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ANATOMIA DA MAMA EMBRIOLOGIA DESENVOLVIMENTO 4ª e 5ª semana de vida intra-uterina 7° e 8° semana ocorre o espessamento do inicio da glândula mamária Nas semanas seguintes ocorrem os estágios de cone, de brotamento, de ramificação e de canalização. Entre a 32° e 40° semanas ocorre a formação de lóbulos e alvéolos A glândula aumenta 4 x de tamanho; O complexo aréolo-papilar desenvolve-se e pigmenta-se; A mama mantêm-se em estado de repouso relativo até o início da puberdade; DESENVOLVIMENTO DESENVOLVIMENTO DA GLÂNDULA Estende-se, bilateralmente, da axila até a prega inguinal “Linhas ou Cristas Lácteas” Essas cristas são reabsorvidas e apenas é mantida a porção torácica, onde a glândula completará seu desenvolvimento PUBERDADE Desenvolvimento da Mama da Puberdade DESENVOLVIMENTO NA PUBERDADE Figura 2 – Desenhos esquemáticos mostrando estágios progressivos do desenvolvimento pós-natal da mama. A, Recém-nascida. B, Criança. C, Início da puberdade. D, Final da puberdade. E, Jovem adulta. F, Mulher grávida. Observe que o mamilo está invertido ao nascimento (A). Normalmente, ele se eleva durante a infância para formar o mamilo usual. A falta de ocorrência deste processo dá origem a um mamilo invertido. Durante a puberdade (12 a15 anos), as mamas tornam-se maiores por causa do desenvolvimento das glândulas mamárias e do aumento do depósito de gordura. FONTE: MOORE (2000). DOR NA MAMA DURANTE A PUBERDADE O aumento nos níveis de estrogênio nas meninas e testosterona nos meninos; Quando as mamas começam a se desenvolver, eles são chamados de botões mamários; Visivelmente, aparece a um nó ou caroço sob o mamilo. ANATOMIA EXTERNA MAMA ANATOMIA EXTERNA MAMA ANATOMIA EXTERNA MAMA Localiza-se na parede anterior do tórax Seus limites podem ser: Superior: 2° ou 3° costela Inferior: 6° ou 7° costela Medial: borda do osso esterno Lateral: linha axilar média ARÉOLA Músculo liso (contração para esvaziamento do leite, ereção do mamilo) Glândula sebácea; Grande quantidade de terminações nervosas Túberculos de Montgomery A papila possuí formato cilíndrico; Pele semelhante a da aréola; Ausência de glândulas sebáceas; 10 a 20 óstios que correspondem a desembocadura dos ductos galactóforos ou lactíferos; ANATOMIA EXTERNA O mamilo possui de 15 a 20 aberturas correspondentes aos ductos galactóforos ou lactíferos. 1 - Aréola 2 - Mamilo 3 - Seios galactóforos 1 2 3 GLÂNDULAS DE MONTGOMERY Estão presentes na aréola da gestante e da nutriz produzindo uma secreção lubrificante e protetora contra infecções e fissuras mamilares. CLASSIFICAÇÃO MAMILO Protruso Saliente, bem delimitado, formando um ângulo de cerca de 90° na junção mamilo-areolar; CLASSIFICAÇÃO MAMILO Semiprotruso Pouco saliente, não há delimitação precisa entre o mamilo e a aréola; CLASSIFICAÇÃO MAMILO Invertido ou umbilicado Malformado. Após estímulos continua inalterado. CLASSIFICAÇÃO MAMILO ANATOMIA INTERNA DA MAMA CLASSIFICAÇÃO DOS TECIDOS GLANDULAR CONJUNTIVO ADIPOSO ANATOMIA INTERNA DA MAMA ANATOMIA Costela; Músculo intercostal; Músculo peitoral maior; Tecido gorduroso Ligamentos suspensores, cooper; Lobo glandular; Ducto lactífero; Seio lactífero; Mamilo; Aréola; Pele; Prega inframamária ANATOMIA Ligamento de cooper (músculo de cooper) é um tecido conjuntivo