Capítulo-5-Cardiotocografia

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CardiotocografiaUnidade 6 - Obstetrícia
1. DEfINIçãO:
Registro contínuo e simultâneo da Frequência Cardíaca Fetal, 
Contratilidade Uterina e Movimentos Fetais, no período anteparto ou intraparto.
2. CLASSIfICAçãO:
 » Repouso ou Basal.
 » Estimulada: Estímulo Mecânico ou Vibroacústico.
 » Com Sobrecarga:
• Teste do esforço (Stemberg) 
• Teste do estímulo mamilar
• Teste da Ocitocina (Prova de Pose)
3. IMpORTâNCIA:
 » Orientação eicaz ao tocólogo.
 » Análise imediata.
 » Acurácia.
 » Simplicidade e inocuidade. 
 » Facilidade de repetição.
4. épOCA IDEAL pARA REALIzAçãO:
 » INICIO: 26 a 28 semanas de gestação
 » PERIODICIDADE: variável, depende da patologia materna e/ou fetal e do 
resultado dos testes anteriores. Intervalos de 07 dias (a nível ambulatorial), 
diários, repetições no mesmo dia e até registros contínuos podem ser necessários.
CAPÍTULO 5
CARDIOTOCOGRAFIA
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5. OUTRAS RECOMENDAçÕES:
 » Evitar jejum prolongado.
 » Anotar medicamentos usados durante o exame que possam interferir no 
resultado, como também alterações de temperatura e pressão arterial maternas.
 » Duração do exame: recomenda-se o mínimo de 20 minutos.
 » Velocidade do registro: 1, 2, ou 3 cm/minuto.
 » Posição da paciente: sentada em poltrona confortável ou em decúbito 
lateral esquerdo.
 » Colocação correta dos transdutores para evitar traçados duvidosos.
6. INDICAçÕES:
 » Anteparto - Patologias maternas, fetais e/ou placentárias.
 » Intraparto - Trabalho de parto distócico, induzido ou estimulado.
 » Para mulheres maudáveis, sem complicações na gestação, 
recomenda-se mobilograma no período anteparto e ausculta fetal 
intermitente no período intraparto.
A CTG está indicada, neste grupo, nas gestantes com alterações 
nas condutas recomendadas.
7. pARâMETROS ANALISADOS NA CTG
 » Contrações Uterinas: avaliar frequência, duração e coordenação das 
contrações.
 » Movimentos Fetais: avaliar o comportamento fetal (repouso, vigília) através do 
número e tipo dos movimentos fetais (isolados, múltiplos, ausentes, soluços, etc).
 » Frequência Cardíaca Fetal
• Nível da linha de base (média da frequência dos BCF)
Frequência Cardíaca Fetal
Normal 110 a 160 (TERMO)
120 A 60 (PRÉ-TERMO)
Bradicardia Leve: 100 a 110 (120)
Acentuada: < 100
Taquicardia Leve: 160 a 180
Acentuada: > 180
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Unidade 6 - Obstetrícia Cardiotocografia
Obs. Afastar situações, que não estão relacionadas com sofrimento 
fetal e que podem causar bradicardia (drogas, bloqueios cardíacos fetais, etc) e 
taquicardia (prematuridade, drogas, febre materna, somatório de acelerações, etc).
 » Variabilidade - Normal: 5 bpm
• Alterada - lisa (ausente)
• Mínima: < 5 bpm
• Padrão sinusoidal
Obs. Afastar situações que não estão relacionadas com sofrimento fetal e 
que podem diminuir a variabilidade (prematuridade, repouso fetal, medicamentos 
sedativos do Sistema nervoso central, etc).
 » Alterações da FCF
• Acelerações:
 ▪ Podem estar relacionadas com movimentos fetais (transitórias) 
ou contrações uterinas (periódicas).
 ▪ Início: 20 semanas de gestação
 ▪ Primeiro parâmetro a alterar frente a hipóxia.
 ▪ Padrão normal: amplitude 15 bpm e duração 15 segundos ( 10 
bpm e 10 segundos antes de 32 semanas de gestação)
• Desacelerações:
 ▪ Periódicas: relacionadas com contrações uterinas
 - Precoce ou cefálico (DIP I): queda uniforme, gradual (inicio 
até nadir > 30 segundos), coincide com o pico da contração.
Fisiopatologia
Contração uterina
Compressão do pólo cefálico
Hipertensão intracraniana
Redução do luxo sanguíneo cerebral
Hipóxia local (estimula centro vagal)
Resposta vagal
Desaceleração
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 - Tardio (DIP II): uniforme, queda gradual (início até nadir > 
30 segundos), ocorre após o pico da contração (decalagem 
20 segundos)
 - Variável (DIP III ou Umbilical): início, decalagem e forma 
variáveis, queda abrupta (início para nadir < 30 segundos)
 ▪ Não Periódicas: 
 - Espica ou DIP 0: desaceleração com duração < 15 segundos 
relacionada com compressão funicular de curta duração ou 
soluço fetal, mais comum no prematuro.
