Fisioterapia em Amputações de Membros

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CAUSAS MAIS COMUNS
DAS AMPUTAÇÕES
DISTÚRBIOS VASCULARES
TRAUMÁTICAS
TUMORAIS
INFECCIOSAS
CONGÊNITAS
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VASCULARES
FAIXA ETÁRIA MAIS AVANÇADA
ASSOCIADAS À DOENÇAS DEGENERATIVAS COMO ARTERIOESCLEROSE
DOENÇAS ARTÉRIAS, VENOSAS E LINFÁTICAS
EX: NEUROPATIA DIABÉTICA
 ARTERIOESCLEROSE OBLITERANTE PERIFÉRICA	 
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2. TRAUMÁTICAS
ACOMETEM PACIENTE JOVENS
ACIDENTES TRABALHO
ACIDENTES POR MEIOS DE TRANSPORTE
BATALHAS E MINAS PERDIDAS EM ALGUNS PAÍSES
OBS: Advento das técnicas cirúrgicas e a utilização de fixadores externos, o índice de lesões traumáticas tem diminuído.
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3. TUMORAIS
TEM DIMINUÍDO CONSIDERAVELMENTE DEVIDO AOS AVANÇOS DO DIAGNÓSTICO PRECOCE;
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
UTILIZAÇÃO DE ENDOPRÓTESE
E ENXERTOS
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4. INFECCIOSAS
ESTÃO MENOS FREQUENTES DEVIDO AOS AVANÇOS DOS MEDICAMENTOS
5. CONGENITAS
CIRÚRGIAS SÃO REALIZADAS COM A FUNÇÃO DE AMPUTAÇÃO DO MEMBRO RESÍDUAL
SÃO REALIZADAS NOS PRIMEIROS ANOS DE VIDA
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NÍVEIS DE AMPUTAÇÕES PARA AMPUTAÇÕES 
DE MEMBROS INFERIORES
MEMBROS INFERIORES
INTERFALANGEANA
METATARSOFALANGEANA
TRANSMETATARSIANA
AMPUTAÇÃO DE LISFRANC
AMPUTAÇÃO DE CHOPART
AMPUTAÇÃO DE SYME
AMPUTAÇÃO DE PIROGOFF
AMPUTAÇÃO TRANSTIBIAL
DESARTICULAÇÃO DO JOELHO
AMPUTAÇÃO TRANSFEMORAL
DESARTICULAÇÃO DO QUADRIL
HEMIPELVECTOMIA
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AMPUTAÇÃO DE LISFRANC
DESARTICULAÇÃO DOS METATARSOS COM OS OSSOS CUBÓIDE E CUNEIFORME
CAUSAS – VASCULARES
DEFORMIDADES EM FLEXÃO PLANTAR
REINCERSÃO DO FIBULAR CURTO – NO CÚBOIDE
TIBIAL ANTERIOR – COLO DO TÁLUS
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AMPUTAÇÃO DE CHOPART
DESARTICULAÇÃO ENTRE OS OSSOS NAVICULAR E CÚBOIDE COM O TÁLUS E O CALCÂNEO
EVOLUI PARA EQUINO
INSERÇÃO DO TIBIAL ANTERIOR NO COLO DO TÁLUS
NORMALMENTE NÃO SÃO FUNCIONAIS
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AMPUTAÇÃO SYME
UTILIZADA QUANDO AS AMPUTAÇÕES DE LISFRANC E CHOPART NÃO DÃO BONS RESULTADOS
PERMITE DESCARGA DISTAL
COLOCAÇÃO PÉ PROTÉTICO FUNCIONAL
MARCHA SEM PRÓTESE É POSSÍVEL – CLAUDICAÇÃO
SUTURAS MUSCULARES ANTERIORES
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AMPUTAÇÃO DE PIROGOFF
SIMILAR À DE SYME – ARTRODESE ENTRE A TÍBIA E O CALCÂNEO – (PARTE POSTERIOR – ROTAÇÃO SUPERIOR DE 90°)
VANTAGEM – ESPAÇO MENOR ENTRE O COTO E O SOLO
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AMPUTAÇÃO TRANSTIBIAL
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DESCARGA DE PESO – TENDÃO PATELAR (ENTRE A BORDA INFERIOR DA PATELA E A TUBEROSIDADE TIBIAL) – OU NAS BORDAS LATERAIS, ANTERIOR E POSTERIOR
DESCARGAS DISTAIS SÃO CONTRA-INDICADAS
TENDÊNCIA A DEFORMIDADES EM FLEXÃO DO JOELHO
FÍBULA É SECCIONADA 1,0 A 2,0 CM ACIMA DA TÍBIA
MUSCULATURA POSTERIOR REBATIDA ANTERIORMENTE
