5 - Aula Aspectos Nutricionais ppt [Modo de Compatibilidade]

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Distúrbios Nutricionais na 
Infância e na Adolescência
Prof Adriana Ribas
• Segundo a OMS, Nutrição é o processo pelo qual os
seres vivos recebem e utilizam as substâncias
necessárias à manutenção da vida e do crescimento,
ao funcionamento normal dos órgãos e à produção
de energia.
• O comprometimento do crescimento e do
desenvolvimento (C&D) indica a ocorrência de
deficiências nutricionais agudas ou crônicas.
• Estas deficiências podem ter seu início durante a
vida intra-uterina, a lactação ou todo o período que
compreende o crescimento e o desenvolvimento
infantil.
• O comprometimento do C&D é identificado por meio
de dados, como a relação entre o peso e a altura, o
Índice de Massa Corporal, a ocorrência de infecções
recorrentes ou déficit de desenvolvimento intelectual,
entre outros.
Parâmetros a serem considerados durante a 
Avaliação Nutricional
Aspectos físicos : peso, 
altura, medidas, etc.
Aspectos
comportamentais :
hábitos, vícios pessoais
e familiares, regionais
ou culturais.
Aspectos sociais : acesso à
informação, à educação,
aos serviços da rede
pública, etc.
Itens mais utilizados para a análise dos dados 
antropométricos
• Peso e Altura;
• IMC adaptado ao adolescente;
• Dobras cutâneas e seus somatórios;
• Métodos de Tanner, utilizado para avaliar o estadiamento puberal
em que o adolescente se encontra, considerando dados como pêlos
pubianos, volume das mamas e dos testículos e o surgimento da
menarca.
• Índices antropométricos empregados
Pela OMS:
Relação entre Peso e Idade
Relação entre Peso e Altura
Cálculo IMC Situação
Abaixo de 16,5 Abaixo do peso ideal
Entre 16,5 a 22,9 Peso ideal
Entre 23,0 a 27,9 Acima do peso 
(sobrepeso)
Entre 28,0 a 32,9 Obesidade grauI
Entre 33,0 a 37,9 Obesidade grau II
38,0 e acima disso Obesidade grau III
Tabela para cálculo do IMC de 7 a 18 anos
Distúrbios Alimentares
• Os distúrbios relacionados às deficiências nutricionais mais 
comumente encontrados na população infantil e na adolescência são: 
• Desnutrição;
• Obesidade;
• Anorexia Nervosa;
• Bulimia Nervosa;
• Distúrbio Alimentar inespecífico (DAI)
• Distúrbio Alimentar compulsivo (DAC)
Desnutrição
É a condição clínica
caracterizada pela ingesta de
quantidades insuficientes de
nutrientes necessários ao C&D
da criança.
Pode estar relacionada a
doenças ou à falta de acesso
aos alimentos.
Classificação da Desnutrição
De acordo com a causa primária ou com a falta de nutrientes em 
questões, a desnutrição pode ser classificada como :
• Primária: relacionada ao baixo nível socio-econômico : pobreza, 
más condições ambientais, privação efetiva, etc.
• Secundária: apesar de haver
oferta alimentar, existem
outros fatores que impedem a
ingestão e a absorsão dos
alimentos – como a Estenose
do piloro.
• Mista: situação em que os
dois mecanismos estão
presentes.
• As formas mais extremas de desnutrição, ou desnutrição proteico-
energética (DPE) são o marasmo e o kwshiorkor.
