5 aula - Eutanásia, Distanásia, Ortotanásia e mistanásia 2019 1

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EUTANÁSIA, DISTANÁSIA, ORTOTANÁSIA E MISTANÁSIA
 Professora: Mhariza Araújo
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“Problemas que a eutanásia e a distanásia querem resolver: 
O sofrimento no fim da vida: desafios, que assumem novos contornos diante da medicalização da morte e do poder que as novas tecnologias dão à profissão médica para abreviar ou prolongar o processo de morrer”. 
“Qualidade e quantidade de vida na fase terminal da existência humana assumem conotações insuspeitadas há cinquenta ou cem anos. 
Esta situação complica-se ainda mais diante das mudanças verificadas no estilo de praticar a medicina. 
No Brasil, pode-se detectar pelo menos três paradigmas da prática médica”: 
[a] O paradigma Técnico-científico:
 A modernização da medicina criou novos estilos de praticar a ciência e novas atitudes, e abordagens diante da morte e do doente terminal emergiram. Atualmente, doenças e feridas antigamente letais são curáveis desde que tenham tratamento adequado. 
 A morte, ao invés de ser o desfecho natural da vida, transforma-se num inimigo a ser vencido ou numa presença incômoda a ser escondida. 
[b] O paradigma comercial-empresarial: 
 Tudo que é moderno (tecnologia, fármacos e equipamentos) é caro. 
 No setor privado, a capacidade do doente terminal pagar a conta, e não o diagnóstico, é o que determina sua admissão como paciente e o tratamento a ser empregado. 
 É o poder aquisitivo do freguês, mais que o saber médico, que determina o procedimento terapêutico (também já presente nos grandes centros de atendimento médico mantidos pelos cofres públicos). 
[c] O paradigma da benignidade humanitária e solidária: 
 
 Reconhece os benefícios da tecnologia e da ciência e a necessidade de uma boa administração econômica dos serviços de saúde, procura resistir aos excessos dos outros dois paradigmas e colocar o ser humano como o valor fundamental e central na sua visão da medicina a serviço da saúde, desde a concepção até a morte”. 
História:
Diversos povos, como os celtas, por exemplo, além de matarem as crianças deformadas, tinham por hábito que os filhos matassem os seus pais quando estes estivessem velhos e doentes. 
Na Índia os doentes incuráveis eram levados até a beira do rio Ganges, onde tinham as suas narinas e a boca obstruídas com o barro. Uma vez feito isto, eram atirados ao rio para morrerem. 
Na Grécia Antiga, era frequente a prática da eutanásia entre os cidadãos cansados da carga do Estado e da existência. 
Vinham até a um magistrado e expunham as razões que os levavam a desejar a morte e, se o juiz entendesse suficiente, autorizava.
Em Esparta era comum, a fim de evitar qualquer sofrimento ou vir a tornar-se carga inútil, a precipitação do alto do Monte Taijeto de recém-nascidos malformados (para alguns autores, chegava até ser obrigatória) por serem imprestáveis para a comunidade. 
 Em Atenas, o Senado tinha poderes absolutos de facultar a eliminação dos velhos e incuráveis, dando-lhes bebida venenosa ("conium maculatum") em cerimônias e banquetes especiais.
Os Germanos matavam os enfermos. 
Na Birmânia, eram enterrados vivos os doentes incuráveis, enquanto que os Eslavos e Escandinavos apressavam a morte de seus pais que padeciam em enfermidade.
Em Roma, era comum lançarem-se ao mar os deficientes mentais. 
O Imperador romano Júlio César decretou que os gladiadores feridos de morte, depois do combate no circo romano, fossem mortos. 
Os gladiadores mortalmente feridos nos combates viam, portanto, abreviados os sofrimentos pela compaixão real.
	No juramento de Hipócrates consta:
 “Eu não darei qualquer droga fatal a uma pessoa, se me for solicitado, nem sugerirei o uso de qualquer uma deste tipo". 
 Desta forma a escola hipocrática, já se posicionava contra o que hoje tem a denominação de eutanásia. 
Atualmente:
 Na Holanda, está legalizada a eutanásia, submetendo-se à limitação de um ato médico e a sete condições apontadas na lei de 10 de abril de 2001, entre elas destaca-se o fato de a doença ser incurável e que cause sofrimentos insuportáveis ao paciente, devendo o pedido deste ser voluntário e refletido.
O Novo Código Penal da Espanha considera despenalizadas as práticas de eutanásia passiva e de eutanásia ativa. 
Na França, quaisquer das práticas são puníveis como homicídio voluntário.
Os Estados Unidos recebem considerável apoio às ideias do movimento "Morte com dignidade" para paciente com doenças terminais, que provocam grande sofrimento físico. 
O estado do Oregon aprovou uma Lei sobre Morte Digna, que foi a primeira legalização de suicídio assistido nos EUA, em 08 de novembro de 1994. 
Em maio de 1997 a Corte Constitucional da Colômbia estabeleceu que "ninguém pode ser responsabilizado criminalmente por tirar a vida de um paciente terminal que tenha dado seu claro consentimento". Esta posição estabeleceu um grande debate nacional entre as correntes favoráveis e contrárias. A Colômbia foi o primeiro país sul-americano a constituir um Movimento de Direito à Morte, criado em 1979. 
No Brasil a prática da eutanásia é considerada homicídio.
Tramita no Senado Federal, um projeto de lei 125/96, elaborado desde 1995, estabelecendo critérios para a legalização da "morte sem dor”
O projeto prevê a possibilidade de que pessoas com sofrimento físico ou psíquico possam solicitar que sejam realizados procedimentos que visem sua morte. A autorização para estes procedimentos seria dada por uma junta médica, composta por cinco membros, sendo dois especialistas no problema do solicitante. 
 
