EXERCÍCIOS TÉCNICA OPERATÓRIA

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Você recebe na sua clínica um animal com um aumento de volume em uma região de musculatura após aplicação de uma injeção, com dor ao palpar. Qual sua suspeita? 
*abcesso.*
Um abcesso com seu centro endurecido e seu redor, está mole, é um abcesso maduro ou imaturo?
Como tratar cada tipo?
*é um abcesso imaturo. O abcesso maduro deve ser drenado. Faz-se uma lancetarem (abertura sobre o local) a favor da gravidade para que o líquido possa escorrer. Após drenagem do líquido purulento, é necessário fazer uma cauterização química (utilizando uma solução de povidine e soro) e mecânica (usando gaze). Deve colocar um dreno para que o local não volte a fechar e criar uma atmosfera para proliferação bacteriana novamente. Uso de antibiótico antes e após o procedimento é essencial.
Já um abcesso imaturo, deve-se fazer uso de compressa quente para acelerar a maturação do abcesso, e quando estiver maduro, proceder com o mesmo procedimento. *
Como diferenciar abcesso de cistos, hematomas, hérnias e neoplasia? 
*os cistos geralmente são indolores, os hematomas possuem aspecto flutuante, as hérnias apresentam consistência macia e a neoplasia geralmente apresenta consistência firme e dura.*
Você recebe na sua clinica um animal com dor no membro anterior. Ao exame clínico você observa a pele turgida, avermelhada, edemaciado é brilhante. Qual sua suspeita?
*flegmao*
Qual tecido de ocorrência do flegmão? 
*tecido conjuntivo*
Como tratar um flegmão? 
*realiza incisão simples debridando todos os tecidos necróticos do local. Realizar limpeza com solução antisséptica e colocação de dreno para que não feche por completo criando uma atmosfera para crescimento bacteriano e reincidida. Uso de antibiótico, antitoxico, soro glicosado e soro fisiologico.*
Você recebe na sua clínica um animal com um aumento de volume local, com os pelos arrepiados nesse local e dor aguda. Qual sua suspeita? Como tratar?
*furunculo. Uso de compressa quente para acelerar maturação, antibiótico de amplo espectro. Após a saída do pus, deve-se atentar a saída do carnegao que é uma massa de consistência dura e coloração amarelada. Ele deve ser removido. Após a saída, fazer curativos com antisséptico* 
Qual é o nome dado a um conjunto de furúnculo? 
*antraz*
Quais as indicações de uma drenagem cirúrgica? 
*indicadas em casos onde seja necessário eliminar coleções líquidas ou gasosas. Sejam eles pré existentes ou para previnir sua formação*
Qual a diferença de uma drenagem curativa de uma drenagem profilática? 
*a drenagem curativa é feita quando já uma coleção líquida já existente, como em casos de abcessos, ascite, hematoma.. já a profilática, é feita quando você pretende evitar o acumulo de líquido devido a um procedimento cirúrgico. Como por exemplo, uma amputação que pode levar acúmulo de seroma*
Quais são os materiais que podem ser usados em uma drenagem?
*pode ser usado tudo de polietileno, tiras de luva, drenos de pentose ou gaze cirúrgica. Em casos de drenagem aspirativa, é necessário a utilização de seringas ou aspirador cirúrgico*
Qual solução é utilizada para realizar uma curetagem química de um abcesso? 
*povidine + soro fisiológico. Sendo que a solução deve apresentar coloração semelhante à whisk*
Por quanto tempo o dreno deve permanecer no local? 
*deve permanecer até que haja produção de secreção pelo local*
Como fazer a fixação de um dreno?
*é feito através de uma sutura na pele, na extremidade da aberta onde será fixado e ao redor do dreno, realizar uma sutura de alpargata romana*
Em casos de hematomas, qual tipo de dreno é o mais indicado?
