2 RCP,DEA,OVACE

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INSTRUÇÃO BASEADA NAS DIRETRIZES
DA A.H.A. - 2015
As doenças cardíacas são a principal causa de morte em todo o mundo. As Paradas Cardiorespiratórias tem como principal causa o Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) e durante o infarto a grande maioria das vitimas apresenta algum tipo de fibrilação ventricular (FV) durante a parada.
CAUSAS
 
 No Brasil ocorrem cerca de 200.000 PCR por ano;
 O sucesso para reanimar um paciente depende de uma sequência de procedimentos sistematizados em uma CORRENTE DA SOBREVIVÊNCIA.
 Estudos recentes apontaram a necessidade de mudanças de foco nos procedimentos de RCP.
 Estes estudos enfatizam o foco em compressões torácicas de qualidade,com frequência e profundidade adequadas,bem como menos interrupções das compressões torácicas.
O SUCESSO DE UMA DESFIBRILAÇÃO DEPENDE DA QUALIADE DAS COMPRESSÕES TORÁCICAS REALIZADAS.
 A realização imediata de RCP em uma vítima de PCR, ainda que apenas compressões torácicas no pré-hospitalar, aumenta as taxas de sobrevivência; 
De 56 a 74% das PCR, no âmbito pré-hospitalar, ocorrem em fibrilação ventricular (FV) .O sucesso da RCP está relacionado à desfibrilação precoce (idealmente dentro dos primeiros 3 a 5 minutos após o colapso).
  A cada minuto transcorrido do início do evento arrítmico súbito, sem desfibrilação, as chances de sobrevivência diminuem em 7% a 10%. Com a RCP, essa redução é mais gradual, entre 3% a 4% por minuto de PCR; 
 Alguns programas internacionais de RCP e desfibrilação externa automática precoce, realizadas por leigos, apresentam taxas de sobrevivência de até 85%.
 Somente a RCP dificilmente consegue reverter uma PCR, mas garante a oxigenação dos tecidos ate a chegada de um desfibrilador. Uma RCP aplicada com alta qualidade pode dobrar ou triplicar as taxas de sobrevivência de uma PCR.
 Os minutos iniciais de atendimento a uma PCR são críticos em relação à sobrevivência da vítima • O suporte básico de vida (SBV) define a sequência primária de ações para salvar vidas • Por mais adequado e eficiente que seja um suporte avançado, se o SBV não for adequado, será muito baixa a chance de sobrevivência da vítima de PCR.
CONCEITOS IMPORTANTES
 PARADA CARDÍACA: Supressão súbita e inesperada dos batimentos cardíacos.
MORTE CLÍNICA: Uma vítima está clinicamente morta, quando cessa a respiração e o coração deixa de bater.
MORTE BIOLÓGICA: Uma vítima esta biologicamente morta, quando as células do cérebro morrem. Corresponde a morte encefálica.
SÃO SINAIS EVIDENTES DE MORTE
LIVOR MORTIS:
Corresponde a uma coloração azulada que se estende por debaixo da pela na parte mais baixa do corpo.
SÃO SINAIS EVIDENTES DE MORTE
RIGOR MORTIS:
Corresponde a uma rigidez muscular que inicia-se pelos músculos da mastigação e avança da cabeça aos pés.
SÃO SINAIS EVIDENTES DE MORTE
PUTREFAÇÃO:
Corresponde a uma decomposição do corpo, acompanhada de odor fétido.
SÃO SINAIS EVIDENTES DE MORTE
Outras situações que indicam evidência de morte são os casos de decapitação, desmembramento ou mutilação grave que descarte qualquer possibilidade de vida (morte óbvia).
A RCP DEVERÁ CONTINUAR ATÉ QUE
Ocorra o retorno espontâneo da circulação (retorno do pulso). Não esquecer
de continuar ventilando;
Ocorra o retorno da respiração e circulação;
Pessoal mais capacitado chega ao local da ocorrência a assume o socorro;
O socorrista está completamente exausto e não consegue mais realizar as manobras de Reanimação Cardiopulmonar (RCP).
