Aula 3 - Disturbios Neurologicos

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O Cuidado de Enfermagem a Pacientes com Complicações NEUROLÓGICAS
Acidente Vascular Cerebral/Encefálico
Prof. Erika Alencar
AVC/AVE
Ocorre quando a circulação cerebral é interrompida por coágulos sanguíneos ou hemorragias, causando após algum tempo a necrose da área do cérebro suprida pelo vaso obstruído
Sinais e Sintomas de AVC
Cefaléia;
Vômitos;
Rebaixamento de nível de consciência;
Paresia, plegia de um ou mais segmentos e/ou facial;
Alteração da marcha, incoordenação, queda da própria altura;
Crise convulsiva;
Perda da visão ou parte;
Afasia sensitiva, motora ou mista;
Disartria, Vertigem, Diplopia, Disfagia.
Tipos de AVC
AVCH( hemorrágico) = ocorre devido ruptura de um vaso sanguíneo com consequente sangramento para a superfície do encéfalo(hemorragia subaracnóide) ou para dentro do parênquima encefálico (hemorragia parenquimatosa)
AVCI (isquêmico) = oclusão total ou parcial de um vaso sanguíneo cerebral que irriga determinada região encefálica, resultante de trombose cerebral ou embolia
Fatores de Risco para AVC
Hipertensão
Cardiopatia
Colesterol elevado
Diabetes Melitus
Obesidade
Estenose carotídea
Policitemia – Aumento de hemacias 
Fumo
Tratamento - AVC
Terapia Trombolítica para AVC isquêmico
Deve ser feita no AVCI na fase aguda, pouco tempo após iniciada a alteração início dos sintomas), necessitando do histórico de enfermagem, visando minimizar os danos ao SNC. A administração inferior a 3hs do início dos sintomas demonstrou diminuição da incapacidade funcional
Escala de CINCINNATI 
Avaliação de AVC
A- Paresia Facial:
peça aos paciente que mostre os dentes ou sorria.
Normal: ambos os lados da face se movem;
Anormal: um lado da face não se move tão bem quanto o outro;
Escala de CINCINATI
 Avaliação de AVC
B- Fraqueza do membro superior/fraqueza motora:
 o paciente deve fechar os olhos e manter os MMSS estendidos
 Normal: ambos os braços se elevam simetricamente ou não se movem.
 Anormal: um dos braços se eleva e o outro cai
Escala de CINCINATI
Avaliação de AVC
C- Fala:
pedir para que o paciente fale
Normal: o paciente usa as palavras corretamente
Anormal: o paciente apresenta dificuldade em falar, usa palavras de forma inapropriada ou é incapaz de falar.
O Cuidado de Enfermagem a Pacientes com Complicações NEUROLÓGICAS
PIC – Pressão Intra-Craniana
Prof. Erika Alencar
Monitorização da PIC
DOUTRINA DE MONRO-KELLIE
Diz que o cérebro reside em uma caixa óssea inextensível, o crânio;
O volume craniano de um adulto é de aproximadamente 1500 a 1900 ml, e é ocupado por 80% do cérebro (parênquima), 10% de sangue e 10% de LCR;
Um cateter ficará no espaço epidural, subaracnóide, intraventricular ou mesmo no parênquima;
PIC
PPC – Pressão Perfusão Cerebral
FSC – Fluxo Sanguíneo Cerebral
PAM – Pressão Arterial Média
PPC = PAM – PIC
70mmHg
PAM
PAM = (PAS + PADx2): 3
ATENÇÃO:
A PAM deve estar num estado hemodinamico adequado;
Seus valores aceitaveis são de 90 a 110mmHg;
Drogas vasoativas ou vasopressoras podem ser utilizadas para aumentar resistencia vascular e PA;
É necessário manobras para redução do edema;
Implantação DVE;
Reduzir Consumo de O2 para evitar HIPOXIA: Hidantal
Evitar Hipertermia = aumento metabolismo = aumento O2
Ventilação Mecanica: atentar CO2 = vasodilataçao cerebral
Indicações da PIC
Glasgow <=7;
Tomografia com presença de lesão extensiva e com resposta motora de decorticação e descerebração;
Lesões difusas, para seguimento de tratamento de Hemorragias intracranianas;
Politraumas com alterações de nível de consciência;
Após procedimentos neurocirúrgicos para tratamento de lesões expansivas
Clientes conscientes;
Pacientes com coagulopatias, frequentemente observadas em politraumatizados graves.
ATENÇÃO:
A elevação da PIC pode ocorrer com : tosse, espirro, durante aspiração de secreções, rotação excessiva da cabeça, cadarço de fixadores de TOT( por compressão de jugular bilateral
Contra - Indicações da PIC
Valores Normais da PIC
0 a 10 mmHg
Valores alterados:
Leve = 11 a 20 mmHg
Moderada = 21 a 40 mmHg
Grave = acima de 41mmHg 
Modelos de Medição:
Cateter intraventricular;
Parafuso Subaracnoideo:
Fibra optica (intraventricular)
Complicações - PIC
Infecção no local da inserção
Meningite, encefalite e ventriculite
Hemorragia intracerebral ou intraventricular
Cuidados de Enfermagem com a PIC
Mensurar a PIC;
Evitar mudança de decúbito na fase de descompensação da PIC;
Cuidados com a aspiração brônquica;
Anotar resultados associados com SSVV;
Manter decúbito entre 30 e 45 graus;
Manter alinhamento mentoesternal;
Atentar para PPC<70mmHg e PAM <90mmHg;
Avaliar pupilas;
Controlar algias;
Sedação;
VM – FiO2 100%
DÚVIDAS????