MARASMO
• Causada pela carência de carbohidratos;
• Considerada como desnutrição calórica;
• O marasmo resulta da desnutrição geral de calorias e proteínas;
• Ele é uma ocorrência comum nos países subdesenvolvidos durante
períodos de seca.,pois a comida restante é insufieciente em qualidade
e quantidade para as crianças;
• Normalmente é uma síndrome de privação física e emocional;
• Ele pode ser observado em crianças com retardo de
desenvolvimento nas quais a causa não é apenas nutricional,
mas primeiramente emocional;
• Manifestações clínicas:
• Baixa atividade física e mental;
• Alteração na relação altura / idade;
• Membros delgados, devido à atrofia muscular e do tecido
subcutâneo;
• Costelas proeminentes;
• Pele solta e enrugada na região das nádegas;
• Infecções constantes;
• Irritabilidade;
Manifestações Clínicas (continuação)
• Aparência velha com pele flácida e enrugada;
• Apatia;
• Letárgica;
• Queda da atividade física, em comparação com crianças
normais;
• Interrupção do crescimento (falta de ganho de peso e
altura);
• Alteração da imunidade;
• Apetite variável.
• KWASHIORKOR
Causada pela deficiência de proteínas 
Considerada como desnutrição protéica;
Manifestações Clínicas:
Perda de massa muscular e de tecido gorduroso 
subcutâneo;
Membros finos e edemaciados;
Abdome proeminente em consequência de ascite;
Edema de face (lua cheia); 
Anasarca devido à baixa concentração sérica de proteína e de 
albumina;
• Falta de apetite;
• Área perineal frequentemente irritada, com dermatites e 
escoriações, devido à ocorrência de diarréias;
• Cabelo fino, quebradiço e opaco;
MARASMO-KWASHIORKOR
Considerada como desnutrição calórico-protéica ou mista.
Pode ser causada devido a um quadro de Marasmo que 
evoluiu para déficit protéico ou a um quadro de 
Kwashiorkor que sofreu déficit energético.
A criança apresenta retardo da estatura, do desenvolvimento
neuropsicomotor e queda da resistência imunológica
Trata-se de um quadro grave e é necessária a intervenção rápida por
parte da equipe interdisciplinar
.
•
Conduta Terapêutica das DPE
• Inclui o fornecimento de uma dieta com proteínas de alta 
qualidade, carboidratos, vitaminas e minerais
• .
OBESIDADE
• Poucos problemas da infância e
adolescência são tão óbvios aos
outros, tão difíceis de tratar e têm
tantos efeitos em longo prazo na saúde quanto na obesidade;
• Obesidade é definida como um aumento no peso corporal
decorrente do acúmulo excessivo de gordura corporal em
relação à massa corporal magra;
• Atualmente, recomenda-se o índice de massa corporal
(IMC) como um método mais correto de classificar crianças
e adolescentes quanto à obesidade;
• A medida do IMC está fortemente associada à gordura
subcutânea e à gordura corporal total e também a medidas
da espessura das pregas cutâneas
• Crianças com um IMC entre 85 e 95% percentis são
consideradas acima do peso, e a obesidade é definida por
um IMC acima de 95percentil;
• Até março de 2015 dados do sdh.gov.br relatam que na
faixa de crianças abaixo de 5 anos, 7,3% estão com
excesso de peso; entre 5 e 9 anos, o percentual de crianças
com excesso de peso chega a 33,5% e na adolescência o
quantitativo é de 20,5%.
• O consumo de calorias em excesso ,a alimentação errada e
os fatores genéticos são os principais motivos da obesidade
na infância e na adolescência;
• Na medida que a obsesidade no adulto está associada a
maior mortalidade e morbidade por diversas complicações ,
tanto físicas quanto psicológicas, a obesidade no
adolescente é um problema grave;
• Pesquisam indicam que crianças e adolescentes acima do
peso estão em risco de continuarem obesos na fase adulta,
sofrendo, assim, as consequências de saúde e sociais da
obesidade bem antes do que crianças e adolescentes de peso
normal.
