5- Osteologia e Miologia da Mão

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OSTEOLOGIA	E	MIOLOGIA	DA	
MÃO	
SUPERFÍCIES	PALMAR	E	DORSAL	
DEDOS	DA	MÃO	
OSTEOLOGIA	DA	MÃO	
•  Podemos	dividir	os	ossos	da	mão	em	3	
diferentes	grupamentos:	
– OSSOS	DO	CARPO	
– METACARPOS	
– FALANGES	
•  São	ao	todo	8	ossos	
distribuídos	em	2	fileiras:	
① FILEIRA	PROXIMAL	
•  Escafóide	
•  Semilunar	
•  Piramidal	
•  Pisiforme	
② FILEIRA	DISTAL	
•  Trapézio	
•  Trapezóide	
•  Capitato	
•  Hamato	
OSSOS	DO	CARPO	
REFERÊNCIAS	TOPOGRÁFICAS	
•  Podem	ser	observadas	3	pregas	cutâneas	situadas	na	
região	 anterior	 do	 punho,	 podem	 servir	 como	
referência	palpatória	para	a	localização	de	estruturas	
nesta	região.	
•  São	elas:	
①  PREGA	DISTAL	–	corresponde	à	art.	Intercárpica	e	em	seu	
ponto	médio	a	relação	entre	os	ossos	capitato	e	hamato.	
②  PREGA	INTERMEDIÁRIA	–	corresponde	à	art.	do	punho	e	
processo	es_lóide	do	rádio.	
③  PREGA	PROXIMAL	–	corresponde	à	cabeça	da	ulna.	
PALPAÇÃO	DO	TECIDO	ÓSSEO	
ANATOMIA	PALPATÓRIA	
PALPAÇÃO	DIRETA	DA	1ª	e	2ª	FILEIRAS	
DOS	OSSOS	DO	CARPO	
•  Posicionamento:		
–  paciente:	 sentado,	 com	 o	
antebraço	 supinado	 e	 apoiado	
na	maca.	
–  terapeuta:	em	pé	ou	sentado.	
•  O	 terapeuta	 posicionará	 as	
regiões	 palmares	 de	 seu	 2º	 e	
3º	 dedos	 sobre	 os	 ossos	 do	
carpo,	 fazendo	 com	 que	 seu	
i nd i cador	 se	 pos i c i one ,	
imediatamente,	 sobre	 ou	
distalmente	 à	 prega	 de	 flexão	
intermediária	do	punho.	
PALPAÇÃO	DO	OSSO	PIRAMIDAL	
•  Posicionamento:		
–  paciente :	 sentado,	 com	 o	
antebraço	supinado	e	apoiado	na	
mesa.	
–  terapeuta:	em	pé	ou	sentado.	
•  O	 terapeuta	 palpará,	 com	 o	 seu	
indicador,	 a	 borda	ulnar	 da	mão;	 ao	
mesmo	 tempo,	 palpará,	 com	 o	 seu	
polegar,	a	borda	ulnar	do	terço	distal	
do	antebraço	do	paciente.	
•  Os	 dois	 dedos	 irão	 aproximar-se	 até	
encontrarem	 o	 piramidal.	 Para	 se	
cer_ficar	 da	 palpação,	 pedirá	 ao	
paciente	 que	 realize	 o	 desvio	 radial:	
o	piramidal	ficará	mais	proeminente;	
no	 desvio	 ulnar,	 ficará	 menos	
saliente.	
PALPAÇÃO	OSSO	PISIFORME	
•  Posicionamento:		
–  paciente:	 sentado,	 com	 o	
antebraço	 supinado	 e	
apoiado	na	mesa.	
–  terapeuta:	 em	 pé	 ou	
sentado.	
•  O	 terapeuta	 palpará,	 “em	
forma	 de	 pinça”,	 o	 pequeno	
osso	 que	 se	 localiza	 sobre	 o	
piramidal;	 estará	 palpando	 o	
pisiforme.	
PALPAÇÃO	DO	OSSO	ESCAFÓIDE	
•  Posicionamento:	
–  paciente:	 sentado,	 com	 a	
borda	 ulnar	 do	 antebraço	
apoiada	na	mesa.	
–  terapeuta:	em	pé	ou	sentado.	
•  O	 terapeuta	 palpará	 a	 base	 da	
tabaqueira	 anatômica	 com	 a	
polpa	 do	 indicador;	 com	 a	 polpa	
do	 polegar,	 palpará	 o	 tubérculo	
do	 escafoide	 no	 ponto	 de	
interseção	entre	a	prega	de	flexão	
distal	da	mão	com	o	alinhamento	
do	1º		metacarpo.	
LOCALIZAÇÃO	DO	OSSO	SEMILUNAR	
•  Posicionamento:		
–  paciente:	 sentado,	 com	 o	
antebraço	 supinado	 e	
apoiado	na	mesa.		
–  terapeuta:	 em	 pé	 ou	
sentado.	
•  O	 terapeuta	posicionará	 a	
polpa	 de	 seu	 indicador	
sobre	 o	 tubérculo	 do	
escafoide	 (	 indicador),	 e	a	
p o l p a	 d o	 3 o	 d e d o ,	
imediatamente	 medial	 ao	
indicador;	 estara ́	 na	
projeção	do	semilunar.	
PALPAÇÃO	DO	OSSO	TRAPÉZIO	
•  Posicionamento:		
–  paciente:	 sentado,	
com	 a	 borda	 ulnar	 do	
antebraço	 apoiada	 na	
mesa.	
–  terapeuta:	 em	 pé	 ou	
sentado.	
•  O 	 t e r a p e u t a	
posicionará	 a	 polpa	
de	 seu	 indicador	 logo	
após	 a	 base	 do	 1º	
metacarpo.	
PALPAÇÃO	DO	OSSO	TRAPEZÓIDE	
•  Posicionamento:		
–  paciente:	 sentado,	
com	 o	 antebraço	
apoiado	na	mesa.		
–  terapeuta:	 em	 pé	 ou	
sentado.	
•  O 	 t e r a p e u t a	
posicionará	 a	 polpa	
de	seu	indicador	logo	
após	 a	 base	 do	 2º	
metacarpo.	
PALPAÇÃO	DO	OSSO	CAPITATO	
•  Posicionamento:		
–  paciente:	 sentado,	com	o	
antebraço	 apoiado	 na	
mesa.		
–  terapeuta:	 em	 pé	 ou	
sentado.	
•  O	 terapeuta	 posicionará	
a	 polpa	 de	 seu	 indicador	
logo	 após	 a	 base	 do	 3º	
metacarpo.	
•  Pedirá	 ao	 paciente	 que	
realize	 a	 flexão	 da	 mão.	
Perceberá	que	o	capitato	
se	torna	bem	saliente.	
PALPAÇÃO	DO	OSSO	HAMATO	
•  Posicionamento:	
–  paciente:	 sentado,	 com	 o	
antebraço	apoiado	na	mesa.	
–  t e rapeuta :	 em	 pe ́	 ou	
sentado.	
•  O	 terapeuta	 posicionará	 as	
polpas	 de	 seus	 quatro	 úl_mos	
dedos	 no	 alinhamento	 do	 4º	
espaço	 in termetacárp ico ,	
ligeiramente	afastados.	
•  A	polpa	do	indicador	encontrará	
uma	 superwcie	 pon_aguda,	 ao	
aprofundar	 a	 palpação;	 terá	
encontrado	 o	 processo	 do	
hamato.	
PALPAÇÃO	DO	TECIDO	MUSCULAR	
ANATOMIA	PALPATÓRIA	
MÚSCULOS	DA	MÃO	
①  	REGIÃO	PALMAR	LATERAL	 (TENAR) 	
	
§  ABDUTOR	CURTO	DO	POLEGAR	
§  FLEXOR	CURTO	DO	POLEGAR	
§  OPONENTE	DO	POLEGAR	
§  ADUTOR	DO	POLEGAR	
	
	
M.	ABDUTOR	CURTO	DO	POLEGAR	
•  ORIGEM:	 escafóide,	
trapézio	 e	 re_náculo	
dos	flexores.	
•  INSERÇÃO:	 na	 falange	
proximal	do	polegar.	
•  AÇÃO:	 faz	 a	 abdução	
do	 polegar	 (polegar	 a	
90°	 em	 re lação	 à	
palma	da	mão).	
PALPAÇÃO	DO	M.	ABDUTOR	CURTO	
DO	POLEGAR	
•  Posicionamento:	
–  paciente:	sentado,	com	o	antebraço	
apoiado	na	mesa.	
–  terapeuta:	em	pé.	
•  O	terapeuta	repousará	a	face	palmar	
de	 seu	 indicador	 a	 um	 dedo	
transverso	 superiormente	 à	 região	
inferior	da	eminência	tenar.	
•  Com	 o	 indicador	 de	 sua	 outra	 mão	
posicionado	 na	 borda	 radial	 da	
falange	 proximal	 do	 polegar	 do	
paciente,	resis_rá	à	sua	abdução.	
•  Sob	a	 face	palmar	de	seu	 indicador,	
a	 contração	 do	 abdutor	 curto	 do	
polegar	ficará	bem	ní_da.	
M.	FLEXOR	CURTO	DO	POLEGAR	
•  OR IGEM :	 t r a p é z i o ,	
trapezóide,	 capitato	 e	
re_náculo	dos	flexores.	
•  INSERÇÃO :	 f a l ange	
proximal	do	polegar.	
•  AÇÃO:	 flexiona	 e	 aduz	 o	
polegar.	
