ANATOMIA DA LARINGE E ESÔFAGO

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ANATOMIA DA LARINGE E ESÔFAGO
Laringe
A laringe é uma estrutura musculoligamentar oca com armação cartilagínea, que tampa a via respiratória inferior. A cavidade da laringe é continuada abaixo com a traquéia e acima, abre-se em posição imediatamente posterior e pouco inferior a língua e a abertura posterior da cavidade oral.
A laringe é tanto uma válvula para fechar a via respiratória inferior como um órgão para reproduzir som, composta por:
Cartilagens ímpares (crícóidea, tereóidea e epiglote)
Três pares de cartilagens menores (aritenóideas, corniculada e cuneiformes)
Uma membrana fibroelástica e números músculos intrínsecos
A laringe fica suspensa no osso hióide acima e inserida na traquéia abaixo, por membranas e ligamentos. E altamente móvel no pescoço e pode ser movimentada para cima e para baixo, para frente e para trás pela ação dos músculos extrínsecos que se inserem na própria laringe ou no osso hióide. 
Durante a deglutição os movimentos vigorosos para cima e para frente da laringe, facilitam o fechamento do adito da laringe e a abertura do esôfago.
CARTILAGENS DA LARINGE
CARTILAGEM CRICÓIDEA – A cartilagem mais inferior das cartilagens da laringe e envolve completamente as vias respiratórias. A face posterior da cartilagem cricóidea caracteriza-se por duas depressões ovais rasas separadas por uma crista cervical. O esôfago se insere nessa crista e as depressões são locais de inserção de músculos cricoaritenóideos posteriores.
CARTILAGEM TEREÓIDEA – A maior das cartilagens da laringe, formada por uma lâmina direita e outra esquerda, as quais são amplamente separadas posteriormente, mas convergem e reúnem-se anteriormente.
A margem posterior de cada lâmina da cartilagem tireóidea é alongada para formar um corno superior e um corno inferior. A face medial do corno inferior tem a faceta para a articulação com a cartilagem cricóidea. O corpo superior une-se por um ligamento a extremidade posterior do corno maior do osso hióide.
A face lateral de cada lâmina tireóidea é marcada por uma crista, a linha oblíqua, onde suas extremidades são expandidas para formar os tubérculos tireóideos superior e inferior, e é local de inserção para os músculos extrínsecos da laringe (esternotireóideo, tireo-hióideo, e constritor inferior).
EPIGLOTE
Estrutura localizada na laringe que é constituída por tecido cartilaginoso em forma de folha. Ela é muito importante para o funcionamento adequado do sistema respiratório, uma vez que impede a entrada de alimento nesse sistema e uma consequente dificuldade respiratória. Localizada logo atrás da boca na porção inicial da laringe, estando fixada ao osso hióide e à cartilagem tireóide, Tem como principal função garantir que o sistema respiratório não seja obstruído por alimentos. Assim sendo, ao engolirmos, a epiglote fecha a passagem da laringe, sendo pressionada contra ela. Essa movimentação garante que o alimento não siga em direção à traqueia, mas continue seu caminho em direção ao esôfago.
CARTILAGENS ARITENÓIDEAS
As duas cartilagens aritenóideas tem a forma de pirâmide e três superfícies, uma base da cartilagem aritenóidea e um ápice da cartilagem aritenóidea.
CORNICULADAS
Duas pequenas cartilagens cônicas cujas bases se articulam com os ápices das cartilagens aritenóideas. Seus ápices projetam-se ântero-medialmente em direção um ao outro.
CUNEIFORMES
Duas pequenas cartilagens em forma de bastão se situam anteriormente as cartilagens corniculadas e ficam suspensas na parte da membrana fibroelástica da laringe que fixa as cartilagens aritenóideas à margem lateral da epiglote.
LIGAMENTOS
Diversas estruturas ligamentosas são referidas com a laringe, são elas a membrana tireo-hióidea, que liga a borda superior da cartilagem tireóide à borda súpero-posterior do osso hióide, onde a membrana é espessada na sua porção mediana (ligamento tireo-hióideo mediano) e nas suas bordas livres posteriores (ligamentos tireo-hióideos laterais) nos quais podem existir incrustações cartilaginosas (cartilagem tritícea). O ramo interno do nervo laríngeo superior e a artéria laríngea superior (da artéria tireóidea superior) perfuram lateralmente a membrana tireo-hióidea. O cone elástico e o ligamento cricotireóideo, que em conjunto constituem uma lâmina de tecido conjuntivo cuja inserção inferior se faz em toda a borda superior do arco da cartilagem cricóide, de uma faceta articular a outra. A parte mediana desta lâmina se prende superiormente à cartilagem tireóide, constituindo o ligamento cricotireóideo. 
