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1 Prof. Rômulo Passos Prova Comentada Enfermeiro EBSERH/CESPE/2018 1 - SUS, Saúde Pública e Epidemiologia: 21 q (35%); Raio X da Prova de Enfermeiro (EBSERH/CESPE/2018) 2 - IRAS, Biossegurança e CME: 8 q (13,3%); 3 - Imunização: 7 q (11,6%); 4 - Saúde da Criança: 5 q (8,3%); 5 - Diabetes Mellitus: 5 q (8,3%); 6 - SAE e PE: 4 q (6,7%); 7 - CEPE: 4 q (6,7%); 8 - Saúde da Mulher: 3 q (5%); 9 - Clínica Médica: 3 q (5%); 2 Diabetes Mellitus Transtorno metabólico de etiologias heterogêneas caracterizado por hiperglicemia e distúrbios no metabolismo de carboidratos; proteínas; gorduras. resultantes de defeitos da secreção e/ou da ação da insulina. Classificação do DM • em adultos com longa história de excesso de peso e hereditariedade, de início insidioso e sintomas mais brandos. Diabetes mellitus tipo 2 • é um estado de hiperglicemia, menos severo que o diabetes tipo 1 e 2, detectado pela 1ª vez na gravidez. Diabetes mellitus gestacional • crianças e jovens sem excesso de peso, de início abrupto, rápida evolução para cetoacidose. Ocorre a destruição das células beta pancreáticas. Diabetes mellitus tipo 1 Obs.: Os termos “DM insulinodependente” e “DM insulinoindependente” não são mais utilizados. 3 D ia gn ó st ic o d e D M t ip o 2 e s e u s Es tá gi o s P ré -c lí n ic o s glicemia normal pré-diabetes (risco aumentado do DM) DM < 100 100 a 125*** ≥ 126 < 140 < 200 ≥ 200 ≥ 200 (c/ sint. clássicos*****) ≥ 6,5% Categoria Glicemia de jejum* TOTG: 2 h após 75 g de glicose Glicemia casual ** Hemoglobina glicada (HbA1c) < 5,7% 140 a 199**** --- 5,7% a 6,4% *Jejum - falta de ingestão calórica por, no mínimo, 8 horas. Fonte: Algoritmo SBD (2017). **Glicemia casual - realizada a qualquer momento, independente da última refeição. ***Anteriormente conhecida como ‘glicemia de jejum alterada’. ****Anteriormente denominado ‘tolerância diminuída à glicose’. *****Sintomas clássicos da DM: poliuria, polifagia e polidipsia. No que concerne a diabetes mellitus, julgue os itens seguintes. 1. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) O diabetes é um grupo de doenças metabólicas caracterizadas por hiperglicemia e associadas a complicações, disfunções e insuficiência de vários órgãos, especialmente olhos, rins, nervos, cérebro, coração e vasos sanguíneos. ( ) Certo ( ) Errado 4 2. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) O diabetes gestacional pode ocorrer durante as últimas fases da gravidez, embora geralmente desapareça com o nascimento do bebê. As mulheres com esse tipo de diabetes tem maior propensão a desenvolver diabetes do tipo II em uma fase mais tardia da vida. ( ) Certo ( ) Errado 3. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) Os sinais e sintomas característicos que levam à suspeita de diabetes são: poliúria, polidipsia, polifagia e perda inexplicável de peso. ( ) Certo ( ) Errado 5 entre 85 - 90 mg/dl Classificação do Diabetes Mellitus Gestacional (BRASIL, 2016) sem fatores de risco entre 85 - 90 mg/dl com fatores de risco ou 90 - 110 mg/dl normal; se glicemia > 110 mg/dl confirmar o diagnóstico de DMG. G lic e m ia d e je ju m rastreamento positivo; Glicemia Fatores de Risco Conduta ou após 2 h do TOTG > 140 mg/dl ≥ 92 mg/dl e ≤ 125 mg/dl; Recomendações do Manual de rastreamento e diagnóstico de diabetes mellitus gestacional no Brasil (BRASIL, 2017), o DMG é firmado quando: ≥ a 92 mg/dl no jejum; G lic e m ia d e je ju m ≥ a 180 mg/dl na 1ª hora; ≥ a 153 mg/dl na 2ª hora; O TOTG 75 g é preconizado para todas as gestantes que não apresentaram critérios para o diagnóstico de DMG ou DM no início da gravidez. Pelo menos um dos valores do TOTG com 75 g, realizado entre 24 e 28 semanas de idade gestacional, 6 4. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) A glicemia pós-prandial é o teste recomendado para o diagnóstico de diabetes mellitos gestacional, por apresentar a melhor relação sensibilidade-especificidade. ( ) Certo ( ) Errado 5. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) Recomenda-se a pessoas portadoras de diabetes mellitus do tipo II e usuárias de antidiabéticos orais a monitorização da glicemia capilar três ou mais vezes no dia. Em pessoas com DM tipo 2, em uso de antidiabéticos orais, a monitorização da glicemia capilar não é recomendada rotineiramente (AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, 2013). ( ) Certo ( ) Errado É recomendada a monitorização da glicemia capilar 3 ou mais vezes ao dia a todas as pessoas com DM tipo 1 ou tipo 2 em uso de insulina em doses múltiplas. Para a SBD (2017), recomenda-se, a monotorização de 4 a 6 vezes ao dia. De acordo com Brasil (2013): 7 Composição dos conselhos e das conferências de saúde (PARITÁRIA) 50% de usuários 50% de representantes dos demais segmentos 25% de gestores e prestadores de serviços do SUS; 25% de trabalhadores da saúde. No que se refere ao SUS, julgue os itens subsequentes. 6. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) A fim de propiciar e melhorar o controle social do SUS, está prevista, para a administração sistema, a participação da sociedade nos conselhos de saúde; nestes, a representação total deve ser de 75% de trabalhadores de saúde e 25% de prestadores de serviços (públicos e privados). A utilização da expressão “administração sistema” prejudicou o julgamento objetivo do item. Justificativa de alteração 8 caráter permanente e deliberativo; órgãos colegiados com representantes de vários segmentos; participam da formulação de estratégias; participam no controle da execução da política de saúde; atuam inclusive nos aspectos econômicos e financeiros. a cada 4 anos; avaliar a situação de saúde; propor as diretrizes; convocada pelo Poder Executivo; e, extraordinariamente, por esta ou pelo Conselho de Saúde. Conselhos de Saúde Conferências de Saúde 7. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) Um acontecimento determinante que influenciou a criação do SUS foi a Conferência Nacional de Reforma da Psiquiatria, realizada em 1986, em Brasília. 8ª Conferência Nacional de Saúde ( ) Certo ( ) Errado 9 A Lei nº 8.142/1990 dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do SUS e sobre as transferências intergovernamentais de recursos financeiros na área da saúde e dá outras providências. O SUS conta, em cada esfera de governo, sem prejuízo das funções do Poder Legislativo, com as seguintes instâncias colegiadas: Conselho de SaúdeConferência de Saúde 8. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) A Lei nº 8.142/1990 dispõe sobre a participação popular no SUS e estabelece que o conselho de saúde tenha caráter permanente e deliberativo. ( ) Certo ( ) Errado 10 9. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) No período anterior à criação do SUS, o sistema público de saúde prestava assistência apenas aos trabalhadores vinculados à previdência social, cabendo às entidades filantrópicas o atendimento aos demais cidadãos. No período anterior a CF/88, o sistema público de saúde prestava assistência apenas aos trabalhadores vinculados à Previdência Social, aproximadamente 30 milhões de pessoas com acesso aos serviços hospitalares, cabendo o atendimento aos demais cidadãos às entidades filantrópicas. ( ) Certo ( ) Errado 10. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) O Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde, entidade representativa dos entes municipais na Comissão Intergestora Tripartite, trata de matérias referentes à saúde. CIT representantes do MS representantes do CONASS representantes do CONASEMS ( ) Certo ( ) Errado 11 Aleitamento maternoexclusivo - só leite materno + medicamentos; Aleitamento materno predominante - leite materno, água ou bebidas à base de água; Aleitamento materno - leite materno, independentemente de outros alimentos; Aleitamento materno complementado - leite materno + alimento sólido ou semisólido para complementá-lo, e não, substituí-lo; I II III IV Aleitamento materno misto ou parcial - leite materno + outros tipos de leite. V Aleitamento materno exclusivo Aleitamento materno complementado ATÉ DOIS ANOS OU MAIS ATÉ SEIS MESES 12 A respeito da assistência a criança sadia, julgue os itens que se seguem. 11. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) A Organização Mundial de Saúde e o Ministério da Saúde recomendam que o aleitamento materno seja exclusivo nos primeiros seis meses de vida do bebê e complementado até os dois anos de vida ou mais. ( ) Certo ( ) Errado 12. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) A proteção do leite materno contra infecção respiratória, assim como ocorre contra a diarreia, é maior quando a amamentação é exclusiva nos primeiros seis meses de vida. ( ) Certo ( ) Errado 13 13. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) A amamentação é um excelente método anticoncepcional nos primeiros doze meses após o parto, desde que a mãe ainda não tenha menstruado e a criança esteja sendo alimentada exclusiva ou predominantemente com leite materno. A amamentação é um excelente método anticoncepcional nos primeiros 6 meses após o parto (98% de eficácia), desde que a mãe esteja amamentando exclusiva ou predominantemente e ainda não tenha menstruado (GRAY, 1990; BRASIL, 2015). ( ) Certo ( ) Errado Acerca da Política Nacional de Atenção Básica (PNAB), no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), julgue os itens a seguir. 14. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) A PNAB resultou da experiência acumulada por um conjunto de atores – como movimentos sociais, população, trabalhadores e gestores das três esferas de governo – envolvidos historicamente com o desenvolvimento e a consolidação do SUS. ( ) Certo ( ) Errado 14 15. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) Por ser bipartido entre a União e os estados, o financiamento do SUS contribui para o fortalecimento da atenção básica em saúde. O financiamento do SUS é tripartite.( ) Certo ( ) Errado 16. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) Aos municípios são disponibilizados instrumentos técnicos e pedagógicos facilitadores do processo de formação e educação permanente dos membros das equipes de gestão e de atenção em saúde. ( ) Certo ( ) Errado 15 17. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) É denominado unidade básica de saúde (UBS) todo estabelecimento de saúde que preste ações e serviços de atenção básica no âmbito do SUS. ( ) Certo ( ) Errado 18. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) Apoiar e estimular a adoção da estratégia saúde da família como forma prioritária de expansão, consolidação e qualificação da atenção básica consistem em responsabilidades restritas às esferas de governo estadual e municipal. É responsabilidade das 3 esferas de governo. ( ) Certo ( ) Errado 16 • doença aguda benigna sem febre – quando a criança não apresenta histórico de doença grave ou infecção simples das vias respiratórias superiores; • prematuridade ou baixo peso ao nascer – as vacinas devem ser administradas na idade cronológica recomendada, com exceção para a vacina BCG, que deve ser administrada nas crianças com peso ≥ 2 kg; • ocorrência de evento adverso em dose anterior de uma vacina, a exemplo da reação local (dor, vermelhidão ou inflamação no lugar da injeção); • diagnósticos clínicos prévios de doença, tais como tuberculose, coqueluche, tétano, difteria, poliomielite, sarampo, caxumba e rubéola; • doença neurológica estável ou pregressa com sequela presente; • antecedente familiar de convulsão ou morte súbita. Exemplos de Falsas Contraindicações de Imunobiológicos (BRASIL, 2014): Continua. • alergias, exceto as alergias graves a algum componente de determinada vacina (anafilaxia comprovada); • história de alergia não específica, individual ou familiar; • história familiar de evento adverso à vacinação (ex.: convulsão); • uso de antibiótico, profilático ou terapêutico e antiviral; • tratamento com corticosteroides em dias alternados em dose não imunossupressora; • uso de corticosteroides inalatórios ou tópicos ou com dose de manutenção fisiológica; • quando o usuário é contato domiciliar de gestante, uma vez que os vacinados não transmitem os vírus vacinais do sarampo, da caxumba ou da rubéola; • convalescença de doenças agudas; Exemplos de Falsas Contraindicações de Imunobiológicos (BRASIL, 2014): Continuação. Continua. 17 • usuários em profilaxia pós-exposição e na reexposição com a vacina raiva (inativada); • internação hospitalar; • mulheres no período de amamentação (considerar as situações de adiamento para a vacina febre amarela). Exemplos de Falsas Contraindicações de Imunobiológicos (BRASIL, 2014): • a ocorrência de hipersensibilidade (reação anafilática) confirmada após o recebimento de dose anterior; e • história de hipersensibilidade a qualquer componente dos imunobiológicos. Para todo Imunobiológico, consideram-se como Contraindicações (BRASIL, 2014): Continuação. • usuário de dose imunossupressora de corticoide – vacinação 90 dias após a suspensão ou o término do tratamento; • usuário que necessita receber imunoglobulina, sangue ou hemoderivados – não vacinar com imunobiológicos de agentes vivos atenuados nas 4 semanas que antecedem e até 90 dias após o uso daqueles produtos; • usuário que apresenta doença febril grave – não vacinar até a resolução do quadro, para que os sinais e sintomas da doença não sejam atribuídos ou confundidos com possíveis eventos adversos relacionados à vacina. Situações para o Adiamento de um Imunobiológico (BRASIL, 2014): 18 Situações para o Adiamento de um Imunobiológico (BRASIL, 2014): Notas • A ocorrência de febre > 38,5 oC, após a administração de uma vacina, não constitui contraindicação à dose subsequente; • Quando ocorrer febre, administrar antitérmico de acordo com a prescrição médica; • Não indicar o uso de paracetamol antes ou imediatamente após a vacinação para não interferir na imunogenicidade da vacina. Julgue os próximos itens, a respeito de especificidades e indicações relativas a vacinas. 19. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) Após a administração de uma vacina, a ocorrência, no vacinado, de temperatura acima de 38,5 oC constitui contraindicação à aplicação de dose subsequente. ( ) Certo ( ) Errado 19 20. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) No caso de idoso que nunca tenha sido vacinado contra febre amarela ou não tenha comprovante de vacinação, caberá ao médico avaliar a relação custo-benefício da vacinação, além da necessidade de administrar uma dose, considerando o risco da doença e de eventos adversos nessa faixa etária e(ou) decorrentes de comorbidades, bem como o histórico vacinal. A utilização da expressão “custo‐benefício” em vez da expressão benefício/risco prejudicou o julgamento objetivo do item. Justificativa de alteração 21. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) A vacina contra hepatite B está indicada para indivíduos integrantes dos grupos vulneráveis, independentemente da faixa etária ou da comprovação da condição de vulnerabilidade. As mudanças propostas no calendário vacinal de 2016 prejudicaram o julgamento objetivo do item. Justificativa de alteração 20 22. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) No caso de vacinas inativadas – como a vacina contra hepatite B, tétano e difteria –, é necessária a aplicação de mais de uma dose para a adequada proteção; no caso das vacinas virais atenuadas, geralmente, bastaaplicar dose única para a adequada proteção. ( ) Certo ( ) Errado 23. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) Alguns indivíduos apresentam reação anafilática aos componentes dos imunobiológicos, em cujo mecanismo estão envolvidos os mastócitos. Essa reação, que ocorre nas primeiras duas horas após a aplicação, é caracterizada pela presença de urticária, sibilos, laringosespasmo e edema de lábios, podendo evoluir para hipotensão e choque anafilático. ( ) Certo ( ) Errado 21 24. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) O desenvolvimento das atividades da sala de vacinação é responsabilidade da equipe de enfermagem, após treinamento e capacitação para os procedimentos de manuseio, conservação, preparo e administração, registro e descarte dos resíduos resultantes das ações de vacinação. Brasil, 2014, p. 25 A equipe de vacinação é formada pelo enfermeiro e pelo técnico ou auxiliar de enfermagem, sendo ideal a presença de 2 vacinadores para cada turno de trabalho; Um vacinador pode administrar com segurança cerca de 30 doses de vacinas injetáveis ou 90 doses de vacinas administradas pela via oral por hora de trabalho. ( ) Certo ( ) Errado 25. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) A sala de vacinação é classificada como área crítica, devendo ser destinada exclusivamente à administração dos imunobiológicos, mas, excepcionamente, considerando-se os diversos calendários de vacinação existentes, ela pode ser compartilhada com a administração dos imunobiológicos. A sala de vacinação é classificada como área semicrítica. A repetição da expressão “administração dos imunobiológicos” prejudicou o julgamento objetivo do item. Justificativa de alteração Brasil, 2014, p. 26: 22 Com base no código de ética dos profissionais de enfermagem, julgue os itens que se seguem. 26. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) O enfermeiro deverá suspender as atividades, individuais ou coletivas, informando imediatamente sua decisão, por escrito ou por meio eletrônico, ao conselho regional de enfermagem caso o local de trabalho não ofereça condições seguras ao exercício profissional ou desrespeite a legislação ressalvadas as situações de urgência e emergência. ( ) Certo ( ) Errado Art. 13 - Suspender as atividades, individuais ou coletivas, quando o local de trabalho não oferecer condições seguras para o exercício profissional e/ou desrespeitar a legislação vigente, ressalvadas as situações de urgência e emergência, devendo formalizar imediatamente sua decisão por escrito e/ou por meio de correio eletrônico à instituição e ao COREN. Resolução do COFEN nº 564/2017 (Capítulo I - Dos Direitos) 27. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) O enfermeiro poderá recusar a comunicação formal ao conselho regional de enfermagem de fatos que envolvam sua recusa ou demissão de cargo, função ou emprego. ( ) Certo ( ) Errado Art. 29 - Comunicar formalmente, ao COREN, fatos que envolvam recusa e/ou demissão de cargo, função ou emprego, motivado pela necessidade do profissional em cumprir o presente Código e a legislação do exercício profissional. Resolução do COFEN nº 564/2017 (Capítulo II - Dos Deveres) 23 28. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) O enfermeiro deverá denunciar aos órgãos competentes e posicionar-se contra ações e procedimentos de membros da equipe de saúde, se houver risco de danos decorrentes de imperícia, negligência e imprudência ao paciente. ( ) Certo ( ) Errado Art. 47 - Posicionar-se contra, e denunciar aos órgãos competentes, ações e procedimentos de membros da equipe de saúde, quando houver risco de danos decorrentes de imperícia, negligência e imprudência ao paciente, visando a proteção da pessoa, família e coletividade. Resolução COFEN nº 564/2017 (Capítulo II - Dos Deveres) De acordo com a Carta dos Direitos dos Usuários da Saúde, Portaria nº 1.820/2009, julgue os próximos itens. 29. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) Conforme protocolos e normas do Ministério da Saúde, o recebimento dos medicamentos que compõem a farmácia básica – e dos de alto custo, quando prescritos –, deve ser garantido aos pacientes. ( ) Certo ( ) Errado 24 30. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) Não é permitido ao paciente internado o recebimento de visita de outros profissionais de saúde que não pertençam à unidade hospitalar da internação. ( ) Certo ( ) Errado É permitido ao paciente: o recebimento de visita, quando internado, de outros profissionais de saúde que não pertençam àquela unidade hospitalar sendo facultado a esse profissional o acesso ao prontuário. Portaria nº 1.820/2009, art. 4º, parágrafo único, inciso XII: 31. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) Toda pessoa tem direito ao sigilo e à confidencialidade de todas as informações pessoais, mesmo após a morte, salvo nos casos de risco à saúde pública. ( ) Certo ( ) Errado 25 A respeito do SUS e do papel do enfermeiro na vigilância em saúde, julgue os itens seguintes. 32. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) Embora as taxas de mortalidade por diabetes e certos tipos de câncer estejam subindo, nota-se uma queda na mortalidade por doenças crônicas não transmissíveis, o que representa uma grande conquista para a saúde no Brasil. Aumento na mortalidade por doenças crônicas não transmissíveis ( ) Certo ( ) Errado Gabarito alterado para “ERRADO” Justificativa de alteração As taxas de mortalidade por diabetes tiveram redução, e não aumento. 33. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) Ainda persistem no cenário de saúde brasileiro grandes desafios, como a redução da alta frequência de cesarianas, de nascimentos pré-termo e de abortos ilegais. ( ) Certo ( ) Errado 26 Fonte: MALTA et al., 2014 1.170.498 óbitos registrados no SIM em 2011 Doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) - 72,7%; Causas maternas, infantis e transmissíveis - 13,6%; Causas externas - 13,6%; cardiovasculares (30,4%) neoplasias (16,4%) respiratórias (6%) diabetes (5,3%) outras DCNT (14,7%) Mortalidade por doenças crônicas não transmissíveis no Brasil e suas regiões, 2000 a 2011 As DCNT são a principal fonte da carga de doença, e os transtornos neuropsiquiátricos detêm a maior parcela de contribuição. A morbimortalidade causada pelas DCNT é maior na população mais pobre (SCHMIDT et al., 2011). De acordo com Malta e colaboradores (2015), no Brasil, as DCNT correspondem a 72% das causas de mortes, com destaque para doenças do aparelho circulatório (31,3%), câncer (16,3%), diabetes (5,2%) e doença respiratória crônica (5,8%). Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) 27 As DCNT se tornaram a principal prioridade na área da saúde no Brasil – 72% das mortes ocorridas em 2007 foram atribuídas a elas (SCHMIDT et al., 2011). No Brasil, as DCNT correspondem a cerca de 75% das causas de morte, segundo dados do Global Burden of Disease Study, 2015 (Malta et al., 2017b). As DCNT (cardiovasculares, respiratórias crônicas, cânceres e diabetes) são responsáveis por cerca de 70% de todas as mortes no mundo, estimando-se 38 milhões de mortes anuais (Malta et al., 2017a). Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) 34. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) As doenças crônicas não transmissíveis são a principal fonte de carga de doenças, detendo os transtornos neuropsiquiátricos a maior parcela de contribuição, o que indica que o enfermeiro necessita de preparo clínico adequado para intervenção nos problemas de saúde dessa natureza. ( ) Certo ( ) Errado 28 35. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) As doenças crônicas não transmissíveis, às quais são atribuídas mais de 70% das mortes ocorridas nos últimos anos, tornaram-se a principal prioridade na área de saúde no Brasil. ( ) Certo ( ) Errado 36. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) A morbimortalidade causada pelas doenças crônicas não transmissíveis émaior na população mais rica, o que exige uma atenção especial da enfermagem para esse grupo, buscando, por exemplo, realizar intervenções para o tratamento das disfunções metabólicas e cardiovasculares. O gradiente socioeconômico parece exercer um papel central na determinação de deficiências e limitações por doenças crônicas, no qual as populações mais pobres apresentam maiores chances de desenvolver deficiências relacionadas a doenças crônicas (BOCCOLÍNI et al., 2017). ( ) Certo ( ) Errado 29 A cerca da assistência de enfermagem na vigilância em saúde e saúde da criança e da mulher, julgue os itens subsequentes. 37. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) A prevalência de diabetes e hipertensão arterial está aumentando paralelamente ao aumento do excesso de peso da população; por isso, a assistência de enfermagem deve ter como objetivo a intervenção sobre as mudanças desfavoráveis dieta e na atividade física das pessoas. ( ) Certo ( ) Errado Nas últimas décadas, no Brasil, as cesarianas chegam a 56,7% de todos os nascimentos ocorridos no país (85% nos serviços privados, 40% nos serviços públicos). Torna-se imprescindível a qualificação da atenção à gestante, a fim de garantir que a decisão pela via de parto considere os ganhos em saúde e seus possíveis riscos, de forma claramente informada e compartilhada entre a gestante e a equipe de saúde que a atende. Parto Normal x Cesariana Quando realizada sem uma justificativa, pode agregar riscos desnecessários sem que haja um benefício claro. Fonte: BRASIL, 2016. 30 Parto Normal x Cesariana Resolução do CFM nº 2.144/2016, art. 1º É direito da gestante, nas situações eletivas, optar pela realização de cesariana, garantida por sua autonomia. Desde que tenha recebido todas as informações de forma pormenorizada sobre o parto vaginal e cesariana, seus respectivos benefícios e riscos. 38. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) O trabalho do enfermeiro no programa de humanização pré-natal e nascimento, considerando a autonomia do individuo como uma diretriz do SUS, deve contribuir para garantir que a decisão da mulher sobre o tipo de parto de sua preferência incluída a cesariana sem indicação clínica seja respeitada pelo serviço de saúde. ( ) Certo ( ) Errado 31 39. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) O índice de cesarianas na rede pública é menor que a da rede privada de saúde, o que aponta para necessidade de ampliação do acesso das mulheres a esse tipo de procedimento cirúrgico na rede pública. ( ) Certo ( ) Errado 40. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) O programa Rede Cegonha, vinculado ao ministério da saúde, reforça a rede hospitalar por meio da oferta de vagas para gestantes e recém-nascidos nas unidades de saúde e da criação de novas estruturas de assistência e acompanhamento, como são exemplos a casa da gestante, do bebê e puérpera, e os centros de parto normal. Art. 6º A Rede Cegonha organiza-se a partir de 4 componentes: I - Pré-Natal; II - Parto e Nascimento; III - Puerpério e Atenção Integral à Saúde da Criança; IV - Sistema Logístico: Transporte Sanitário e Regulação. ( ) Certo ( ) Errado A Portaria nº 1.459/2011 Instituiu, no âmbito do SUS, a Rede Cegonha. 32 41. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) A assistência de enfermagem ao recém-nascido e à criança direcionada à promoção do aleitamento materno, da hidratação oral e das imunizações contribui diretamente para redução da mortalidade infantil. ( ) Certo ( ) Errado 42. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) Mesmo com o avanço do trabalho de enfermagem na atenção primária em saúde no Brasil, ainda devem ser superados alguns desafios, como a sobrecarga de trabalho em razão do acúmulo de atividades gerenciais e de assistência com enfoque no indivíduo em detrimento da coletividade. As ações de saúde devem ser direcionadas para o indivíduo, família e coletividade, sem haver detrimento. ( ) Certo ( ) Errado 33 43. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) No sistema de saúde brasileiro, as intervenções de enfermagem dirigidas às mães e às crianças têm sido ampliadas, quase atingindo a cobertura universal, porém, persiste o crescimento das desigualdades regionais de acesso a tais intervenções. ( ) Certo ( ) Errado Julgue os seguintes itens, a respeito do processo de trabalho do enfermeiro na assistência a saúde. 44. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) Os erros mais comuns no raciocínio diagnóstico do enfermeiro são: definição do problema a partir de dados insuficientes, ideia preconcebida quanto a resposta da pessoa examinada, omissão de pista significativa e identificação de apenas um sintoma ou uma pista como diagnóstico. ( ) Certo ( ) Errado 34 A Taxonomia II da NANDA (2018-2020) tem 13 domínios, 47 classes e 244 diagnósticos Classe 1 Classe 2 Classe 3 Classe 4 Classe 5 Percepção da saúde Controle da saúde - - - Ingestão Digestão Absorção Metabolismo Hidratação Promoção da saúde Domínio Função urinária Função respiratória - Eliminação e trocaNutrição Função tegumentar Função gastrintestinal 1 2 3 Um eixo na Taxonomia II da NANDA é definido como uma dimensão da resposta humana, considerada no processo diagnóstico. Cada termo de um diagnóstico sai de um desses eixos. Essa organização e a criação dos diagnósticos por eixo são desenvolvidas pela própria NANDA: Sistemas de Classificação de Enfermagem foco; sujeito; julgamento; localização; idade; tempo; situação. 35 Sistemas de Classificação de Enfermagem Nós temos o diagnóstico “Risco de Comportamento desorganizado do lactente”. Cada uma das palavras desse diagnóstico deve sair de algum dos eixos referidos: Risco de (Eixo 7 - Situação do diagnóstico) Comportamento (Eixo - Foco) Lactente (Eixo 2 - Sujeito do diagnóstico) Desorganizado (Eixo 3 - Julgamento) 45. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) Uma das linguagens padronizadas para classificação dos diagnósticos de enfermagem é aquela proposta pela NANDA-I(North American Nursing Diagnosis Association International), que possui, em sua estrutura taxonômica, domínios, classes e diagnósticos de enfermagem. ( ) Certo ( ) Errado 36 46. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) Um dos objetivos da assistência de enfermagem perioperatória é a orientação ao cliente e aos membros de sua família para que eles compreendam o problema de saúde, preparem- se para o tratamento e aprendam a utilizar seus próprios mecanismos fisiológicos e psicológicos, de modo a contribuir para o aumento do potencial da intervenção de enfermagem. ( ) Certo ( ) Errado Associação dos diagnósticos de enfermagem da América do Norte. NANDA Classificação das intervenções de enfermagem. NIC Classificação dos resultados de enfermagem. NOC Classificação internacional para a prática da enfermagem. CIPE Sistemas de Classificação de Enfermagem 37 47. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) As três classificações de enfermagem, NANDA, NIC E NOC – foram planejadas para serem utilizadas apenas individualmente, a fim de colaborar nas etapas do processo de enfermagem que são o diagnóstico, o planejamento, a implementação e a avaliação. ( ) Certo ( ) Errado Embora a higienização das mãos seja, comprovadamente, a medida mais importante em prevenção e controle das infecções nos serviços de saúde, a adesão dos profissionais a essa medida ainda é insuficiente. A respeito desse tema e de aspectos diversos a ele relacionados, julgue os itens a seguir. 48. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) Dos antissépticos utilizados para a higienização das mãos, o álcool 70% é o que apresenta mais rápida velocidade de ação, mas ele é pouco eficaz contra bactérias Gram-positivas, Gran- negativas, micobactérias,vírus e fungos. Os álcoois, em geral, têm excelente atividade germicida in vitro contra bactérias vegetativas, Gram-positivas e Gram-negativas, incluindo patógenos multirresistentes, Mycobacterium tuberculosis, vários fungos e vírus. Os álcoois têm pouca atividade contra os esporos e oocistos de protozoários (BRASIL, 2013). ( ) Certo ( ) Errado 38 49. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) A finalidade da higienização das mãos é a remoção da sujidade e da microbiota da pele, o que interrompe a transmissão por contato, contribuindo para prevenção das infecções veiculadas por contato. A higienização das mãos apresenta as seguintes finalidades (BRASIL, 2013): • remoção de sujidade, suor, oleosidade, pêlos, células descamativas e microbiota da pele, interrompendo a transmissão de infecções veiculadas ao contato; • prevenção e redução das infecções causadas pelas transmissões cruzadas. O fato de não ter sido especificado o tipo de microbiota, na redação do item, prejudicou seu julgamento objetivo. Justificativa de alteração 50. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) A higienização das mãos com preparação alcoólica é indicada antes e após o contato com o paciente. ( ) Certo ( ) Errado 39 51. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) De acordo com o código de ética dos profissionais de saúde, quando colocam em risco a saúde dos pacientes, esses profissionais podem ser responsabilizados por imperícia, negligencia ou imprudência. O fato de o item ter mencionado o código de ética dos profissionais de saúde prejudicou o julgamento objetivo do item. Justificativa de alteração Padrão Todos os pacientes Contato Infecções na pele ou Patógenos MDR Gotículas Transmissão respiratória. Partículas > 5 micra. Aerossóis Transmissão respiratória. Partículas ≤ 5 micra Tipos de Precaução 40 Acerca das praticas de biossegurança aplicadas ao processo de cuidar, julgue os próximos itens. 52. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) As precauções universais, atualmente denominadas precauções básicas, são medidas de prevenção que devem ser utilizadas na assistência a todos os pacientes, independente do diagnóstico definido ou presumido de doença infecciosa. ( ) Certo ( ) Errado 53. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) As precauções básicas compreendem equipamentos de proteção coletiva e equipamentos de proteção individual – apetrechos que têm o objetivo de proteger a integridade física dos trabalhadores e pacientes. ( ) Certo ( ) Errado Gabarito alterado para “CERTO”. Justificativa de alteração Os equipamentos de proteção individual e coletiva fazem parte das precauções básicas ou padrão de biossegurança e protegem a integridade de pacientes e trabalhadores. 41 54. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) A recusa ao uso de equipamentos de proteção individual é considerada infração que, na forma da legislação, pode ser punida até mesmo com a dispensa, por justa causa, do trabalhador faltoso. A redação do item prejudicou seu julgamento objetivo. Justificativa de alteração Excesso de sódio (hipernatremia) É um nível sérico de sódio maior que 145 mEq/ℓ (145 mmol/ℓ). Pode ser causada por um ganho de sódio superior ao de água ou por uma perda de água superior à de sódio. Pode acontecer em pacientes com volume hídrico normal ou naqueles com déficit ou excesso de volume de líquidos. Fonte: HINKLE; CHEEVER, 2016. 42 Excesso de sódio (hipernatremia) Uma causa comum de hipernatremia é a privação de líquido em pacientes inconscientes que não podem perceber sua sede, responder a ela nem comunicá-la. As causas menos comuns de hipernatremia são a insolação, quase afogamento em água do mar (que contém uma concentração de sódio de aproximadamente 500 mEq/ℓ) e o funcionamento deficiente de sistemas de hemodiálise ou de diálise peritoneal. Fonte: HINKLE; CHEEVER, 2016. Excesso de sódio (hipernatremia) Manifestações Clínicas: • São, principalmente, neurológicas e se devem à osmolalidade plasmática aumentada causada por um aumento na concentração plasmática de sódio; • Clinicamente, essas alterações podem ser manifestadas por inquietação e fraqueza, na hipernatremia moderada, e por desorientação, ilusões e alucinações, na hipernatremia grave; • Uma característica primária da hipernatremia é a sede. Fonte: HINKLE; CHEEVER, 2016. 