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ELETROTERMOFOTOTERAPIA 
 
Professor Gabriel Mauriz 
ULTRA - SOM 
ULTRA-SOM 
 
 Modalidade terapêutica que se utiliza de vibrações mecânicas 
com fins terapêuticos. 
 Som é toda onda mecânica perceptível ao ouvido humano. 
 Onda: É toda perturbação que se propaga no espaço, afastando-
se do ponto de origem. Propaga energia e não matéria. 
ULTRA-SOM 
 Qualquer objeto que vibra é uma fonte de som. As ondas 
sonoras podem ser geradas mecanicamente (cordas de um 
violão) ou eletricamente (Em fisioterapia / medicina se 
geram por meio dos chamados transdutores 
eletroacústicos.) 
ULTRA SOM: 
• Som: toda onda mecânica perceptível ao ouvido 
humano (20 Hz a 20.000 Hz) 
Infra sons e Ultra sons: não são perceptíveis 
Terapia Ultra sônica: Tratamento mediante vibrações 
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mecânicas com uma frequência acima de 20.000 Hz (20 
KHz) 
Criado na década de 40 a 50 (medicina terapêutica) 
Fisioterapia/ Medicina: As ondas sonoras são geradas 
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através de instrumentos chamados “transdutores”. 
Conectados à uma cerâmica piezoelétrica (ou cristal) 
Transformação da energia elétrica em energia mecânica 
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Ultra-Som 
ASPECTOS BIOFÍSICOS DO US: 
1) 
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PROPAGAÇÃO: 
O som não se propaga no vácuo 
A velocidade da onda US é maior nos meios onde há maior 
agregação molecular (maior densidade de massa) 
Ex: F (1 MHz), em tecidos moles, a veloc. de propag. é de 1540 
m/s e, no osso é de 4000 m/s 
- 
Características Biofísicas 
Propagação: 
 No ar a transmissão é mais lenta , porque há mais espaço entra as 
moléculas. Uma molécula percorre uma distância relativamente longa 
antes de afetar a mais próxima. 
 Por outro lado, em meios líquidos suas moléculas ficam mais próximas 
umas das outras. Um pequeno movimento já afeta a molécula 
subsequente, assim líquidos têm velocidade de propagação mais rápida. 
Por isso deve-se utilizar o gel terapêutico como meio de contado entre o 
cabeçote e o paciente. 
Características Biofísicas - Propagação 
Características Biofísicas - Propagação 
ASPECTOS BIOFÍSICOS DO US: 
2) 
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EFEITO PIEZELÉTRICO: 
Fenômeno natural encontrado em certos cristais minerais (1880, 
por Pierri e Jaques Curie). 
Cristal piezelétrico: transforma energia mecânica em elétrica 
(reverso) 
Mais utilizados: cristais cerâmicos e na fisioterapia são os de 
Titanato Zirconato de Chumbo (PZT) 
Um cristal de baixa qualidade: razão pela qual o paciente relata 
sentir dor ou aquecimento intenso (ou desigual) do transdutor. 
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- 
- 
Efeito Piezoelétrico Invertido 
Efeito Piezoelétrico 
CARACTERÍSTICAS BIOFÍSICAS 
Impedância Acústica – Resistência oferecida pelos tecidos 
à passagem das ondas ultra-sonoras. Cada tecido tem uma 
impedância acústica diferente. 
 
