tomografia computadorizada

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1INTRODUÇÃO 
Obs: Na introdução do Relatório de Estágio, deverá constar uma visão geral das atividades da referida etapa do estágio desenvolvido, apresentando contextualização dos compontes vivenciados na teoria e na prática. É baseado na descrição das experiências pessoais adquiridas,
Neste item, apresenta-se também, os objetivos do Relatório de Estágio.
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2 Componentes do setor de tomografia computadorizada 
Os componentes do setor de tomografia computadorizada são ligados entre si para um funcionamento adequado, há poucas diferenças em relação aos componentes comparando a gerações. Embora haja algumas diferenças na tecnologia agregrada e quantidade de detectores, os equipamentos de algumas gerações de tomógrafos utilizam atualmente basicamente as mesmas peças em um modo geral, no campo de estágio foi utilizado o tomógrafo da GE brivo de 16 canais multslice. Os componetes básicos são: gantry, mesa de exame, painel de comando que serão descritos e observados através de imagem. .
Imagem 1. Gantry e mesa de exame, Fundação Hospital Adriano Jorge					
2.1 Gantry 
 Conhecido como portal devido a abertura ao centro do equipamento, é considerado o maoir componente dentre os demais na tomografia computadorizada. Na parte interna do gantry contém os sensores, detectores, gerador ou ampola de feixes, e na parte externa frontal tem o painel com comandos da mesa que demarca os eixos que promovem a centralização dos feixes na area examinada do paciente. O gantry possue uma refrigeração própria responsavel por refrigerar o tubo de raio x,
2.2 mesas de exames
É o local onde se posiciona o paciente de forma correta conforme o parte a ser estudada, sendo assim terá um ótimo resultado garantindo e dados eficientes. A mesa de exames onde o pacientes fica posicionado possue também uma resistencia em relação ao peso, dependendo do tomógrafo há alguns equipamentos que suportam até 100 quilos outros 150 são variáveis conforme o modelo e a marca. 
No caso do tomografo trabalhado durante o estágio supervisionado o GE Brivo 16 canais multslice, suporta peso de até 110 quilos. No caso de outros tomógrafos mais modernos podem suportar até 200 quilos, lembrando que os limites devem ser sempre respeitados, para evitar possiveis acidentes.
Outro ponto é que a mesa tem capacidade de movimentaçâo em relaçao ao gantry, ou seja, tem dispositivo regulável em altura e profundidade o GE possue esses dispositvos também, o que facilitou muito na realização dos exames. A mesa permite que os suportes sejam utilizados, como o de crânio e o de extensão da mesa como foi usado no decorrer do estágio.
2.3 Painel de comando
É painel de comando fica localizado em uma pequena sala, onde o profissional controla e se mantém em contato com o paciente durante o exame, através de um microfone. O painel de comando é constituido dos seguintes itens:
Teclado alfa numérico 
Mouse
Monitor destinado ao planejamento do exame
Monitor destinado a visualização e trabalho das imagens
Microfones para comunicação com o paciente
Gravador de dados de imagens de mídia em cd’s
Imagem 2. Painel de comando Fundação Hospital Adriano Jorge
3 Abordagem ao usuário
 Existem formas organizadas de se trabalhar na área da saúde, com os chamados HIS e RIS que são sistemas que tratam de informações de pacientes hospitalares. Entre esses sistemas há uma integração nas gestões hospitalares, a abordagem ao paciente está ligada a estes, onde são colhidos informacoes dos mesmos.
O HIS (sistema de infomaçâo hospitalar) trata das internações hospitalares, colhe as informações dos pacientes para gestão dos serviços de saúde e para o conhecimento de doenças que levam a internações da população.
Outro sistema conhecido é o RIS (sistema de informação de registro), é um banco de dados internos que facilitam criar um rergistro único de cada paciente. Além disso, o sistema RIS pode ser integrado as outros softwares para reunir todas as informações em único local.