43 Déficit de sódio (hiponatremia) Refere-se a um nível sérico de sódio que é inferior a 135 mEq/ℓ (135 mmol/ℓ). Ocorre principalmente devido a um desequilíbrio da água em relação ao sódio. Fonte: HINKLE; CHEEVER, 2016. Déficit de sódio (hiponatremia) Manifestações Clínicas: • Ocorrem turgor cutâneo deficiente, mucosa seca, cefaleia, produção diminuída de saliva, queda ortostática na pressão arterial, náuseas, vômitos e cólicas abdominais; • As alterações neurológicas, inclusive o estado mental alterado, estado epiléptico e coma, estão provavelmente relacionadas com o edema celular e edema cerebral associados à hiponatremia. Fonte: HINKLE; CHEEVER, 2016. 44 Manifestações Clínicas: • As manifestações da hiponatremia associadas à perda de sódio e ao ganho de água incluem anorexia, cãibras musculares e uma sensação de exaustão; • Quando o nível de sódio sérico diminui para menos de 115 mEq/ℓ (115 mmol/ℓ), podem ocorrer sinais da pressão intracraniana crescente, como letargia, confusão, contratura muscular, fraqueza focal, hemiparesia, papiledema, convulsões e morte. Déficit de sódio (hiponatremia) Fonte: HINKLE; CHEEVER, 2016. Julgue os itens seguintes, relacionados a distúrbios hidroeletrolíticos frequentemente presentes em pacientes críticos que requerem cuidados e reconhecimento especiais de enfermagem. 55. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) Na hipernatremia, mais frequente que a hiponatremia, o quadro clínico é inespecífico, principalmente no que se refere a disfunções do sistema nervoso central, náuseas, vômitos e sede intensa. A utilização de termo não usual à terminologia da área, no comando do item, prejudicou o julgamento objetivo do item. Justificativa de alteração 45 O potássio é o principal eletrólito intracelular; de fato, 98% do potássio do corpo encontra-se nas células. Os 2% remanescentes estão no LEC e são importantes na função neuromuscular. Potássio O potássio influencia a atividade no músculo esquelético e cardíaco. A concentração do potássio sérico normal varia de 3,5 a 5 mEq/l (3,5 a 5 mmol/l). Fonte: HINKLE; CHEEVER, 2016. 56. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) O potássio é um cátion predominantemente intracelular, e sua maior concentração encontra-se no músculo esquelético. A utilização de termo não usual à terminologia da área, no comando do item, prejudicou o julgamento objetivo do item. Justificativa de alteração 46 O magnésio é o cátion intracelular mais abundante depois do potássio. Magnésio O nível sérico de magnésio normal é de 1,3 a 2,3 mg/dl (0,62 a 0,95 mmol/l). O equilíbrio do magnésio é importante na função neuromuscular. Como o magnésio atua diretamente sobre junção mioneural, variações no nível sérico afetam a irritabilidade e a contratilidade neuromusculares. Fonte: HINKLE; CHEEVER, 2016. O magnésio é considerado antagonista fisiológico natural do cálcio, exercendo múltiplos mecanismos de regulação (BARBOSA et al., 2010). Magnésio 47 57. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) O magnésio, é o segundo cátion intracelular mais comum, apresenta efeito antagonista ao cálcio e está envolvido na contratilidade muscular e na transmissão neural. A utilização de termo não usual à terminologia da área, no comando do item, prejudicou o julgamento objetivo do item. Justificativa de alteração No que se refere a tipos de processos de esterilização de produtos médico-hospitalares, julgue os itenssubsequentes. 58. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) A limpeza prévia dos produtos médico-hospitalares deve ser rigorosa para garantir a eficácia da esterilização, independente do material e do método de esterilização. ( ) Certo ( ) Errado 48 O processo de esterilização pelo vapor saturado sob pressão é realizado em autoclaves, tendo como princípio a destruição dos microrganismos pela ação combinada de tempo, temperatura, pressão e umidade, promovendo a termocoagulação e desnaturação das proteínas de sua estrutura genética celular (PINTER; GABRIELLONI, 2000). Esterilização por vapor saturado sob pressão 59. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) O processo de esterilização por vapor saturado sob pressão é o mais utilizado em hospitais e o mais econômico para a esterilização de artigos termorresistentes. ( ) Certo ( ) Errado 49 60. (EBSERH/CESPE/Enfermeiro/2018) A esterilização de pós e pomadas deve ser feita em estufas e em vapor saturado sob pressão (autoclaves). ( ) Certo ( ) Errado GABARITO 1- CERTO 2- CERTO 3- CERTO 4- ERRADO 5- ERRADO 6- NULA 7- CERTO 8- CERTO 9- CERTO 10- CERTO 11- CERTO 12- CERTO 13- ERRADO 14- CERTO 15- ERRADO 16- CERTO 17- CERTO 18- ERRADO 19- ERRADO 20- NULA 21- NULA 22- CERTO 23- CERTO 24- CERTO 25- ERRADO 26- CERTO 27- ERRADO 28- CERTO 29- CERTO 30- ERRADO 50 GABARITO 31- CERTO 32- ERRADO 33- CERTO 34- CERTO 35- CERTO 36- ERRADO 37- CERTO 38- ERRADO 39- ERRADO 40- CERTO 41- CERTO 42- CERTO 43- ERRADO 44- CERTO 45- CERTO 46- CERTO 47- ERRADO 48- ERRADO 49- NULA 50- CERTO 51- NULA 52- CERTO 53- CERTO 54- NULA 55- NULA 56- NULA 57- NULA 58- CERTO 59- CERTO 60- ERRADO Referências AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Standards of medical care in diabetes – 2013. Diabetes Care, Alexandria, v. 36, Suppl. 1, p. S11–66, 2013. BRASIL. Presidência da República Casa Civil. Subchefia para Assuntos Jurídicos. Lei nº 8.142, de 28 de dezembro de 1990. 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