 
OBS.: Estruturas mais compactas deixam passar menos 
CARACTERÍSTICAS BIOFÍSICAS 
 Reflexão: Se dá quando uma onda emitida volta ao meio 
de origem, conservando sua frequência e velocidade. A 
reflexão em uma superfície ocorre quando a impedância 
acústica dos meios forem diferentes. Se os dois meios 
possuírem a mesma impedância acústica isto não ocorrerá. 
Características Biofísicas 
Reflexão 
- Ocorre quando a IA dos meios por onde se propagam as 
ondas são diferentes. 
A reflexão é proporcional à diferença da IA dos dois 
meios. 
Prática clínica: Perfeito acoplamento entre o transdutor 
e a pele do indivíduo, utilizando uma substância de 
acoplamento (gel, água...). Caso contrário: presença de 
ar (IA muito diferentes = muita reflexão) 
Ideal: IA (subst. de acoplamento) mais próxima à IA da 
pele, além da viscosidade (mov. do transdutor) 
Agentes acopladores mais utilizados: gel (carbopol ou 
inatrosol), água e óleo mineral 
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- 
- 
CARACTERÍSTICAS BIOFÍSICAS 
 Refração: Se dá quando uma onda emitida, passa para 
outro meio (interfaces diferentes) sofrendo mudança na sua 
velocidade, mas conservando sua frequência. A onda de som 
penetra no tecido ou interface à um ângulo (chamado de 
ângulo de incidência) e sai destes tecidos ou interface a um 
ângulo diferente (ângulo de refração). 
CARACTERÍSTICAS BIOFÍSICAS 
Características Biofísicas 
Refração 
REFRAÇÃO: 
- Ocorre quando uma onda emitida passa para 
outro meio (interface diferente) e desvia em sua 
direção, sofrendo mudança na sua velocidade, 
mas mantendo a sua frequência. 
Para minimizar a refração, o feixe US deverá ser 
aplicado SEMPRE perpendicular à superfície de 
tratamento 
As ondas sonoras são longitudinais 
- 
- 
CARACTERÍSTICAS BIOFÍSICAS 
 Absorção: quando uma onda sonora atravessa qualquer 
material, a energia é dissipada ou atenuada; é a capacidade de 
retenção da energia acústica do meio exposto às ondas do ultra-
som, que são absorvidas e transformadas em calor. 
 Tecidos com alto conteúdo de proteínas absorvem o US mais 
prontamente do que aqueles com conteúdo de gordura mais alto, e 
quanto maior a frequência maior a absorção. 
CARACTERÍSTICAS BIOFÍSICAS 
Características Biofísicas 
Características Biofísicas 
(DERMATO- FUNCIONAL) 
(ORTOPEDIA) 
APARELHOS DE 3MHz SÃO UTILIZADOS NA FISIOTERAPIA 
DERMATO-FUNCIONAL 
APARELHOS DE 1MHz SÃO UTILIZADOS NAS AFECÇÕES DE 
TRAUMATO-ORTOPEDIA,REUMATOLOGIA E DESPORTIVA 
 A atenuação é o fenômeno caracterizado pela diminuição da 
energia da onda sonora. Esta diminuição da energia ocorre 
principalmente pelos seguintes motivos: reflexão e absorção. 
 A absorção das ondas sonoras vai depender basicamente de dois 
fatores: um é a frequência da onda sonora, e o outro são as 
características do tecido. 
CARACTERÍSTICAS BIOFÍSICAS 
 Isso quer dizer que quanto maior o movimento que 
quisermos dar à massa, maior será a reatância dessa massa 
(resistência ao movimento), consequentemente, maior terá 
que ser a energia absorvida para que esse movimento seja 
possível. Portanto, se eu quiser que um corpo em vez de 
vibrar a 1Mhz vibre a 3Mhz, terei que gastar mais energia, 
ou seja, maior a absorção. 
 Sendo assim, quanto maior a frequência utilizada, maior 
será o poder de absorção e mais intenso será o efeito 
superficial. Por isso, é verdadeira a frase: quanto 
maior a frequência do Ultra-som, menor seu 
poder de penetração. 
Características Biofísicas 
(0,6 W/cm²) 
 Efeito tixotrópico: Capacidade do Ultra-Som na redução 
da viscosidade do tecido ou na despolimerização da 
substância fundamental amorfa. Através desse efeito, 
ocorre o aumento da elasticidade tecidual e a diminuição de 
consistência tecidual fibrótica. 
CARACTERÍSTICAS BIOFÍSICAS 
 
mpo ânc a de semp e mov men a o ansdu o 
ASPECTOS BIOFÍSICOS DO US: 
ONDAS ESTACIONÁRIAS E CAVITAÇÃO: 
- Se formam por meio de sobreposição das ondas US 
emitidas pelo transdutor. 
Pode ocasionar danos às células endoteliais dos vasos 
sanguíneos. 
Aquecimento acentuado e localizado. 
F (1 MHz): dor perióstica (superaquecimento do periósteo) 
- 
- 
- 
- I rt i r i t r tr t r. 
Características Biofísicas 
Características Biofísicas 
Características Biofísicas 
 Regime de emissão de onda: o modo contínuo 
produzirá calor nos tecidos se a intensidade for alta o 
suficiente, considerando que o ultra-som pulsado à mesma 
intensidade instantânea tem uma intensidade média 
 
