casos clínicos de patologia

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2)Um paciente apresentava vários coágulos intravasculares decorrentes de uma coagulação intravascular disseminada ocasionada por microorganismos. Qual tipo de choque este paciente pode apresentar, explique sua patogênese.
Choque séptico. Neste tipo de choque os receptores celulares reconhecem os PAMPs dos microrganismos e são ativados. A partir desta ativação macrófagos e neutrófilos iniciam uma resposta inflamatória, liberando citocinas, prostaglandinas, tromboxano A2 (fator ativador da plaqueta), e NO. A liberação de citocinas e TNF-alfa ativa as células endoteliais e a geração de radicais livres, enquanto a liberação de proteases lesa o endotélio. Por esta razão podem ocorrer edema e CID. As citocinas liberadas, principalmente o NO, causam a vasodilatação e ainda diminuem a função contrátil do miocárdio, resultando na queda da perfusão dos tecidos e órgão
1)Um paciente apresentou um corte profundo na mão que foi contaminado com bactérias. Explique as possíveis evoluções deste processo inflamatório agudo. 
• Se o agente for eliminado, a inflamação pode progredir para a cura (por cicatrização), porém se a contaminação persistir, pode haver a formação de abscesso ou essa inflamação progride para a cronificação, pois há migração de macrófagos e linfócitos para o local.
Um paciente idoso, diabético, hipertenso e desnutrido sofreu um acidente de carro, perdendo boa parte da pele e musculatura da perna direita. Explique qual o tipo de reparo este paciente vai apresentar e quais os f atores que podem interferir neste reparo.
A lesão t ecidual que este paciente sofreu f oi extensa, pois além de envolver boa parte da pele, envolveu também a m usculatura. O reparo será por cicatrização, visto que células musculares não sofrem hiperplasia e a extensão da lesão sugere que tenha ocorrido danificação do estroma do tecido. Porém este paciente apresentará dificuldades na cicatrização, pois apresenta fatores locais e sistêmicos que influenciam diretamente na cicatrização. Uma pessoa idosa apresenta naturalmente uma dificuldade maior de cicatrização, devido a condições associadas ao envelhecimento (ex.: esclerose dos vasos). A desnutrição interfere na síntese de colágeno e de outras proteínas essenciais para que aconteça o r eparo. O diabetes é um f ator que influencia bastante no processo de cicatrização, pois mecanismos relacionados a esta patologia tendem a induzir citocinas pró-inflamatórias e proteases, diminuindo a expressão das citocinas antiinflamatórias e antiproteases naturais, o que provoca uma amplificação do processo inflamatório, dif icultando a cicatrização. Além disso, a chegada de células inf lamatórias é lenta devido ao aumento da viscosidade sanguínea, o que pode causar instalação de uma infecção secundária.
O reparo tecidual pode ocorrer por regeneração ou por cicatrização. Justifique quando vai ocorrer regeneração ou cicatrização.
Todo o procedimento regenerativo se realiza em tecidos onde existem células lábeis (capazes de se regenerar) e a restituição completa só ocorre se existir um suporte, um tecido de sustentação subjacente ao local comprometido que é responsável pela manutenção da irrigação e nutrição do local, fatores essenciais para o desenvolvimento da regeneração dentro dos padrões normais. Diante de grandes destruições teciduais, que ultrapassam os limites da regeneração, ou perante a destruição de células perenes, a reposição tecidual é feita às custas da proliferação de células menos diferenciadas, como é o caso das pertencentes ao tecido conjuntivo (fibrose). Dá-se início, então, ao processo de cicatrização.
RELATO DO CASO
Paciente de 31 anos, gestante de 32 semanas de feto malformado que, posteriormente. evoluiu para o óbito. Durante o procedimento de extração do feto (amniotomia com indução do parto com ocitócitos), evoluiu com súbita hipotensão, dispnéia, taquipnéia, sangramento uterino volumoso e hipotonia uterina. Após reposição volêmica vigorosa e extração do feto, a paciente foi encaminhada ao Centro de Tratamento Intensivo (CTI) com sinais de choque e insuficiência respiratória aguda.Ao exame inicial estava consciente e taquipnéica. Optou-se inicialmente pela manutenção da ressuscitação volêmica sem intubação traqueal, apesar da hipoxemia à gasometria. Foi monitorizada com cateter de artéria pulmonar e submetida a exames com os seguintes resultados:
O resultado dos exames permitiu a exclusão de tromboembolismo pulmonar (TEP). A análise dos fatores de risco, permitiu a exclusão de outras causas de embolia, como a gasosa e a gordurosa. O diagnóstico de embolia de líquido amniótico foi feito por exclusão, analisando-se os fatores de risco e os exames complementares. O cateter de artéria pulmonar mostrou choque de padrão distributivo tratado com infusão de grande quantidade de cristalóides. A noradrenalina em baixa dosagem foi administrada por cerca de 14 horas. Apesar da gasometria mostrar hipoxemia, o infiltrado pulmonar bilateral exibido na radiografia de tórax melhorou rapidamente, o que contribuiu para a melhora da taquipnéia. O padrão respiratório melhorou também após correção da anemia e do distúrbio da coagulação. A paciente permaneceu no CTI por quatro dias, recebendo alta em boas condições clínicas
O diagnóstico de embolia do líquido amniótico é de exclusão.2 Desta forma, deve-se pensar nesse evento toda vez que se deparar com uma gestante que apresenta fatores de risco para a doença e desenvolve durante o trabalho de parto ou nas primeiras horas do pós-parto os seguintes sintomas e sinais: dificuldade respiratória, cianose, choque, hemorragia e coma.1,2 Os principais diagnósticos diferenciais a serem considerados na presença desses sinais são: choque hemorrágico, sepse, tromboembolismo pulmonar, aspiração gástrica, eclâmpsia, infarto agudo do miocárdio, embolia gasosa, ruptura uterina, anafilaxia, etc.2,3
A presença de elementos do líquido amniótico (células escamosas fetais, mucina, lanugo) na circulação pulmonar materna observados em autópsias ou em amostras de sangue colhidas da artéria pulmonar (ponta do cateter de Swan-Ganz) já foi considerada patognomônica da doença. Entretanto, a pesquisa desses elementos carece de especificidade e sensibilidade para basear-se o diagnóstico definitivo.
Pesquisadores japoneses identificaram mucina fetal na circulação materna usando um anticorpo monoclonal denominado TKH-2. Essa técnica, que utiliza sangue materno periférico, poderá permitir uma melhor diferenciação entre os elementos fetais e maternos, entretanto, sua acurácia não foi determinada.
A embolia de líquido amniótico consiste na impactação de elementos constituintes desse líquido dentro deramos do leito vascular pulmonar.
Uma paciente do sexo feminino, 41 anos, caiu em casa, sofrendo uma fratura em tíbia esquerda, engessada no pronto-socorro local. Após um mês, retirou o gesso, mas na semana seguinte queixou-se de dor em membro inferior esquerdo. Não havia sintomas associados. Era hipertensa e fazia uso de losartana, anlodipino e anticoncepcional hormonal oral.
No exame físico apresentava-se lúcida, PA 150 x 80 mmHg, FR 21 irpm, FC 100 bpm, oximetria 95%, afebril, ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações, e edema 2+/4+ no membro inferior esquerdo, com hiperemia cutânea leve. Qual a principal hipótese diagnóstica?
trombose