + No Fermentadores No Oxidadores los carbohidratos Fermenta proteinas Microerofilos Subdivide em bactérias que colonizan el estomago (gástrica) y colonizan los intestinos (enterohepaticos) Mas importante son H. Pylori (gastritis, ulceras pépticas, adenocarcinoma gástrico, limfomas de Linfocitos B (MALT). H. Cinaedi y H. Fennelliae (proctitis, prococolitis o enteritis –aislado em homosexuales Patogenicidad Producen gran cantidad de ureasa (amonio),lo que le da capacidad para supervivencia en los acidos gástricos (gástricas) Adherencia Proteína Inhibitoria de producion de acidos Mucinasas Fosforolipasas Citotoxina vacuolizante A(VacA) Gen asociado a citotoxina (cag A)- istole com 30 genes de patogenicidad son inyectados em la células asi produz tocinas que altera sua estruturas alem disso produz (PAI) que inducen producion de interleucinas 8(IL-8) que atraen neutrofilos. Epidemiologia Infecciones son frecuentes, especialmente en los individuos de clase socio-económica baja o en los países en desarrollo Humanos son el principal reservorio. La infección puede trasmitirse de persona a persona, por vía oral-oral o fecal-oral, ya que la bacteria es transportada en la saliva y heces del paciente infectado. (Ingestión de alimentos, agua, contaminado). 70 a 90% de las personas estão colonizadas em paises em desarrollo antes de los 10 años 70 a 100 % de los paciente com gastritis etc, estao infectados. Enfermedades Altera las mucosa hacendo que secreciones do próprio órgão lesi o mesmo. H.pylori :Gastritis B, ulceras pépticas, adenocarcinoma gástrico. H.cinaedi y H. fennelliae :Gastroenteritis, proctocolitis con septicemia en hombres homosexuales. H.cinaedi produce también casos de celulitis recurrente con fiebre y bacteriemia. Pacientes con Síntomas ou com histórico de Cancer, se recomendamos la realización de un test. diagnóstico en aquellas personas con ulcera gástrica o ulcera duodenal o antecedentes de ulcera péptica documentada. Pacientes Dispépticos no ulcerosos pode ser indicado o no exame. Existen medicamentos (Aspirinas, Antiinflamatorios) que son responsables de la mayoría de ulceras no causadas por Helicobacter pilory. Diagnosticos Existen diferentes métodos diagnósticos. 1-Un Análisis de Sangre. Un simple análisis de sangre sirve para detectar la presencia de anticuerpos contra el Helicobacter pilory, también llamado Test Serológico. 2-Test de Aliento, conocido igualmente como test de urea: consiste en la ingestión de una solución, que contiene urea marcada con carbono13 o 14. El Helicobacter actúa sobre ella, descomponiéndola en otros productos, que luego son expulsados por el aliento y fácilmente detectados. 3-Test de heces: Existen test que pueden detectar la presencia de helicobacter pilory en heces (antígeno). 4-Endoscopia: utilizando teste de ureasa cuando cambia de color 5-Microscopia 6-Cultivo Tratamiento La triple terapia hoy en día es la de elección con la utilización de 2 tipos de antibióticos y un fármaco antisecretor, el cual suprime la producción de acido en el estómago. El tratamiento dura 7 días, con los tres medicamentos, y luego se continúa con uno solo, el antisecretor, hasta completar un mes. -Esta pauta de tratamiento resulta eficaz en un 90% de casos. Terapia con tetraciclina,metronidazol,bismuto, y omeprazol durante 2 semanas Infecciones por otros:ampicilina o gentamicina. Vacunas contra H.pylori ,en marcha Mycobacterium El gênero Mycobacterium esta formado por Bacilos, Aerobios, Inmoviles -- y no esporulados. La parede de las bactérias son ricos em Lipidos lo que hace qu su superfície sea Hidrofobica (sendo resistente los desifectantes y tinciones habituales). Cuando han sido teñidos, los bacilos tampocos se puede decolorar com las soluciones acidas, motivo por que el que recibien el nombre de bacilos ácidos-alcohol reistentes . Por dividiren lentamente tem um tiempo de incubacion de 8 semanas y necessita requerimientos de crecimiento estricto. Micobacterium son causas importantes de Mortabilidad y Mortalidad em países em desarrollo. 