Aula 4 - Obesidade

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PROFESSORA M.a AMANDA NASCIMENTO
PROFESSORA MESTRANDA DANIELA RODRIGUES
OBESIDADE
É uma doença 
crônica 
definida como 
um acúmulo 
excessivo de 
tecido adiposo 
num nível que 
compromete a 
saúde dos 
indivíduos.
OBESIDADE
Obesidade no MUNDO
OMS (2002)
300 milhões são obesos
1 bilhão têm sobrepeso
A projeção para 2025
700 milhões, obesos
2,3 bilhões de adultos estejam com sobrepeso
Atualmente 2,1 
bilhões de 
pessoas obesas ou 
com sobrepeso, o 
que representa 
quase 30% da 
população 
mundial 
(Instituto de Métrica e Avaliação para a 
Saúde (IHME) da Universidade de 
Washington, 2014).
OBESIDADE
Obesidade no BRASIL
A Pesquisa de Orçamentos Familiares (POF) em
2008 – 2009 identificou um contínuo aumento da
prevalência do excesso de peso e obesidade nos
últimos 34 anos, sendo que no:
 sexo masculino aumentou em quase três vezes 
(de 18,5% para 50,1%) 
 no sexo feminino quase duas vezes 
(de 28,7% para 48,0%)
VIGITEL, 2014
Fisiopatologia da Obesidade
Fisiopatologia da Obesidade
 Pode-se alterar o balanço energético por aumento do
consumo calórico, pela diminuição do gasto
energético ou por ambos.
 A gordura é armazenada no tecido adiposo
(subcutâneo) principalmente, na cavidade
intraperitoneal, no fígado e em outros órgãos.
Estudos populacionais têm demonstrado que o excesso de tecido adiposo, 
principalmente na região abdominal, está intimamente relacionado ao 
risco de desenvolvimento de doença arterial coronária, hipertensão arterial 
sistêmica, diabetes mellitus e dislipidemia
Fisiopatologia da Obesidade
Fisiopatologia da Obesidade
 O tecido adiposo é considerado um órgão endócrino,
uma vez que os adipócitos sintetizam diversas
substâncias como por exemplo:
- Adiponectina
- Glicocorticóides
- Hormônios sexuais
- Leptina
 LEPTINA
 A leptina (do grego leptos= magro) é uma proteína
composta por 167 aminoácidos, sendo produzida
principalmente no tecido adiposo.
Fisiopatologia da Obesidade
É responsável pelo controle da ingestão alimentar, 
atuando em células neuronais do hipotálamo no sistema 
nervoso central.
 LEPTINA
 A ação da leptina no sistema nervoso central
(hipotálamo), em mamíferos, promove a redução da
ingestão alimentar e o aumento do gasto
energético,;
 Além de regular a função neuroendócrina e o
metabolismo da glicose e de gorduras.
Fisiopatologia da Obesidade
 GRELINA
 O nome grelina origina-se da palavra ghre, que na
linguagem Proto-Indo-Européia é correspondente, em
inglês, à palavra grow, que significa crescimento.
Fisiopatologia da Obesidade
Uma das principais funções desse peptídeo: 
ele é responsável pelo aumento da secreção do hormônio 
do crescimento (GH)
 GRELINA
 Ela foi, primeiramente, isolada da mucosa do
estômago, sendo produzida, predominantemente,
pelas células Gr do trato gastrointestinal.
 Tem sua principal função baseada na sinalização da
fome no cérebro, em que se liga ao GHS-R, o que
promove aumento na ingestão alimentar e
diminuição no gasto energético.
Fisiopatologia da Obesidade
Os níveis de grelina no plasma aumentam imediatamente antes de cada 
refeição e diminuem em níveis basais uma hora após a ingestão
Etiologia da Obesidade
Fatores
Endógenos
Genéticos
Endócrinos
Psicogênicos
Medicamentosos
Alimentação
Estresse
Inatividade Física
O
B
E
S
I
D
A
D
E
Fatores
Exógenos
Etiologia da Obesidade
A obesidade é uma das manifestações descritas
em:
 24 desordens mendelianas, como a síndrome de
Prader-Willi;
6 tipos de desordens monogênicas não
mendelianas, todas causando obesidade
precocemente na infância e que têm sido
recentemente descritas.
Etiologia da Obesidade
UM ESTUDO relacionou associação positiva entre
o IMC dos adotados com o índice de seus pais
biológicos, e não com seus pais adotivos, para
qualquer classificação de massa corpórea, inclusive
a obesidade, sugerindo que a genética tem
influência determinante.
Etiologia da Obesidade
Em gêmeos mono e dizigóticos estudados aos 7
anos de idade, fatores genéticos
desempenharam papel decisivo na origem da
obesidade, diferentemente da nutrição intraútero e
das influências ambientais alimentares.
Etiologia da Obesidade
É altamente provável a herança poligênica como
determinante da obesidade.
O balanço energético depende - 40% da herança
genética.
