Questionário de Sistematização do cuidar II - original

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Questionário de Sistematização do cuidar II
Discorra sobre as etapas do processo de enfermagem:
Histórico de enfermagem:
-Anamnese (subjetivo)- O que o paciente fala.
-Exame físico (objetivo)- O que é observado pelo paciente.
 Diagnóstico de enfermagem (NANDA)
- Significa identificar a necessidade que está faltando no paciente.
 Planejamento:
- Prescrição de enfermagem, planejar uma ação.
 Implementação 
- Colocar em prática as ações prescrevidas.
 Avaliação (evolução de enfermagem)
Subjetivos 
Objetivos 
Avaliação
Prescrição
Qual a diferença entre anamnese e exame físico? 
Anamnese é todos os dados subjetivos que próprio paciente reproduz. Já o exame físico, é a avaliação do paciente como um todo.
O que deve ser investigado na anamnese? 
- Identificação: Quem é?/ nome/ idade
- Queixa principal: O que levou o paciente a procurar assistência e o que está sentindo?
- História da Doença Atual (HDA): Descrição dos sintomas desde o surgimento do problema de saúde, há quanto tempo surgiram os sintomas.
-Doenças pré- existentes: Questionar, sobretudo, doenças agudas ou crônicas.
-Tratamentos anteriores: Já fiz ou faz algum tipo de tratamento clínico? Alguma cirurgia? 
- Hábitos de vida (HV): Atividades básicas, sono, rotina.
-Antecedentes familiares: Verificar se os parentes estão vivos e se são portares de doenças crônicas.
Como é feito o exame físico e como se dá a sequência do mesmo? 
É feito através da avaliação do paciente como um todo, observado simetria, integridade e funcionalidade. Sequência : 
Inspeção; 2- Palpação; 3- Percussão; 4- Ausculta.
 5- Discorra sobre as etapas do exame físico. 
Inspeção : utilizar o sentido da visão\ observar lesões, distúrbios no desenvolvimento, presença de cateter\ iluminação adequada. 
Palpação : utiliza o tato e a pressão\ determina tipo de alteração, dor\ textura, hidratação, temperatura, elasticidade, edema. 
Percussão : consiste em bater a polpa do indicador a dedo médio.
Ausculta : utilizar o estetoscópio\ ausculta cardíaca, pulmonar e abdominal.
6- O que deve ser observado no exame físico de acordo com :
Estado mental : nível de consciência, se está lúcido, orientado e responsivo. 
Tipo morfológico e medidas antropométricas 
Expressão facial : comunicação não verbal e aparência 
Cabelo : tipo de cabelo, condição de higiene e pediculose 
Olhos : confuntiva : coloração pálida (anemia), amarelada (icterícia) hiperimiada (conjuntivite) 
Córnea : presença de ulceração, corpos estranhos, apacificação (catarata) 
Fato reação papilar : midríase (dilatação), míose (contração), anisocoria (tamanho desigual), isocoria (tamanho normal)
Nariz : condição de higiene e desvio de septo 
Orelha : presença de cerumes, lesões
Boca : dentição, mucosa, lesões, problemas dentários
Língua : saberrosa (camada esbranquiçada), língua seca e acastanhada (típico de desidratação) 
Pele e mucosas 
Toráx : tipos de toráx, pontos de auscultas- clavícula, externo, costelas, linhas haiz. Claviculares, supra e infra clavicular 
Abdome : ausculta de ruídos hidro aéreos, topografia da região abdomenopélvica. 
MMSS\MMII : simetria, flexão, varizes, edemas, marcha, lesões. 
Genitalias : alterações, sangramentos, fluídos e padrão de eliminação 
7- Qual o objetivo de preparar a unidade e o leito para receber o paciente ?
Remover microorganismos e sujidades, prevenir e controlar a infecção, prevenir acidentes e promover segurança. 
8- Diferencie : 
a) Limpeza concorrente : limpeza realizada normalmente uma vez ao dia, ou sempre que necessário.
b) Limpeza terminal : é a limpeza realizada quando ocorre óbito, alta hospitalar, transferência ou quando a permanência do paciente foi prolongada. 