Na fundação hospital Adriano Jorge a abordagem ao paciente ocorre da seguinte forma. Primeiramente os pacientes atendidos pela fundação são aqueles que vêm de outras unidades e que foi autorizado pelo sistema do SUS (sistema único de saúde) o sisrreg, na recpção os dados já vêm preenchidos na apac com nome completo, endereço, nome da mãe, cartão do SUS, indicações, qual exame e a quantidade. Após esse cadastro é entregue um questionario ao paciente referente ao histórico de alergia e se há doenças prévias existentes como: diabetes, hipertensão, se já teve AVC, se já fez tomografia com contraste e dentre outras perguntas. Ao final o paciente decide se assina a autorização do exame com contraste conforme o pedido médico e as orientações feitas.
A partir destas etapas o paciente já está cadastrado no RIS o sistema de informação de registro do hospital, vala lembrar que na fundação não funciona o sistema HIS. Então logo após é encaminhado para o setor de tomografia computadorizada e aguarda uno local de espera. As fichas são entregues para os profissionais de radiologia, que atentos ao pedido médico analisam o questionário e chamam o paciente por seu nome completo até a sala de exame. O tecnico irá realizar uma breve anamnésia com o paciente conforme a parte anatômica que foi solicitada no pedido médico, por exemeplo, no caso de exame do torax que é um dos exames mais realizados, o profissional investida histórico de tabagismo, tuberculose, pneumonia, dispeneia, febre, se já fez cirurgias ou radioterapia e acrescenta na de anamnésia. Em seguida o tecnico cadastra o paciente no sistema computacional e no livro físico de registro conforme os dados da ficha recebida, após essas etapas o paciente está apto a iniciar o exame.
 A condução do paciente deve ser feita obedecendo ao código de ética do profissional das técnicas radiológicas, ou seja, desempenho das funções independente da nacionalidade, raça, cor, religião e práticas políticas dentre outras. É necessário também que o profissinal seja cordial para que o paciente colabore na execução do exame até finalização do mesmo.
4 protocolo de exames
O protocolo de exame vária conforme a região anatômica a ser estudada e o tipo de tomógrafo. Neste caso é o GE de 16 canais. Segui também Algumas patologias citadas referentes a regiões anatômicas 
4.1 Protocolo de torax
	Região anatômica
	Torax
	Indicações
	Tuberculose, trauma, dispinéia, pneumonia e câncer pulmonar.
	Espessura
	5.0 mm
	Espessura de reconstrução
	1.25 mm
	Intervalo de tempo (mm)
	5.000
	Fov
	Large
	Kv
	120
	MA
	10
	Posionamento
	Decubito dorsal, com elevação dos braços acima da cabeça e o corpo alinhado a mesa.
Na região do torax pode haver diversos tipos de patologias, em particula uma das patologias citadas acima na qual resolvir aprofundar é a tuberculose.
A tuberculose é uma doença infectocontagiosa causada pela bactéria mycobacterium turbeculosis, essa doença acomete principalmente a região do pulmão que está localizado na caixa torácica. A transmissão ocorre básicamente através da saliva, respiração e fala ou outra forma de interação que envie gotículas de saliva contaminadas.
Alguns dos pacientes que foram atendidos no setor de tomografia, vinham da Fundação de Medicina Tropical, pacientes geralmente com doenças infectocontagiosas como a tuberculose. Nestes casos os pacientes são debilitados, devido a baixa imunidade. Na imagem de tomografia podemos observar as auterações que a tuberculose causa através da janela pulmonar (parenquima). A tomografia de alta resolução permite a localização da doença ao nível de lóbulo pulmonar, por isso este metódo pode ser capaz de identificar lesões residuais de lesões recentes, mostrar precocemente nódulos.
O tratamento acontece através de uma combinação de medicamentos,que visa matar a bactéria da tuberculose e eventuais alterações inibindo também a proliferação da mesma. A duração do tratamento vária conforme a grau da doença. Para prevenir a tuberculose é necessária a vacina BGC, vale ressaltar que a doença só é transmissivél quando esta agravada.
4.2 Protocolos de abdomem
	Região anatômica
	Abdome
	Indicações 
	Neoplasia pancreática, trauma, nódulo hepático, litíase renal.