	Caso o paciente esteja impossibilitado de expressar a sua vontade, um familiar ou amigo poderá solicitar à Justiça tal autorização.
	 O projeto de lei é bastante falho na abordagem de algumas questões fundamentais, tais como o estabelecimento de prazo para que o paciente reflita sobre sua decisão, quem será o médico responsável pela realização do procedimento, entre outras coisa.
EUTANÁSIA: 
Termo do grego: boa 
morte ou morte 
apropriada. Morte sem 
dor ou sofrimento.
Ato de pôr fim à vida 
de uma pessoa enferma, 
que sofre terrivelmente.
O termo foi proposto por Francis Bacon, em 1623, em sua obra "Historia vitae et mortis", como sendo o "tratamento adequado as doenças incuráveis".
 Provoca-se a morte de um doente com o fim
 de cessarem os sofrimentos intoleráveis e inúteis. (Oguisso & Zoboli)
 
CLASSIFICAÇÃO DA EUTANÁSIA:
 Quanto ao tipo de ação: 
Eutanásia ativa: (positiva e direta, morte piedosa, por misericórdia). 
 Ação que abrevia a vida da pessoa por uso planejado de terapia por drogas que apresentem caráter letal ou desligando ventiladores mecânicos.
b) Eutanásia passiva: (negativa ou indireta). 
 A morte ocorre dentro de uma situação de terminalidade, pela ausência de possibilidades terapêuticas. É a omissão de condutas terapêuticas que prolongariam a vida.
 Do ponto de vista da ética, ou seja, da justificativa da ação, não há diferença entre ambas. 
2) Quanto ao consentimento do paciente: 
a) Eutanásia voluntária:
quando a morte é 
provocada
atendendo 
a uma vontade 
do paciente. 
Cena do filme “Mar Adentro”.
b) Eutanásia involuntária: 
 Quando a morte é provocada contra a vontade do paciente. 
c) Eutanásia não voluntária: 
 Quando a morte é provocada sem que o paciente tivesse manifestado sua posição em relação a ela.
"Não tenho mais vida, doutor. As dores estão insuportáveis. Eu quero ir embora... Por favor, me ajude..."
 A eutanásia suscita:
Questões morais, como o direito de escolha; 
Questões religiosas, que ressaltam a vida como um dom divino sobre o qual o homem não tem o direito de intervir;
Questões legais (direito), que enfocam as leis ou códigos de ética dos grupos profissionais envolvidos na assistência sobre o que fazer ou não fazer diante desta situação.
Eutanásia e Enfermagem:
O artº1 do Código de Ética de Enfermagem diz: a enfermagem é uma profissão comprometida com a saúde do ser humano e da coletividade. Atua na promoção,proteção, recuperação da saúde e reabilitação das pessoas, respeitando os preceitos éticos e legais que envolvem deveres e proibições. 
Dentre as proibições destaca-se o artigo 46: “promover a eutanásia ou cooperar, em prática destinada a antecipar a morte do cliente”. 
Dentre os deveres se destaca o artigo 25: ”garantir a continuidade da assistência de enfermagem”.
Na continuidade desta assistência, observa-se que:
A medida que o paciente em condições terminais vai morrendo, sua individualidade e seu poder de decisão vão sendo deixados de lado. 
Os profissionais da saúde não estão devidamente preparados e/ou treinados para uma abordagem mais natural e humanista tanto junto a estes pacientes e aos seus familiares. 
Pensando com consciência na proibição da eutanásia, deve-se também pensar com dedicação o que se refere à qualidade de vida e morte digna, para que então se entenda o porquê do cuidado paliativo ter-se tornado um grande desafio para a equipe multidisciplinar. 
A dinâmica entre a enfermagem, eutanásia e o cuidado paliativo aborda aspectos éticos e legislativos, destacando a conduta ética dos profissionais frente ao paciente terminal.
O código de ética de enfermagem reúne normas e princípios, direitos e deveres que levam em consideração a clientela e uma assistência de qualidade, sem riscos e acessível a toda a população, 
O que se questiona é se a assistência de enfermagem é prestada com qualidade ou se são apenas ações piedosas e se tais ações se resumem a um prolongamento desnecessário. 
O que faz repensar alguns conceitos como o de vida / morte no seu contexto dentro do aspecto de qualidade de vida e o morrer dignamente.
DISTANÁSIA ou OBSTINAÇÃO TERAPÊUTICA
 
 Tratamento fútil ou inútil. Morte lenta e com muito sofrimento. Adiamento da morte do doente, tornando-a um processo lento; prolongamento da vida quando não há mais esperança. 
Refere-se ao paciente que na iminência de uma morte inevitável, recebe ações que prolonguem a sua vida. Nesta conduta não se prolonga a vida propriamente dita, mas o processo de morrer.
ORTOTANÁSIA: 
 Morte ao seu tempo. Morte digna, sem abreviações desnecessárias e sem sofrimentos adicionais; morte no tempo certo, natural e humana. 
A pessoa recebe cuidados de forma digna, humana e respeitosa, é assistida de maneira mais natural possível na sua morte. 
 É a atuação correta frente a morte. Abordagem adequada diante de um paciente que está morrendo. Ocorre quando, deliberadamente, suspende-se o tratamento de uma doença incurável que só prolongaria o sofrimento do paciente. Implica garantir a este paciente sua dignidade e individualidade.
MISTANÁSIA 
Também chamada de eutanásia social. Leonard Martin, sugeriu o termo mistanásia para denominar a morte miserável, fora e antes da hora. 
O autor destaca três importantes situações:
 1) a grande massa de doentes e deficientes que, por motivos políticos, sociais e econômicos, não chegam a ser pacientes, pois não conseguem ingressar efetivamente no sistema de atendimento médico;
.
2) os doentes que conseguem ser pacientes para, em seguida, se tornar vítimas de erro médico;
3) os pacientes que acabam sendo vítimas de má prática por motivos econômicos, científicos ou sociopolíticos
 
“O compromisso com a defesa da dignidade da vida humana, na grande maioria dos casos, parece ser a preocupação comum que une as pessoas situadas nos diversos lados da discussão sobre eutanásia e distanásia.” (Leonard M. Martin) 
Se vale a pena viver e se a morte faz parte da vida, então, morrer também vale a pena. (Immanuel Kant)
Estou para realizar a minha última viagem, um grande salto no escuro. (Thomas Hobber)