CONSULTA HOMEOPÁTICA-AULA LUIZA

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CONSULTA HOMEOPÁTICA
DRA. LUIZA MARA ELIAS
HOMEOPATIA
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FORMULÁRIO PRÉ CONSULTA HOMEOPÁTICA
Nascimento: 10 de abril de 1755, Meißen, Alemanha.
Falecimento: 2 de julho de 1843, Paris, França.
O objetivo do envio do formulário/questionário pré consulta homeopática é fazer com que o paciente entre em contato, consciente, com a sua essência interna, para que no momento da consulta ela esteja mais aflorada, assim como a percepção das dores e dos sofrimentos, sejam físicos ou emocionais, que o motivaram a buscar o tratamento homeopático. 
Também é uma ferramenta importante para o médico homeopata, na avaliação e escolha do melhor medicamento, uma vez que nem sempre é possível abordar-se, na primeira consulta, todos os tópicos presentes no questionário.
Samuel Hahnemann: médico alemão, fundador da homeopatia em 1779.
 Este formulário tem o objetivo de tornar a sua consulta mais abrangente e a escolha do seu medicamento, mais rápida e eficiente. Entretanto você tem que se sentir bem e confortável para respondê-lo. Tome o seu tempo e o faça com calma e livre de quaisquer julgamentos. Dessa forma já estará entrando em sintonia com seu auto processo de cura. 
Estamos aqui para escolher o melhor remédio para você. Para isso, dependemos da sua colaboração. O medicamento homeopático será selecionado, principalmente, através dos sintomas que você nos informar. Para fazermos uma prescrição bem sucedida, teremos que saber todos os detalhes da sua doença. Precisamos também compreender todas as suas características individuais, personalidade e tudo que o torna um ser único e especial. Isto inclui a sua reação a vários fatores, seu passado, sua história familiar e o seu perfil/característica mental (emoções, sensações, desejos, aversões, ideais). 
FORMULÁRIO PRÉ CONSULTA HOMEOPÁTICA
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Essas informações nos permitirão selecionar um remédio que o conduzirá ao caminho de cura física e emocional, de modo a tratá-lo como um todo.
Para tal fim, serão feitas algumas perguntas neste questionário e na sua consulta, que terá duração aproximada de 2h. Cada uma dessas perguntas tem um sentido e um significado definido para nós. Não existe uma única pergunta que seja inútil. Mesmo que possa pensar que alguma coisa não está conectada com o seu problema, pode ser que seja o fator mais importante na decisão do medicamento homeopático correto. É por isso que você deve ser livre e franco e nos dar o máximo de informação possível sobre cada ponto. 
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Por favor, leia atentamente cada questão, pense e, se necessário, consulte alguém perto de você e, em seguida, responda completamente. Não deixe qualquer coisa para trás.
O sucesso do tratamento Homeopático depende também de você... 
Lembre-se: tudo que nos disser permanecerá absolutamente em sigilo.
FORMULÁRIO PRÉ CONSULTA HOMEOPÁTICA
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Escolha a doença ou processo emocional que o traz aqui e fale sobre ele. É importante colocar os sintomas físicos de forma detalhada e também a experiência que está vivenciando e como o processo o afeta. Como costuma se comportar diante do adoecer ou de processos de desequilíbrios (sentimentos, sensações, alterações de humor e estado físico). Citar como afeta o seu dia-a-dia e a sua relação com familiares, amigos, trabalho, escola etc.
 