EM APH CONSIDERAR
IDADES:
RECÉM-NASCIDO OU NEONATO: 0 a 6 meses;
LACTENTE: 6 meses a 01 ano;
CRIANÇA: 1 a 8 anos;
ADULTO: Acima de 08 anos.
PARADA CARDIORESPIRATÓRIA
Sinais de Parada Cardiopulmonar:
 Inconsciência sem resposta a estimulo (Irresponsivo);
 Ausência de movimentos respiratórios, ou respiração anormal (gasping);
 Ausência de Pulso;
 Pupilas dilatadas e não reagentes;
 Cianose (pele azulada).
GASPING
FUNÇÃO DO DEA
EQUIPAMENTOS UTILIZADOS PARA APLICAR A RCP
 EPI’S:
EQUIPAMENTOS UTILIZADOS PARA 
APLICAR A RCP
CANULA OROFARINGEA
EQUIPAMENTOS UTILIZADOS PARA APLICAR A RCP
POCKET MASK
EQUIPAMENTOS UTILIZADOS PARA
 APLICAR A RCP
MASCARA DE BOLSO DESCARTÁVEL
EQUIPAMENTOS UTILIZADOS PARA
 APLICAR A RCP
REANIMADOR MANUAL
EQUIPAMENTOS UTILIZADOS PARA 
APLICAR A RCP
KIT DE OXIGENOTERAPIA E ASPIRAÇÃO
EQUIPAMENTOS UTILIZADOS PARA
APLICAR A RCP
DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMÁTICO
( DEA )
EQUIPAMENTOS UTILIZADOS PARA APLICAR A RCP
OXIMETRO
RCP EM ADULTOS
 Em uma PCR, um mnemônico pode ser usado para lembrar os passos da RCP - “CABD primário”: 
 C:Checar responsividade e respiração da vítima, Chamar por ajuda, Checar o pulso da vítima, Compressões (30 compressões) 
 A: Abertura das vias aéreas 
 B:Boa ventilação (2 ventilações) 
 D:Desfibrilação.
RCP EM ADULTOS
SEGURANÇA DO LOCAL: 
 Primeiramente, avalie a segurança do local,certifique se o local é seguro para você e para a vítima, para não se tornar uma próxima vítima;Caso o local não seja seguro (por exemplo, uma via de trânsito), torne-o seguro (desviando o trânsito) ou remova a vítima para um seguro,se o local for seguro, prossiga o atendimento
RCP EM ADULTOS
 AVALIE A RESPONSIVIADE DA VÍTIMA: Avalie a responsividade da vítima, chamando-a e tocando-a pelos ombros, se a vítima responder, apresente-se e converse com ela perguntando se precisa de ajuda...
Se a vítima não responder, avalie sua respiração, observando se há elevação do tórax, em menos de 10 segundos.
 AVALIE A RESPIRAÇÃO DA VÍTIMA:
RCP EM ADULTOS
RCP EM ADULTOS
 AVALIE A CIRCULAÇÃO:
Simultaneamente avalie a presença de Pulso Carotídeo...
RCP EM ADULTOS
 APLIQUE O DEA E INICIE A RCP IMEDIATAMENTE:
Se a vítima não respira, apresenta “gasping” e não apresenta Pulso Carotídeo, aplique o DEA, não toque na vítima e deixe o DEA avaliar a atividade elétrica da vítima inicie as compressões torácicas imediatamente !
RCP EM ADULTOS
 APLIQUE O DEA IMEDIATAMENTE:
Nos primeiros 3 a 5 minutos de uma PCR em FV, a FV é grosseira, estando “propícia” ao choque
Após 5 minutos diminui a amplitude da FV ;
Logo, o tempo ideal para a aplicação do primeiro choque é nos primeiros 3 a 5 minutos da PCR.
RCP EM ADULTOS
 APLIQUE O DEA IMEDIATAMENTE:
DEA é um quipamento portátil que interpreta ritmo cardíaco, seleciona carga e carrega “sozinho” Cabe ao operador apenas pressionar o botão de choque, se indicado;
1 socorrista: parar RCP para conectar o DEA 
 Mais de 1 socorrista: enquanto o primeiro realiza a RCP, o outro manuseia o DEA; nesse caso,
 só parar RCP quando o DEA emitir uma frase como: “Analisando o ritmo cardíaco, não toque o paciente” ou “Choque recomendado, carregando, afaste-se da vítima”.
RCP EM ADULTOS
 APLIQUE O DEA IMEDIATAMENTE:
Alguns modelos de DEA deve-se conectar os eletrodos também no aparelho. (verifique o seu) 
Posicione uma pá acima do mamilo direito; 
Posicione a outra pá abaixo do mamilo esquerdo; 
 Se houver Marca - Passo,posicione a pá 8 cm de distância do mesmo;
Se houver muito pelo no tórax, remova-os com lâmina; 