temporal muito mais baixa e aquecimento menor ou, até 
 
mesmo, desprezível. 
CARACTERÍSTICAS BIOFÍSICAS 
Características Biofísicas 
Características Biofísicas 
CampoPróximo X Campo Distante 
 Pode-se distinguir duas áreas de um feixe ultra sônico: 
campo próximo (zona de Fresnel) e campo distante (zona 
de Fraunhofer). 
CARACTERÍSTICAS BIOFÍSICAS 
Características Biofísicas 
Características Biofísicas 
EFEITOS FISIOLÓGICOS 
 Efeito mecânico: Chamado de micromassagem celular. A 
micromassagem dos tecidos se deve às oscilações 
provocadas pelo feixe ultra-sônico que os atravessa. A 
movimentação dos tecidos aumenta a circulação de fluidos 
intra e extracelulares, facilitando a retirada de catabólitos e 
a oferta de nutrientes. 
 Aumento da permeabilidade da membrana: 
Alteração no potencial de membrana e aceleração dos 
processos osmóticos (difusão), e consequente aumento do 
metabolismo. Ocorre não só pelo efeito de aquecimento 
 
como também pelo efeito não térmico do US. Este efeito é a 
 
base para fonoforese. 
EFEITOS FISIOLÓGICOS 
 Efeito térmicos: Tem por base o efeito Joule. É causado 
pela absorção das ondas ultra-sônicas à medida que penetram 
nas estruturas tratadas. A quantidade de calor gerado depende 
de alguns fatores como por exemplo, o regime de emissão (modo 
contínuo produz maior calor que o pulsado), a intensidade, a 
frequência e a duração do tratamento. 
EFEITOS FISIOLÓGICOS 
 Vasodilatação: Há a liberação de substâncias vasoativas 
como a Histamina; há inibição do simpático dos vasos, 
diminuindo sua resistência tênsil; há aumento do 
metabolismo e consequentemente aumento do consumo de 
O2, aumentando com isso a presença de CO2, provocando a 
vasodilatação. 
EFEITOS FISIOLÓGICOS 
 Aumento do metabolismo: Se dá pela Lei de Van’t 
Hoff, que relaciona o aumento de temperatura com a taxa 
metabólica, mencionando que para cada aumento de 1° C na 
temperatura corpórea deve ocorrer um aumento de 10 % na taxa 
metabólica. Young (1998) cita que este aumento seria de 13% 
da taxa metabólica. 
EFEITOS FISIOLÓGICOS 
 Ação tixotrópica: Propriedade que o ultra som tem de 
"amolecer" ou "liquefazer" estruturas com maior 
consistência física (transforma colóides em estado sólido 
em estado gel). 
EFEITOS FISIOLÓGICOS 
 Aumento das atividades dos fibroblastos 
 Aumento da síntese de colágeno 
 Aumento da síntese de proteína 
 Estimulação da angiogênese 
São de fundamental importância no processo de reparação 
dos tecidos 
EFEITOS FISIOLÓGICOS 
 Aumenta as propriedades viscoelásticas dos tecidos 
conjuntivos e ricos em colágeno. Aumenta a 
extensibilidade, facilitando o alongamento 
EFEITOS FISIOLÓGICOS 
 Anti-inflamatório: Sua ação na fase inflamatória inicial 
da reparação é uma aceleração do processo, aumentando a 
liberação de fatores de crescimento pela desgranulação dos 
mastócitos, plaquetas e macrófagos. O ultra som atuaria 
 