*dreno de tudo de borracha*
Você recebe em sua clínica um animal com edema de membro, com uma coloração escurecida, sem presença de dor, indicando febre. Qual sua suspeita?
Como você pode confirmar sua suspeita?
*gangrena. É possível confirmar fazendo a anamnese, perguntando ao proprietário de houve alguma compressão sobre o membro, como um garrote. No exame clinico, verifica um local frio e que não apresenta dor ao palpar. Geralmente o animal não sente o toque no membro, mesmo que ele seja um pouco mais forte*
Qual o tratamento indicado para gangrena? 
*o mais indicado é que seja feito o procedimento cirúrgico com debridamento do local, removendo o tecido morto em uma margem que se aproxime da linha de marcação. Porém, dependendo do caso pode ser feito um tratamento conservador com uso de antibiótico e limpeza imediata do local, caso tenha sido recente.*
Diferencie a fase de mortificação, fase de eliminação e fase de reparação de uma gangrena?
*na fase de mortificação, há a morte das células afetadas. Na fase de eliminação há o desprendimento do tecido, na tentativa do organismo de eliminar as células mortas. Já na fase de reparação, acontece quando não há intervenção e o local começa cicatrizar, formando uma linha de demarcação que é avermelhada e edemaciada.*
Qual o mecanismo de ação de uma gangrena úmida e uma gangrena seca? 
*na gangrena úmida, há uma obstrução de circulação venosa em uma região, levando a estase sanguínea e a falta de hematemese (troca gasosa) leva a morte das células. Já na gangrena seca, ocorre uma obstrução de circulação arterial, diminuindo o aporte sanguíneo, levando ao aspecto de ressecamento devido à presença da circulação venosa que ainda ocorre*
Como diferenciar gangrena úmida e gangrena seca?
*a úmida leva um aspecto edematoso, pardacento ou esverdeado. Já na seca, o local apresenta aspecto seco e coloração escurecida. Em todas as duas, o local está frio e sem presença de dor*
Qual a importante da linha de demarcação em uma grangrena?
*ela indica a margem do cirurgião no momento do processo cirúrgico. Sabe-se que ela é o local de reparação do tecido, portanto, atrás dela já é tecido saudável*
Você recebe na sua clínica um animal que acabou de ser atropelado, apresenta dificuldade em respirar, mucosas cianoticas e intenso esforço respiratório. Qual sua suspeita diagnostica? Nesse caso, qual a sua conduta? 
*hernia diafragmatica. Por ser um caso agudo, deve realizar a estabilização do animal, disponibilizando principalmente a oxigenação. Deve-se esperar por 3 a 4 dias, se o animal se manter bem, para que depois possa levar para a cirúrgica de correção da hérnia. Isso porque o diafragma é um tecido que rasga com facilidade e vai romper fazendo o ponto sobre ele. esperando esse período, vai haver um fibrosamento dessa fáscia abdominal, permitindo que os pontos se fixem durante a correção. Durante a correção, deve retornar com as vísceras presentes na cavidade torácica e fazer o fechamento do orifício. Deve ter atenção com a pressão negativa que deve acontecer na cavidade torácica, e por isso quando estiver fazendo o último ponto, o anestesista inflama o pulmão por completo para eliminar a quantidade de ar presente na cavidade e você fecha o último ponto. Deve ser colocado um dreno no espaço intercostal para que o ar que ficou, possa ser drenado com auxílio de seringa*
Você acompanha um animal que tem uma hérnia diafragmatica sem apresentar sintomas e que o proprietário não quis levar para a cirurgia. Porém, por algum motivo, o animal descompensou e agora está apresentando as alterações respiratórias. Qual sua conduta terapêutica?
*levá-lo diretamente para a cirurgia porque sabe-se que a fáscia diafragmatica já tem fibrosamento necessário pra sustentação da sutura*
Na sua tentativa de reduzir uma hérnia, verificou que não há elasticidade de tecido o suficiente para que haja seu completo fechamento. Qual sua conduta?