9- Diferencie os tipos de leito. 
Leito fechado : pronto para receber o paciente. 
Leito aberto com paciente : leito sendo ocupado com paciente. 
Leito aberto sem paciente : quando o paciente está ocupando o leito, mas foi fazer exame, ir ao banheiro e etc. 
Leito operado : pronto para receber o paciente do C.C. 
10- De acordo com os elementos necessários de um leito. 
Elementos básicos : mesa de refeição, suporte de soro, leito, colchão, cadeira, régua de gases e escada. 
Elementos acessórios : biombo, ramper e mesa de mayo. 
11- Como se dá a arrumação do leito (material) ?
Fronha; 
Cobertor; 
Lençol protetor do paciente; 
Traçado ou lençol móvel;
Oleado ou impermeável; 
Lençol protetor do colchão.
12- Diferencie os tipos de banho. 
Banho de aspersão : banho de chuveiro; 
Banho de imersão : banho na banheira;
Banho de ablução : banho em bacia, jogando pequena quantidade de água; 
Banho no leito : usado para paciente acamado. 
13- Discorra sobre as posições de exames abaixo e cite no mínimo um exemplo para que serve.
Decúbito Dorsal
Usado para exames frontais do abdômen, cabeça e membros. É a posição de repouso mais conhecido.
Decúbito Ventral ou Prona
Usado para exames da coluna vertebral e região cervical, e também para a melhora da oxigenação, diminuindo a atelectasia e permitindo a distribuição mais equilibrada da pressão positiva diminuindo a injúria pulmonar.
Decúbito Lateral
Usado para exames da coluna, dorso. Posição indicada para casos de convulsão com risco de bronco aspiração.
Posição Litotômica
Esta é uma posição muito usada na ginecologia, pois neste posicionamento facilita a visualização dos órgãos reprodutores femininos com facilidade, pode ser usada para coleta de esfregaços para o popular preventivo. Alguns obstetras usam esta posição para o parto, embora eu creio que seja bastante desconfortável para a mulher. Alguns autores chamam esta posição de ginecológica.
Posição Fowler
Utilizada em pacientes que tenham dificuldades respiratórias, no momento da alimentação, em pós-operatório nasal, descanso e tireoidectomia. (Decúbito à 40-90°).
Decúbito Trendelenburg
É uma variação da posição de decúbito dorsal, onde a parte superior do dorso é abaixada e os pés são elevados. Mantém as alças intestinais na parte superior da cavidade abdominal. Posição utilizada para cirurgias de órgãos pélvicos, estados de choque, tromboflebites e laparotomia de abdome inferior.
Decúbito Proclive ou Trendelenburg Invertida
É usada para tratar embolismo aéreo venoso, melhorar a circulação da região cerebral, atingir um nível efetivo de anestesia epidural ou espinhal, prevenir bronco aspiração de vômitos e ingurgitar vasos do cérvix para colocação de cateteres venosos centrais. A posição é também usada para cirurgias de cabeça, pescoço e procedimentos ginecológicos, pois reduz o fluxo sanguíneo nestas áreas.
Ela também facilita a respiração em pacientes com sobrepeso e obesos. Colocar um paciente com sobrepeso nessa posição alivia a pressão na cabeça devido ao peso excessivo do abdome em cirurgias oftalmológicas.
Posição Sims
A posição de sims é uma variante da posição lateral, diferindo em relação à distribuição do peso do paciente que é colocado no ílio anterior, úmero e clavícula. Usada para realizar exames retais, lavagem intestinal, exames vaginais e aplicação de supositórios.
Posição Genupeitoral
A posição genupeitoral ou genito – peitoral é o decúbito no qual o peito e os joelhos ficam apoiados no leito. É caracterizada por se verificar apoio simultâneo do peito e dos joelhos no mesmo plano horizontal, ficando o eixo do tronco inclinado de trás para a frente e de cima para baixo. A cabeça deve estar lateralizada, apoiada sobre os braços. Nesta posição podem ser realizados exames de reto, cólon, sigmoidoscopia entre outros.