Se a vítima estiver molhada, enxugue somente o tórax; 
Se houver adesivos no tórax, remova-os;
Não use pás pediátricas em adultos ou crianças com mais de 8 anos ou 55 kg. 
RCP EM ADULTOS
 APLIQUE O DEA IMEDIATAMENTE:
Crianças (1-8 anos): Use pás pediátricas;
Se houver apenas pás de adulto, use-as! (sobre o esterno e entre as escápulas);
Pás infantis não devem ser usadas em adultos (choque aplicado será insuficiente);
Lactentes (6 meses a1 ano): – Desfibrilador use DEA com pá pediátrica e atenuador de carga,na falta destes, use pás de adulto, sobre o esterno e entre as escápulas; o prejuízo para o miocárdio é mínimo e há benefícios neurológicos.
RCP EM ADULTOS
DICA:
Após ligar o DEA,siga as instruções indicadas pelo aparelho...
RCP EM ADULTOS
 APLIQUE O DEA IMEDIATAMENTE:
RCP EM ADULTOS
 APLIQUE O DEA IMEDIATAMENTE:
Oaparelho verificará o ritmo automaticamente:
Solicite para que todos, inclusive você, se afastem; 
Pare as compressões; 
Se for indicado o choque, aperte o botão imediatamente para não atrasar a aplicação da descarga; 
Se o choque não for indicado, reinicie as compressões torácicas; 
Mantenha as compressões até o DEA solicitar nova análise.
RCP EM ADULTOS
 COMPRESSÕES TORÁCICAS:
Posicione a vítima sobre uma superfície dura;
Posicione-se ao lado da vítima e mantenha seus joelhos distantes um do outro (estabilidade) 
Exponha o Tórax da vítima;
Coloque a região hipotenar de uma mão sobre o esterno da vítima ( Entre os mamilos ) e a outra mão sobre a primeira, entrelaçando - a;
Faça 30 compressões e 2 ventilações (30 x 2).
RCP EM ADULTOS
 COMPRESSÕES TORÁCICAS:
RCP EM ADULTOS
 COMPRESSÕES TORÁCICAS:
RCP EM ADULTOS
 COMPRESSÕES TORÁCICAS:
Estenda os braços; 
Posicione-os cerca de 90º acima da vítima;
Faça, no mínimo 100 compressões/minuto e no máximo 120 compressões/minuto;
Com profundidade de no mínimo 5cm;
Comprima rápido e forte!
RCP EM ADULTOS
 COMPRESSÕES TORÁCICAS:
Permita o retorno completo do tórax após cada compressão, sem retirar as mãos do tórax;
Minimize interrupções das compressões;
Reveze com outro socorrista a cada dois minutos (evita fadiga, mantém boas compressões).
RCP EM ADULTOS
 COMPRESSÕES TORÁCICAS:
 As manobras de RCP devem ser ininterruptas, exceto: se a vítima se movimentar, durante a fase de análise do desfibrilador, na chegada da equipe avançada, posicionamento de via aérea avançada ou exaustão do socorrista 
 No caso de uma via aérea avançada instalada, faça compressões torácicas contínuas (>100/minuto) e 1 ventilação a cada 6 segundos.
RCP EM ADULTOS
 COMPRESSÕES TORÁCICAS:
Recomenda-se usar equipamentos que avaliam a qualidade das compressões durante a RCP, fornecendo um parâmetro para os socorristas .
RCP EM ADULTOS
 RCP EM GESTANTES:
 A chance de uma gestante sofrer uma PCR é 1 para 30.000.000;
 Posicionar a gestante em Decúbito Lateral Esquerdo,o objetivo é descomprimir a Veia Cava Inferior;Caso não seja possível a lateralização da gestante,o socorrista deve posicionar com as mãos o útero para o lado esquerdo.
RCP EM ADULTOS
 RCP EM GESTANTES:
TÉCNICAS DE ABERTURA DE VIAS AÉREAS
RCP EM ADULTOS
 VENTILAÇÃO:
 Para não retardar as compressões torácicas, a abertura das vias aéreas deve ser feita somente depois de aplicar trinta compressões...
LEMBRE - SE !
A atualização 2015 da AHA preconiza a prioridade para as compressões torácicas,deixando a ventilação em segundo plano,porém as ventilações devem ser aplicadas sempre que possível.
POSIÇÃO NEUTRA 
MANOBRA DE HIPEREXTENSÃO DAS VIAS AÉREAS ( CHIN LIFT )
