Aula_01-1 DISCIPLINA: POLÍTICAS DE SAÚDE GESTÃO HOSPITALAR

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DISCIPLINA: POLÍTICAS DE SAÚDE
GESTÃO HOSPITALAR – BEATRIZ ACAMPORA 
Rio de Janeiro, 3 de Agosto de 2011
AULA 01
COMPREENDENDO E PERCEBENDO AS 
POLÍTICAS PÚBLICAS
*NESTA AULA, VOCÊ IRÁ:
Compreender os principais conceitos sobre políticas
públicas no Brasil;
Identificar os primeiro, segundo e terceiro nós sobre o
conceito de políticas públicas;
Reconhecer os problemas mais comuns nas instituições de
saúde pública;
Experimentar alguns casos comuns, por meio do retrato de
realidades na saúde.
AULA 01
INTRODUÇÃO DA AULA
Na concepção de Bobbio (2002 apud Sechi, 2011, p.08)
política de uma maneira geral “é a atividade humana ligada
a obtenção e manutenção dos recursos necessários para o
exercício do poder sobre o homem”. Portanto, ela é
responsável por coordenar e gerir as decisões dos homens
em relação às pessoas, serviços ou produtos. Fazem parte
das normas internas de uma sociedade, que quando
respeitadas se tornam como padrões da política social.
AULA 01
Quando nos referimos a política do tipo pública elaboramos
uma relação direta as decisões tomadas ou propostas para
enfrentamento dos problemas apenas de ordem pública. A
presente maneira de separar as políticas das instituições
públicas e das privadas cria diversos nós conceituais, pois
procura-se conceituá-la para cada contexto que será
aplicada, não conseguindo promover um conceito generalista
a ambas instituições.
AULA 01
O primeiro nó conceitual se refere a definição da política
somente como pública quando está relacionada a um ator
estatal, ou seja, quando existe retenção das ações por parte
do governo. E por outro lado interpretá-la como uma
abordagem multicêntrica, na qual as organizações privadas,
não governamentais, organismos multilaterais, redes de
políticas públicas, atores estatais e protagonistas nos
estabelecimentos de políticas públicas são considerados
participantes das políticas públicas, a partir do momento que
tornam seus problemas de ordem “pública”, adotando este
termo como adjetivo ao conceito de políticas.
AULA 01
O segundo nó conceitual refere-se a omissão ou negligência
do governo em relação à um problema. Somente é
considerada como política pública quando o governo dita
normas prezando por resolver a situação, mesmo que a
estratégia não venha a dar certo, mas não ditar regras para
solução do problema e se colocar parado a espera do
resultado, esta não é considerada uma medida de política
pública.
AULA 01
AULA 01
Por fim, temos a dualidade das medidas micro e
macropolíticas. Alguns consideram apenas o setor macro
como merecedor de medidas, tais como: política nacional
agrária política nacional educacional, política ambiental, entre
outras. Mas tanto os níveis estruturantes, intermediários e
operacionais requerem políticas públicas para decisões.
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Os problemas públicos surgem entre a situação atual
utilizada e uma outra situação esperada como resultado. A
inadequação na utilização dos serviços atuais vai ser
qualificada quando um grande número de pessoas estiver
insatisfeito com os serviços prestados. Ou seja, um problema
individual, como não conseguir fazer um exame na
instituição A, não é considerado um problema de ordem
pública, se afetar apenas esta única pessoa. Os programas
públicos, projetos, leis e campanhas são propostas para
transformar uma orientação em ação. (Sechi, 2011).
AULA 01
Conceito sobre políticas e políticas públicas
Conceituando Política:
Para uma adequada compreensão do que significa políticas
públicas, se faz necessário apreender o que o termo política
representa. “Politics, na concepção de Bobbio (2002), é a
atividade humana ligada a obtenção e manutenção dos
recursos necessários para o exercício do poder sobre o
homem” (in SECCHI, 2011).
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Esse sentido de “política” talvez seja o mais corriqueiro no
senso comum: o de atividade e competição políticas. Algumas
frases que exemplificam o uso desse termo são: “minha mãe
adora falar sobre política”, “a política é para quem tem
estômago”, ou “a política está muito longe das necessidades da
população”.
O segundo sentido da palavra “política” é expresso pelo termo
policy em inglês. Essa dimensão de “política” é a mais
concreta.
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Políticas são consideradas como relação com orientações
para a decisão e ação. Em organizações públicas, privadas e
do terceiro setor, o termo “política” está presente em frases
do tipo “nossa política de compra é consultar ao menos três
fornecedores”, “a política de empréstimos daquele banco é
muito rigorosa”. (Sechi, 2011, p.01). O termo política pública
(public policy) está vinculado a esse segundo sentido da
palavra “política”. Políticas públicas tratam do conteúdo
concreto e do conteúdo simbólico de decisões políticas, e do
processo de construção e atuação dessas decisões.