14- Quais são as pré-disposições para lesões de tecidos em idosos e crianças? 
Idoso- Capilares frágil e pele fina;
Crianças/neonatos- Pele fina, gelote nossa, frágil; Utilização de medicação; Mobilização prejudicada.
15- O que são fâneros e quais os métodos para exame físico dos mesmos?
Pelos, unhas e cabelos. Com métodos de inspeção e palpação.
16- O que deve ser coletado na anamnese de exame físico de pele?
Alteração de pigmentação;
modificações em verrugas e nervos;Presença de ressecamento;
Plurido;
Presença de esquimoses ou erupções cutâneas;
Uso de medicamentos e tempo de utilização;
Perda de fâneros;
Alterações nos exames;
Exposições a riscos ambientais;
Comportamentos de cuidados pessoais.
17- O que deve ser investigado no exame físico de pele?
Coloração, continuidade, integridade, umidade, textura, espessura, temperatura, elasticidade, mobilidade, sensibilidade e lesões elementares.
18- Quais são os passos para realização do exame físico da pele?
Inspeção da lesão, de toda a pele, das mucosas e dos anexos;
Palpação;
Digitopressão.
19- O que deve ser olha e palpado no exame físico da pele?
Olhado: Forma, borda, cor, localização, tamanho e superfície.
Palpado: Textura, úmida/seca, móvel/ adenda,superficial/profunda, dura/mole, quente/fria, dolorosa/indolor.
20- Discorra sobre os tipos de alterações de cor da pele abaixo:
Mácula: Alteração da cor e da textura, sem relevo, sendo menor que 1 cm.
Mancha: Alteração da cor e da textura, sem relevo, sendo maior que 1 cm.
Eritema: Mancha vermelha decorrente a vasodilatação.
Exantema: Manhas entematosas disseminadas na pele e de evolução aguda.
Cianose: Eritema arroxeado por congestão passiva ou venosa com diminuição da temperatura.
Rubor: Eritema vermelho-vivo por vascongestão ativa ou arterial com aumento da temperatura.
Icterícia: Pele amarelada que se dá quando há aumento da quantidade de bilirrubina livre no sangue.
Purpura: Mancha vermelha por extravasamento de hemácias na pele, podem ser de dois tipos: 
Petéquias: Lesões purpúricas de até 1 cm.
Equimoses: Lesões purpúricas maiores que 1 cm.
21- Quais as formações sólidas diagnosticáveis no exame físico da pele?
Pápula: Elevação sólida, pálpalvel, e circunscrita da superfície da pele com menos de 1 cm de diâmetro.
Placa: área elevada da pele com mais de 1 cm de díametro, sendo comumente formada pela coalescência de pápulas ou outras lesões elementares sólidas. É Palpável.
22- Quais as coleções liquidas diagnosticáveis no exame físico da pele?
Vesícula: Lesão elevada e circunscrita com até 1 cm de diâmetro preenchida por liquido claro. Ex: Herpes varicela.
Bolha ou flictena: Elevação preenchida por liquido claro, com mais de 1 cm de diâmetro. 
Pústula: Lesão elevada com ate 1 cm de diâmetro, contendo liquido purulento no seu interior. Ex: Impetigo e foliculite.
Abscesso: Coleção purulenta, proeminente e circunscrita com mais de 1 cm de diâmetro, localizada na região dreno-hipodermica ou subcutânea. Ex: Furunculo.
Hematoma: Área na qual a hemorragia subjacente causa elevação da pele e mucosa. Ex: Trauma.
23- Como se dá a espessura da pele?
Queratose: Aumento da espessura da pele que se torna dura, inelástica e de superfície em cor amarelada.
Edema: Aumento da espessura da pele decorrente da presença de plasma na derme ou hipoderme.
24- De acordo com a continuidade ou integridade da pele diferencie:
Erosões: Soluções de continuidade (perda) superficial da pele, que atinge somente a epiderme.
Escoriação: Erosão linear de origem traumática. Ex: arranhão.