OBS: ESTA TÉCNICA SÓ DEVE SER APLICADA SE O PACIENTE NÃO APRESENTAR SUSPEITA DE LESÃO NA COLUNA CERVICAL
MANOBRA DE ELEVAÇÃO DO MENTO
OBS: ESTA TÉCNICA SÓ DEVE SER APLICADA SE O PACIENTE NÃO APRESENTAR SUSPEITA DE LESÃO NA COLUNA CERVICAL
MANOBRA DE EMPURRE MANDIBULAR (ADULTO , CRIANÇA E LACTENTE)
ESTA TÉCNICA DEVE SER EMPREGADA QUANDO O PACIENTE APRESENTAR SUSPEITA DE LESÃO NA COLUNA CERVICAL.
RCP EM ADULTOS
 APLICAÇÃO DA CÂNULA OROFARÍNGEA:
Faça uma varredura no interior da boca da vítima e retire todos os corpos estranhos 
 ( Próteses Dentárias,dentes quebrados,balas,etc... );
Mensure a Cânula Orofaríngea...
RCP EM ADULTOS
 APLICAÇÃO DA CÂNULA OROFARÍNGEA:
Modelos de Cânula Orofaríngea:
 Guedel Bermann
RCP EM ADULTOS
 APLICAÇÃO DA CÂNULA OROFARÍNGEA:
Uma ponta da cânula deve ficar no lóbulo da orelha,e a outra ponta deve ficar no canto da boca...
RCP EM ADULTOS
 APLICAÇÃO DA CÂNULA OROFARÍNGEA:
Uma ponta da cânula deve ficar no ângulo da mandíbula,e a outra ponta deve ficar no centro dos dentes...
RCP EM ADULTOS
 APLICAÇÃO DA CÂNULA OROFARÍNGEA:
Cruzar os dedos polegar e indicador, abrindo a boca do paciente ( Técnica de MONODERO );
Introduzir a cânula com a extremidade contra o céu da boca (pálato duro) até o pálato mole ou até a úvula;
Rodar a cânula 180 graus e posicionar;
CUIDADO! Se a cânula escolhida
pelo socorrista for muito longa, ela poderá
pressionar a epiglote, produzindo obstrução.
Se for muito curta também não será
eficiente.
RCP EM ADULTOS
 APLICAÇÃO DA CÂNULA OROFARÍNGEA:
RCP EM ADULTOS
 VENTILAÇÃO:
Aplique 2 ventilações, com apenas um segundo cada, ofertando a quantidade de ar suficiente para promover a elevação do tórax...
Hiperventilação é contraindicada: gera insuflação gástrica, podendo causar regurgitação e bronco - aspiração; aumenta a pressão intratorácica e diminui a précarga, reduzindo débito cardíaco e a sobrevida.
RCP EM ADULTOS
 MÉTODOS DE VENTILAÇÃO:
 Boca Máscara:
RCP EM ADULTOS
 MÉTODOS DE VENTILAÇÃO:
 Boca Máscara:
Depois de pôr a máscara de na face da vítima, faça uma letra “C” com os dedos indicador e polegar de uma das mãos, na parte superior da máscara.
Com a outra mão, ponha o polegar na parte inferior da máscara e os outros dedos na mandíbula, vedando o máximo possível a máscara contra a face, sem pressionar as partes moles sob o queixo.
RCP EM ADULTOS
 MÉTODOS DE VENTILAÇÃO:
 Boca Máscara:
RCP EM ADULTOS
 MÉTODOS DE VENTILAÇÃO:
 Reanimador Manual:
RCP EM ADULTOS
 MÉTODOS DE VENTILAÇÃO:
 Reanimador Manual:
Usada com 2 socorristas, um responsável pelas compressões, outro pelas ventilações;
Com uma das mãos, faça uma letra “C” com os dedos polegar e indicador e posicione-os acima da máscara, e faça pressão contra a face da vítima a fim de vedá-la o melhor possível;
Posicione os outros três dedos na mandíbula para estabilizá-la e abra a via aérea da vítima.
RCP EM ADULTOS
 MÉTODOS DE VENTILAÇÃO:
 Reanimador Manual:
RCP EM ADULTOS
 MÉTODOS DE VENTILAÇÃO:
 Reanimador Manual:
Pressione a bolsa: 1 segundo para cada ventilação • Essa quantidade é suficiente para elevar o tórax e manter a oxigenação em pacientes sem respiração;
Se houver oxigênio complementar, conecte-o na bolsa-válvula-máscara assim que possível, de modo que se ofereça mais oxigênio para a vítima.
RCP EM ADULTOS
 MÉTODOS DE VENTILAÇÃO:
ATENÇÃO: Os métodos Boca-a-Boca e Boca-Estoma não são mais usados em hipótese alguma !
 Boca-a-Boca Boca-Estoma
RCP EM ADULTOS
 MÉTODOS DE VENTILAÇÃO:
Caso a vítima tenha Estoma,aplique Reanimador Manual ou Pocket Mask diretamente no Estoma.
 