	Espessura
	5.0 mm
	Espessura de reconstrução
	1.25 mm
	Intervalo de tempo (mm)
	5.000
	Fov
	Large
	kV
	120
	MA
	10
	Posicionamento
	Decúbito dorsal, braços elevados acima da cabeça, corpo alinhado a mesa.
Dentre as patalogias citadas o nódulo hepático ou neoplasia no fígado são massas encontradas no orgão que podem malignos ou benignos. Para que seja estabelecido o diagnostico exato é importante que o paciente passe por uma consulta e que seja estabelecido o tipo e a localização de nódulo. Alguns tipos de nódulos hepáticos são do tipo hemangioma, nodular focal e adenoma. O fígado é a maior glândula do organismo, está localizaado do lado direito do abdômem e é constituído por milhões de celulas.
O hemangioma é considerado um dos tipos mais comuns, desenvolve-se nos vasos sanguineos do ser humano, sua causa não é totalmente esclarecida, porém está asscociada a hormmônios sexuais. Em raros deste tipo de nódulos sendo gigantes ou sintomáticos existem casos que é necessário a intervenção cirúrgica e até o transplante de fígado.
No caso do nodular focal é considerado o segundo mais comum, atinge mulheres na idade reprodutiva e não está associado ao uso de contraceptivos hormonais. Neste caso não há sintomas no paciente.
No tipo adenoma pode haver origem no canal biliar ou na celula hapática, apesar de serem lesões benignas podem levar risco ao paciente, pois pode ocorrer hemorragia, rotura e torna-se maligno para carcinoma hetapocelular. Cerca de 90% ataca em mulheres com idade de 30 a 50 anos, podendo ser ligado ao uso de anticoncepcionais.
Com aprimoramento da difusão dos exames de imagem, cada vez mais nos deparamos com lesão hepática, o diagnóstico das lesões típicas podem ser feitos utilizando-se os diversos tipos de imagem como a tomografia computadorizada.
4.3 Protocolos de crânio
	Região anatômica
	Crânio 
	Indicações
	Trauma, AVC isquêmico e hemorrágico, hidrocefalia.
	Espessura
	5.0 mm
	Espessura de reconstrução
	1.25 mm
	Intervalo de tempo (mm)
	5.000
	Fov
	Head 
	Kv
	120
	MA
	10
	Posicionamento 
	Decúbito dorsal com o corpo alinhado a mesa, ultilizando o suporte de crânio em direçâo ao gantry e olhos fechados.
Uma das patologias do crânio é o conhecido AVC/AVE isquêmico, é causado pela falta de sangue em uma área do cérebro por contra de uma obstrução da artéria. O AVC isquêmico pode deixar sequelas leves e graves, algumas dessas sequelas são paralisia em partes do corpo, problema na visão e na fala, a falta do sangue que carrega o oxigênio e nutrientes ao cerebro, causas que levam a morte cerebral em poucas horas.
Os fatores de risco do AVC podem ser modicavéis, ou seja, podem ser modificados através do uso de medicamentos e mudanças no estilo de vida alimentar, porém pode ser que não haja modificações em alguns casos. Pessoas que são tabagistas têm taxa de colesterol alto, hipertenso, sedentário e outros problemas cardiovasculares devem estar atentos, pois são fatores que desencadeiam um AVC isquêmico. O diagnóstico pode ser através da tomografia e ressonância magnética, porém pela rapidez os médicos pedem pela tomografia e posteriormente por outros exames complementares. Já o tratamento com foi citado, é feito por medicações que desobstruem as artérias, coagulando e assim normalizando o fluxo sanguíneo no cérebro. Lembrando que podem ser apliacdos direto no interior do coagulo, através do cateterismo.
4.4 Protocolos da pelve
	Região anatômica
	Pelve (feminino)
	Indicações 
	Endometriose, miomas, câncer de útero e trauma.
	Espessura 
	5.0 mm
	Espessura de reconstrução
	1.25 mm
	Inetrvalo de tempo (mm)
	5.000
	Fov 
	Large 
	Kv 
	120
	MA 
	10
	Posicionemento 
	Decúbito dorsal com o corpo alinhado a mesa.