Fissura ou aragádia: Perda linear do epitélio superficial e profunda não causada por instrumento cortante. Ex: Quelite angular.
Crosta: Lesão formada por ressecamento de líquidos orgânicos, podendo ser serosa, sanguínea ou purulenta. Ex: impetigo.
Ulceração: Perda da derme e/ou hipoderme, deixando cicatriz após a cura. Ex: Ulcera por estase venosa.
Escara: Porção de tecido cutâneo atingido por necrose mumificação sem dessencamento, com dimensões variáveis.
Cicatriz: Lesão resultante da reparação de processos destrutivos sofridos pela pele.
25- Qual a definição de ferida? 
Ferida é uma lesão tecidual, deformidade ou solução de continuidade que pode atingir desde a epiderme até as estruturas mais profundas.
26- Como se dá a classificação das feridas quanto a sua espessura?	Comment by Aluno: 
Ferida superficial: Atinge apenas a epiderme e a derme;
Ferida profunda: Destrói a epiderme a derme e o tecido subctâneo;
Ferida profunda total: Atinge o tecido muscular e as estruturas adjacentes (tendões, cartilagens, ossos e etc).
27- Como se dá a classificação das feridas quanto a sua etiologia?
Acidental ou traumática: Ocorre de maneira imprevista, sendo provocada por objetos cortantes, contundentes, perfurantes, lacerantes, inoculação de venenos, mordeduras e queimaduras em geral.
Patológicas: São lesões secundárias a uma determinada doença de base.
Intencional ou Cirúrgica: Quando é realizada de acordo com um fim terapêutico proposto.
Latrogênicas: Feridas resultantes de procedimentos ou tratamentos (Radioterapia).
Fatores causais externos: Feridas resultantes de pressão contínua exercida pelo peso do corpo, fricção, cisalhamento e umidade, como as lesões por pressão.
28 - Como se dá a classificação das feridas quanto a sua evolução?
Agudas: Geralmente são feridas traumáticas, a ruptura da vascularização e desencadeamento imediato do processo de hemostasia (cortes, escoriações, queimaduras e etc).
Crônicas: Descritas como de longa duração ou recorrência frequente, ocorre um desvio na sequência do processo cicatricial fisiológico.
29 - Como se dá a classificação das feridas quanto a presença de infecção?
Feridas limpas: São feridas não infectadas, livres de microorganismos patogênicos.
Limpas – Contaminadas: Ocorrem em tecidos de baixa colonização, sem contaminação significativa, prévia ou durante o ato cirúrgico, lesões com tempo inferior a 6h entre o trauma e o atendimento inicial.
Feridas contaminadas: Feridas acidentais recentes e abertas, colonizadas por flora bacteriana, considerável cirúrgicas, quando a técnica asséptica é desobedecida, feridas que o tempo de atendimento inicial foi superior a 6h.
Feridas infectadas: Quando há contaminação grosseira por detritos ou por microorganismos como parasitas, bactérias ou vírus. Apresentam evidências do processo infeccioso, como o tecido desvitalizado, exudação purulenta e odor caracterísco.
30 - Como se dá a classificação das feridas quanto ao comprometimento tecidual?
Estágio l: Pele íntegra, com sinais de hiperemia, descoloração ou endurecimento.
Estágio ll: Perda parcial do tecido que envolve a epiderme ou derme, ulceração superficial com presença de bolhas ou cratera rasa.
Estágio lll: Perda total do tecido cutâneo, necrose do tecido subcutâneo até a fase muscular.
Estágio lV: Grande destruição tecidual, com necrose, atingindo músculos, tendões e ossos.
31 – Como se dá a classificação das feridas segundo a cor?
Granulação: de aspecto vermelho vivo, brilhante, úmido, ricamente
vascularizado;
· Epitelização: revestimento novo, rosado e frágil.