150 espécies, mas o que causan la mayoria de las infeciones en ser humano son M.Tuberculosis ( complejo M. tuberculosis, M. Bovis, M.Africanum) , M.Leprae, complejo M. Kansaii, M.Fortuitum, M.Chelonae y M. Abcessus. Fisiologia de las Micobacterias Se clasifican em lo grupo por 1) Capacidad de ácidos-alcohol reistencia . 2) Presencia de acido Micólico(B-Hidroxilados) com 70 a 90% átomos de carbono.3) Elevado contenido (61 a 71%) de guanina + citosina (G+C) em su ácidos desoxirribunucleico (ADN) Carecteristicas son Parede celular compleja y rica em lipidos (impermeabilidad y resistência ) Proteinas de membrana (proteína manosido de fosfatidilinositol y lipoarabinomanamo (LAM) tem la funcion de Lipopolisacarido O. Lipido representa de 40 a 60% de seu peso de la pared celular. Las proteínas constituyen antígeno importantes a nível biológicos e estimulando la respuesta inmunitaria. Lo derivados protéicos purificados (PPD), se utiliza como pruebas de la exposicion la M.Tuberculosis Las características de crescimiento y morforlogia de las colônias se utilizan em la identificacion preliminar , asi divide em Bacterias Micobacterias Tuberculosis (sem pigmentacion ) y Micobacterium No Tuberculosis (MNT) MNT foi clasificadas por Runyon en fucion de crecimiento y la pigmentacion. M. Tuberculosis Bacilos,largos Gram + debil Aerobios restricto BAAR Inmoviles – No fermenta carbohidratos , pero proteínas. Puden estar aislado o agrupados em forma de N,V,L En el periodo de exposición, M.tuberculosis ingresa en las vías respiratorias y las partículas infecciosas alcanzan los alveolos, donde son digeridas por los macrófagos alveolares. Diagnósticos Clínico Indicios radiológicos Resultado positivo para teste cutâneo. La deteccion en el laboratório de micobacterias. Baciloscopia y Cultivo tambien son usado para controle de lo tto. Patogenicidad Parede celular rica em lipidos (resistência aos ATB, desifectantes, la respuesta inmune) Crecimiento intracelular El muranildipeptido combinado com acido micolico provocan formacion de granuloma (repuesta inflamatória crônica) Los fosfolipidos induncen necrosis Caseosa Cepas virulentas hacen Cordones Serpentinos ( cadenas paralelas) Proteina de membrana LAM Pode formar folículo de Koster ( son la bactéria encapsuladas após repuesta inmune do hospede permanecendo latente y pode se tornar ativa se imnudidad diminui). Epidemiologia Universal, un tercio de la problacion esta infectada por este MO. La infermedad es mas frecuente em Suldeste Asiatico, Africa Subsahariana y Europa del Este. Poblaciones de riesco son pacientes inmunodeprimidos (HIV) , los alcoholicos y los adictos a drogas, condições precárias de saniamiento, que estao expuesto a outros indivíduosinfectados. El ser humano es único reservorio natural El bacilo se transmite por la vía aérea (aerosoles), por ingestión (lesión primaria en la mucosa bucal y/o amígdalas y adenopatía cervical, pared intestinal) o por inoculación cutánea en piel lesionada Enfermedad La enfermdad depende fundamentalmente de la respuesta del hospetador. Infecciones primaria es pulmonar (90%)-Tuberculosis La diseminacion a otras localizaciones ocurre fundamentalmente em pacientes inmunodeprimidos( Rion, intestino, snc, ossos, piel, higado, linfondo) Sinais y sintomas Malestar geral Adelgazamiento Tos y soduracion nocturna. Esputo hemoptisicos (enfermedad cavitada) Destruicion y fribroses