RCP EM ADULTOS
 MÉTODOS DE VENTILAÇÃO:
Independentemente da técnica usada para aplicar ventilações, será necessária a abertura das vias aéreas, que poderá ser realizada com a manobra da inclinação da cabeça e elevação do queixo ou, se houver suspeita de trauma, a manobra de elevação do ângulo da mandíbula.
 
RCP EM ADULTOS
 MÉTODOS DE VENTILAÇÃO:
 
 Hiperextensão Empurre 
 das Vias Aéreas Mandibular
RCP EM ADULTOS,PASSO A PASSO
 
RCP EM ADULTOS,PASSO A PASSO
 
RCP EM ADULTOS,CERTO/ERRADO
 
RCP EM ADULTOS,POSIÇÃO DE RECUPERAÇÃO
 
RCP EM BEBÊS E CRIANÇAS
 
Pode utilizar exatamente a mesma sequência para reanimar bebês e crianças como a que utiliza nos adultos.
No caso de bebês e crianças, a pressão exercida nas compressões torácicas não menores que em adultos. Pressione o esterno até cerca 5 cm em crianças,e 4 cm em bebês.
RCP EM CRIANÇAS
 
Uma das principais diferenças para RCP em crianças é o posicionamento das mãos;Em crianças utiliza-se apenas uma mão.
RCP EM BEBÊS/LACTENTES
 
Uma das principais diferenças para RCP em Bebês/Lactentes é o posicionamento das mãos;Em Bebês/Lactentes utiliza-se apenas dois dedos.
O dedo Indicador deve ficar na linha dos mamilos,o dedo Médio de ficar na linha abaixo dos mamilos.
RCP EM BEBÊS/LACTENTES
 
Uma das principais diferenças para RCP em Bebês/Lactentes é o posicionamento das mãos;Em Bebês/Lactentes utiliza-se apenas dois dedos.Segure o bebê conforme a figura,junte os dedos Polegares na linha dos mamilos.
RCP EM BEBÊS/LACTENTES
 
Em Bebês/Lactentes não é possível sentir o Pulso Carotídeo,portanto os pulsos palpáveis em Bebês são o Braquial e Femural.
 Braquial Femural
RCP EM BEBÊS/LACTENTES
 
Em Bebês/Lactentes o estímulo doloroso é feito através de petelécos nos pés.
 