Pirâmide Alimentar Infanto-Juvenil
Ociosi
dade
Etiologia e Fisiopatologia da Obesidade
• A obesidade resulta de uma ingesta calórica que ultrapassa
consistentemente as necessidades e o gasto calórico e pode
envolver uma variedade de influências inter-relacionadas
incluindo fatores metabólicos, hereditários, sociais,
culturais e psicológicos;
• Como a etiologia da obesidade é multifatorial, o tratamento
requer intervenções em múltiplos níveis;
• O peso de nascimento não é um fator contribuinte na
detecção e na previsão de obesidade infantil;
• Um equilíbrio entre ingesta calórica e gasto calórico é um 
fator crítico na regulação do peso corporal;
• A influência familiar é uma consideração epidemiológica 
em relação ao peso da criança. Estudos sugerem que 
aproximadamente 50 a 70% da tendência à obesidade são 
hereditários;
• Há poucas evidência corroborando com uma relação entre 
obesidade infantile “metabolismo lento”;
• Alguns fatores comunitários que influenciam os padrões 
de atividade, incluem vizinhanças inseguras que impedem 
que as crianças brinquem fora de casa;
• Fatores institucionais também influenciam padrões de
obesidade e menos atividade física: máquinas de vender
guloseimas, proibição de exercícios no recreio....
• Fatores psicológicos afetam os padrões alimentares. Quando
crianças pequenas , as crianças sentem alívio do desconforto
através do alimento e aprendem a associar a alimentação
com uma sensação de bem-estar;
• Inatividade física também foi identificada como um
importante fator de contribuição ao desenvolvimento e à
manutenção do sobrepeso infantil
• Condições ambientais são favoráveis a uma ingesta calórica
excessiva, tais como grande quantidade de alimentos, hábito
de petiscar combinado com excesso de tempo assistindo
televisão e internet
Conduta terapêutica
• A melhor abordagem ao gerenciamento da obesidade é a
prevenção;
• O tratamento é difícil, muitas condutas não conseguem
sucesso em longo prazo;
• O indivíduo mediano só consegue perder em média 5% a
10% do seu peso com as terapias disponíveis;
• Geralmente o peso perdido é readquirido em 1 ou 2 anos;
• A modificação de dietas é uma parte essencial dos
programas de emagrecimento. A criança deve evitar dieta de
fome;
• Muitos nutrólogos e nutricionistas recomendam uma dieta
com pouca gordura saturada, um nível moderado de
gorduras totais(< 30%)e cinco porções de frutase vegetais
compatíveis com a pirâmide alimentar para crianças;
• Além disso, promover alimentos ricos em fibras e evitar
amidos e açucares muitos refinados.
Distúrbios Alimentares que podem ser 
Associados ao Comportamento
• Anorexia Nervosa (AN)
• É um distúrbio alimentar caracterizado pela recusa em manter um
peso corporal minimamente normal e por perda de peso intensa na
ausência de causas físicas óbvias;
• O aparecimento é comum na adolescência, mas há sinais
antecedentes no período pré-púbere;
• Aproximadamente 5% a 10% de todos os casos ocorrem no gênero
masculino;
• A média de idade ao surgimento do quadro é 13 anos, mas o
distúrbio pode ocorrer tão cedo quanto aos 10 anos e tão
posteriormente quanto aos 25 anos de idade
Anorexia Nervosa
.
Características da Anorexia Nervosa
• Caracterizada por um
distúrbio da imagem
corporal, levando à perda de
peso intencional, pavor intenso
de ganhar peso e padrão
alimentar bizarro.
• Acomete geralmente o sexo
feminino, mas há casos de
ocorrência no sexo masculino.
Características de comportamento
• Em geral são excelentes alunos;
• Sociáveis e agradáveis;
• Dificuldades de aceitar críticas externas;
• Não percebem e negam a doença;
• Persistem na perda de peso mesmo quando a magreza é extrema
comem sozinhos para não serem observados;
• Apresentam comportamento autodestrutivo ;
• Costumam conhecer e preparar alimentos ricos e saborosos e
oferece-los a familiares e amigos.