Sobre a queixa que o traz aqui:
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Cada doença, intoxicação, droga ou acidente deixa sua marca e permanece como um ponto fraco no sistema, muito mais do que imaginamos.
O tratamento homeopático leva em consideração todos esses detalhes do passado, sendo capaz de realizar a “limpeza” energética, removendo miasmas e pontos de desequilíbrio da Energia Vital. Assim, seu corpo físico e energético será fortalecido. 
Por isso que é necessário nos informar sobre todos os males que tenha sofrido no passado e os tratamentos aos quais tenha sido submetido. 
Sobre a queixa que o traz aqui:
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CRIANÇAS
No caso do paciente ainda ser uma criança; a mãe, o pai ou responsável deverão responder o questionário, considerando as observações comportamentais, além dos sintomas físicos da doença.
As questões abertas deverão ser respondidas no verso das folhas, em casos de respostas escritas. Se forem digitadas, favor encaminhar para: luizaelias@sbccv.org.br
É muito importante que o questionário esteja respondido e que seja trazido pelo paciente no dia da consulta ou enviado por e-mail anteriormente.
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FORMULÁRIO PRÉ CONSULTA HOMEOPÁTICA
Data consulta (preenchido no consultório):                                
Nome: 
Idade :	 anos 
Data nascimento: Signo:
Estado civil: 	
Profissão/Ocupação (atual e anteriores):
Endereço :
Telefone cel : ( ) 	 Casa : ( )
Email:
Nome e contato dos pais (no caso de ser menor de idade):
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FORMULÁRIO PRÉ CONSULTA HOMEOPÁTICA
Dados físicos (preenchidos na consulta):
Peso: Kg Altura: Cm
Pressão Arterial: mmHg Pulso: bpm
Exame físico:
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FORMULÁRIO PRÉ CONSULTA HOMEOPÁTICA
Queixa principal:
Por favor, nos fale o máximo que puder sobre o que o trouxe para o tratamento homeopático e o que espera dele.
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 FORMULÁRIO PRÉ CONSULTA HOMEOPÁTICA
Na lista abaixo, assinale com X todas as principais doenças que tenha apresentado até agora. Marque XX se foi ou ainda é recorrente.
Sexo feminino/Menstruação:
Idade na primeira:
Intervalo entre os ciclos (regular/irregular): _dias 
Duração da menstruação: __ dias
Cólicas-intensidade: ( )forte ( )média ( )fraca ( )ausência 
Fluxo: ( )intenso ( )médio ( )pouco
Cor do Sangue no meio do ciclo: ( )vivo ( )escuro
Presença de coágulos: ( )sim ( )não
TPM (sintomas físicos e emocionais):
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 FORMULÁRIO PRÉ CONSULTA HOMEOPÁTICA
Menopausa: Idade:
Sintomas que apresentou ou apresenta:
( )calorões (fogachos) ( )alterações de humor ()alterações de apetite 
( )alterações de sono ( )alterações de memória ( )ressecamento pele/mucosas 
( )queda cabelos/unhas quebradiças ( )alterações de libido
 
Ovários: ( )cistos ( )endometrioma ( )outros problemas
Útero: ( ) miomas ( ) endometriose ( )outros problemas
Partos: ( )naturais-quantos: ____ ( )cesárias-quantas: ___
Complicações na gravidez e/ou parto:
Número de filhos: ____ Citar nome e idade de cada um: 
Amamentação: ( )não ( )sim Quanto tempo? ____
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 DOENÇAS PREGRESSAS E CIRURGIAS REALIZADAS
Sistema tegumentar (Pele): psoríase ( )vitiligo ( )micoses ( )furúnculos ( )acnes 
( )dermatites ()outras__ 
Sistema geniturinário: ( )cálculos/cólica renal ( )cistites ( )infecção urinária 
( )incontinência urinária ()candidíases ( )prostatites ( )infecções (útero/ovários/uretra) ( )HPV ( )outras ____
Sistema digestório: ()faringites ( )amigdalites ( )refluxo ( )úlceras ( )gastrites 
( )hepatites ( )colecistites/cálculos vesícula ( )pancreatites ( )colites ( )pólipos 
( )verminoses ( )diarreia/constipação ()outras___ 
 Sistema respiratório: ( )rinite ( )resfriados frequentes ( )laringites ( )asma/bronquite
( )pneumonias ( )tuberculose ( )enfisema ( )tabagismo ( )outras___ 
 Sistema cardiovascular: ( )varizes ( )hemorroidas ( )hipertensão ( )infarto/angina 
( )valvopatias ()arritmias ( )outras___  
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 DOENÇAS PREGRESSAS E CIRURGIAS REALIZADAS
 Sistema endócrino: ( )hipotireoidismo ( )hipertireoidismo 
( )tireoidite ( )diabetes ( )outras___ 
 Sistema nervoso: ( )dores de cabeça ( )AVC (derrames) 
( )paralisias ( )Alzheimer ( )Parkinson ()outras___ 
 Sistema musculoesquelético: ( )osteoporose ( )fraturas 
( )tendinites ( )fibromialgias ( )outras___ 
 Sistema imunológico: ( )lúpus ( ) Chron ( )esclerose múltipla ( )outras___ 
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DOENÇAS PREGRESSAS E CIRURGIAS REALIZADAS 
-Alergias (medicamentos/alimentos e outros):
 
-Doenças infecciosas:
 
-Cirurgias realizadas:
 
-Acidentes/traumas/fraturas:
 
-Doenças na família(pais/avós/irmãos):
 (tuberculose/sífilis/gonorreia/diabetes/hipertensão/infarto/câncer etc)
 
-Medicamentos em uso:
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 ALIMENTOS
Fale sobre as coisas que mais gostava de comer na infância e agora (não é sobre o que come ou faz bem para a saúde, é o que realmente adora, independente de qualquer coisa). 
A preferência é pelo doce, salgado, amargo, azedo ou apimentado? Tem alergias ou intolerâncias alimentares? Tem sede ou precisa se lembrar para tomar água? Quais as bebidas que mais gosta (com ou sem álcool)?
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Frio/calor:
Você se percebe mais: ( ) calorento ou ( )friorento?
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 CARACTERÍSTICAS DA PERSONALIDADE
1-Fale sobre a sua personalidade na infância e na adolescência. O que gostava de fazer, como se sentia e coisas que o afetavam?
 
2-Atualmente o que considera qualidades em você?
 
3-O que gostaria de mudar?
 
4-Existe algo que lhe gere insegurança? No geral como se vê com relação a esse aspecto?
 
5-Como se sente com relação à competitividade (atualmente e na infância)?
 
6-Como se sente ao se comparar com outras pessoas que desenvolvem a mesma atividade (escola, trabalho)?
 
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 CARACTERÍSTICAS DA PERSONALIDADE
7-O que o levou a escolher a profissão? Como se sente e o que ela representa na sua vida?
 
8-Se pudesse, mudaria algo na sua vida passada ou atual?
 
9-Existe algum sonho ou projeto de vida que deseje realizar? 
 
10-Fale sobre algum fato na sua vida que o marcou profundamente e como se sentiu e qual a sensação diante dele?
 
11-Que qualidades admira nas pessoas?
 
12-Existe alguém ou algum personagem (na história da humanidade, filme, livro) que você admire muito? 
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 FAMÍLIA
Como foi na infância e como é o relacionamento com seus pais? Com qual deles tem maior afinidade e por que?
O que a família representa para você? Como se sentiria sem ela? 
O que pensa sobre o casamento e sobre ter filhos?
Se ainda não os tem, como acredita que seria como pai/mãe?
Se já é, como se vê nesse papel? O que ele representa para você, qual a sensação?
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 MEDOS
Fale dos seus medos atuais e do passado (animais, escuro, espíritos, fantasmas, ficar sozinho, altura, claustrofobia, doenças, morte etc):
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 HOBBIES
Fale sobre seus hobbies atuais e do passado. Como se sente ao fazer algo que gosta? Como percebe a sensação no seu corpo e na sua energia?
O que gostaria de fazer e que nunca fez?
Qual seria a coisa mais “louca” que você se permitiria fazer em termos de aventura e diversão? 
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 Relação com animais:
Como é sua relação com os animais?
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 Relação com a natureza:
Com que elemento da natureza tem mais afinidade? Água, ar, terra ou fogo? Por que? O que eles representam para você, intuitivamente? E com qual deles você se parece mais na personalidade (vê características desse elemento em você)?
 
Como é sua relação com a natureza? Que lugares prefere estar ou lhe trazem paz e tranquilidade?
 
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Relação com as cidades/culturas/artes/músicas/viagens:
Como se sente nas cidades? 
Qual sua relação com as artes e com a música? Gosta de dançar, toca algum instrumento musical? 
Como se sente quando sai de casa ou viaja?
 
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 SONHOS
Fale sobre seus sonhos. Quais se repetiram na infância ou ainda são recorrentes. Podem ser bons ou ruins. Também podem ser sonhos que não se repetiram mas que marcaram muito. 
No caso de não se lembrar de nenhum sonho, diga com o que jamais gostaria de sonhar, o que o impressionaria ou o afetaria muito?
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 VAIDADE/CIÚMES
Fale sobre a sua vaidade, que tipos de roupas, sapatos e acessórios gosta de usar? Prefere roupas coloridas, lisas, com estampas (florais, animais, geométricas, listras)? Coisas no pescoço o incomodam?
 
Como se sente com relação aos ciúmes (pais, irmãos, amigos, companheiros, objetos etc)?
 
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TATUAGENS
Possui tatuagens? Fale sobre elas, o que são e o que representam. O que o/a motivou a fazê-las? 
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 ALGO MAIS...
Existe algo que gostaria de colocar e que considere importante para a análise do seu caso? Algo que aconteceu em algum momento da vida ou uma característica de personalidade que seja muito marcante em você?
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TRATAMENTO HOMEOPÁTICO:
Qual o seu entendimento sobre o tratamento Homeopático e o que espera dele?
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