RCP EM BEBÊS/LACTENTES
 
Em Bebês/Lactentes os equipamentos de respiração são menores;A quantidade de ar na ventilação também é menor,tendo em vista o tamanho do Sistema Respiratório do bebê.
 
RCP
 
 
OVACE
Obstrução das Vias Aéreas Por Corpo Estranho
 A obstrução das vias aéreas classifica-se em sinais de obstrução parcial e obstrução total. A obstrução total é uma emergência que causará a morte em minutos, se não for tratada. Uma vítima inconsciente pode desenvolver a obstrução das vias aéreas por causas intrínsecas (língua), que é o motivo mais frequente de obstrução das vias aéreas superiores na vítima inconsciente, ou extrínsecas (corpos estranhos).
OVACE
 São sinais de obstrução grave: sinal universal de asfixia, oxigenação inadequada e aumento da dificuldade para respirar, tosse silenciosa, cianose ou incapacidade para falar ou respirar.
OVACE
Causas de obstrução das vias aéreas:
Existem 3 formas comuns de obstrução das vias aéreas em adultos e para cada uma, há um tratamento diferente:
Corpo estranho: um corpo estranho (p. ex., alimento) pode instalar-se nas vias aéreas e bloqueá-las;
Língua relaxada: a língua pode cair para trás, na garganta, obstruindo as vias aéreas levando a vítima à inconsciência;
Edema das vias aéreas: o edema e a obstrução das vias aéreas superiores ou inferiores podem produzir-se por doenças como asma, infecção ou alergia. A posição da cabeça ou do pescoço e a manobra de Heimlich não eliminam tal forma de obstrução.
OVACE
MANOBRA DE HEIMLICH
Descrição da técnica:
Confirme sinais de obstrução de vias aéreas;
Pergunte: Você está engasgado? Se a vítima sinalizar afirmativamente com a cabeça, a ajuda será necessária;
Coloque-se em pé atrás do paciente, envolva a cintura dele com seus braços;
Feche uma das mãos, coloque o lado onde está o polegar contra o abdômen do paciente, entre o umbigo ( 2 dedos acima do umbigo ) e o processo xifóide;
MANOBRA DE HEIMLICH
Descrição da técnica:
MANOBRA DE HEIMLICH
Descrição da técnica:
Segure a mão que está fechada com a outra mão e pressione-a contra o abdômen do paciente, com movimentos para dentro e para cima, em direção ao diafragma até ocorrer a desobstrução ou o paciente perder a consciência;
Se o paciente perder a consciência, abra as vias aéreas com a manobra de hiperextensão das vias aéreas, observe a boca e tente visualizar o objeto. Somente nesse caso realize a varredura digital para retirar o objeto ou utilize uma pinça.
MANOBRA DE HEIMLICH
Descrição da técnica:
Promova duas ventilações. Após a primeira ventilação, observe se há expansão torácica, caso não haja reposicione a cabeça do paciente e faça uma nova ventilação. 
Se a obstrução persistir, inicie RCP.
MANOBRA DE HEIMLICH
Descrição da técnica:
Observação: as diretrizes da American Heart Association preconizam que as compressões torácicas realizadas durante a RCP aumentam a pressão intra-torácica para níveis tão altos ou superiores aos obtidos pela compressão abdominal. A varredura digital às cegas pode provocar lesões na boca e na garganta do paciente ou no dedo do socorrista, sem evidências de eficácia.
MANOBRA DE HEIMLICH
Descrição da técnica:
 Nas vítimas muito obesas ou gestantes conscientes, substitua as compressões abdominais por compressões torácicas, no terço médio do esterno.
 Comprima até que o objeto seja expelido das vias aéreas ou o paciente fique inconsciente. Nesse caso, apoiar o paciente prevenindo queda e inicie RCP.
MANOBRA DE HEIMLICH
Descrição da técnica: