Atenção Domiciliar no SUS

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Atenção Domiciliar: 
onde chegamos e desafios atuais 
Ministério da Saúde 
Secretaria de Atenção à Saúde 
Departamento de Atenção Básica 
Coordenação-geral de Atenção Domiciliar 
Brasília, 06 de agosto de 2014 
Atenção Domiciliar - CONCEITO 
Atenção Domiciliar constitui uma nova modalidade de atenção 
à saúde, substitutiva ou complementar às já existentes, 
caracterizada por um conjunto de ações de promoção à 
saúde, prevenção e tratamento de doenças e reabilitação 
prestadas em domicílio, com garantia de continuidade de 
cuidados e integrada às redes de atenção à saúde. 
 
Ampliação e qualificação da 
 Atenção Domiciliar no SUS 
SERVIÇO DE 
ATENÇÃO 
DOMICILIAR 
Fonte: IBGE 
Transição epidemiológica e demográfica acelerada no Brasil tem 
aumentado a dependência e a demanda por suporte social, 
econômico, afetivo e por cuidados de longa duração. 
Porque Atenção Domiciliar? 
 Redução do períodos de internação hospitalar, 
disponibilizando leitos, possibilitando sua melhor ocupação e 
diminuindo os índices de infecção hospitalar – 
desospitalização; 
 “Estudos sugerem que cerca de 20 a 30% dos pacientes 
maiores de 75 anos com problemas crônicos de saúde são 
hospitalizados de maneira inadequada” 
 Diminuir a lotação das portas de urgência, com a saída de 
usuários que podem concluir tratamento em casa 
(pielonefrite; pneumonias; agudizações de quadros crônicos) 
– evita hospitalização; 
 Otimização recursos; 
 Preservação dos vínculos familiares e ampliação da 
autonomia dos usuários e familiares, visando à 
humanização da atenção à saúde; 
 
 
Objetivos da Atenção Domiciliar 
Modalidades da AD: 
 
- AD1 (ATENÇÃO BÁSICA) 
 
 - AD2 
 
 
 - AD3 
I - ser estruturada na perspectiva das Redes de 
Atenção à Saúde; 
II - estar incorporada ao sistema de regulação; 
III - ser estruturada de acordo com os princípios 
de ampliação do acesso, acolhimento, 
equidade, humanização e integralidade da 
assistência; 
IV - estar inserida nas linhas de cuidado por 
meio de práticas clínicas cuidadoras baseadas 
nas necessidades do usuário, reduzindo a 
fragmentação da assistência; 
V – equipes multiprofissionais e 
interdisciplinares; e 
VI - participação ativa dos profissionais de 
saúde envolvidos, do usuário, da família e do 
cuidador. 
 
SAD 
(EMAD e EMAP) 
Organização da Atenção Domiciliar 
 
Portaria 963/2013 
Composição das equipes 
EMAD: 
• médico 
• enfermeiro 
• auxiliar/técnico de 
enfermagem 
• fisioterapeuta ou 
• assistente social 
 
EMAP: 
Pelo menos três profissionais 
escolhidos dentre: 
• assistente social 
• fisioterapeuta 
• fonoaudiólogo 
• nutricionista 
• odontólogo 
• psicólogo 
• farmacêutico 
• terapeuta ocupacional 
 
Requisitos para habilitação: 
 
 População igual ou superior a 20.000 habitantes 
 isoladamente ou através de agrupamento de municípios; 
 Cobertura de SAMU ou serviço móvel de urgência equivalente 
 se menor que 20 mil, necessariamente SAMU 
 Hospital de referência no Município ou região à qual integra. 
 Cada equipe é referência para cerca de 100 mil pessoas; 
 Deve integrar com atenção básica, serviços de urgência/emergência e 
hospitais; 
POPULAÇÃO TIPO DE EMAD CUSTEIO MENSAL 
Maior ou igual a 40mil EMAD Tipo 1 R$ 50mil 
Entre 20mil e 40mil EMAD Tipo 2 R$ 34mil 
Menor que 20mil 
(agrupamento) 
EMAD Tipo 2 R$ 34mil 
Obs: Todos os municípios poderão ter EMAP (R$ 6mil/mês) 
• Crônicos reagudizados (cardiopatias, síndromes de 
imunodeficiência adquirida, hepatopatias crônicas, neoplasia, doença 
pulmonar obstrutiva crônica, demência avançada, doenças 
terminais); 
• Usuários de sondas, ostomias, órtese/prótese; 
• Ventilação mecânica não invasiva, uso de traqueostomia; 
• Usuários em dieta enteral e terapia nutricional; 
• Em reabilitação motora e/ou respiratória; 
• Pessoas que necessitam de curativos complexos; 
• Cuidados Paliativos; 
• Pré e pós-operatório; 
• Antibioticoterapia parenteral: pneumonias, pielonefrites, 
osteomielites; 
• RN de baixo peso, viabilizando alta precoce do leito neonatal 
(“ponte” necessária com a Rede Cegonha”; 
 
 
 
 
Público beneficiado 
Qualificação da Atenção Domiciliar 
Educação Permanente para a atenção e a gestão: 
• Programa Multicêntrico de Qualificação em Atenção Domiciliar 
à Distância  unasus.gov.br/cursoad 
•Curso De Introdução À Atenção Domiciliar 
•Assistência Domiciliar Na Rede De Atenção Básica À Saúde 
•Implantação E Gerenciamento Do Serviço De Atenção Domiciliar 
•Intercorrências Agudas No Domicílio 2 
•Abordagem Domiciliar Em Situações Clínicas Comuns Materno-Infantis 
•Intercorrências Agudas No Domicílio 1 
•Judicialização Da Saúde Em Atenção Domiciliar 
•Abordagem Da Violência Na Atenção Domiciliar 
•Cuidadores E A Atenção Domiciliar 
• Caderno de Atenção Domiciliar – 2 volumes 
• Comunidade de Práticas  http://atencaobasica.org.br/ 
 
Processos de gestão da informação: 
• Sistema de Informação: RAAS-AD 
• Transição para e-SUS AB – qualificação das informações para 
melhor caracterização do público atendido 
 
 
Expansão do Programa 
DATA Habilitações 
Implantaçõ
es 
 ESTADOS 26 25 
MUNICÍPIOS 376 236 
EMAD 940 441 
EMAP 493 229 
Quantidade de Atendimentos 
(internações) 
34.477 
39.108 
44.186 
49.669 
55.794 
62.467 
69.712 
77.457 
85.434 
94.499 
103.530 
111.937 
121.469 
131.543 
141.408 
149.813 
158.068 
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
140.000
160.000
180.000
INTERNAÇÕES DOMICILIARES 
INTERNAÇÕES DOMICILIARES
ANO TOTAL 
2012 28.176 
2013 81.138 
2014 (maio) 46.087 
TOTAL 155.401 
Total de usuários 
diferentes atendidos 
Total de atendimentos (internações): 158.068 
Análise da origem dos pacientes 
- 55% dos usuários que registrados no PMC são 
oriundos da AB e 23% oriundos de hospitais: 
 
 
 
 
 
DETALHAMENTO DA ORIGEM POR ESTABELECIMENTO 
55% 
4% 
23% 
1% 17% Atenção Básica
Serviços de Urgência
Hospital
Centro Oncológico
Outros
55% 
45% 
Atenção Básica
Serviços de
Urgência/Hospital/CO/
Outros
ORIGEM POR ESTABELECIMENTO 
Fonte: RAAS – AD (SIA) Fonte: RAAS – AD (SIA) 
0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000
AVE HEMORRAGICO/ISQUEMICO
SINDROME DEMENCIAL
HIPERTENSÃO ESSENCIAL E COMPLICAÇÕES
CANCER/NEOPLASIA
DPOC
DIABETES E COMPLICAÇÕES
TRAUMA/FRATURAS
PARALISIA CEREBRAL
FRATURA DE FEMUR
ÚLCERA DECUBITO
HEMIPLEGIA/PARAPLEGIA/TETRAPLEGIA
DOENÇAS PULMONARES INFECCIOSAS
PARKINSON
ARTRITE REUMATICAS/ ARTROSE
SENILIDADE/SD IMOBILIDADE
OUTRAS PNEUMOPATIAS CRÔNICAS
MALFORMAÇÕES CONGÊNITAS/ TRANSTORNOS RN
ÚLCERA VARICOSA
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
OUTRAS CARDIOPATIAS
INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO
NEFROPATIAS
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO MELHOR EM CASA 
Grande concentração de agrupamentos de CID correspondentes a DCNTs 
CID Principais mais prevalentes 
 A origem na AB elevada pode significar: 
– Demanda reprimida de AD2/AD3 na atenção básica, gerando muitos 
encaminhamentos para o SAD (considerado adequado); 
– Dificuldade da AB em assumir os usuários, mesmo AD1 (logística, formação, 
rotatividade dos profissionais); 
– SAD não é reconhecido pelo hospital como porta de saída; 
 
Acamados/domiciliados por condições crônicas demandam cuidados permanentes no 
âmbito da Atenção Básica, sendo que parte deles demandará também atuação do Serviço 
de Atenção Domiciliar quando necessitar cuidados mais intensivos. 
 
 Presençamuito alta de DCNT 
 Dificuldade de avaliar adequação/inadequação da indicação para AD apenas com o 
CID (restrição do sistema de informação atual) 
Apontamentos e desafios a partir da análise dos 
dados 
 Qualificar a formação em AD 
 Fortalecer a AB para assumir adequadamente os usuários em AD1; 
 Dificuldade dos municípios com logística, sobretudo em garantir 
uma relação veículos/equipe adequada e de estabelecer fluxos e 
protocolos (ex. fraldas) 
 Fortalecimento do componente desospitalização - Necessidade de 
consolidar o SAD como porta de saída qualificada para a os 
hospitais; 
 Componente pré – hospitalar precisa ser fortalecido; 
 Ampliar abrangência – qualificação para o cuidado em situações de 
alta complexidade 
 Fragilidades na RAS, em especial, da Rede de Reabilitação 
Alguns desafios 
Diego Ferreira 
Mariana Borges 
Kátia Galvão 
Alyne Melo 
Olivia Ugarte 
Luciana Guimarães 
Débora Verdi 
 
COORDENAÇÃO GERAL DE ATENÇÃO DOMICILIAR 
 
 
OBRIGADA!!! 
TEL.: (61) 3315 9030 
E-mail: melhoremcasa@gmail.com