PALPAÇÃO	DO	M.	FLEXOR	CURTO	DO	
POLEGAR	
•  Posicionamento:		
–  paciente:	 sentado,	 com	 o	
antebraço	apoiado	na	mesa.	
–  terapeuta:	em	pé.	
•  O	 terapeuta	 repousará	 a	 face	
palmar	de	seu	indicador	na	região	
superior	da	eminência	tenar.	
•  Com	a	polpa	do	 indicador	de	 sua	
outra	 mão,	 resis_rá	 à	 flexão	 da	
falange	 proximal	 do	 polegar	 do	
paciente.	
•  Sob	 a	 face	 palmar	 do	 indicador	
será	percebida	a	tensão	do	flexor	
curto	do	polegar.	
M.	ADUTOR	DO	POLEGAR	
•  ORIGEM:	 capitato,	 da	
b a s e	 d o	 2 º	 e	 3 º	
metacarpos.	
•  INSERÇÃO :	 fa lange	
proximal	do	polegar.	
•  AÇÃO:	aduz	o	polegar.	
PALPAÇÃO	DO	M.	ADUTOR	DO	
POLEGAR	
•  Posicionamento:	
–  paciente:	 sentado,	 com	 o	
antebraço	apoiado	na	mesa.	
–  terapeuta:	em	pé.	
•  O	 terapeuta	 posicionará	 a	
polpa	 de	 seu	 polegar	 no	
alinhamento	do	2º	metacarpo,	
superiormente	 ao	 flexor	 curto	
do	polegar.	 Resis_rá	 à	 adução	
do	polegar	com	o	indicador	de	
sua	 outra	 mão.	 Sob	 polpa	 de	
seu	 polegar,	 será	 percebida	 a	
tensão	do	músculo.	
MÚSCULOS	DA	MÃO	
②  	REGIÃO	PALMAR	MEDIAL 	 (HIPOTENAR) 	
§  PALMAR	CURTO		
§  ABDUTOR	DO	MÍNIMO		
§  FLEXOR	CURTO	DO	MÍNIMO		
§  OPONENTE	DO	MÍNIMO 		
	
M.	ABDUTOR	DO	DEDO	MÍNIMO	
•  ORIGEM:	pisiforme,	do	
re_náculo	 dos	 flexores	
e	 do	 tendão	 do	 flexor	
ulnar	do	carpo.	
•  INSERÇÃO:	 na	 falange	
prox imal	 do	 dedo	
mínimo.	
•  AÇÃO:	abduz	e	flexiona	
a	 falange	 proximal	 do	
5º	dedo	da	mão.	
PALPAÇÃO	DO	M.	ABDUTOR	DO	DEDO	
MÍNIMO	
•  Posicionamento:	
–  paciente:	sentado,	com	o	braço	
elevado.	
–  terapeuta:	 em	 pé,	 de	 frente	
para	 a	 borda	 ulnar	 da	 mão	 do	
paciente.	
•  O	 terapeuta	 posicionará	 as	
polpas	de	seus	dedos	na	borda	
ulnar	da	mão	do	paciente.	
•  Com	 o	 indicador	 de	 sua	 outra	
mão,	resis_rá	à	abdução	do	5o	
dedo.	
•  Sob	as	polpas	de	seus	dedos,	a	
tensão	 do	 abdutor	 do	 dedomínimo	ficará	bem	evidente.	
M.	FLEXOR	CURTO	DO	DEDO	MÍNIMO	
•  ORIGEM:	 hâmulo	 do	
hamato	 e	 do	 re_náculo	
dos	flexores.	
•  INSERÇÃO:	 na	 falange	
p r o x ima l	 d o	 d edo	
mínimo.	
•  AÇÃO:	 flexiona	 MF	 do	
dedo	mínimo.	
PALPAÇÃO	DO	M.	FLEXOR	CURTO	DO	
DEDO	MÍNIMO	
•  Posicionamento:	
–  paciente:	 sentado,	 com	o	antebraço	
supinado	e	apoiado	na	mesa.	
–  terapeuta:	em	pé.	
•  O	terapeuta	posicionará	as	polpas	
de	 seus	 dedos	 entre	 o	 processo	
do	 hamato	 e	 a	 base	 do	 5º	 dedo	
da	mão	do	paciente.	
•  Com	a	polpa	do	 indicador	de	sua	
outra	mão	posicionada	na	falange	
proximal	 do	 5o	 dedo,	 resis_rá	 à	
sua	flexão.	
•  Perceberá,	 sob	as	polpas	de	 seus	
dedos,	 a	 tensão	 do	 flexor	 curto	
do	dedo	mínimo.	
MÚSCULOS	DA	MÃO	
③  	 R E G I Ã O 	 P A L M A R 	 M É D I A 	
§  LUMBRICAIS		
§  INTERÓSSEOS	PALMARES		
§  INTERÓSSEOS	DORSAIS