1 - Proteses

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Próteses e Órteses 
Jader Iury de Souza Mercante
Fisioterapeuta
@jadermercantefisioterapia @jadermercantefisio
Próteses 
• Estima-se que 85% das amputações ocorrem nos membros inferiores;
• A etiologia mais frequente de amputação de membro inferior é de 
complicações geradas por doenças crônicas degenerativas e, 
geralmente, ocorrem nos idosos;
• 80% das amputações de membros inferiores são decorrentes de 
doenças vasculares periféricas e por diabetes;
• As amputações por trauma ocupam o segundo lugar de incidência, 20% 
das amputações de membro inferior, sendo 75% no sexo masculino;
• As complicações das amputações são múltiplas. No processo de reabilitação, 
elas devem receber atenção especial, pois interferem diretamente em sua 
evolução, dificultando, assim, o processo terapêutico eficaz. Entre elas:
• Contraturas: ocorrem nas articulações e podem acontecer antes ou após a 
amputação; sua causa, geralmente, é devido ao mal posicionamento do 
membro ou do coto.
• Dor: pode originar-se no coto e ser designada dor local, ou pode se 
manifestar como dor “fantasma”, que ocorre quando o paciente relata dor no 
membro amputado; essas dores, geralmente, são causadas por neuromas.
• Sensação fantasma: nesse caso, o paciente relata sentir a parte ausente do 
membro que foi amputado; pode estar associada à sensação de 
“formigamento”. Quando um nervo é seccionado, produz descarga elevada 
de impulsos nervosos às fibras que o compõem e, como existe no córtex 
motor do cérebro o mapa da região amputada, isso causa a sensação que 
aquela parte ainda existe no corpo
• Neuromas: são emaranhados formados nas fibras que compõem o nervo 
devido à sua secção, geralmente muito sensíveis, necessitando que sejam 
inseridos nos tecidos moles durante a cirurgia de amputação para evitar 
atritos.
• Problemas cutâneos: devido ao processo de amputação, podem ocorrer 
diversas alterações da pele, como irritação, lesões, inflamações, escoriações 
e alteração da coloração.
• Problemas psicológicos: o processo de amputação é extremamente 
agressivo e causa complicações psicológicas, como depressão por distorção 
da imagem corporal, além das mudanças de estilo de vida. 
• Infecções: ocorrem por contaminação dos pontos de suturas ou do próprio 
curativo.
• Problemas ósseos: geralmente, ocorrem por formação de esporões ósseos. 
• Escoliose: devido à má postura causada pela diferença de comprimento dos 
membros inferiores
Tipos de Próteses
• As primeiras próteses foram de ferro:
• As próteses confeccionadas a partir da madeira tiveram início no 
século XIX.
• A partir do século XX, a confecção de próteses teve grande avanço tecnológico, 
passando a ser desenvolvida por processos industriais avançados. As próteses 
tornaram-se mais leves devido à substituição do material antes utilizado, que era 
o ferro e a madeira, por componentes poliméricos (materiais orgânicos que 
compõem os plásticos e as borrachas), o que possibilitou maior adaptação para 
os pacientes amputados.
• No final do século XX e início do XXI, a biomecatrônica veio para evoluir 
radicalmente a confecção das próteses.
Classificação das Próteses 
• São classificadas com base na sua funcionalidade:
• Próteses passivas ou estéticas: são consideradas mais leves, porém 
com pouca ou nenhuma funcionalidade, cujo objetivo é praticamente 
estético
• Próteses ativas ou funcionais: esse tipo de prótese apresenta certa 
funcionalidade, que é acionada a partir do movimento realizado pelo 
coto.
• Próteses mioelétricas: são acionadas por meio de eletrodos inseridos 
na superfície da pele, os quais captam os estímulos do músculo e 
enviam para o processador da prótese, resultando no movimento.
• Próteses hidráulicas: possuem uma unidade 
hidráulica que controla a fase de balanço da 
marcha.
• Próteses metálicas: componentes que são implantados no corpo do 
paciente, por exemplo, prótese de quadril e de joelho.
Próteses de Membro Superior
• São usadas principalmente próteses estéticas; ativas; 
mioelétricas e híbridas.
• Mão DMC® (Dynamic Mode Control®): permite ao 
paciente o controle da velocidade de abertura e 
fechamento da mão e, também, da preensão, tornando 
os movimentos mais rápidos e precisos.
