Fisiologia da Suprarrenal

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Jully Gabriela - Turma L 
Fisiologia da Suprarrenal (Adrenal) 
Fisiologia do Estresse 
 
O terceiro hormônio que a suprarrenal libera (1º               
cortisol; 2º aldosterona), é a adrenalina - por isso a                   
glândula também é chamada de Adrenal.  
● Anatomia e Histologia
 
○ As glândulas suprarrenais estão       
repousadas em cima de cada rim           
(esquerdo e direito), logo, temos         
duas glândulas suprarrenais.     
Quando há lesão em uma das           
glândulas, a outra consegue suprir         
a atividade da outra por um bom             
tempo. 
○ No centro da glândula temos a           
medula da suprarrenal, na parte         
periférica, eu tenho o córtex         
da glândula da suprarrenal.   
○ A glândula suprarrenal     
secreta diversos hormônios e       
cada região secreta um tipo         
de hormônio. Por exemplo,       
em casos de lesões da         
glândula, o paciente perde a         
função apenas da região lesada. Porque cada região é específica.  
○ Medula da Suprarrenal​: Secreta ​adrenalina​ (catecolaminas).  
 
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○ Córtex da Suprarrenal: Secreta os hormônios esteróides - cortisol e                   
aldosterona.   
○ Hormônios Esteróides: São aqueles derivados do colesterol - ou seja,                   
tanto aldosterona como o cortisol vieram do colesterol. 
 
 
 
 
 
 
 
 
● A parte mais externa da glândula é a cápsula, que consiste num tecido                         
conjuntivo que envolve a glândula e não secreta nenhum hormônio.  
● Zona glomerulosa: é a parte mais externa do córtex, responsável por                     
secretar aldosterona - mineralocorticóide.  
○ mineralo - porque aumenta absorção de sódio - íon Na+ (mineral) 
○ corticóide - porque veio do colesterol 
● Zona fasciculada:​ secreta os glicocorticóides - cortisol. 
○ glico - aumenta a glicemia durante o estresse  
○ corticóide - porque veio do colesterol 
● Zona reticular - produz os hormônios sexuais - andrógenos, a testosterona.                     
Na mulher, uma reserva importante do hormônio testosterona (pois não                   
possuem testículo), é a suprarrenal. A testosterona é importante para o                     
líbido.  
 
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● FISIOLOGIA DO CONTROLE DA PA - ALDOSTERONA 
○ O corpo sempre precisa manter a perfusão dos seus tecidos -                     
manter/oferecer os combustíveis da vida (O2, glicose, íons, hormônios)                 
através do sangue para os tecidos.  
○ A pressão arterial é uma maneira direta de medir a perfusão. 
○ O que mantém a perfusão do nosso corpo é a volemia, ou seja, a                           
quantidade de sangue circulando no corpo. Em casos de hemorragia,                   
que há pouca quantidade de sangue disponível, significa que a                   
perfusão está ruim.  
○ O nosso corpo é constituído principalmente de água - 80%, logo,                     
quando eu penso em volemia, penso diretamente em água.  
○ Devemos possuir controles altamente eficientes para manter essa               
volemia em valores fisiológicos.  
 
 
 
 
 
 
○ Em uma queda de volemia causada por exemplo, por um corte, faz                       
com que a aldosterona entre em ação. A aldosterona age resgatando                     
essa volemia, porque ela aumenta a reabsorção de sódio renal e                     
manda para o seu sangue. O sódio vai atrair água - aumento de                         
volemia. Quando eu penso em queda de volemia não é só no paciente                         
do pronto socorro, você agora se não beber muita água vai começar a                         
desidratar e a aldosterona vai agir! 
 
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○ Mecanismo de ação da aldosterona 
● Tudo começa com a queda da pressão arterial/volemia - por exemplo, uma                       
pessoa na praia que está ingerindo água e exposta ao sol, começa a perder                           
água do sangue - desidratar - isso gera a causa da pressão arterial, o mesmo                             
acontece numa hemorragia ou queimadura. Essa queda da PA desencadeia                   
o sistema renina - angiotensina - aldosterona.   
● Queda de PA = queda em todo seu território arterial. Se a pressão arterial                           
está baixa, a artéria renal está com pressão baixa, e logo é importante não                           
perder essa água para a urina.  
● A artéria renal vai se ramificar formando diversas arteríolas aferentes que vai                       
chegar até a parte funcional do rim, o néfron. Posteriormente, essa arteríola                       
forma o glomérulo, onde o sangue vindo do coração é filtrado e entra nos                           
ductos do néfron - túbulo contorcido proximal, alça de Henle                   
ascendente/descendente, túbulo contorcido distal, ducto coletor, uretra e               
etc.  
● RENINA: ​As células justaglomerulares estão localizadas nas arteríolas               
aferentes, essas células estão em contato com o túbulo contorcido distal.                     
Num caso de hemorragia, ocorre queda da pressão arterial na arteríola                     
aferente que também ocasiona uma diminuição do filtrado. Então qualquer                   
queda de PA, resulta em queda de filtrado glomerular. As células                     
justaglomerulares possuem a capacidade sentir a queda do volume de                   
filtrado glomerular no TCD. Assim, quando percebem essa queda de volemia,                     
começam a​ secretar RENINA​.  
● ANGIOTENSINOGÊNIO: secretado pelo fígado constantemente, porém está             
na forma inativa. A ​RENINA vai clivar o ​ANGIOTENSINOGÊNIO (inativo),                   
transformando em ​ANGIOTENSINA I​.  
● ANGIOTENSINA I irá se transformar em ​ANGIOTENSINA II, por ação da ​ECA                       
(enzima conversora de angiotensina). A ECA está mais concentrada no                   
endotélio do pulmão, porém está presente na maioria dos vasos sanguíneos.  
 