O câncer do colo do útero é causado pela infecção persistente de alguns de tipos de Papilomavírus humano - HPV. A infecção na região genital por vírus é frequente e não causa doenças na maioria das vezes, entretanto em alguns casos ocorrem alterações celulares que podem evoluir para o câncer. Alterações essas que podem ser descobertas através do preventivo, sendo importante a realização deste periodicamente.
Alguns fatores que favorecem o aparecimento desta patologia:
Histórico de DST’s (HPV)
Sexo desprotegido com vários parceiros
Tabagismo
Multiparidade (várias gestações)
Segundo o instituto nacinal de câncer (INCA) o câncer de colo do útero é o segundo tumor mais frequentte em mulheres, perdendo apenas para o câncer de mama. O câncer do colo do útero não tratado pode evoluir para um estágio mais severo como o carcinoma invasivo do colo uterino (tumor maligno).
Mulheres entre 40 a 60 anos idade são as mais afetadas por esse tipo de câncer.
 Imagem ilustrativa
Uterus - útero
Cervix - colo do útero
Cervical Cancer – câncer do colo do útero
Os sintomas relacionados a esse tipo de câncer só aparecem quando se está em um estágio avançado. Geralmente essses sintomas são: sangramento após o ato sexual, dor pelvica, corrimentos amarelados ou rosas com forte odor. Em casos mais graves há o surrgimento de edemas, problemas urinários e comprometimento de estruturas extragenitais.
Em relação ao tratamento podem ser feitas cirurgias se for o caso ou quimioterapia e radioterapia.
A cirúrgia consiste retirada do tumor e posteriormente na retira do útero e da porção superior da vagina, porém de acordo com o paciente é feita uma técnica específica para realização da operação. A radioterapia tem a finalidade de reduzir o volume tumoral e melhorar o local. A quimioterapia é aplicada quando já se está no estado avançado da doença.
Sabemos que conviver com o câncer não é nada fácil, exige muito do corpo de da mente do paciente. Além do choque do resultado do diagnóstico, posteriromente por dores, enjoo e outras reações adversas devido a quimioterapia e radioterapia..
Na fundação Hospital Adriano Jorge realizavamos muitos pacientes que vinham emcaminhados da Fundação Cecon, logicamente pacientes estes oncológicos com variados tipos de câncer. Estes tipos de pacientes estão muito abalados psicologicamente e físicamente, então o tratamento deve ser cuidadoso.
3 CONCLUSÃO
Obs.: Nas conclusões, o(a) futuro Técnico deverá apresentar de forma contextualizada o resultado de sua experiência no referido módulo desenvolvido, considerando os pontos relevantes vivenciados nas unidades de saúde, apresentando também sugestões para melhoria no nível de atendimento aos pacientes da(a) referida(a) unidade(s) de saúde. Neste item, apresenta-se também, o nível de alcance dos objetivos previstos/propostos para o referido componente curricular do Estágio.
 
4 REFERENCIAS 
OBS.:1 O RELATÓRIO DE ESTÁGIO DEVERÁ SER APRESENTADO:
 DIGITADO (01 via).
OBS: 1.1Para melhor conservação e apresentação do relatório sugerimos sua encadernação visto se tratar de um documento oficial e comprovante da realização das atividades de estágio Supervisionado que poderá, dependendo da relevância do tema abordado e em comum acordo com o aluno autor do relatório, ser arquivado na biblioteca para futuras pesquisas e consultas.
OBS.: 2 Cada item acima deverá ser apresentado em páginas separadas, ou seja: ao terminar item trabalhado, o próximo deverá ser iniciado na página (folha) seguinte. Ex. Ao terminar a Introdução/Justificativa, iniciar a descrição das atividades em outra página (folha), mesmo que ainda tenha espaço na referida página (folha).
OBS.: 3 A formatação do Relatório de Estágio deverá obedeceràs Normas Técnicas ABNT .
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Paginação (tamanho 10): Inserir no canto superior direito da folha
Papel: Tipo A4: Branco e/ou Reciclado
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Texto: Justificado.
Obs: