Aula 6 - FNP - Procedimentos básicos para a facilitação

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11/09/2019
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Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva -
Procedimentos básicos para a facilitação
Faculdade São Francisco de Juazeiro-BA
Curso de Fisioterapia
Disciplina: Fisioterapia Neurofuncional II
Profa. Dra. Morgana Menezes Novaes
Fundamentos da Facilitação Neuromuscular 
Proprioceptiva (FNP)
• FNP é o nome de um conceito de tratamento desenvolvido pelo Dr.
Herman Kabat e Magaret Knott.
• A ideia básica é a seguinte:
Melhorar (facilitar) a performance do sistema neuromuscular pela
estimulação de proprioceptores.
Fundamentos do FNP
• Informação sensorial é essencial para um controle motor coordenado e
funcional.
• Pela estimulação de proprioceptores (e também exteroceptores)
diferentes padrões de movimentos são treinados em diferentes posições
usando os princípios de somação espacial e temporal.
• Esses padrões são sempre selecionados e usados pelo paciente em relação
a uma atividade relevante e funcional.
Objetivos do FNP
• Os objetivos dependem de uma abordagem individual do paciente, e
podem ser para o nível de atividade como para o nível da função
• Exemplos de possíveis metas:
o Diminuir a dor
o Aumentar a amplitude de movimento
o Melhorar a força e a resistência muscular
o Estabelecer uma situação de tônus funcional
o Reduzir os padrões de movimento não fisiológicos
o Melhorar a coordenação e o equilíbrio
o Melhorar o desempenho nas atividades funcionais da vida diária para uma
máxima independência do paciente
Filosofia do FNP
• 1. Abordagem Positiva
o Avaliação positiva 
o Iniciar com atividades que o paciente consegue realizar
o Organizar o programa de tratamento para o sucesso
o Tratamento indireto
o Sem dor
Filosofia do FNP
• 2. Abordagem Funcional 
o Avaliação e tratamento orientado para a atividade e funcionalidade
o Aperfeiçoar o nível funcional do paciente
o Tratamento para o nível da função corporal, estrutura e atividade
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Filosofia do FNP
• 3. Mobilizar Reservas
o Participação ativa do paciente
o Treinamento intensivo – repetições e variações (mude posições, 
atividades e o ambiente)
o Programa com suporte de treinamento (programa para casa, 
envolvimento familiar, etc.)
Filosofia do FNP
• 4. Considerar o Paciente como um Todo
• Na avaliação e tratamento (direto e indireto)
• Fatores pessoais e ambientais (físicos, intelectuais e emocionais)
• 5. Use os princípios do Aprendizado Motor e do Controle Motor
ESTÍMULO EXTEROCEPTIVO
• Tátil
• Auditivo - Verbal
• Visual
Estímulo Exteroceptivo - Estimulação Tátil
• Na pele existem diferentes tipos de receptores com diferentes funções:
o Mecanoreceptores: Detectam pressão e alterações na pressão.
o Termoreceptores: Detectam alterações na temperatura (na pele).
o Nociceptores: Detectam lesões reais ou em potencial na pele.
• Importância para o Controle Motor: O estímulo tátil nos dá a informação
de qual parte do nosso corpo está em contato físico com o ambiente
(orientação espacial).
Estímulo Exteroceptivo - Estimulação Tátil
• Aplicação na Terapia
o A informação tátil revela-se como uma ferramenta efetiva para uma
consciência e para uma "orientação" de movimentos melhorados.
o O contato manual estabelece comunicação entre o terapeuta e o paciente.
O fluxo de informações vai do terapeuta ao paciente e vice-versa.
o O contato deve ser confortável para o paciente e não deve causar dor!
Estímulo Exteroceptivo –
Estimulação Verbal / Auditiva
• A estimulação auditiva pode ser usada de diferentes
maneiras:
o Informação
o Modulação
o Ritmo
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Estímulo Exteroceptivo –
Estimulação Verbal / Auditiva
• Informação: O paciente pode ser informado sobre medidas
terapêuticas e atividades esperadas. O terapeuta deve
explicar suas intenções e expectativas. Usando resistência, por
ex., o paciente precisa saber se deve empurrar contra o
terapeuta, se deve manter a posição ou deixar ser movido
para a direção de resistência.
o Informações básicas podem ajudar a reduzir medos e também
alertar o paciente sobre potenciais perigos.
Estímulo Exteroceptivo –
Estimulação Verbal / Auditiva
• Modulação:
o A modulação do som e da voz produz um impacto no sistema
límbico, influenciando os estados emocionais e agindo como
gerador motivacional
o Dependendo das metas de tratamento, a voz do terapeuta
pode estar exigindo, relaxando ou produzindo um feedback
positivo.
Estímulo Exteroceptivo –
Estimulação Verbal / Auditiva
• Ritmo: É uma efetiva ferramenta para dar suporte a
movimentos repetitivos como por ex. a marcha. No sistema
límbico os geradores de padrões centrais são melhorados.
o O uso rítmico da voz pode acelerar ou reduzir a velocidade ou
ainda, manter um certo passo (Parkinson). Também apoia
transições como se levantar, onde o impulso é útil.