As partes laterais não se prendem à borda inferior da cartilagem tireóide, passam internamente a ela e se prendem, posteriormente, aos processos vocais da cartilagem aritenóide e anteriormente se encontram ao inserirem, medianamente, na face posterior do ângulo da cartilagem tireóide. Estas partes laterais formam os cones elásticos, um de cada lado. A borda superior, livre, de cada cone elástico constitui o ligamento vocal, rico em fibras elásticas, o qual após ser revestido por músculos e mucosa constituirá a prega vocal. 
A membrana quadrangular é uma delgada lâmina conjuntiva que se prende superiormente na prega ari-epiglótica e que inferiormente termina em uma borda livre, o ligamento vestibular. Anteriormente a membrana quadrangular prende-se na face posterior do ângulo da cartilagem tireóide. Desta forma, o ligamento vestibular vai da cartilagem aritenóide ao ângulo da cartilagem tireóide, situando-se alguns milímetros acima do ligamento vocal. O ligamento vestibular é a estrutura de sustentação da prega vestibular (ou falsa prega vocal), que, ao contrário da prega vocal, não possui músculos em sua espessura.
ARTICULAÇÕES
As articulações da laringe são sinoviais e ocorrem entre as cartilagens tireóide e cricóide (articulação cricotireóidea) e entre as cartilagens cricóide e aritenóide (articulação crico-aritenóide).
Articulação cricotireóidea que ocorre entre os cornos inferiores da cartilagem tireóide e a face lateral da cartilagem cricóide, permitindo movimentos de flexão e extensão de uma cartilagem sobre a outra.
A articulação crico-aritenóide que ocorre entre as bases das cartilagens aritenóides e face superior das cartilagens cricóides. As superfícies de contato são incongruentes mas a articulação permite o movimento de rotação das aritenóides em torno de um eixo vertical, bem como a tração lateral daquelas cartilagens.
MÚSCULOS INTRÍNSECOS
Dos músculos intrínsecos da laringe três originam-se da cartilagem cricóide:
Músculo cricotireóideo de trajeto ascendente e posterior, com suas fibras se inserindo na borda inferior da lâmina da cartilagem tireóide e na borda anterior do corno inferior.
Músculo crico-aritenóideo lateral de trajeto posterior, com suas fibras se inserindo no processo muscular da cartilagem aritenóide.
Músculo crico-aritenóideo posterior, cujas fibras, com trajeto lateral, se inserem no processo muscular da cartilagem aritenóide. Dois músculos, intimamente ligados entre si, unem as cartilagens tireóide e aritenóides:
Músculo tireo-aritenóideo vai da face lateral da cartilagem aritenóide à face posterior da cartilagem tireóide nas proximidades do plano mediano. Suas fibras são paralelas ao ligamento vocal e estão fixadas à borda lateral deste. O músculo vocal, formado pelas fibras derivadas do músculo tireo-aritenóideo que se fixam à borda lateral do ligamento vocal.
Dois músculos unem as cartilagens aritenóides entre si:
Músculo aritenóideo transverso que une posteriormente as cartilagens aritenóides.
Músculo aritenóideo oblíquo, formado por dois feixes musculares que cruzam posteriormente o aritenóideo transverso e se fixam, por um lado, no processo muscular da cartilagem aritenóide e, por outro, no ápice da cartilagem aritenóide do lado oposto.
Finalmente, dois músculos unem as cartilagens aritenóides à epiglote (músculo ari-epiglótico) e a cartilagem tireóide à epiglote (músculo tireo-epiglótico).
INERVAÇÃO E AÇÕES
Todos os músculos intrínsecosda laringe, com exceção do cricotireóideo, são inervados pelo nervo laríngeo recorrente, ramo do nervo vago. O músculo cricotireóideo é inervado pelo ramo laríngeo externo do n. laríngeo superior do n. vago. Acredita-se que as fibras que inervam estes músculos, entretanto, se originam da raiz bulbar do n. acessório e apenas são distribuídas pelo vago.
As ações principais dos músculos intrínsecos da laringe são as seguintes: tensionar ou relaxar o ligamento vocal, ou seja, aumentar ou encurtar a distância que separa as cartilagens aritenóides e tireóide.
Aduzir ou abduzir os ligamentos vocais, ou seja, afastar ou aproximar do plano mediano os ligamentos vocais. Conseqüentemente, significa aumentar ou reduzir a rima da glote.
ocluir o ádito da laringe, ou seja, fechar a entrada da laringe.