 - Desaceleração prolongada: desacelerações com duração 
maior que 3 minutos, relacionada com hipotensão postural 
materna, bloqueios anestésicos, hiperatividade uterina, 
compressões funiculares intensas e duradouras. Quando 
espontânea são sempre patológicas.
Fisiopatologia
Contração uterina
Cessa a circulação útero - placentária
Feto utiliza 02 do espaço interviloso
p02 normal p02 diminuído
Não há hipóxia Hipóxia
Ausência desaceleração Desaceleração
Fisiopatologia
Contração uterina
Compressão do cordão umbilical
Hipóxia temporária
Hipertensão arterial fetal
Desaceleração
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8. INTERpRETAçãO DOS RESULTADOS 
9. CONCLUSãO DO TRAçADO:
normal: CTG onde todos os 4 parâmetros são da categoria reativa
Subnormal: CTG onde 1 dos parâmetros é da categoria hiporreativa e os 
outros 3 são da categoria reativa.
Patológica: CTG onde 2 ou mais parâmetros são da categoria hiporreativa 
ou 1 ou mais parâmetros são da categoria não reativa.
Reativo Hiporreativo Não reativo
FCF 110-150 
(termo)
120-160 
(pré termo)
100 - 109
161 - 180
<100
>180
Variabilidade ≥5 <5
(≥ 40 min mas < 90 
min)
<5 minutos (≥ 90 
minutos) Lisa 
Padrão Sinusoidal 
Aceleraçãoes Presentes Hipoaceleraçãoes
(< 15 bpm < 15 
segundos) 
Ausentes
Desacelerações Ausentes DIP I 
DIP III favoráveis 
isoladas
Desaceleração 
prolongada, < 3 
minutos
DIP II
DIP III
desfavoraveis, repe-
titivas. Desacelera-
ção prolongada > 3 
minutos
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- Quando a CTG subnormal é repetida e continua com o mesmo padrão 
considerar propedêutica complementar antes de indicar a interrupção da gestação: 
peril biofísico fetal, dopplerluxometria, CTG com sobrecarga (conforme o caso).
- Quando a CGT intraparto é subnormal ou patológica veriicar se há 
hipercontratilidade uterina e corrigí-la, antes de indicar a interrupção da gestação, 
através das seguintes medidas: suspender indução, administrar uterolítico, 
oxigenação e hidratação maternas, decúbito lateral esquerdo.
NÃO
CTG
SIM
Anteparto: Mobilograma 
Intraparto: Asculta Fetal 
Inermitente
Ocitocina?
Prostaglandina?
- Suspender Indução 
- Uterolítico
Alterados
Presença de patologias maternas, fetais ou fatores de risco 
intraparto?
Indica resolução 
da gestação 
(avaliar caso a 
caso)
Hipercontratilidade 
Uterina?
Patológica
Subnormal
Normal
Repetir conforme o caso
Especiicidade 
(resultado perinatal bom) 
de quase 100%
Qualidade 
do traçado 
inadequado?
Febre?
Desitratação?
Hipotensão?
Bloqueio 
anestésico?
vômitos?
Jejum prolongado?
Corrigir
Repetir CTG
Repetir CTG
Corrigir 
Trandutores
Observar condições 
maternas
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EXEMPLOS ESQUEMÁTICOS DE CARDIOTOCOGRAFIA
Tarquicardia Grave
Bradicardia Grave
Tarquicardia Leve
Normal
Bradicardia Leve
1 cm
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CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO
Padrão Comprimido
DIP 0
AT AT AT
Aceleração Transitória
 (≥15 batimentos/15s)
Movimentação fetal registrada pela mãe
Contração de 
Braxton-Hicks
Espicas (Movimento Fetal)
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CARDIOTOCOGRAFIAINTRAPARTO
DIP I
3 contrações / 70’’ / 10’
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CARDIOTOCOGRAFIA INTRAPARTO
DIP II DIP III DIP III
Aceleração 
Inicial
Aceleração 
Inicial
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PADRÕES DE GRAVIDADE
Recuperação 
lenta
Ausência de 
retorno à linha de 
base
D e s a c e l e r a ç ã o 
bifásica
Ausência de aceleração 
inicial e tardia
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PADRÕES DE GRAVIDADE
(regra dos 60)
Cai
60bat
Dura 
60s
Atinge os 60bat/min
Taquicardia 
Compensatória
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DESACELERAÇÃO PROLONGADA
(Hipotensão Materna)
Padrão Sinusoidal
(Anemia fetal) 
Morte fetal iminente
Taquissistolia
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DESACELERAÇÃO PROLONGADA
(Hipotensão Materna)
Taquicardia
-Febre materna
-medicamentos taquicardizantes
Bradicardia
-Medicamentos 
bradicardizantes