Candidíase: Infecção Fúngica Oportunista

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Infecções causadas por fungos do gênero Candida
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CANDIDÍASE
• Doença Cosmopolita
• Mais freqüente infecção fúngica oportunista 
• Habitat: Candida spp 
 – Isolada em diversos animais
 – Flora natural das mucosas digestiva e vaginal
• As espécies mais importantes: C. albicans, C. 
 dubliniensis, C. tropicalis, C. parapsilosis, C.
 glabrata e C. krusei
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Conotação genérica para denominar as várias doenças causadas pelo gênero Candida 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
 Principais grupos:
 Candidíase cutâneo-mucosa
 Candidíase sistêmica ou visceral
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CANDIDÍASE CUTÂNEO-MUCOSA
Pode afetar : pele, unhas e mucosas orofaríngeas
 e genitais.
Sub-divisão: Candidíase intertriginosa, 	 Onicomicose, Candidíase oral, 	 Vulvuvaginite, Candidíase 	 	 		 mucocutânea crônica. 	 	
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 Lesões nas Regiões interglúteas e gênito-crurais 
 Lesões nas Regiões inframamária, axilares,
 inguinocrurais e nas pregas suprapúbicas
 Lesões interdigitais palmares e plantares 
Candidíase Intertriginosa
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Lesões nas Regiões interglúteas e gênito-crurais - *Resultam freqüentemente da extensão de uma vulvovaginite ou balanopostite
Lesões nas Regiões inframamária, axilares, inguinocrurais e nas pregas suprapúbicas. - *Origem primária: Regiões com exsudação excessiva e maceração ou em pessoas obesas, alcoólatras e diabéticos.
Lesões interdigitais palmares:
• Predisposição ocupacional – Água e maceração – Lavadeiras
Características das Lesões: Eritematosas, úmidas, com bordas maldefinidas e escamosas. Podem ser observadas fissuras.
Candidíase cutâneo-mucosa
 Candidíase intertriginosa
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Intertriginous or flexural candidiasis of the groin may also mimic tinea cruris caused by a dermatophyte. Note erythematous scaling lesions with distinctive border and several small satellite lesions. C. albicans was isolated. (Courtesy Dr D. Hill, Adelaide, S.A.).
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Intertriginous or flexural candidiasis behind the knee showing an extensive erythematous scaling lesion and several smaller satellite lesions caused by C. albicans. (Courtesy Dr G. Hunter, Adelaide, S.A.).
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Intertriginous or flexural candidiasis behind the knee showing an extensive erythematous scaling lesion and several smaller satellite lesions caused by C. albicans. (Courtesy Dr G. Hunter, Adelaide, S.A.).
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Superficial candidiasis in an infant (nappy rash) secondary to seborrhoeic dermatitis. Usually occurs under unhygienic conditions of chronic dampness and irregularly changed, unclean nappies. In several cases this condition may spread to the axillae, face, conjunctiva and other areas (see slide 071).
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Interdigital candidiasis of the hands may develop particularly in persons whose hands are subject to continuing wetting, especially with sugar solutions or contact with flour. C. albicans was isolated. (Courtesy Dr G. Hunter, Adelaide S.A.).
Interdigital candidiasis of the feet explains l% of cases of "athletes foot" and must be distinguished from tinea pedis caused by dermatophytes. C. albicans was isolated. Compare this slide with slide 251 showing T. rubrum infection of foot. (Courtesy Dr G. Hunter, Adelaide, S.A.).
Onixe: Modificações de origem infecciosa na lâmina ungueal. 
Perionixe: Tumefação inflamatória da região da pele que circunda a unha com produção de material purulento. 
Onicomicose:
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Onixe: Modificações de origem infecciosa na lâmina ungueal. Acometimento proximal da unha com modificação da coloração para castanho-amarelado. Processo doroloso. Infecção crônica, tende a destruição total da unha.
Perionixe: Tumefação inflamatória da região da pele que circunda a unha com produção de material purulento. Lesão tende a tornar-se crônica. Pode ocorrer infecção secundária bacteriana.
Candidíase cutâneo-mucosa
Onicomicose
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Fig 2 Chronic candidiasis (onychomycosis) of thumb nails showing destruction of nail tissue. C. albicans was isolated.
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Chronic candidiasis (onychomycosis) of thumb nails showing destruction of nail tissue. C. albicans was isolated.
Candidíase oral
 Pseudomembranosa
 Atrófica aguda
 Hiplerplásica crônica
 Queilitis Angular e Candidósica
 Língua Negra Pilosa
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Manifestações clínicas variáveis
Candidíase cutâneo-mucosa
Candidíase oral: pseudomembranosa
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Pseudomembranosa:
• Manifestação mais comum
• Inicia-se por pequenos pontos esbranquiçados na mucosa que tendem a se tornarem confluentes. Ficam aderidos fracamente à mucosa
• Aparecem nas mucosas das bochechas, língua e palato mole. Podem provocar lesões maiores.
• São mais frequentes em recém-nascidos (“sapinhos”)
• Idosos, diabéticos e aidéticos
Oral candidiasis in an infant showing characteristic patches of a creamy-white to grey pseudomembrane composed of blastoconidia and pseudohyphae of C. albicans. Note the mouth of normal newborn infants has a low pH which may promote the proliferation of C. albicans. The infections are usually acquired during the birth process from mothers who had vaginal thrush during pregnancy. Clinical symptoms may persist until a balanced oral flora has been established.
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Chronic oral candidiasis of the tongue and mouth corners (angular cheilitis) in an adult with an underlying immune deficiency. Note characteristic white pseudomembrane composed of cells and pseudohyphae of C. albicans.
 Queilite angular (“boqueira”)
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Angular cheilitis an intertrigo and fissuring caused by maceration of the corners of the mouth is frequently complicated by chronic infection with C. albicans. Note the white pseudomembrane-like colonies in the mouth corners of this adult patient. (Courtesy Dr G. Hunter, Adelaide, S.A.).
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Solar cheilitis in a young boy showing colonization of the lip by C. albicans.
 Atrófica aguda
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Artrófica aguda:
• Lesões secundárias à candidíase pseudomembranosa
• Eritema no dorso da língua
• Está associada a antibioticoterapia prévia
 Hiperplásica crônica
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Língua negra pilosa:
• Sintomas iniciais: boca seca, sensação de queimação
• Fatores predisponentes: Tabagismo, antibióticos, corticóides e bochechos com substâncias oxidantes.
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• Aumento de Candida no epitélio vaginal
• Vaginite intensamente irritante, uretrite e disúria
• 60-70% - C. albicans
• Fatores predisponentes: Alto teor de glicogênio, gravidez, antibioticoterapia, diabetes, contraceptivos orais, terapia de reposição estrogênica, imunossupressores e vestimenta íntima inadequada.
Vulvovaginite:
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 Denominação para quadros de candidíase crônica que acometem a pele, unhas e mucosa
 Longa evolução clínica e resistência aos tratamentos
 Pode estar associada a uma alteração imunológica primária ou endócrina
Candidíase mucocutânea crônica: 
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• Denominação para quadros de candidíase crônica que acometem a pele, unhas e mucosa 
• Longa evolução clínica e resistência aos Tratamentos 
• Pode estar associada a uma alteração imunológica primária ou endócrina
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Young infant with chronic superficial candidiasis showing spread to the mouth area and conjunctiva. Note erythematous scaling lesions with well marginated borders and small satellite lesions on the chin showing typical collar of scaling. C. albicans was isolated. (Courtesy Dr G. Hunter, Adelaide, S.A.).
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Chronic candidiasis of the scalp in a child with an underlying immune deficiency caused by C. albicans.
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Granuloma Candidósico of the forehead and angular cheilitis of the mouth in a young girl with chronic mucocutaneous candidiasis. Note thick crusted lesions of the scalp and forehead. C. albicans was isolated.
Candidíase Congênita e Neonatal
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Generalized candidiasis in a young infant secondary to seborrhoeic dermatitis caused by C. albicans. Note the particular involvement of body creases, e.g. groin, axillae,neck, cubital fossae and multiple small satellite lesions.
 Disseminação de leveduras por via hematogênica de infecção localizada
 Fatores predisponentes: Diminuição da resposta imune, cateterismo, queimaduras, idade.
 Manifestações clínicas não específicas: Cardíaca, digestiva, respiratória, hepática, renal, ocular e SNC
CANDIDÍASE SISTÊMICA OU VISCERAL
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Candida endophthalmitis is often associated with candidemia, indwelling catheters or drug abuse, however it is rare in patients with severe neutropenia. Lesions are often localized near the macula and patients complain of cloudy vision. Exogenous Candida endophthalmitis is rare, but cases have been reported following ocular trauma or surgery. Similarly, conjunctival and corneal infections have also been recorded following trauma.
Variação fenotípica
Adesão e formação de biofilme
Produção de enzimas: fosfolipases e proteases
VIRULÊNCIA
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Crescer a 37ºC
Formar estruturas filamentosas – Hifas ou pseudohifas com mais de 200μm de comprimento
Produção de metabólitos: manifestações alérgicas
Produção de mananas circulantes – Depressão da resposta imune celular