DISTAIS – PROBLEMAS VASCULARES
MÉDIAS – MELHORES
PROXIMAIS – MAIOR INCIDÊNCIA DE DEFORMIDADE EM FLEXÃO
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AMPUTAÇÕES DESARTICULAÇÕES DO JOELHO
FOI DURANTE MUITO TEMPO EVITADA – DIFICULDADE DE ADAPTAÇÃO DA PRÓTESE
ATUALMENTE – INÚMERAS VANTAGENS:
PRESERVA PATELA
BOM BRAÇO DE ALAVANCA MUSCULAR
APOIO DISTAL – MELHOR PROPRIOCEPÇÃO
SEM DEFORMIDADES IMPORTANTES (ALGUNS – FLEXO DO QUADRIL)
CICATRIZ - PÔSTERO-INFERIOR
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AMPUTAÇÕES TRANSFEMORAL
DEFORMIDADE EM FLEXO E ABDUÇÃO DO QUADRIL
SEM DESCARGA DISTAL 
ENCAIXE PROTÉTICO – PAREDES LATERAIS DO COTO E ISQUIÁTICO
CICATRIZ INFERIOR OU POSTERO-INFERIOR
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AMPUTAÇÕES COM DESARTICULAÇÃO DO QUADRIL
NÃO APRESENTA COTO ÓSSEO APENAS COBERTURA MUSCULOCUTÂNEA
CICATRIZ LATERAL
DESCARGA DE PESO – TUBEROSIDADE ISQUIÁTICA
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AMPUTAÇÃO COM HEMIPELVECTOMIA
CAUSAS – NEOPLASIAS ÓSSEAS, METÁSTASES REGIONAIS
LOCAIS PARA DESCARGA DE PESO – ÍSQUIO CONTRALATERAL E REGIÃO TORÁCICA
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AVALIAÇÃO FISIOTERÁPICA
COLETA DOS DADOS (nome. Idade, profissão, etc..)
EXAME FISÍCO GERAL – muscular, obesidade, respiratório, cardiovascular.
MEMBROS SUPERIORES
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MEMBRO INFERIOR NÃO AMPUTADO
Pele
coloração, 
pulsos arteriais, 
equilíbrio e mobilidade, 
força muscular 
amplitude articular, 
deformidades, fraturas, 
quadros neurológicos(paresia, plegia, anestesia ou hipoestesia)
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NO COTO DE AMPUTAÇÃO
Classificar a amputação;
PELE – cicatriz (tamanho, forma, presença de exsudatos);Sensibilidade;Eczemas;Dermatitescistos.
EDEMA
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ENFAIXAMENTO: verificar a técnica e o tipo de faixa
CICATRIZAÇÃO: verificar se está em local clássico
Não deve: ter invaginações, ser irregular, aderida, etc.
COXIM TERMINAL: deve ser firme, não podendo ser escasso, tampouco volumoso,
Flacidez – orelhas de cachorro, rolo adutores
DESCARGA DE PESO: verificar sinais de hipersensibilidade ou hipoestesia
DEFORMIDADES: por encurtamento muscular, contraturas articulares proximais, deformidades na coluna, doenças reumáticas, fraturas, etc.
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DOR FANTASMA: sensação dolorosa – causas polemicas e controvérsias, localizada na região distal – como “ apertos, câimbras, queimações”
ESPÍCULAS ÓSSEAS: RX – dores localizadas na palpação e ou uso da prótese – pode ter indicação cirúrgica de ressecção.
NEUROMAS: fenômeno que pode ocorrer de forma natural no processo de reparação neural. Durante a fase de reparação o nervo cresce de modo desorganizado – quando mais distal, maior a sensibilidade – sensação de choque
ENXERTOS CUTÂNEOS: são utilizados na tentativa de melhorar à manutenção dos cotos mais distais – processos traumáticos – durante a avaliação observar o local dos enxertos e a sensibilidade.