O risco de obesidade quando nenhum dos pais é
obeso é de 9%, enquanto, quando um dos
genitores é obeso, eleva-se a 50%, atingindo 80%
quando ambos são obesos.
Etiologia da Obesidade
O fato de haver forte influência genética na
obesidade não indica que esta seja inevitável,
devendo-se pôr em prática todos os esforços para
tentar adequar o peso dessas crianças e realizar,
assim, um importante trabalho preventivo, numa
condição ligada a tantos efeitos deletérios em
curto, médio e longo prazos.
Etiologia da Obesidade
Não se classifica a obesidade como um transtorno
psiquiátrico. Apesar da obviedade da afirmação,
esta se faz necessária, dado que a obesidade foi,
por muito tempo, compreendida como uma
manifestação somática de um conflito
psicológico subjacente.
Etiologia da Obesidade
Essa visão é, ainda hoje, lamentavelmente
compartilhada tanto pela população leiga como
por boa parte dos profissionais de saúde. Estudos
sobre preconceito com relação à obesidade na
infância demonstraram que essas crianças são
avaliadas como preguiçosas, sujas, burras, feias,
trapaceiras e mentirosas.
Etiologia da Obesidade
Vários medicamentos podem ter efeito adverso no
peso corporal por influenciarem tanto a ingesta
alimentar quanto o gasto calórico/energético.
 Nesses casos, deve-se considerar medicamentos
alternativos com menos impacto no ganho de
peso.
Etiologia da Obesidade
 Corticosteroides;
 Antidepressivos tricíclicos: amitriptilina,
imipramina, paroxetina e mirtazapina;
 Antipsicóticos: clorpromazina, olanzapina e
clozapina;
 Insulina.
Etiologia da Obesidade
A maior taxa de obesidade ocorre em
populações com maior grau de pobreza e menor
nível educacional.
Pode-se explicar essa associação pela maior
palatabilidade e pelo baixo custo de alimentos
de grande densidade energética, como açúcar e
gorduras.
VIGITEL, 2014
Etiologia da Obesidade
Sintomas de estresse:
Ansiedade, depressão, nervosismo e o hábito de se
alimentar quando problemas emocionais estão
presentes, são comuns em pacientes com sobrepeso
ou obesidade, sugerindo relação entre estresse e
obesidade.
Etiologia da Obesidade
O estresse pode ser uma consequência da
obesidade devido a fatores sociais, à
discriminação e, alternativamente, a causa da
obesidade.
Descreve-se hiperatividade do eixo hipotálamo-
hipófise-adrenal e seu progressivo desequilíbrio
associa-se a maior acúmulo de gordura visceral.
Etiologia da Obesidade
Etiologia da Obesidade
 Ganho de peso excessivo durante a gestação e falta
de perda de peso após o parto são importantes
preditores de obesidade em longo prazo;
 Um estudo sobre tabagismo e ganho de peso
demonstrou que, em média, os indivíduos que
abandonam o tabagismo ganham de cinco a seis
quilos.
Outros fatores
Etiologia da Obesidade
O casamento pode influenciar o ganho de peso,
principalmente em mulheres.
Outros fatores
CLASSIFICAÇÃO DA OBESIDADE
Em relação ao ÍNDICE DE MASSA CORPORAL
 IMC 25 a 29,9 kg/m2 Pré-obeso
 IMC maior que 30,0 á 34,9 kg/m2 é considerado
obesidade grau I
 IMC maior que 35 á 39,9 kg/m2 é considerado
obesidade grau I I
 IMC acima de 40,0 kg/m2 é considerado
morbidamente obeso (Obesidade Mórbida).
CLASSIFICAÇÃO DA OBESIDADE
Exógena- > consumo para um < gasto.
Endógena – alteração metabólica, fisiopatológica
ou patológica.
Hiperplásica – aumento do número de células
adiposas (infância e adolescência).
Hipertrófica – alteração do tamanho da célula.
Andróide – gordura na região abdominal.
Ginóide – gordura na região dos quadris e coxas.
Obesidade Andróide ou 
Maçã e Ginoide ou Pera
HOMEM
MULHER
DIEOTERAPIA DA OBESIDADE
Plano de restrição energética: moderado.
Reduzir entre 500 a 1000 Kcal/dia com relação ao
VE obtido na anamnese alimentar (não inferior a
1200Kcal).
15 a 20 Kcal/Kg de peso atual/dia, não sendo 
inferior ao GEB
DIEOTERAPIA DA OBESIDADE
Conteúdo Ideal de Nutrientes:
Carboidratos: 55 a 60 %
Proteínas: 15 a 20% (não menos 0,8 g/kg de peso
desejável)
Gorduras: 20 a 30 %
Fibras: 20 a 30g.
Álcool: não é aconselhável.
DIEOTERAPIA DA OBESIDADE
Conteúdo Ideal de Nutrientes:
Colesterol: 200mg/dia
Vitaminas e minerais: são atingidos as
recomendações totais nos planos de 1200 Kcal ou
maiores.
Cloreto de sódio: adequada a situação biológica
individual.
Distribuição: sugerem –se 6 refeições/dia.
FIM