Estímulo Exteroceptivo - Estimulação Visual
• A visão é importante para orientação no espaço e coleta de
informações.
• A visão é útil e efetiva compensação em caso de déficit
proprioceptivo.
• Os movimentos dos olhos iniciam muitas transições como
rolar, levantar e girar. O input visual, os movimentos dos olhos
e a associação dos movimentos do pescoço e tronco
trabalham como uma boa facilitação.
Estímulo Exteroceptivo - Estimulação Visual
• Em relação à atenção, o estímulo visual pode manter a
motivação do paciente e aumentar o desempenho da
atividade.
• O contato visual entre o paciente e o terapeuta também é 
importante (confiança, segurança, feedback positivo, dor).
• No aprendizado de nova habilidade motora, o feedback visual 
é muito útil.
ESTÍMULO PROPRIOCEPTIVO
- Resistência
- Aproximação
- Tração
- Alongamento e Estiramento
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Estímulo Proprioceptivo - Resistência
• A quantidade de resistência aplicada depende dos objetivos
do tratamento, da habilidade do paciente, entre outros e por
isso o termo ótima Resistência é usado em FNP.
• A vantagem da aplicação manual é a flexibilidade na dosagem
da quantidade da resistência. Durante a aplicação o terapeuta
consegue um contínuo feedback sobre a qualidade e a
quantidade da contração muscular do paciente, podendo
adaptar sua resistência para a habilidade do paciente.
Estímulo Proprioceptivo - Resistência
• A resistência pode ser usada para fortalecimento e, com o
uso repetido, para melhorar a resistência muscular.
• Com resistência as cadeias musculares são ativadas e isto
pode promover ativação reativa de músculos em outras
partes do corpo - Irradiação.
Estímulo Proprioceptivo - Aproximação Articular
• A aproximação estimula mecanorreceptores (cápsulas
articulares e ligamentos), que detectam posição articular e
movimentos
• Aproximação acontece na vida diária em diferentes situações:
- Ação da gravidade aproxima estruturas de sustentação de peso
- o toque do calcanhar no solo na marcha
- descer de elevador que para de repente
Estímulo Proprioceptivo - Aproximação Articular
• Em geral, a aproximação é usada para promover estabilidade.
• No tronco e cabeça na posição vertical melhora postura e
alinhamento do tronco.
• Nas extremidades podem facilitar atividades de descarga de peso e
estabilidade.
• Em pacientes com espasticidade, a aproximação lenta aplicada na
perna ou no braço, através da descarga de peso, pode ajudar a
reduzir o tônus.
Estímulo Proprioceptivo - Aproximação Articular
Cuidado: Aproximação rápida é uma aplicação que requer
uma rápida resposta muscular do paciente. Se o paciente não
responder adequadamente, este estímulo pode causar micro-
traumas em diferentes estruturas (discos vertebrais,
ligamentos, cápsula, etc.). Nunca aplique aproximação rápida
em situações de instabilidade, marcadas por fraqueza
muscularou dor!
Estímulo Proprioceptivo - Tração Articular
• A tração reduz a pressão intra-articular e pode levar a redução de dor
• Em geral a tração é usada para reduzir a dor e promover mobilidade
• Tração acontece na vida diária:
- durante a fase de balanço da perna,
- balanço dos braços... 
• No caso de problemas articulares, a tração pode aliviar a dor durante 
movimentos e melhorar a mobilidade.
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Estímulo Proprioceptivo -
Alongamento e estímulo de estiramento
• Estímulo aos fusos musculares com seus sacos nucleares intrafusais
e cadeias de fibras nucleares.
• O alongamento rápido de um músculo conduz a atividade reflexa: o
arco reflexo monosináptico que pode facilitar a contração muscular
• A principal proposta deste estímulo é o recrutamento adicional de
unidades motoras para promover uma contração mais forte.
Estímulo Proprioceptivo -
Alongamento e estímulo de estiramento
Cuidado: O estímulo de estiramento é uma aplicação que requer
uma rápida resposta muscular do paciente. Se o paciente não
responder adequadamente, este estímulo pode causar micro-
traumas em diferentes estruturas (discos vertebrais, ligamentos,
cápsula, etc.). Nunca aplique o estímulo de estiramento em
situações de instabilidade estrutural, marcadas por fraqueza
muscular ou dor!
Técnicas específicas FNP
• O objetivo das técnicas de FNP é promover o movimento funcional
por meio da facilitação, da inibição, do fortalecimento e do
relaxamento de grupos musculares.
• As técnicas utilizam contrações musculares concêntricas,
excêntricas e estáticas, combinadas com a aplicação gradual de uma
resistência e com procedimentos facilitatórios adequados.
Técnicas específicas do FNP
• Iniciação Rítmica
• Combinação de isotônicas
• Reversão de antagonistas
– Reversão dinâmica de antagonistas
– Reversão de estabilizações
– Estabilização rítmica
• Estiramento repetido (Contrações repetidas)
– Estiramento repetido no início da amplitude
– Estiramento repetido durante a amplitude
• Contrair-Relaxar
• Manter-Relaxar