 
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REABILITAÇÃO
OBJETIVOS
BOM EQUILÍBRIO MUSCULAR
POTENCIALIZAR GRUPOS MUSCULARES DEBILITADOS
RECUPERAR A FUNÇÃO MUSCULAR PRÉVIA
IMPEDIR E ELIMINAR CONTRATURAS
IMPEDIR DEFORMIDADES SECUNDÁRIAS
DIMINUIR E ELIMINAR ESTADOS DOLOROSOS
MODELAR E MATURAR O COTO
COLOCAR UMA PRÓTESE EM PERFEITAS CONDIÇÕES DE AJUSTE E ALINHAMENTO
REALIZAR TREINAMENTO DE MARCHA
CORRIGIR POSSÍVEIS DEFEITOS DE MARCHA ENCONTRADOS
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REABILITAÇÃO
PRÉ-AMPUTAÇÃO
PÓS-AMPUTAÇÃO
PROTETIZAÇÃO IMEDIATA
PRÉ-PROTETIZAÇÃO
PÓS-PROTETIZAÇÃO
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REABILITAÇÃO
1. PRÉ-AMPUTAÇÃO
ALIVIAR ANSIEDADE
ORIENTAR RECURSOS PROTÉTICOS
MOBILIDADE NO LEITO
EXERCÍCIOS DE FORTALECIMENTO
MANTER OU AUMENTAR A AMPLITUDE ARTICULAR
EXERCÍCIOS RESPIRATÓRIOS
TREINAR TRANSFERÊNCIAS E EQUILÍBRIO
POSTURA
MARCHA COM DISPOSITIVOS
	AUXILIARES
2. PÓS-AMPUTAÇÃO
PREVENIR CONTRATURAS ARTICULARES
FORTALECER E COORDENAR O CONTROLE MUSCULAR DO COTO
FORTALECER E MOBILIZAR A PERNA NÃO AFETADA
FORTALECER E MOBILIZAR O TRONCO
CONTROLAR EDEMA DO COTO
ESTIMULAR INDEPENDÊNCIA
ESTIMULAR A DEAMBULAÇÃO PRECOCE
PREVENÇÃO DE DEFORMIDADES
ORIENTAÇÕES POSTURAIS
MOBILIZAÇÃO NO LEITO
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3. PROTETIZAÇÃO IMEDIATA
VANTAGENS
CICATRIZAÇÃO PREMATURA
MAIOR CONTROLE DO EDEMA
ESTABILIZAÇÃO MUSCULAR
MELHOR VASCULARIZAÇÃO LOCAL
MENOR ATROFIA MUSCULAR
MATURAÇÃO DO COTO
DEAMBULAÇÃO PRECOCE
MAIOR INDEPENDÊNCIA
MENOR TEMPO DE INTERNAÇÃO
MELHORA PSICOLÓGICA – MAIOR ACEITAÇÃO
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REABILITAÇÃO
PRÉ-PROTETIZAÇÃO
OBJETIVOS
MELHORAR ATIVIDADES SEM O USO DA PROTÉSE
PREPARAR O COTO PARA PROTETIZAÇÃO
ALONGAMENTOS 
TRANSFERÊNCIAS
EQUILÍBRIO
COORDENAÇÃO
OBSERVAR AS INTERCORRÊNCIAS: EDEMA, NEUROMAS, DEFORMIDADES E CONTRATURAS, DORES FANTASMAS, MÁ CICATRIZAÇÃO, OUTRAS.
TRATAMENTO GLOBAL
ATIVIDADES EM GRUPO
CONDUTAS
MASSOTERAPIA
ELETROTERAPIA – ULTA-SOM PULSADO 
	MECANISMOS PNEUMÁTICOS DE PRESSÃO RÍTMICAS CORRENTE RUSSA
ENFAIXAMENTO
HIDROTERAPIA
CINESIOTERAPIA 
	ATIVO:LIVRE, ASSISTIDO, RESISTIDO.
	PASSIVO
TÉCNICAS DE PERCUSSÃO – DIFERENTES TEXTURAS
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REABILITAÇÃO
PÓS-PROTETIZAÇÃO
OBJETIVOS
PROMOVER A INDEPENDÊNCIA FUNCIONAL
MARCHA
REINTEGRAÇÃO SOCIAL DO PACIENTE
ADAPTAÇÃO E AVALIAÇÃO DA PRÓTESE
EVITAR AS INTERCORRÊNCIAS
CONDUTAS
AVALIAR A PRÓTESE E TODOS SEUS COMPONENTES
TREINAR COLOCAÇÃO E RETIRADA DA PRÓTESE
EXERCÍCIOS DE EQUILÍBRIO E TRANSFERÊNCIAS
TREINAR FASES DA MARCHA ISOLADAMENTE
DISSOCIAÇÃO DE CINTURAS NA MARCHA
TREINAR MARCHA EM ESCADAS, RAMPAS E TERRENOS ACIDENTADOS
TREINAR ATIVIDADES ESPORTIVAS E RECREACIONAIS
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PRÓTESES
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
BOCOLINI, F.Reabilitação – amputados, amputações, próteses, São Paulo: ed. Robe, 2000, 1.ed.
CARVALHO, J. A. Amputações de membros inferiores, São Paulo: ed. Manole, 1999, 1ed.