Avaliação e atuação fisioterapêutica na gestação

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Fisioterapia na gestação, parto e pós-parto
Ft. Naila Stabilini
Fisioterapia na Saúde da Mulher - Unidade 2
Unidade 2
Seção 2.1 – Fisiologia e fisiopatologia gestacional
Seção 2.2 – Avaliação e atuação fisioterapêutica na gestação 
Seção 2.3 – Avaliação e atuação fisioterapêutica no trabalho de parto e puerpério 
Avaliação e atuação fisioterapêutica na gestação 
Seção 2.2
Avaliação
Avaliação
Queixas álgicas / desconfortos
Perda urinária / Urgência miccional
Alterações posturais
Alterações da marcha / marcha antálgica
Músculos do Assoalho Pélvico
Assoalho Pélvico na Gravidez e Parto
Esfíncteres estriado uretral e anal + Centro tendíneo
Posicionamento correto dos órgãos pélvicos
Manutenção da continência urinária e fecal
Fortalecimento dos MAP na Gravidez
Solicitar atestado médico à gestante;
Início após 12ª semana;
Término por volta da 36ª semana.
Últimas semanas de gestação devem ser reservadas para o preparo final do assoalho pélvico
75% das gestantes apresentam IUE
Toque vaginal
Fornece a graduação da força muscular e movimento que está sendo realizado.
Deve ser evitado, priorizando a visualização do movimento.
Palpação incorreta pode predispor à infecção vaginal.
Toque vaginal
Quando e como pode ser feito:
Bolsa amniótica íntegra;
Profundidade dos dedos do terapeuta não deve ultrapassar a falange intermédia.
Fortalecimento dos MAP
Contrações rápidas e sustentadas;
Aumentar as séries de acordo com a tolerância da gestante;
Enfatizar a importância dos exercícios domiciliares.
Massagem Perineal
Iniciar por volta da 35ª semana;
Auxilia a expansão tecidual no período expulsivo;
 flexibilidade e  resistência MAP
Minimizar as chances de lesão;
Minimizar a dor pós parto.
Instruções
Lavar as mãos
Unhas curtas
Local privado
Pelve apoiada e joelhos fletidos
Lubrificante íntimo
10 minutos
3 vezes/semana
Técnica
Requer cuidados
Boa capacidade de compreensão
Cuidados básicos de higiene
Contato direto com o Obstetra
Possíveis contraindicações relativas ou absolutas
Atividade física
Gestantes que já praticavam atividade física antes de engravidar, podem dar sequência à atividade, porém com adaptações.
Caso contrário, a atividade física deve começar após as 12 semanas.
Atividade física
	
	Recomendada para mulheres sedentárias ou não, inclusive para as hipertensas e diabéticas, pois auxilia na diminuição de até 54% do risco de pré-eclâmpsia e 50% do risco de diabetes gestacional.
	Prevenção do ganho excessivo de peso e da estabilização dos níveis pressóricos e de açúcar no sangue. Outros benefícios da atividade física são o controle da ansiedade e a redução de sintomas indesejáveis durante a gravidez, como câimbras, edema e fadiga.
Atividade física
Atividade física
Atividade física
Sem manobra de Valsalva
Medidas Preventivas
Postura deitada
Medidas Preventivas
Transição deitada - sentada
Medidas Preventivas
Medidas Preventivas
Postura sentada
Medidas Preventivas
Medidas Preventivas
Evitar
Permanecer longos períodos na mesma posição;
Subir em escadas ou cadeiras;
Usar salto alto;
Erguer ou carregar peso;
Empurrar móveis;
Movimentos repetitivos.
Novas Abordagens
Medicina alternativa complementar
		“Conjunto de práticas de saúde que não fazem parte da nossa tradição ou não estão integradas ao sistema dominante de saúde”
OMS, 2002
Medicina Alternativa Complementar
Acupuntura
Ioga
Massagem
Meditação
Hipnose
Vitaminas
Quiropraxia
Aromaterapia
Homeopatia
Fitoterapia
Medicina Natural
Técnicas de relaxamento
Hatha Yoga
Pavana Muktasana
Hatha Yoga
Swangasana
Preparo Pré-natal
A gestante seja preparada para o parto e a maternidade; tal preparo deve iniciar-se no pré-natal.
Orientações referentes ao processo gestacional, modificações corporais e emocionais, trabalho de parto, parto e puerpério, cuidados com o recém nascido e amamentação.
Preparo para a gravidez
Visa à promoção da gestação saudável;
Prevenção e/ou minimização de:
Desconfortos decorrentes do estado gravídico;
Incidência de algumas condições patológicas.
Desconfortos:
Algias pélvicas e lombares / Incontinência Urinária
Condições patológicas:
DHEG / Pré-eclâmpsia / DMG
American College of Obstetricians 
and Gynecologists (ACOG)
	GUIA SOBRE EXERCÍCIOS PARA GESTANTES:
A partir 12 semanas
Não existe contraindicação clínica
Ao menos 30 min/dia
Intensidade moderada
FC entre 60 a 70% da FC máx (220-idade)
Exercícios leves e moderados melhoram o preparo físico materno, NÃO havendo evidências de prejuízos para o feto.
Deve-se garantir que a intensidade, duração e frequência inicial sejam iguais ou menores à que já estava acostumada antes da gravidez.
Contraindicações absolutas
 Cardiopatias
Doenças pulmonares obstrutivas
Incompetência istmo cervical
TPP
Gestação múltipla com risco de TPP e parto
Sangramento persistente no 2º e 3º trimestre
Placenta prévia após 26 semanas
Ruptura de membranas (Bolsa rota)
Pré-eclâmpsia ou DHEG
Contraindicações relativas
 Arritmia cardíaca
Bronquite crônica
Anemia grave
Diabetes controlada
Subpeso ou obesidade mórbida
Estilo de vida extremamente sedentário
Tabagismo
Restrição do crescimento fetal
Hipertensão controlada
Limitações ortopédicas
Sinais de ALERTA para interrupção
 Sangramento
Dispneia
Tontura
Cefaleia
Dor no peito
Fraqueza muscular
Dor ou edema na panturrilha
TPP
Diminuição do movimento fetal
Perda de líquido amniótico
Referências
	BARACHO, E. Fisioterapia aplicada à Obstetrícia, Uroginecologia e aspectos da Mastologia. 4.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007
	FERREIRA, C. H. J. Fisioterapia na Saúde da Mulher: Teoria e Prática. 1.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011
	MARQUES, A. A.; SILVA, M. P. P.; AMARAL, M. T. P. Tratado de Fisioterapia em Saúde da Mulher. São Paulo: Roca, 2011
	MORENO, A. L. Fisioterapia em Uroginecologia. São Paulo: Manole, 2009
Obrigada!
naila.stabilini@anhanguera.com