Características físicas
• Abdome escavado,
• Redução da gordura subcutânea e da massa
muscular,
• Redução da pressão sanguínea; da FC e da
temperatura corporal,
• Pele ressecada e palidez,
• Petéquias,
• Edema;
• Amenorreia secundária (se já tiver menstruado);
• Amenorreia primária (se não tiver atingido a
menarca);
• Intolerância ao frio;
• Surgimento de lanugem;
• Afinamento dos cabelos;
• Dor abdominal;
• Constipação;
• Dor óssea com exercício
Bulimia Nervosa
• Do gregro ( “fome de boi”) refer-se a um distúrbio alimentar
semelhante à AN;
• A bulimia nervosa (BN) é observada mais comumente em meninas
adolescentes mais velhas e mulheres jovens, homens com
bulimias são menos comuns;
• Pacientes com BN podem ter um peso mediano ou um pouco
acima da média;
• A BN é caracterizada por episódios repetidos de compulsão
alimentar seguida por comportamentos compensatórios
inadequados, como: vômitos autoinduziodos, uso impróprio de
laxantes, diuréticos e outras medicações; jejum ou exercícios
excessivos;
• O comportamento de super alimentação consiste do
consumo frenético e às escondidas de grandes
quantidades de alimentos altamente calóricos (ou
proibidos) em um espaço de tempo curto (geralmente,
menos de 2 horas);
• A farra alimentar é compensada por uma variedade de
métodos de controle do peso(purgação);
• Esses ciclos de farra-purgação são seguidos por
pensamentos autodepreciativos, humor deprimido e uma
consciência de que o padrão alimentar e anormal;
• Embora pessoas com BN tenham muitos aspectos em
comum com portadores de outros distúrbios alimentares, o
controle dos impulsos e a regulação da saciedade são
problemas importantes na BN;
• Muitos indivíduos com BN começam com compulsões
alimentares ocasionais e fazem a purgação “ só de
brincadeira”, apreciando o controle do seu peso enquanto
ingerem grandes quantidades de alimentos que
normalmente produziriam obesidade;
• À medida que o problema progride , a frequência das
compulsões aumenta, a quantidade de alimento consumido
aumenta e as pessoas vão gradualmente perdendo o controle
sobre o ciclo complusão-purgação.
• A frequência da compulsão pode ir de 1vez por semana até
7 a 8 vezes ao dia;
• Como normalmente as pessoas com BN ingerem nos
episódios de compulsão alimentos altamente calóricos,
especialmente doces, sorvete e bolos a produção de insulina
é estimulada para lidar com o excesso de carboidratos;
• Quando o alimento é vomitado, a insulina não utilizada
estimula a fome e o desejo de comer
Características da Bulimia
• Preocupação obsessiva com o corpo;
• Sociabilidade com labilidade de humor;
• Baixa auto-estima e insatisfação pessoal;
• Ingestão de grande quantidade de alimentos em curto período de
tempo, seguido de provocação de vômitos;
• Episódios de ingestão de 5.000 a até 20.000 calorias;
• Indução do vômito, uso de laxativos,
diuréticos e de enemas;
• Jejum ou realização de exercícios
vigorosos;
• Tentativa de suicídio.
Sinais e Sintomas da 
Bulimia 
• Desequilíbrio no balanço dos
eletrólitos do sangue;
• Séria debilidade imunológica;
• Sangramentos esofágicos;
• Apresenta retardo do esvaziamento gástrico e constipação
intestinal;
• Degeneração gordurosa do fígado e necrose hepática focal.
Complicações ocasionadas por vômitos repetidos
• Esofagite;
• Gastrite;
• Esôfago de Barret - risco de evolução para neoplasia;
• Hipertrofia de glândulas salivares;
• Desgaste do esmalte dentário;
• Sinal de Russel - Lesão no dorso da mão
pelo trauma repetido dos dentes
incisivos na provocação dos vômitos.