AULA 01
“Exemplos do uso do termo “política” com esse sentido estão
presentes nas frases “temos de rever a política de educação
superior no Brasil”, “a política ambiental da Amazônia é
influenciada por ONGs nacionais, grupos de interesse locais e
a mídia internacional”, “percebe-se um recuo nas políticas
sociais de países escandinavos nos últimos anos” (SECCHI,
2011, p. 1).
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Uma política pública é uma diretriz elaborada para enfrentar
um problema público. Uma política pública é uma orientação
à atividade ou à passividade de alguém; uma política pública
possui dois elementos fundamentais: intencionalidade pública
e resposta a um problema público. Nesse sentido, a razão
para o estabelecimento de uma política pública é o
tratamento ou a resolução de um problema entendido como
coletivamente relevante.
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Políticas públicas podem ser interpretadas como “a soma
das atividades dos governos, que agem diretamente ou
através de delegação, e que influenciam a vida dos
cidadãos” (Petres, 1986 apud Souza,2006, p.24). As políticas
públicas, então, nascem de uma necessidade da
coletividade, mas também influencia diretamente o indivíduo
que se remete a ela.
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Considera-se como política pública qualquer medida que
venha afetar uma grande quantidade de pessoas, diante de
um problema de ordem social e não individual. Por exemplo,
se você foi a um hospital para ser atendido na emergência e
chegando lá, o hospital se deparou com um grande imprevisto
de um acidente muito grande que veio a consumir todos os
médicos da unidade e lhe foi solicitado para procurar outra
instituição, devido à eventualidade.
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Esse é um problema apenas referente à sua pessoa e que
será corrigido naturalmente, portanto, não requer uma
medida pública.
Para chegar à conceituação sobre políticas públicas, alguns
obstáculos foram e buscam ser vencidos na atualidade,
devido as divergências dos pensamentos.
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Nós conceituais:
Primeiro Nó conceitual:
Alguns autores e pesquisadores de políticas públicas 
defendem a abordagem estatista, enquanto outros defendem 
abordagens multicêntricas no que se refere ao protagonismo 
no estabelecimento de políticas públicas.
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Estatais e Multicêntricas: 
Estatais: possuem retenções de ações por parte do governo, 
com atores estatais. Quanto a este nó Teixeira (2002, p.02) 
afirma que “nem sempre “políticas governamentais” são 
públicas, embora sejam estatais. Para serem “públicas”, é 
preciso considerar a quem se destinam os resultados ou 
benefícios, e se o seu processo de elaboração é submetido 
ao debate público”.
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Secchi (2011) ressalta que Segundo essa concepção, o que
determina se uma política é ou não “pública” é a
personalidade jurídica do ator protagonista.Multicêntricas: incluem todo e qualquer tipo de instituição,
sejam elas governamentais, não governamentais, estatais,
privadas entre outras. O interesse é resolver o problema que
se tornou público.
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A esse respeito, Secchi (2011) ressalta que a abordagem
multicêntrica, considera organizações privadas,
organizações não governamentais, organismos multilaterais,
redes de políticas públicas (policy networks), juntamente
com os atores estatais, protagonistas no estabelecimento
das políticas públicas. Autores da abordagem multicêntrica
atribuem o adjetivo “pública” a uma política, quando o
problema que se tenta enfrentar é público.
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A respeito da diferenciação entre a abordagem estatista e
multicêntrica: “Por exemplo, uma organização não
governamental de proteção à natureza que lança a seguinte
campanha: “plante uma árvore nativa”. Esta é uma
orientação à ação, e tem o intuito de enfrentar um problema
de relevância coletiva. No entanto, é uma orientação dada
por um ator não estatal. Aqueles que se filiam à abordagem
estatista não a consideram uma política pública, porque o
ator protagonista não é estatal.
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Por outro lado, autores da abordagem multicêntrica a
consideram política pública, pois o problema que se tem em
mãos é público.” (SECCHI, 2011, p. 3)
A abordagem multicêntrica adota um enfoque mais
interpretativo e, por consequência, menos positivista, do que
seja uma política pública. A interpretação do que seja um
problema público e do que seja a intenção de enfrentar um
problema público aflora nos atores políticos envolvidos com o
tema.
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Políticas governamentais aquelas políticas elaboradas e
estabelecidas por atores governamentais. Dentre as políticas
governamentais estão as emanadas pelos diversos órgãos
dos poderes Legislativo, Executivo e Judiciário. Nos dias
atuais, as políticas governamentais são o subgrupo mais
importante das políticas públicas, e são as que recebem
maior atenção na literatura da área.