O músculo cricotireóideo é o principal tensor do ligamento vocal. Ele aproxima as bordas anteriores das cartilagens cricóide e tireóide, aumentando a distância posterior entre as duas cartilagens e, conseqüentemente, tensionando o ligamento vocal. 
A ação oposta é feita pelo músculo tireo-aritenóideo que traciona a cartilagem aritenóide em direção à cartilagem tireóide, reduzindo a distância que as separa e relaxando o ligamento vocal. Deve ser ressaltado que o m. vocal, parte do tireo-aritenóideo, é capaz de alterar a tensão de partes isoladas do ligamento vocal.
O músclo crico-aritenóideo posterior é o principal abdutor da prega vocal. Ele traciona os processos musculares das cartilagens aritenóides em direção ao plano mediano. Deste modo, estas cartilagens fazem uma rotação em torno de um eixo vertical, fazendo com que os processos vocais se desloquem lateralmente. A rima da glote, portanto, nesta ação, tanto na sua parte intermembranosa (ligamento vocal), quanto na sua parte intercartilaginosa (processos vocais das aritenóides) aumenta. A ação oposta, isto é, a aproximação dos ligamentos vocais do plano mediano (adução), com fechamento da rima da glote, é feita pelos mm. crico-aritenóideo lateral e aritenóideo transverso. O primeiro traciona os processos musculares lateralmente, uma ação diretamente oposta ao do músculos crico-aritenóideo posterior, e o último traciona as cartilagens aritenóides uma para junto da outra.
Os músculos que ocluem o ádito da laringe são o ari-epiglótico, tireo-epiglótico e aritenóideos oblíquos. O ari-epiglótico aproxima a cartilagem epiglótica das cartilagens aritenóides, o que fecha o ádito da laringe. O tireo-epiglótico transforma o ádito numa fenda transversal, o que auxilia a sua oclusão. Os aritenóideos oblíquos são auxiliares dos mm. ari-epiglóticos.
A mucosa da laringe é inervada por dois nervos: o ramo interno do n. laríngeo superior e o n. laríngeo recorrente. O primeiro inerva a mucosa da laringe da epiglote até as pregas vocais. O segundo é responsável pela inervação sensitiva inferiormente às pregas vocais. Assim, a rima da glote é a linha divisória entre os territórios de inervação do laríngeo superior e do laríngeo recorrente.
As artérias laríngeas, superior e inferior, ramos, respectivamente, das artérias tireóidea superior e inferior, irrigam a laringe. A laríngea superior acompanha o ramo interno do n. laríngeo superior e ambos perfuram a membrana tireo-hióidea para penetrar na laringe. A laríngea inferior acompanha o n. laríngeo recorrente. As veias acompanham as artérias e os linfáticos drenam para os linfonodos cervicais profundos.
ESÔFAGO
O esôfago é um órgão condutor muscular, com medidas de aproximadamente 25 cm, localizado entre o extremo inferior da laringo-faringe e o superior do estômago, que faz parte do aparelho digestório unindo a faringe ao estômago, apresenta como principal função é levar os alimentos até o estômago.
O esôfago é dividido em três partes:
Cervical, que cursa através do pescoço
Torácica, que é localizada no tórax, mais especificamente no mediastino.
Abdominal, que atravessa o diafragma e chega ao abdome, onde alcança o estômago.
Como a anatomia segue a função, é bem fácil prever a função do esôfago - ele transporta a saliva, líquidos e sólidos até o estômago. Através da ação de fibras esqueléticas e lisas, o esôfago é capaz de criar ondas de peristaltismo, que empurram ativamente o conteúdo ao longo do sistema digestório.
Uma vez que o esôfago é a terceira parte do trato gastrointestinal, ele está conectado nas duas pontas a outras estruturas, resultando em duas junções:
Junção faringoesofágica, localizada posteriormente à cartilagem cricoide e formada pela união entre a faringe e o esôfago.
Junção gastroesofágica, localizada no ponto de encontro entre o esôfago e o estômago.
A passagem do bolo alimentar através destas junções é regulada por esfíncteres; feixes de fibras musculares de controle involuntário. A junção faringoesofágica é cercada pelo esfíncter esofágico superior, também conhecido como músculo cricofaríngeo. O músculo na verdade é a parte mais inferior do constritor da faringe. Por sua vez, a junção gastroesofágica é envolvida pelo esfíncter esofágico inferior, também conhecido como cárdia.
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