responsável pela suspensão da mama. ANATOMIA DA GLÂNDULA MAMÁRIA ANATOMIA DA GLÂNDULA MAMÁRIA Denominamos de glândulas exócrinas cuja função primordial é a produção de leite para nutrir o recém-nascido. Estas estruturas são exclusivas dos mamíferos, e possuem uma estrutura de ramificação mais complexa do que a das demais glândulas da pele. Ambos os sexos as possuem, embora nos machos, seu desenvolvimento cesse antes mesmo da puberdade. GLÂNDULA MAMÁRIA Possui de 15 a 20 lobos. Formada por dois sistemas: Ductal; Lobular; ANATOMIA DA GLÂNDULA MAMÁRIA Lobos; Lóbulos; Alvéolos; A glândula mamária possui de 15 a 20 lobos. ANATOMIA DA MAMA A) dutos B) lóbulos C) secção do ducto dilatado para manter o leite D) mamilo E) gordura F) músculo peitoral G) caixa torácica A) Células normais do duto B) Membrana basal (parede do duto) C) Lúmen (centro do duto) Ductos; Lobulos; Envolvidos por tecido adiposo e conjuntivo; Estroma mamário (tecido de revestimento); Vasos sangüíneos, linfáticos e nervos; Parênquima mamário tecido mamário; ESTROMA MAMÁRIO Chama se tecido de sustentação Estroma (do grego, significa “rede ou malha sobre a qual se acomoda algo”) refere-se ao tecido conectivo, não funcional de sustentação de uma célula, tecido ou órgão. É o tecido de sustentação de um órgão, ou seja, que serve para sustentar as células funcionais (parênquima) deste órgão. * Podemos comparar com a pleura. SISTEMA LOBULAR Ácinos mamários ou alvéolos SISTEMA LOBULAR Álveolos ou ácinos – 10 á 100; Junto com o ducto terminal correspondem aos ácinos; Formando o lóbulo mamário - unidade morfofuncional; Os lóbulos se unem e formam os lobos mamários; SISTEMA LOBULAR LÓBULOS • São estruturas de contornos circulares; • Circundadas por estroma • É constituído por glândulas acinosas situadas no estroma intralobular(tecido conjuntivo) SISTEMA LOBULAR LOBOS Os lobos são em número de 15 a 20; Cada lobo apresenta um ducto principal com ramificações; Separados por projeções de tecido fibroso que envolve o parênquima mamário; SISTEMA DUCTAL • Formado pelo ducto principal e ramificações intra e extralobulares; • Galactóforos ou Lactíferos, seguem em direção a papila; • Nível dos lóbulos encontram-se os ductos terminais; SISTEMA DUCTAL Ductos Mamários Drenam os lóbulos IRRIGAÇÃO - VASCULARIZAÇÃO TRÊS TIPOS DE VASOS 42 Bactérias Vasos Sanguíneos Célula 2 Linfonodos Vasos Linfáticos 3 Leite Lóbulos Ductos Mamilo 1 Ramos mamários laterais das artérias intercostais Musc Peitoral Maior M.Esternocleiomastoideo Clavícula Ramos mamários mediais das artérias intercostais Corpo da mama Areola Mamilo Músculo peitoral maior (parte abdominal) SISTEMA LINFÁTICO DA MAMA LINFONODOS OU GANGLIOS AXILARES SISTEMA LINFÁTICO Responsável pela limpeza e proteção das mamas responsável pela filtração de bactérias, êmbolos tumorais e partículas inanimadas. SISTEMA LINFÁTICO • De 97 a 99% da linfa drenada vai para axila • De 01 a 03% vai para a cadeia mamária interna ALTERAÇÕES CÍCLICAS ALTERAÇÕES CÍCLICAS A mama modifica-se de acordo com os níveis hormonais: Menstruação – a dor é causada pela retenção de líquido provocada pela progesterona Gravidez - aumento dos níveis de hormônio e aumento das mamas Menopausa – Queda nos níveis hormonais, cessando o ciclo mesntrual As mamas sofrem modificações sob a ação: progesterona, estrógenos, corticóides placentários, hormônios tireoidianos e paratireoidianos, corticóides supra-renais, insulina, prolactina A MAMA NA GRAVIDEZ 5ª a 8 ª semana – Início da gravidez Aumento do volume das mamas Dilatação das veias superficiais Aumento da pigmentação da áreola e mamilo 13ª semana - aumento do fluxo sangüíneo (dilatação dos vasos). Ocorre progressiva dilatação alveolar, produzida pelo colostro e vascularização. Epitélio alveolar cessa sua proliferação e inicia sua atividade secretora, que aumenta gradativamente até o final da gravidez. Ao final do terceiro trimestre, observa-se colostro no interior dos lóbulos glandulares. 20ª semana A MAMA NO PUERPÉRIO Após o parto, as mamas aumentam de volume e encontram-se com secreção de colostro. O fluxo sangüíneo aumenta, células secretoras aumentam de tamanho, modificam sua forma. O aumento da Progesterona (hormônio produzido pelo útero) informa a glândula da hipófise a necessidade de produzir prolactina, onde estimula a mama a produzir o leite e consequentemente aumenta os ductos da mama. PROLACTINA Hormônio responsável pelo leite HIPERPROLACTINEMIA: Mulheres: Aumento da produção de prolactina que causa alteração menstrual e infertilidade Homens causam infertilidade e aumento das mamas COLOSTRO É uŵ ͞leite especial͟ deŶso, amarelado pegajoso e contém anticorpos... Benefícios: Fornece anticorpos Defesas de agentes infecciosos Efeito laxativo (ajuda a expulsar as primeiras fezes) Diminui icterícia MÉTODOS DE LOCALIZAÇÃO QSE: Quadrante Superior Externo QSI: Quadrante Superior Interno QIE: Quadrante Inferior Externo QII: Quadrante Inferior Interno Métodos de Localização Sistema do Mostrador de Relógio CLASSIFICAÇÃO DOS TECIDOS DA MAMA TIPOS DE TECIDO DAS MAMAS Tipos de tecido: Tecido glandular Tecido fibroso Tecido adiposo Classificação por faixa etária Fibroglandular 15 a 30 anos Fibrogorduroso 30 a 50 anos Gorduroso acima de 50 (pacientes pós menopausa, obesos, homens e crianças) Mama fibroglandular Pequena quantidade de tecido gorduroso; Faixa etária comum – 15 a 30 anos ou mulheres > 30 anos nulípara Gestantes e mulheres na fase de lactação; Tecidos com imagem radiográfica radiopaca. Mama fibrogordurosa Maior quantidade de tecido gorduroso; Faixa etária comum – 30 a 50 anos; Mulheres jovens com três ou mais gestações; 50% de gordura e 50% de tecido glandular; Densidade radiográfica média. Mama gordurosa Mulheres na menopausa, > 50 anos; O tecido glandular sofre atrofia e é convertido em tecido adiposo. Este processo é denominado involução; Mamas de crianças e homens, Mamas pouco densas fisicamente, necessitando menor tempo de exposição. Classificação - Mamografia Tipo de tecido Porcentagem (quantidade) Mamas extremamente densas > 75% fibroglandular Mamas heterogeneamente densas 50% a 75% de tecido glandular Mamas pouco densas 25% 50% tecido glandular Mamas adiposas < 25% tecido glandular LIPOSSUBST PARCIALMENTE MODERADAMENTE EXTREMAMENTE P a d r ã o M a m o g r á f i c o Mamografia Vantagens Identificar nódulos, calcificações e distorções do parênquima mamário; Pode detectar tumores na fase pré-clínica; Desvantagens Não permite distinguir lesões císticas de lesões sólidas; Tem baixo índice de detecção nas lesões de mamas densas; OBRIGADA!!!!
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