tisulares debe la repuesta de inmunologica frente la infeccion. Enfermedad esta limitada de multiplicacion la y resistência la hipersensibilidad del huesped Enfermedad Extrapulmonar Multiplica em los gânglios linfáticos, la pleura y tracto geniturinário . TBC Milliar (diseminada) TBC Bucal. Diagnosticos La prueba cutane de tuberculina(PPD 48 a 72hs apos) y pruebas de liberacion de IFN-Y son indicadores sensibles de la exposicion Microscopia y el cultivo son sensibles y específicos BAAR + Método directo: A-microscopia: Coloración de Ziehl-Neelsen o colorante Fluorescentes (Auramina).Sensibilidad del 75%. B-Cultivo: medio Lowenstein Jensen o Stonembrick o agar tipo 7H10 de MIDDLEBROOK y los Sistemas de detección rápida(BACTEC). C-PCR o investigación de material genético La indentificacion se basa com mayor frecuencia em la utilizacion de sondas moleculares especificas Tratamiento Isoniacida(INH) Etambutol Pirazinamida Rifampicina Durante 2 meses, seguido 4 a 6 meses com INH y Rifampicina. Profilaxia la exposicion INH durante 6-9 meses, Rifampicina durante 4 meses, la pirazinanida y el etambutol o el levofloxacino se utiliza por 6-12 depues se tuberculosis for resistente. INMUNOPROFILAXIS Vacuna BCG, (bacilo de Calmette-Guerin).La vacuna lleva bacterias vivas y atenuadas, se aplica vía intradérmica en el brazo izq. 1 cm por debajo de la inserción humeral de deltoides. Indicacion : a todo Rn que pesa mas de 2,5 Kg-A niños en edad escolar(6 y 16 años).No se pude usar en inmunodeprimidos M.Leprae Bacilo Gram + débil Aerobios BAAR Inmoviles -- No Fermantadore Agrupaciones se asemella maço (paquete) de cigarro Sinal em fases crônicas es la face Leonina . Patogenicidad Pared celular rica em lipidos Crecimiento intracelular (Macrofagos) Formas masas esféricas os globis consecuencias em la mutiplicacion em lo Macrofago Epidemiologia La forma lepromatosa es muy infecciosa, pero no la tuberculoide Transmmision ocurre de uma persona a otra mediante a contacto direto o inhalacion de aerosoles infecciosos por tiempo prolongado (calculado en aproximadamente de 3 a 5 años) El hombre es el huésped natural El armadillo puede ser un reservorio para las infecciones humanas. La temperatura ideal para el crecimiento es de 30 ºC, es mas baja que la temperatura del cuerpo, por lo tanto el m.o. se desenvuelve mejor en la piel y superficie de los nervios Enfermedad Hanseníase(ENH) Enfermedade depende de la repuesta inmunologica del hospedador ante de la infeccion 2 Formas 1)Paucibacilar o Tuberculoide (Pouco bacilos) Indeterminada (ate 5 manchas sem comprometimento neural) Tuberculoide (5 manchas definidas com, 1 comprometimento neural) 2) Multibacilar o Lepromatosa ( varios bacilos. Borderline o Dimorfa(>5 manchas não definidas com, 2 o mais comprometimento neural) Virchowiana (diseminada) Tiempo de incubacion prolongado Los bacilos se propaga por via nerviosa.Difusion es por células de Schwam y Sistema linfático. Diagnósticos Microscopia es sensible em lebra Lepromatosa, pero no em forma Tuberculoide. Necesita de pruebas cutanes para confimar lepra tuberculoide No pode cultivar em médios artificiales acelulares.Pero puede cultivar em animales. Material para analise es a linfa utilizando (Orelha y Cotovelo após compresion, realiza uma incision para coletar a linfa) Exame Lepromina -- , mas com sintomas (Lepromatosa) grave pois no tiene repuesta. +, es Tuberculoide --, sem sintomas, no es Lepra. Tratamiento Para la L. Paucibacilar se recomienda la administración de dapsona (un bacteriostático) en dosis de 100 mg/dia durante 6 meses y rifampina (un bactericida) en dosis de 600 mg/mes, durante el mismo tiempo. Para la L. Multibacilar , la OMS recomienda 100 mg de dapsona + 50 mg de clofamizina por día y 600 mg de rifampina/mes añadiendo clofamizina en dosis de 300 mg/mes durante 2 años. La enfermedad se controla con el diagnostico y tratamiento precoz de la personas infectad. Talidomida Mycoplasma y Ureaplasma Orden Mycoplasmatales se subdivide em 4 generos : Eperythrozoon, Haemobartonela, Mycoplasma y Ureaplasma. Generos com mayor relevância clinica son Mycoplasma (124 especies ) y Ureaplasma ( 7 especies) . Mas importante es Mycoplasma Pneumoniae ( agente de Eaton), es uma enfermedad del aparato respiratório , como el traqueobroquitis y la neumonia. Otros patogenos que se aislan com frecuencia son Mycoplasma Genitalium, M.Hominis y Ureaplasma Urealyticum. Fisiologia y Estructura Bacterias mas pequenas de vida livre, no tiene pared celular y a la presencia de Esteroles en su membrana celular, conferindo reistencia a los ATB de parede (ej B-Lactamicos), Pleomorficos dês de Cocos a Bacilos. Los Micoplasmas la mayoria son aeróbios, pero M. pneumoniae es aeróbio estricto, necesitam esteroles exógenos para desenvolver , crecen lentamente,tiempo de generacion de 1 a 6 horas. Muchos atraviesan filtros por ser pequeños,por eso se penso que eran virus. Porque son considerados bactérias e não vírus (Se dividi por fision binária,Crece médio artificiales acelulares, Contem ADN y ARN). Patogenicidad No tienen pared celular, su principal determinante Antigénico son los glucolipidos y proteínas de membrana. Estos Ag. Tiene reactividad cruzada con los tejidos humanos y con otras bacterias. M. Pneumoniae( enfermedade de VAS, Traqueobroquiti, pneumonia atípica ) M. Hominis (Pielonefritis, doença inflamatória de la pélvis, Febre pos parto) M. Genitalium y U. Urealyticum ( Uretritis no Gonococica – o que diferencia, pois não coloreia com Gram) Mycoplasma Pneumoniae Polimorfo Aerobio estricto No tiene parede Los síntomas generalmente son leves y aparecen en un período de 1 a 3 semanas Dolor torácico Escalofríos Tos con frecuencia seca y sin sangre Sudoración excesiva Fiebre (puede ser alta) Dolor de cabeza Dolor de garganta Otros síntomas Dolor de oído Irritación o dolor en los ojos Doloresmusculares Y rigidez articular Tumor en el cuello Respiración rápida Erupción olesiones en la piel Patogenicidad M.pneumoniae es un patogeno extracelular que se adhiere al epitelio respiratorio mediante una estructura de anclaje especializada,que se forma en un extremo de la celula. Esta estructura esta constituida por un complejo de proteinas,y se destaca la Adhesina Pl Actua como superantígenos, estimulando la migración de las células inflamatorias y la liberación de Citoquinas,tras destruicion delos cilios y después las celulas del epitelio ciliar. Varias especies de Myccoplasma son capaces de cambiar rapidamente la expresion de las lipoproteinas de superficie,lo que probablemente tenga importancia para evadir la respuesta inmunitaria del hospedador y establecer infeciones persistentes o cronicas. Epidemiologia M.pneumoniae es un patogeno humano estricto. La enfermedad respiratoria (traqueobronquitis,neumonia)es de distribucion universal. Neumonía durante todo el año, sin incidencia estacional. Niños y adultos jóvenes 5 a 15 años, pero todos los grupos de población son susceptibles. La infección se propagapor las secreciones nasales. Es necesario el contacto estrecho para la transmisión. Infecciones: compañeros de clase, miembros de una familia Periodo de incubación y el tiempo de infectividad son prolongados. La enfermedad puede persistir durante meses. Enfermedad Neumonía Pode agravar para Infecciones de oído Anemia hemolítica Neumonía severa Erupciones en la piel Las lesiones producidas por el eritema multiforme a menudo se conocen como lesiones en diana (de Tiro al Blanco) debido a los anillos concéntricos que produce. Diagnósticos Cultivo: Hisopo con exudado de garganta o esputo de pacientes, lavados faringes, bronquiales. en medios especiales, poco sensible. Cultivo de colonias con aspecto tipico de Huevo Frito (p. ej., SP-4 con glucosa) y resiembra en Agar. Aglutininas frias: reacciones a los glucolipidios de membrana(Ac IgM se unen al Ag de superficie de los eritrocitos humanos a 4º c)65% de los pacientes. No es especifica. Serologia: Fijacion de complemento,ELISA, Inmunofluorescencia(mas sensibles). Detección de anticuerpos en suero(IgM. Técnicas de biología molecular(PCR) Tratamiento Diagnotico clínico, es difícil, los síntomas son iguales a otras afecciones. Eritromicina, Tetraciclina (doxiciclina) y las fluoroquinolonas son eficaces. Los antibióticos acortan el curso de la infección, aunque podría requerirse un tiempo mas prolongado para erradicar el m.o. de la nasofaringe Micoplasma Hominis Produce enfermedad inflamatoria pelviana. Puede producir también rotura prematura de membranas durante el embarazo. En la mujer la infección es semejante a la de la Clamydia, generalmente asintomático, y puede producir esterilidad también. Produce vulvitis, salpingitis, uretritis, enfermedad pélvica inflamatoria, aborto, endometritis, fiebre puerperal, septicemias. La infección es más frecuente en la mujer. Se detecta mediante cultivos de flujo. El Ureaplasma y el M. hominis provocan infecciones durante el embarazo: recién nacidos con bajo peso, corioamnionitis, sepsis neonatal, displasia broncopulmonar en el RN. Ureaplasma Urealiticum Produce Ureasa o que diferencia de lo Hominis y Genitalium El sistema urinario de varones y mujeres con actividad sexual es el reservorio principal de las cepas humanas. Rara vez se encuentra antes de la pubertad. Colonización: contacto sexual, ocurre en 80% de personas que han tenido 3 o mas parejas sexuales. A causa de la colonización, es difícil relacionarla con enfermedad especifica. Uretritis no gonocócica y no chlamidiacia en varones. Mujeres :Corioamnionitis y fiebre pos parto. Tratar varones con uretritis no gonocócica porque puede ser Mycoplasma. Usar Tetraciclina pq también es activo contra Chlamydia Sequelas En la mujer: Estenosis cervicales Estenosis cérvico-uterinas Obstrucciones tubarias (esterilidad) En el hombre: puede producir balanopostitis, pero frecuentemente no da síntomas. El UREAPLASMA UREALÍTICO es poco probable que dé enfermedad pelviana inflamatoria. Sí la puede producir si está asociado a otros patógenos. Las enfermedades en la mujer son las mismas que por el Mycoplasma. Diagnóstico Es clínico o por medio de cultivos; no existe diagnóstico serológico. Tratamiento es con antibióticos, similar al tratamiento de las Clamydias, pero con la salvedad de que los micoplasmas son resistentes a los ß-lactámicos y a las sulfonamidas. AZITROMICINA * DOXICICLINA TETRACICLINAS OFLOXACINA ERITROMICINA* * recomendados para ser usadas durante el embarazo Prevencion La prevencion de la enfermedad por Mycoplasma es problemática,porque se propaga por contactos estrechos,por lo tanto el aislamiento de los enfermos reduciria el riesgo de infeccion, pero es impracticable,los pacientes son infecciosos por largo periodo. Vacuna no tiene eficácia. M.hominis,M genitalium y Ureaplasma se transmiten por contacto sexual,por tanto se previenen evitando los contactos sexuales sin prevencion. Chlamydia y Chlamydophila La familia Chlamydiaceae incluye dos generos: 1)Chlamydia :C.tracomatis. 2)Chlamydophila :C.pneumoniae,C.psittaci otras especies estan incluidas ,pero son patogenos poco frecuentes. Los generos de esta familia son parasitos intracelulares obligatorios,por eso inicialmente se consideraron virus,tambien por su tamaño,pero tienen caracteristicas de bacterias: 1-Poseen una membrana interna y otra externa, semejantes a bacterias gramnegativas 2-Contienen ADN Y ARN 3-Poseen ribosomas procariotas 4-Sintetizan sus propias proteinas, acidos nucleicosy lipidos. 5-Son sensible a numerosos antibioticos antibacterianos. Fisiologia y estrutura Es un grupo de bacterias de tamaño pequeño, (en relación a otras bacterias) y forma esferoidal. Su principal característica es el ciclo replicativo intracelular, lo cual las convierte en parásitos obligados (Parasitos de energía –ATP). Presentan una pared celular tipo Gramnegativa (membrana externa), sin embargo, el peptidoglicano está ausente o casi imperceptible (a pesar de tener genes para su síntesis). Presentan un ciclo vital peculiar,ya que pasan por formas infecciosas inactivas desde el punto de vista metabolico y extracelular ( Cuerpos Elementares –CE) y por formas no infecciosas con actividad metabolica y intracelular (Cuerpos Reticulados –CR) Los principales antígenos de las clamidias están presentes en la membrana externa, la cual contiene el lipopolisacárido (LPS), la proteína mayor de la membrana externa (MOMP, del inglés "Major Outter Membrane Protein") y otras dos proteínas ricas en cisteína: una proteína de envoltura (62Kd) y una lipoproteína (12Kd). Tanto la MOMP como el LPS, son los componentes antigénicos más importantes. LPS,solo tiene actividad debil como endotoxina. MOMP,es un componente estructural importante de la membrana y es unica de cada especie. Proteina de membrana externa compartillada por todos os membros OMP2- Antigeno C.trachomatis tiene regiones variables en el gen que codifica esta proteina y son responsables de las 18 variedades serologica (serovariedades) C.psittaci tiene regiones variables C. pneumoniae es homogenea Los CE no se pueden replicar, se pegan a las microvellosidades de las células susceptibles, seguidos de penetración activa en las células. Después de ser internalizadas, las bacterias permanecen en los fagosomas citoplasmáticos, donde se replican. A las 6- 8 Hs sgtes de haber entrado en la cel., Los CE se reorganizan en CR metabólicamente activo. Los CR son capaces de sintetizar sus ADN;ARN, y sus proteínas, pero carecen de vías metabólicas para producir sus energías;son parasitos de energia porque emplean ATP DE LA CELULA HUESPED. Los CR se replican por fisión binaria. El fagosoma con CR acumulado, llamado de Inclusión se puede detectar. Alrededor de 18 y 24 Hs después de la infeccion ,los CR empiezan a reorganizar en CE mas pequeños y entre las 48 y 72 hs, la celula se rompe y libera los CE infecciosos. Chamydia trachomatis Bacilo Sin parede de peptidoglucano Mas agrega colesteroles Las especies patogenas humanas se dividen en Biovariedades :Tracoma y Linfogranuloma Venereo(LGV),esta a su vez se dividen en serovariedades,que se asocian con enfermedades especificas. Biotipo LGV consiste en 4 serotipos L1 (L2,L2a,L2b,L3) Tracoma (A, B, Ba, C) Aparado Urogeninal y conjutivitis (D-K) Patogenicidade Parasito intracelular estricto (fagosoma) (parasito energético) Infecta las células epiteliales cilíndricas no ciliadas, cubóides y transicionales ( uretra ,endocervix,endometrio ,trompas de Falopio, ano,recto,aparato respiratorio ,conjuntiva). Cuerpos Elementares (infeccioso –extracelular) Cuerpos Reticulares (no infecciosos- intraceluar ) Proteina de membrana externa compartillada por todos os membros OMP2- antígeno Epidemiologia Son bactérias de transmision sexual mas frecuentes . Mas por contado se trasmite (mãe aofilho) Tracoma ocular y LGV es comum em Africa, Ásia, Oriente médio Pero sí causar daños en su aparato sexual con complicaciones futuras en su fertilidad por causar inflamaciones del cuello uterino llamadas cervicitis, o Enfermedad Inflamatoria Pélvica o EPI que es causa de abortos y esterilidad. La clamidia es conocida como la enfermedad "silenciosa" porque 3 de cada 4 mujeres infectadas no tienen síntomas. Efermedades Tracoma (processo granulomatoso inflamatório crônico) Conjutivitis de inclusion de los adultos. Conjuntivitis neonatal Neumonia em lactantes Infeciones Urogenitales (uretritis no gonogocicas) Linfogranuloma Venero (inflamacion y tumefaccion de los glanglios linfáticos) El linfogranuloma venéreo es más común en hombres que en mujeres y el principal factor de riesgo lo constituye el hecho de tener múltiples compañeros sexuales Queratoconjuntivitis cronica,es la principal causa de ceguera evitable. Sidrome de Reiter (enfermedad autoinmuni apos eliminar la chlamidia-atritis, conjutivitis, inflaciones en uretra) Diagnosticos Algunas pruebas usan una muestra de orina. Otras pruebas usan una muestra de células del cuello uterino de la mujer. Citología: muestras del lugar afectado, no de pus o exudados. Colorear con Giemsa Cultivo: en medios celulares. baja sensibilidad Detección de Ag: IF directa Serologia: IgA-IgG-IgM PCR Trataniento Las clamidias son sensibles a los antibióticos que inhiben la síntesis proteica como las tetraciclinas y los macrólidos. La azitromicina en comprimidos por vía oral en una sola dosis de 1 gramo suele ser suficiente para curar una infección causada solo por clamidias en muchos casos. Tratamiento: con tetraciclina (LGV por 21 días) Es difícil prevenir, practicas sexuales seguras y tratamiento precoz de los pacientes sintomáticos y sus parejas sexuales. . Chlamydophila pneumoniae Bacilo Sin parede de peptidoglucano Mas agrega colesteroles Biovariedad es TWAR 90% cursa con infección subclinica. Pudiendo producir faringitis, otitis media, neumonía atípica. Patogenicidad Parasito intracelular estricto (fagosoma) (parasito energético) Epidemiologia Infecciones se transmiten de persona a persona por las secreciones respiratorias. Enfermedad Patógeno humano: Bronquitis,Neumonia y Sinusitis. Infecciones leves, asintomaticas,tos persistente ,no necesita hospitalización Arteroclerosis: cree contribuye en la formación de las placas ateroesclerótica, no a definido su etiologia. Diagnostico Tiene un diagnostico complejo ,no crecen en los cultivos celulares. Microinmunofluorescencia (MIF)es la aceptable para el diagnostico serologico: IgM 1:16 o aumento cuadruole de IgG Tratamiento Macrolidos (azitromicina,eritromicina,claritromicina). La doxiciclina,levofloxacino se recomiendan para el tratamiento. El control de la exposicion es dificil porque es un mo Ubicuo. Son resistentes la sulfamidas. Chlamydophila psittaci Bacilo Sin parede de peptidoglucano Mas agrega colesteroles Patogenicidade Parasito intracelular estricto (fagosoma) (parasito energético) Epidemiologia El mo esta presente em la sangre, tejidos, heces, la plumas em los animales infectados. Reservorio: es casi cualquier pajaro.La infeccion penetra atraves del tracto respiratorio desde donde las bacterias se diseminan a las cels reticuloendoteliales del higado y del bazo.Los mo se multiplican produciendo necrosi Trasmisión persona-persona es raro. Enfermedad Causa la psitacosis(papaguaio) Fiebre del Loro. Es ORNITOSIS (ave) ,que se puede transmitir a los humanos por inhalaciones. Veterinarios y cuidadores del zoológicos, persona que tiene o trabajan tiene mayor risco de padecer a esta infecion. Diagnostico Hallazgos serologicos Prueba especifica del MIF Cultivo celular (raro) Tramiento Tetraciclinas y Macroliticos No a Sulfas y B-lactamicos
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