*uso de malha cirúrgica ou enxerto de tecido*
Você recebe um animal com um aumento de volume abdominal, na região de cicatriz umbilical. Qual sua suspeita?
*hernia umbilical.*
Quais a técnicas possíveis para fechamento de uma hérnia umbilical?
*tem a redução fechada de hérnia por meio de enfossamento do saco herniado, onde realiza incisão de pele, divulsão do saco herniario e exposição do mesmo e reverte ele para dentro da cavidade abdominal e fecha o anel.
Pode ser por uma redução fechada por torção do saco herniario, fazendo a incisão de pele, divulsão de subcutâneo e exposição do saco herniario, drena todo conteúdo herniario de volta para a cavidade abdominal e depois faz uma ligadura no saco herniario próxima a cavidade abdominal e em sequência, secciona o saco e fecha o anel herniario. E pode ser feito tb a redução aberta por meio de incisão do saco herniario, fazendo a incisão de pele, divulsão e corta o saco herniario em 360• vem próximo ao anel herniario. Depois pode fechar o anel de uma fez ou fazer um debridamento do anel para melhorar a cicatrização*
Quais a partes que constituem uma hérnia para que seja verdadeira? 
*anel, saco e conteúdo herniario*
Como diferenciar uma hérnia verdadeira é uma hérnia falsa? 
*a hérnia falsa nao possui saco herniario. Ela ocorre geralmente em casos de trauma, onde há um rompimento de musculatura, ou em casos de esventraçao devido a sutura inadequada*
O que é uma hérnia redutível e irredutível? Após o exame clínico de uma hérnia, como saber se há um risco maior ao paciente caso ela não seja reduzida? 
A redutível tem seu conteudo herniario revertido para dentro da cavidade de origem no momento do exame clínico, isso porque seu anel é maior e possibilita a passagem. Já a irredutível não retorna com o conteúdo, fazendo o encarceramento das vísceras. O risco maior ao paciente ocorre quando o anel é menor, isso porque a vísceras entra pelo anel e devido ao peristaltismo, a víscera se enche de conteúdo e não consegue retornar a cavidade porque ela fica tumescida. Isso leva a obstrução*
Um animal com 6 anos de idade e não castrado apresenta um aumento de volume na região entre o ânus e os testiculos. Qual sua suspeita diagnostica? 
Como proceder antes da cirúrgia?
*hernia perineal. Deve palpar local, fazer ultrassom para identificar qual órgão está nessa hérnia*
Em casos de uma hérnia perineal, qual maior cuidado que deve ter? 
*tomar cuidado com a presença da bexiga porque pode romper caro esteja presente*
Por que é necessario realizar uma cateterização vesical antes de fazer abertura de uma hérnia perineal?
*para identificar se há retroversão vesical, que é quando a bexiga se encontra na hérnia de forma rotacionada e torcida*
Por que ocorre uma hérnia perineal em machos inteiros? 
*porque ocorre devido à ação hormonal. o estrógeno atrofia a musculatura do assoalho pélvico e leva ao aumento do tamanho da prostata que comprime o reto. Na hora de defecar o animal faz muita força porque o reto está sendo comprimido e essa força (tenesmo) faz a ruptura dos músculos, fazendo a hérnia.*
Como realizar a correção cirúrgica de uma hérnia perineal?
*antes de tudo, sonda o animal e antes da cirurgia, fazer uma alimentação de alta digestibilidade para evitar concentração de vezes e deve fazer enema tb, para eliminar as fezes existentes. Para evitar contaminação, faz oclusão do ânus com sutura de bolsa de fumo. A herniaorrafia de rotina é a mais comum, necessário fazer a incisão em cima da hérnia, após ter drenado todas as vísceras de volta para a cavidade abdominal, encontra o anel, palpa o ligamento sacrotuberoso e passa a agulha com o fio sobre ele, sem finalizar o nó. Depois de ter feito a sutura ao redor de todo o anel, finaliza todos os nós porque isso facilita na oclusão do anel. Depois que fechar a pele, pode passar esmalte de unha para evitar a contaminação com fezes do local.*
Você recebe na sua clínica um macho que apresenta aumento de volume abaixo do escroto em direção ao abdômen. Ao palpar, identifica uma massa de consistência macia. Qual sua suspeita? 