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● ANGIOTENSINA II​, a sua primeira função é a vasoconstrição. Em um                     
segundo momento vai estimular o córtex da suprarrenal a secretar a                     
ALDOSTERONA​.  
● ALDOSTERONA ​vai ser secretada pela suprarrenal e cair no rim. No rim, ela                         
vai agir principalmente no ductos coletores, onde eu não tenho                   
fisiologicamente uma reabsorção de água. Na imagem, em amarelo é o                     
túbulo (se continuar vai para ureter), em azul são as células que compõe os                           
ductos e em azul claro no zoom da imagem, o sentido da seta seria o sangue.                               
Por exemplo, se reabsorve nessa direção, volta para o corpo ao invés de ser                           
eliminado pela urina. A aldosterona vai começar a bombear sódio para o                       
sangue, com o influxo de sódio para o sangue, o sódio começa a atrair água                             
que ainda está na urina. Com essa ação da aldosterona, ocorre diminuição                       
da diurese e aumento da volemia (água no sangue).   
● O sistema RENINA - ANGIOTENSINA - ALDOSTERONA, culmina em três                   
funções: vasoconstrição pela ANG II, aumento de volume pela                 
ALDOSTERONA e queda de diurese pela ALDOSTERONA.  
● O “sistema desliga” quando começa aumentar a PA e as células                     
justaglomerulares não mais percebem a queda de volemia (pois aumentou)                   
e não secreta mais renina.  
 
 
 
 
 
 
 
 
5OBS - Paciente com insuficiência renal crônica, ele evolui para hipertensão muito                       
intensa, que consequentemente terá falência renal e terá que realizar hemodiálise.                     
Quando avaliamos o sangue de um paciente com insuficiência renal no começo,                       
notamos que ele tem bem mais aldosterona e ANG II que uma pessoa saudável. A                             
insuficiência renal faz com que por outras causas o paciente tenha uma diminuição                         
do filtrado. Logo, qualquer fator que diminua a filtração no glomérulo vai ativar                         
esse sistema. O tratamento desse paciente pode ser o uso por exemplo de um                           
inibidor de ECA, ou uma droga que bloqueia o receptor de aldosterona ou uma                           
droga que bloqueia a ação da renina. 
● FISIOLOGIA DO ESTRESSE - CORTISOL 
○ O corpo sempre se adapta frente a uma situação aversiva - qualquer                       
situação que ofereça algum risco à vida, exemplo fome, frio, medo,                     
infecção, prova do Rodolfo, Bolsonaro armado - ou seja qualquer                   
situação de risco é uma situação de estresse, então eu tenho o                       
estresse presente. O estresse está presente a todo momento da                   
minha vida - não há como ter vida sem estresse.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Na imagem acima mostra a primeira raça humana que controlou o fogo, a 700                           
anos atrás, nela podemos ver esse controle do estresse. O estresse gerado pelo                         
medo do desconhecido ou pela fome, fez o homem descobrir o fogo. Ou seja, o                             
estresse nos torna melhores. Sempre que temos uma situação de estresse, já que                         
ele faz parte do nosso cotidiano, nosso sistema endócrino consegue em poucos                       
minutos/segundos aumentar no seu sangue quem vai controlar esse estresse, o                     
cortisol.  
Estresse - Fome​: ele fornece glicose para o corpo, ou seja, fornece energia. É em                             
razão disso, que o cortisol também pode ser chamado de glicocorticóide. Esse                       
aumento de glicose no seu corpo vai ser direcionado para duas áreas. A primeira                           
área é o seu cérebro, porque é seu cérebro que pensa num plano contra o estresse                               
- plano de sobrevivência - ex: criar o fogo. A segunda área envolvida no estresse é o                                 
músculo que executa. É por isso que esse aumento de glicemia é tão importante.  
Se estamos aqui hoje é porque sobrevivemos a várias situações de estresse/                       
aversiva.  
 