como um acelerador do processo inflamatório, portanto 
 
não como anti-inflamatório. 
EFEITOS FISIOLÓGICOS 
 Analgésico: Justifica-se por alguns fatores: aumento do 
limiar de dor com ação nos nervos periféricos; eliminação 
de substâncias mediadoras da dor como consequência do 
aumento da circulação tissular; normalização do tônus 
muscular; bloqueio da condução nervosa, etc 
EFEITOS FISIOLÓGICOS 
Regeneração tissular e reparação dos tecidos moles: 
 Fase inflamatória: a liberação de histamina, macrófagos, monócitos, 
além de incrementar a síntese de fibroblastos e colágeno. 
 Fase proliferativa do reparo: incremento da velocidade 
angiogênica; aumento da secreção de proteína e colágeno (US pulsátil); 
estimulação da "contração" da ferida, diminuindo significativamente 
com isso a o tamanho da cicatriz (US pulsátil) 
EFEITOS FISIOLÓGICOS 
Regeneração tissular e reparação dos tecidos moles: 
 Fase de remodelagem do reparo: O US aumenta a resistência 
tênsil e a quantidade de colágeno (o colágeno tipo III é substituído por 
colágeno tipo I, em resposta ao estresse mecânico promovido pelo US). 
EFEITOS FISIOLÓGICOS 
 Regeneração óssea: Algumas pesquisas mostraram que o 
ultra-som pode produzir um efeito piezoeléctrico no osso (na 
molécula de colágeno) que, por sua vez, pode produzir 
osteogênese; outras mostraram melhora significativa no 
retardo de consolidação de fratura. A fase proliferativa do 
reparo é subdividida na formação do calo mole e do calo 
duro. 
EFEITOS FISIOLÓGICOS 
ULTRA SOM CONTÍNUO: 
• Efeito mecânico muito maior (+ atrito = + calor: ef. 
térmico) 
Efeito térmico dominante 
Patologias crônicas 
Edema protéico 
Calor superficial (aquecimento nas interfaces teciduais 
(ondas estacionárias) 
PERIGO!!!!! (pontos quentes de alta intensidade) 
Eritema local 
Estimulação do metabolismo celular e da circulação 
sanguínea 
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ULTRA SOM PULSADO: 
• Efeito mecânico (dominante) de 
micromassagem com ações terapêuticas bem 
intensas. 
Efeito das vibrações moleculares Não há 
produção de calor (atérmico) Aumento na 
permeabilidade das membranas 
celulares (melhora do metabolismo celular) 
Liberação de aderências (separação das fibras 
de colágeno) 
Patologias agudas 
Processos de regeneração tecidual (úlceras) 
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• 
ULTRA SOM PULSADO: 
• 
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P 
P 
P 
16 Hz 
48 Hz 
100 Hz 
Profundidade anatômica 
do local a ser tratado. 
Quanto maior a frequência, menor é a profundidade 
P 16, 48 e 100 
- 1/2: 50% on e 
- 1/5: 20% on e 
Hz: 
50% 
80% 
%: Agudização 
do 
Quadro 
off 
off 
- 1/10: 10% on e 90% off 
100 Hz: térmico 
16 Hz: atérmico 
- 
- 
INTENSIDADE OU DOSIMETRIA 
(w/cm²): 
Risco de superdosagem é mínimo (dor) - 
- Contínuo: não deve ultrapassar 2,0 W/cm² 
- Tecidos profundos: doses mais elevadas 
- Tecidos superficiais: doses mais baixas 
- Patologias agudas: 0,5 – 1,5 w/cm² 
- Patologias crônicas: 1,0 – 1,2 w/cm² 
 
INTENSIDADES SUGERIDAS: 
 
 
• Até 0,3 W/cm2 intensidade baixa. 
• De 0,4 a 1,2 W/cm2 intensidade média. 
• De 1,3 a 3,0 W/cm2 intensidade alta. 
TEMPO DE APLICAÇÃO: 
• 
• 
Polêmico!!! 
Hoogland: 
 
Tempo = Área : ERA 
(Tempo máx: 15´) 
TEMPO DE APLICAÇÃO: 
• Hecox et al.: Relaciona-se à fase da 
doença 
TEMPO DE APLICAÇÃO: 
• 
- 
• 
- 
Agnes, 2006: 
1 min. para cada ERA de 1,0 cm². 
Oakley: 
1 ou 2 min. para cada 10 cm² de área 
FORMAS DE APLICAÇÃO: 
- Contato Direto (gel) 
Contato Subaquático - 
- Contato Indireto 
FONOFORESE/ SONOFORESE: 
• Aplicação de fármacos e/ ou substâncias 
terapêuticas no organismo através das ondas 
ultrasônicas. 
Método de veiculação (ou acoplamento): gel 
(carbopol ou inatrosol). 
A substância terapêutica não deve ser 
polarizada. 
• 
• 
• Pode ser utilizado tanto o modo 
contínuo 
Guirro e Guirro: Contínuo 
Draper e Prentice: Pulsado 
pulsado ou o 
• 
• 
Depende da 
afecção 
a ser tratada 
CONTRA INDICAÇÕES 
(RELATIVAS E ABSOLUTAS): 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Áreas com 
Áreas com 
Aplicações 
hipoestesia (???) 
insuficiência vascular 
ao nível dos olhos 
Útero gravídico 
Sobre área cardíaca 
Tumores malignos 
Testículos/ gônadas 
Sobre tromboflebites/ 
Inflamação séptica 
Osteoporose (????) 
varizes trombozadas 
Implante metálico (USC) 
Epífises férteis 
Diretamente sobre marca-passo 
Em cima de feridas abertas