*hernia inguinal*
Se em uma hérnia inguinal há a presença de útero, como ela passa se chamar? 
*histerocele inguinal* 
Na sua correção cirúrgica de uma hérnia inguinal, um cirurgião fechou por completo o anel inguinal. Ele fez o correto? Quais os possíveis problemas que isso pode gerar?
*nao. Porque se for um macho, que não foi castrado durante a cirurgia, o fechamento completo do anel vai levar a uma isquemia testicular, ocluindo a irrigação dele e em caso de ser fêmea, vai ocluir os vasos que irrigam a cadeira mamaria*
Qual ponto você fecha uma hérnia e qual fio utilizado?
*sutura simples, em X ou jaquetão. Fio sempre inabsorvivel*
Na sua clínica você recebe uma cadela de 14 anos com nódulos mamários. O proprietário decide por retirar os nódulos. Porém, após o procedimento anestésico a cadela descompensa e não será capaz de ficar por muito tempo em indução. Qual sua conduta? Você realiza uma mastectomia radical ou regional?
*realizar uma mastectomia regional, porque a mastectomia radical é mais demorada e pode ser que a cadela não suporte.*
Qual a diferença de uma mastectomia radical unilateral, radical bilateral e regional?
*a radical envolve a remoção de toda a cadeia mamária incluindo os linfonodos, sendo que a unilateral envolve a cadeia mamária de um lado só e a bilateral dos dois lados. Já a regional, é feita somente em torno do local acometido pela neoplasia*
Qual a técnica que pode utilizar para identificar um linfonodo sentinela?
*faz a infusão peritumoral de um liquido azul (não sei o nome) e durante o processo de cirurgia, você observa os linfonodos que se coram de azul e isso indica que ele drena o local de neoplasia, por isso devem ser removidos*
Como descrever a fase de iniciação, fase de promoção e a fase de progressão? Qual delas ainda é reversível?
*a fase de iniciação ocorre quando há um estímulo para a progressão neoplasica, que pode ser um agente químico, físico, biológico.. na fase de promoção, há o recrutamento de células para que elas sejam produzidas de forma neoplasica, com crescimento desordenado e sem organização. Essa fase ainda pode reverter para que não progrida para uma neoplasia maligna. A fase de progressão é onde ela continua sua proliferação e podendo se tornar maligna*
O que é uma metástase? 
*é quando uma célula neoplasica se desprende do tumor primário e atinge a circulação sanguínea ou linfática, se abrigando em outros órgãos, sendo que o principal é o pulmão*
Quais as margens cirúrgicas indicadas para neoplasia maligna e benigna?
*para neoplasias malignas, margem de 3cm laterais e profundas e para neoplasias benignas, 1cm de margem. 
Por que é importante fazer uma hemostasia profilática antes de remoção de um tumor? 
*para que não haja desprendimento de célula tumoral e evitar que ela se aloje am algum outro local. Evita tb reincidia.*
O que significa dizer que uma neoplasia tem própria angiogenese?
*ela produz sua própria irrigação sanguínea e linfatica*
Quais a técnicas de diagnóstico para neoplasia? 
*biopsia excisional removendo todo o nodulo, biópsia incisional removendo apenas um fragmento do nódulo, PAAF que é a punção aspirativa por agulha fina, biópsia com auxílio de tru cut ou com auxílio de punsh.*
Quais linfonodos drenam a cadeia mamária?
*o axilar drena a mama torácica cranial, torácica caudal e abdominal cranial. O inguinal drena a abdominal caudal, a inguinal e a abdominal cranial tb*