• Mão com Sensor-Suva®: modelo mais moderno e sofisticado da DMC, 
chamada de “mão Suva”, sendo equipada com controle DMC 
denominado “Sensor-Suva de autopreensão”, o qual proporciona 
gerenciamento proporcional da velocidade e preensão. Esse sistema 
permite, por exemplo, à prótese perceber um objeto deslizando por 
ela e ajustar a preensão, conseguindo segurar o objeto novamente 
sem deixá-lo cair.
• Gancho: é, geralmente, utilizado em próteses funcionais ou 
mioelétricas. Seu sistema de controle pode ser tanto o digital quanto 
o proporcional e, apesar de utilizar do mesmo sistema, apresenta o 
formato de gancho.
• Prótese estética de amputação transumeral
Próteses de Membro Inferior
• Próteses convencionais ou exoesqueléticas - possuem estrutura 
externa rígida e responsável pela sustentação do peso e pela 
característica estética. Interior muitas vezes oco (reduz peso).
• Desvantagens –
• Não permitem aos pacientes a realização de atividades mais sofisticadas.
• Vantagens –
• Sustentação
• Acabamento Estético
• Resistencia 
• Durabilidade 
• Manutenção da prótese 
• Próteses Modulares ou Endoesqueléticas – Essas próteses oferecem 
ampla linha de opções para uma protetização eficaz. Componentes 
pode ser em aço, titânio (leve e resistente), alumínio e fibra de 
carbono.
• Vantagens
• Constituídas por vários módulos ajustáveis e intercambiais entre si
• Leves
• Estética
• Revestida por espuma cosmética
• Desvantagens
• Deixam a amputação em evidencia
• Maior manutenção
• Valor mais elevado
• Menos duráveis 
• Desarticulação de Quadril - Trata-
se de um tipo de lesão de difícil
protetização, devido a aspectos
como o importante déficit de
braço de alavanca, e o gasto
energético maior para a marcha,
comparativamente a outros níveis
de amputação. A fixação para
estes tipos de encaixe se faz por
meio da utilização de velcros,
fivelas e passantes. A suspensão se
faz na região suprailíaca.
• Amputações Transfemorais - Para este nível de lesão, aplica-se o
conceito segundo o qual quanto mais longo o coto, melhor, devido ao
braço de alavanca mais eficiente e à maior área para distribuição de
carga.
Encaixe de contenção isquiática.
• Tipos de joelhos protéticos - Existem inúmeros modelos de joelhos 
protéticos. Para fins didáticos, podem ser classificados pelo número 
de eixos e pelo mecanismo de controle/realização da flexão e 
extensão.
• Pés protéticos
• Não Articulados
- Pé SACH (mais comum) – calcanhar macio, 
absorção de impacto, dinamiza a marcha, projeção 
anterior.
- Pé Dinâmico – calcanhar macio, antepé
flexível para liberação de energia.
-Pé Dinamic Plus: estrutura interna, absorção 
energia pela mola em forma de “S” – dinamiza a 
marcha 
• Pés protéticos
• Articulados
Uniaxial - São caracterizados pela existência de uma articulação 
monocêntrica que simula o movimento de flexão dorsal e flexão plantar 
do tornozeloo. Permite flexão plantar de até 15° e dorsal de até 5°.
Multiaxial – Simulam a flexão plantar, dorsal, inversão e eversão. 
Adequados para pacientes ativos. Ideal para deambulação em terrenos 
irregulares.
• Pés de Resposta Dinâmica – principal característica de transferência 
de energia. Compostas em fibra de carbono. Indivíduos muitos ativos 
até atletas.
Amputações do pé
• Amputação Pirogoff - Caracteriza-se pela artrodese entre a tíbia e o 
calcâneo, por meio de uma osteotomia vertical do calcâneo e fixação 
com material de osteossíntese. Deste modo,se ganha em comprimento 
do coto.
• Amputação SYME – considerada, funcionalmente, a mais adequada.
• Aspectos positivos – Rápida sustentação do peso; Deambular pequenas 
distancias sem prótese; Menor gasto energético em relação ao transtibial.
• Amputação de Chopart – nívelarticulação médiotarsica (talo-
navicular e calcâneo-cuboide), ou seja, retro pé preservado.
• Amputação Lisfranc – desarticulação nível entre os metatarsos, o 
cuboide e os cuneiformes.
• Amputação Transmetatarsiana
• Desarticulação Metatarsofalangeana