Abordagem emergencial em ortopedia (1)

Prévia do material em texto

Pronto atendimento das urgências ortopédicas em equinos
Universidade Anhembi Morumbi
Traumas diretos;
Incapacidade de sustentação do membro;
Dor;
Incapacidade mecânica;
Lesões associadas: pele, músculos, tendões, ligamentos, plexo neurovascular...
INTRODUÇÃO
Parâmetros gerais;
Hemorragias;
Desidratação;
Dor;
Sepse;
Exame específico;
Inspeção;
Palpação;
Radiográfico.
EXAME FÍSICO GERAL
Tendência a piorar a lesão
Minimizar dano adicional
Manter condição de reparação
CONSIDERAÇÕES GERAIS
Prevenção de danos neural e vascular
Proteger a pele!!!! Prevenir fratura exposta
Proteger da contaminação (exposta)
Fornecer conforto (estabilização)
Objetivos
EVITAR DANOS VASCULARES
Tecido mais importante a ser protegido é a pele;
Pele íntegra reduz a chance de infecção
A pele do cavalo é muito delgada;
Se existirem lesões :
curativo com bandagem estéril e anti-séptico.
PREVENIR CONTAMINAÇÃO
IMOBILIZAÇÕES INADEQUADAS
PREVENIR CONTAMINAÇÃO
Diagnóstico da lesão;
Analgesia e sedação (cuidado com ataxia);
Proteção da região fraturada (imobilização);
Movimentação e encaminhamento.
PRONTO ATENDIMENTO
Adequada proteção;
Imobilizar as articulações proximal e distal à região fraturada;
Para fraturas em regiões proximais nos membros, utilizar imobilizações específicas;
EVITAR O AGRAVAMENTO DA LESÃO
PRINCÍPIO DA IMOBILIZAÇÃO
Neutralizar atuação das forças; 
Não causar incômodo ao animal;
Ser aplicada em qualquer condição;
Não requerer anestesia geral;
Ser econômica e acessível ;
NÃO AGRAVAR LESÃO. Propiciar conforto e possibilidade de descansar.
ATRIBUTOS DA IMOBILIZAÇÃO
ATRIBUTOS DA IMOBILIZAÇÃO
Leve;
Fácil aquisição;
Resistente;
Baixo custo;
Moldável;
Secagem rápida.
PVC
Madeira
Scoth cast
Mat. metálico
ATRIBUTOS DA IMOBILIZAÇÃO
NEUTRALIZAÇÃO DE FORÇAS
NEUTRALIZAÇÃO DE FORÇAS????
Limpeza do membro;
Colocação de uma camada de algodão com reforço nos locais de saliências ósseas;
Colocação de atadura de crepe (10-12cm) com tensão homogênea;
Colocação da tala;
Esparadrapo em escama de peixe. 
TÉCNICA DE IMOBILIZAÇÃO
TÉCNICA DE IMOBILIZAÇÃO
TÉCNICA DE IMOBILIZAÇÃO
TÉCNICA DE IMOBILIZAÇÃO
IMOBILIZAÇÃO X TÉCNICA CIRÚRGICA
DIVISÕES DOS MEMBROS
FALANGE DISTAL À METACARPO DISTAL
Força biomecânica do ângulo do boleto
Fratura se torna local de angulação
Tala deve neutralizar a força de extensão
FALANGE DISTAL À METACARPO DISTAL
Boleto angulado:
Não neutraliza as forças quando o peso é aplicado;
Difícil imobilização;
Neutralização de forças: linha dorsal reta 
FALANGE DISTAL À METACARPO DISTAL
VERTICALIZAÇÃO DO BOLETO
Aplicação do casco até art. Úmero-rádio-ulnar;
Tala rígida com bandagem tipo Robert Jones em várias camadas;
Madeira ou PVC esparadrapados por cima do penso, em modelo escama de peixe;
Ideal: 2 talas (lateral e caudal).
METACARPO DISTAL À RÁDIO DISTAL
METACARPO DISTAL À RÁDIO DISTAL
METACARPO DISTAL À RÁDIO DISTAL
Musculatura lateral força de abdução
				+
Ausência de musculatura na face medial
				=
Predisposição à exposição (deve-se prevenir abdução)
RÁDIO
RÁDIO
Bandagem tipo Robert Jones em várias camadas;
Tala até acima do peito;
Fixada lateralmente.
RÁDIO
RÁDIO
Protegidos por muito músculo;
Aparato do tríceps perde estabilidade
 impossível sustentação do peso
Art. U.R.U. desce, ocorrendo a flexão do carpo
PROXIMAL AO COTOVELO
PROXIMAL AO COTOVELO
PROXIMAL AO COTOVELO
Tala estendendo o carpo auxilia o transporte;
Tala caudal com penso leve e muito bem fixado ao carpo;
Potros podem não tem força para andar com tala.
PROXIMAL AO COTOVELO
Existência do aparato recíproco; 
 mais difícil imobilização;
Tala caudal torna mais fácil obter o alinhamento. 
MEMBROS POSTERIORES
FALANGE DISTAL À METATARSO DISTAL
FALANGE DISTAL À METATARSO DISTAL
Difícil devido à art. társica
Tala caudal e lateral
Calcâneo até o chão
METATARSO DISTAL À PROXIMAL
METATARSO DISTAL À PROXIMAL
Não é possível evitar flexão do joelho;
Deve-se minimizar instabilidade da porção distal; 
Musculatura similar ao rádio: prevenir abdução estendendo a tala em sentido proximal
TÍBIA E TARSO
TÍBIA E TARSO
Aparelho de Imobilização
Angulação restringe uso cranial ou caudal das talas;
Tala lateral evita as forças de rotação.
TÍBIA E TARSO
DIVISÕES DOS MEMBROS
Minimizar o uso do membro;
Levar o veículo até o paciente (trailers);
Caminhões são mais estáveis;
Potros devem ser carregados.
TRANSPORTANDO O PACIENTE
TRANSPORTANDO O PACIENTE
Não posicionar o animal de lado:
Lesão MA’s: cabeça para trás;
Lesão MP’s: cabeça para frente;
Limitar espaço;
Cintas no peito e no abdômen;
Cabeça e pescoço livres;
Potros com a égua.
TRANSPORTANDO O PACIENTE
Fluidoterapia: hemorragia ou sudorese intensa;
AINEs: dor;
 inflamação tec. adjacente;
Sedativo: Xilazina (curta duração);
 Butorfanol;
Anestesia / Analgesia epidural.
TERAPIA SISTÊMICA
Fratura exposta: antimicrobianos de amplo espectro;
Fratura fechada: antimicrobiano não é essencial;
Na dúvida: FAZER;
Corticosteróide: desnecessário / contra-indicado.
TERAPIA SISTÊMICA
MAUS EXEMPLOS
MAUS EXEMPLOS
MAUS EXEMPLOS
Agradecimento ao Prof. Rodrigo Romero Correa pelo material de aula