Cortisol aumenta a glicemia, oferece essa glicemia para o córtex pré-frontal que                       
cria um plano. Estimula também o córtex motor que vai enviar impulso elétrico aos                           
músculos para executar o plano.  
 
 
 
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● HIPOTÁLAMO  
○ O hipotálamo consegue identificar o estresse, seja ele originário do                   
frio, fome ou lesão. Logo, é ele quem inicia o sistema que aumenta o                           
cortisol no sangue.  
○ O Hipotálamo está localizado no Sistema Límbico, responsável por                 
gerar as emoções.  
○ Situação de estresse​: Entra na sala o Leatherface (massacre da serra                     
elétrica), então inicia-se o estresse pelo medo. A imagem do sujeito                     
será formada no seu córtex occipital - não gera pensamento. Porém                     
tudo aquilo que entra nas suas áreas de sensações vai para o seu                         
sistema límbico, logo em poucos segundos, você envia essa                 
informação para o sistema límbico. Quando a informação percorre o                   
sistema límbico gera-se uma emoção, e é o hipotálamo responsável                   
por gerar essa experiência emocional - estresse (medo). 
○ Hipotálamo começa liberar o hormônio liberador de corticotropina                 
(CRH) 
○ OBS​: ​No nosso sistema límbico existe a área de punição e a área de                           
recompensa, que é relativo, depende da genética e das                 
experiências/controle durante a vida. Amígdala, é a emoção do medo.  
● HIPÓFISE 
○ A ADENO-HIPÓFISE recebe o CRH do hipotálamo através da circulação                   
porta, que vai estimular a liberação do hormônio adrenocorticotrófico                 
ou corticotropina (​ACTH).  
● GLÂNDULA SUPRARRENAL 
○ O ACTH vai chegar até a glândula suprarrenal e estimular a liberação                       
do ​CORTISOL​.  
● CORTISOL 
○ Funções: 
■ Aumento da Glicemia 
 
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Fígado (1º momento): Vai realizar         
glicogenólise - queima glicogênio e manda           
essa glicose para as células.  
Tecido Adiposo (2º momento): Realiza         
lipólise (queima principalmente ácido       
graxo), e manda para o fígado, o qual               
realizará gliconeogênese, formará um nova         
glicose. Apenas no fígado existem enzimas           
capaz de transformar ácido graxos em           
glicose. 
Músculo (3º momento): Realiza proteólise,         
começa a queimar proteínas. Esse         
aminoácido também vai para o fígado, a diferença aqui é que se trata de uma                             
gliconeogênese proteica.  
 
 
■ Inibe (suprime) a resposta do Sistema Imunológico  
Suponhamos que entre uma farpa na sua mão e                 
as bactérias presentes nela começam a ser             
liberadas. No tecido existem células que           
reconhecem corpos estranhos, os mastócitos e           
macrófagos (em azul), que precisam recrutar as             
células do sangue - neutrófilos. Os mastócitos             
atraem os neutrófilos secretando substâncias         
de quimioatração (histamina, prostaglandina       
etc). Quando os neutrófilos chegam na área             
 
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lesada, eles destroem as bactérias liberando citocinas. O cortisol é um                     
anti-inflamatório, ele vai agir nos mastócitos diminuindo a síntese de                   
prostaglandina e bradicinina - diminui a oferta de neutrófilos. O cortisol também                       
age nos neutrófilos, diminuindo a síntese de citocinas. Diminui tanto o ataque                       
como o recrutamento.  
● Mecanismo de ação de prednisona e o efeito colateral 
A prednisona é um anti-inflamatório que visa imitar o efeito do cortisol -                           
glicocorticóide. O meu corpo ele secreta uma quantidade de cortisol suficiente,                     
quando eu tomo essa droga eu começo aumentar a quantidade que seria a                         
fisiológica. Assim, a pessoa vai ter o efeito do cortisol - vai diminuir a resposta                             
imunológica. Porém, devido ao cortisol estar em excesso ele começa a imitar os                         
efeitos dos mineralocorticóides (porque ambos vêm do colesterol). Ou seja, toda                     
vez que há excesso de glicocorticóide um pouco dele vai agir como                       
mineralocorticóide e o principal efeito colateral é o edema facial. Eu sei que no                           
néfron existe a aldosterona que aumenta a reabsorção de sódio e atrai a água e                             
aumenta a volemia, esse paciente começa a ter maior reabsorção de sódio, maior                         
volemia - mais volume de sangue. Em alguns pontos do corpo esse sangue vai                           
extravasar mais para o interstícioprovocando o edema, como ocorre na face e no                           
abdome. O paciente apresenta face de lua.  
 
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