• Pneumotórax, Pneumomediastino e
fratura de costelas podem ocorrer por
vômitos vigorosos.
Pneumotórax
Distúrbio Alimentar inespecífico (DAI)
• Tem componentes tanto da AN quanto da BN com graus
variados de sintomatologia nem sempre característicos dos
critérios diagnósticos de AN e BN.
Distúrbio Alimentar compulsivo (DAC)
• é um tipo de DAI;
• Pessoas acometidas por DAC, podem fazer dieta na
tentativa de controlar o peso, mas sem práticas
compensatórias extremas como vomitar, usar laxantes,
diuréticos e excesso de exercícios para controlar o peso
Etiologia e Fisiopatologia dos Distúrbios 
• A etiologia desse distúrbios permanece obscura;
• Existe um componente psicológico distinto e o diagnóstico
baseia-se inicialmente em critérios psicológicos e
comportamentais;
• Fazer dieta parece ser um aspecto inicial comum de NA e
BN;
• O distúrbio parece ser causado por uma combinação de
fatores genéticos, neuroquímicos, socioculturais e
psicodesenvolvimentais;
• Os aspectos dominantes da NA são a busca incansável pela
magreza e medo da gordura, geralmente precedidos por um
período de distúrbios de humor e mudanças
comportamentais
• A perda de peso pode ser desencadeada por uma criseadolescente típica, tal como o surgimento da menstruação
ou um incidente interpessoal traumático que precipite a
prática de dieta intensa e fora de controle;
• Situações de grave estresse familiar (como separação ou
morte) ou circunstâncias nas quais o adolescente perceba
uma falta de controle pessoal;
• A ênfase da sociedade e o foco da mídia em indivíduos
magros e altos também influenciam o problema
Consequências clínicas dos Distúrbios 
Alimentares
• Distúrbios nutricionais graves, como desnutrição;
• Desidratação e motilidade gastroentestinal diminuída;
• Alterações hormonais, cardíacas e renais pelo uso de diuréticos;
• Osteopenia;
• Alterações físicas e psicológicas.
Fatores sugestivos de mau prognóstico nos 
Distúrbios Alimentares
• Idade do aparecimento (quanto mais precoce, mais grave);
• Baixo peso inicial;
• Falha na resposta do tratamento prévio;
• Várias hospitalizações;
• Subtipo purgativo;
• Depressão;
• Relacionamento familiar perturbado;
• Incapacidade de mudança na estrutura familiar.
Conduta terapêutica
• Restabelecer o peso saudável (AN);
• Estabelecer padrões alimentares saudáveis;
• Resolver padrões problemáticos de interação familiar;
• Psicoterapia individual para corrigir déficits e distorções no
funcionamento psicológico;
• Amaioria dos adolescentes é tratada em bases ambulatoriais,
mas os que têm problemas que demandem atenção médica
imediata, tais como desnutrição grave ou distúrbios
eletrolíticos ou psiquiátricos, precisam de internação;
• Pessoas com BN podem beneficiar-se de terapia cognitiva
comportamental, outro tipo de psicoterapia e medicações
antidepressiva
Cuidados de Enfermagem nos Distúrbios 
Alimentares
• O adolescente precisa de explicações simples, de respostas às suas
perguntas, formuladas de forma verbal ou extraverbal, através de
desenhos ou exemplos.
• Avaliação de enfermagem completa, incluindo aspectos biológicos,
psicológicos e socioculturais.
• Incluir os familiares na avaliação e no processo de planejamento do
tratamento.
• A abordagem multiprofissional e o apoio familiar são
fundamentais e incluem o acompanhamento clínico,
nutricional e psicológico.
Esse é um princípio importantíssimo quando o assunto é 
Avaliação Nutricional e Alimentação Infantil, 
principalmente se a criança encontra-se em desequilíbrio, 
como nos casos de excesso ou perda de peso.
Cada criança é um ser 
único com suas 
necessidades 
individuais.