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A essência conceitual de políticas públicas é o problema
público. Exatamente por isso, o que define se uma política é
ou não pública é a sua intenção de responder a um problema
público, e não se o tomador de decisão tem personalidade
jurídica estatal ou não estatal. São os contornos da definição
de um problema público que dão à política o adjetivo
“pública” (SECCHI, 2011).
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Segundo Nó conceitual
O segundo nó conceitual diz respeito à omissão ou
negligência em relação às políticas públicas.
Omissão/Negligência: Uma política pública deve resultar em
uma diretriz intencional, seja ela uma lei, uma nova rotina
administrativa, uma decisão judicial etc. (Sechi, 2011, p. 04).
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Se algum ator de qualquer tipo de instituição opta por se
manter passivo diante de uma situação problema, esta
atitude não é considerada política, pois não visou resolver
a situação, apenas se negar a participar do fato. A solução
proposta não exige que dê certo, mas que tenha a
intenção de minimizar os conflitos.
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“A decisão de não agir não pode ser confundida com a
orientação dissuasiva. Políticas públicas são
operacionalizadas com orientações persuasivas ou
dissuasivas. Exemplos de orientações persuasivas são:
plante uma árvore, vacine seu filho, aplique multa ao
motorista embriagado. Exemplos de orientações
dissuasivas são: não corte as árvores nativas, não sonegue
impostos, não gaste mais do que arrecada.
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Em todos esses casos, temos uma tentativa de interferência
do policymaker, ou seja, aquele que protagoniza o
estabelecimento dessa diretriz, sobre o policytaker, ou seja,
aquele que é destinatário da diretriz. Já no caso da omissão,
o policymaker decide não interferir na realidade e, por isso,
há um vazio de política pública” (SECCHI, 2011, p. 04).
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Terceiro Nó conceitual
Existem posicionamentos teóricos que interpretam as políticas
públicas como somente macrodiretrizes estratégicas, como
por exemplo: a política educacional e a política nacional
agrária.
Micro e Macrodiretrizes: as políticas públicas não estão
voltadas apenas para as grandes instituições ou aos grandes
problemas. Ela é criada por meio de situações que venham a
afetar o bem estar da sociedade de uma maneira geral.
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Para tanto, contempla os níveis estruturantes, intermediários
e operacionais. Por exemplo: Criar uma lei que ampara os
mineradores quanto aos acidentes frente ao trabalho. É um
problema direcionado a um grupo de operários, mas que
afeta grande classe de trabalhadores, portanto é de ordem
pública.
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Problemas de ordem pública:
Um estudo de políticas públicas não prescinde do estudo de
um problema que seja entendido como coletivamente
relevante. Uma definição prática para “problema”: a diferença
entre a situação atual e uma situação ideal possível. Um
problema existe quando o status quo é considerado
inadequado e quando existe a expectativa do alcance de
uma situação melhor (SECCHI, 2011).
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Naturalmente, a definição do que seja um “problema público”
depende da interpretação normativa de base. Para um
problema ser considerado “público”, este deve ter
implicações para uma quantidade ou qualidade notável de
pessoas. Em síntese, um problema só se torna público
quando os atores políticos intersubjetivamente o consideram
problema (situação inadequada) e público (relevante para a
coletividade).
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Por exemplo, dificilmente a falta de oportunidade de emprego
para uma única pessoa é considerada um problema público.
Já o desemprego de uma categoria profissional inteira pode
ser considerado um problema público.
Secchi (2011) oferece alguns exemplos de instrumentos de
políticas públicas:
*Uma lei que obrigue os motociclistas a usar capacetes e
roupa adequada. Tipo: política regulatória. Problema: altos
níveis de acidentes com motociclistas em centros urbanos e a
gravidade desses acidentes.
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Um programa público de crédito a baixo custo oferecido a
pequenos empreendedores que queiram montar seu
negócio. Tipo: política distributiva. Problema: necessidade de
geração de emprego e renda.
A decisão de um juiz de impedir que bares e restaurantes
operem entre meia-noite e seis horas da manhã em
determinado bairro de uma cidade. Tipo: política regulatória.
Problema: distúrbios à ordem pública e à qualidade de vida
dos moradores do bairro.
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Uma lei que obrigue partidos políticos a escolher seus
candidatos em processos internos de seleção e
posteriormente apresentar listas fechadas aos eleitores.
Tipo: política constitutiva. Problema: debilidade dos partidos
políticos brasileiros, infidelidade partidária por parte dos
políticos.
A instituição de um novo imposto sobre grandes fortunas,
que transfira renda de classes abastadas para um programa
de distribuição de renda para famílias carentes. Tipo: política
redistributiva. Problema: concentração de renda.
AULA 01
Percebe-se, portanto, que as políticas publicas visam
equilibrar a sociedade, por meio de padrões de condutas que
são mutáveis, conforme novos problemas vão surgindo e de
acordo com as novas exigências sociais.