Os tecidos inviáveis compreendem:
· Necrose de coagulação: (escara) caracterizada pela presença de crosta
preta e/ ou bem escura;
· Necrose de liquefação: (amolecida) caracterizada pelo tecido amarelo/
esverdeado e/ ou quando a lesão apresentar infecção e/ ou presença de
secreção purulenta;
· Desvitalizado ou Fibrinoso: tecido de coloração amarela ou branca, que
adere ao leito da ferida e se apresenta como cordões ou crostas grossas,
podendo ainda ser mucinoso.
32 – Cite as duas principais fases da cicatrização das feridas:
Fase proliferativa (granulação e reepitelização): caracteriza-se pela neovascularização e proliferação de fibroblastos, com formação de tecido róseo, mole e granular na superfície da ferida (3 a 4 dias). Contudo, a formação do tecido de granulação é estimulada por níveis baixos de bactérias na ferida, mas é inibida quando o nível de contaminação é elevado. 
 
Fase de Maturação ou remodelagem do colágeno: é a fase final de
cicatrização de uma ferida que se caracteriza pela redução e pelo fortalecimento da cicatriz. Durante esta fase, os fibroblastos deixam o local da ferida, a vascularização é reduzida, a cicatriz se contrai e torna-se pálida e a cicatriz madura se forma (de 3 semanas a 1 ano a mais). O tecido cicatricial sempre vai ser menos elástico do que a pele circundante.)
33 – Quais os tiposde feridas exixtentes?
A. Cirúrgicas: provocadas por instrumentos cirúrgicos, com finalidade terapêutica,
podem ser:
Incisivas: perda mínima de tecido
Excisivas: remoção de áreas de pele.
B. Traumáticas: provocadas acidentalmente por agentes que podem ser:
Mecânicos: prego, espinho, por pancadas;
Físicos: temperatura, pressão, eletricidade;
Químicos: ácidos, soda cáustica;
Biológicos: contato com animais, penetração de parasitas.
C. Ulcerativas: lesões escavadas, circunscritas, com profundidade variável,
 podendo atingir desde camadas superficiais da pele até músculos. As úlceras são
 classificadas conforme as camadas de tecido atingido.
 34 – Quais os tipos de cicatrização existentes?
1ª intenção ou primária: a cicatrização primária envolve a reepitelização, na
qual a camada externa da pele cresce fechada. As células crescem a partir
das margens da ferida e de fora das células epiteliais alinhadas aos folículos
e ás glândulas sudoríparas. As feridas que cicatrizam por primeira intenção
são, mais comumente, feridas superficiais, agudas, que não tem perda de
tecido e resultam em queimaduras de primeiro grau e cirúrgicas em cicatriz
mínima, por exemplo. Levam de 4 a 14 dias para fechar;
2ª intenção ou secundária: é uma ferida que envolve algum grau de perda
de tecido. Podem envolver o tecido subcutâneo, o músculo, e possivelmente,
o osso. As bordas dessa ferida não podem ser aproximadas, geralmente são
feridas crônicas como as úlceras. Existe um aumento do risco de infecção e
demora à cicatrização que é de dentro para fora. Resultam em formação de
cicatriz e têm maior índice de complicações do que as feridas que se
cicatrizam por primeira intenção;
3ª intenção ou terciária: Ocorre quando intencionalmente a ferida é mantida
aberta para permitir a diminuição ou redução de edema ou infecção ou para
permitir a remoção de algum exsudato através de drenagem como, por
exemplo, feridas cirúrgicas, abertas e infectadas, com drenos. Essas feridas
cicatrizam por 3ª intenção ou 1ª intenção tardia.
35 – Quais as complicações que podem se desenvolver em uma ferida?
As complicações mais comuns associadas à cicatrização de feridas são:
Hemorragia interna (hematoma) e externa podendo ser arterial ou venosa;
Deiscência: separação das camadas da pele e tecidos. É comum entre 3º e
11º dias após o surgimento da lesão;
Evisceração: protrusão dos órgãos viscerais, através da abertura da ferida;
Infecção: drenagem de material purulento ou inflamação das bordas da ferida;
 quando não combatida, pode gerar osteomielite, bacteremia e septicemia;
Fístulas: comunicação anormal entre dois órgãos ou entre um órgão e a
 superfície do corpo.