Distúrbios Renais

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Doença Renal na Infância 
Profª. Larissa Cantele
Saúde da Criança e do Adolescente
Objetivos
Compreender Insuficiência Renal Crônica e Aguda
Compreender Infecção Urinária na Infância
Compreender a SHU – Síndrome Hemolítica Urêmica
Conhecer a Diálise Peritoneal 
Estabelecer estratégias para o manejo do paciente com distúrbios renais
Infecção Urinária
Infecção Urinária
(MACHADO, 2018)
Infecção Urinária
(SIMÕES, 2015)
Infecção Urinária
Aspecto urina
Punção suprapúbica
(GOOGLE IMAGENS- 2019)
Insuficiência Renal aguda
Abordagem terapêutica:
 Cateterização vesical: controle rigosoro de diurese
 Administração de líquidos
 Correção de Hiperpotassemia
 Correção de Hipocalcemia
 Correção de Acidose
Abordagem Farmacológica:
 Diuréticos (furosemida)
 Vasodilatadores – na vigência de HAS
Insuficiência Renal aguda
Terapia de Substituição Renal:
Indicação –
Hiperpotassemia
Acidose metabólica
Sintomas neurológicos
Hiperfosfatemia
Sobre carga hídrica e necessidade de suporte nutricional, ICC e edema pulmonar
Encefalopatia, perocardite, hiperuricemia, acidemia orgânica e elevação da amônia
Intoxicação por lactato, amônia, barbitúricos, salicilatos e teofilina
Insuficiência Renal Crônica
 A IRC é uma síndrome clínica que ocorre após a perda superior a 50% da massa de néfrons do paciente, sendo reversível e progressiva.
A incidência em crianças não é claramente conhecida. Tem sido avalida com base no n de crianças aceitas em programa de diálise e transplante. 
Estima-se que a incidência anual de IRC seja de 5-10 pacte/ milhão hab.
Substituição renal: dialise peritoneal e hemodiálise
A diálise peritoneal está indicada para pacientes que apresentam quadros de insuficiência renal aguda ou crônica. 
Quadro Clínico;
Dosagem de ureia e creatinina no sangue;
Dosagem de potássio no sangue;
Dosagem de ácidos no sangue;
Quantidade de urina produzida durante um dia e uma noite (urina de 24 horas);
Cálculo da porcentagem de funcionamento dos rins (clearance de creatinina e ureia);
Avaliação de anemia (hemograma, dosagem de ferro, saturação de ferro e ferritina).
Diálise peritoneal
O cateter é permanente e indolor, implantado por meio de uma pequena cirurgia no abdômen.
(UNA-SUS/UFMA) 
Diálise peritoneal
É uma opção de tratamento através do qual o peritônio age como um filtro , substituindo a função É uma membrana porosa e semipermeável, que reveste os principais órgãos abdominais. O espaço entre esses órgãos é a cavidade peritoneal. Um líquido de diálise é colocado na cavidade e drenado, através de um cateter (tubo flexível biocompatível).
Diálise peritoneal
A solução entra em contato com o sangue e isso permite que as substâncias que estão acumuladas no sangue como ureia, creatinina e potássio sejam removidas, bem como o excesso de líquido que não está sendo eliminado pelo rim.
Diálise peritoneal
Escolhido solução dialisante de acordo com os exames laboratoriais do paciente.
Inclusive podendo acrescentar manualmente:
NaCl 10%
Kcl 20 %
Heparina
Bicarbonato de Sódio 8,¨4%
Preparo e instalação é atividade privativa do enfermeiro!!!!
Diálise peritoneal
Prescrição Médica: 
Volume a ser infundido
Tempo de permanência
Tempo de drenagem
EX: Infundir 150 ml, manter 20 min em permanência e drenar em 30 min. Manter ciclos contínuos
(GOOGLE IMAGENS- 2019)
Diálise peritoneal
Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua (DPAC): 
Realizada diariamente e de forma manual pelo paciente e/ou familiar. 
Geralmente 4 trocas ao dia (manhã, almoço, tarde, noite), sendo que o tempo de troca leva aproximadamente 30 minutos. 
No período entre as trocas, o paciente fica livre das bolsas.
(GOOGLE IMAGENS- 2019)
Diálise peritoneal
Diálise Peritoneal Automatizada (DPA): 
Utilizando uma pequena máquina cicladora, que infunde e drena o líquido, fazendo as trocas do líquido. 
A drenagem é realizada conectando a linha de saída a um ralo sanitário e/ou recipiente rígido para grandes volumes. 
Durante o dia, se necessário, podem ser programadas “trocas manuais”.
DPAC / DPA 
AMBIENTE HOSPITALAR x DOMÉSTICO
(GOOGLE IMAGENS- 2019)
Hemodiálise
A hemodiálise está indicada para pacientes com insuficiência renal aguda ou crônica graves. 
Filtração realizada através de uma máquina que filtra o sangue liberando resíduos prejudiciais a saúde, controla a pressão arterial e mantém o equilíbrio eletrolítico.
As sessões de hemodiálise são realizadas geralmente em clínicas especializadas ou hospitais.
Hemodiálise
Cateteres de Shilley
Fístulas arterio-venosas
Prisma flex
Complicações das hemodiálises
Diálise Peritoneal: 
Peritonite
Hipoalbuminemia
Esclerose Peritoneal
Hemodiálise:
Infecção Cateter
Hipotensão 
Embolia Gasosa
Caimbras
referências
MACHADO, P. A; WILHELM, E.A; LUCHESE, C. Prevalência de infecções do trato urinário e perfil de susceptibilidade a antimicrobianos de bactérias isoladas. Disciplinarum Scientia| Saúde, v. 18, n. 2, p. 271-287, 2018.
SIMÕES, A. C., & OLIVEIRA, E. A. (2015). Atualização da abordagem de infecção do trato urinário na infância. Jornal de Pediatria, 91(1), S2-S10.
WONG, D. L. Fundamentos de Enfermagem Pediátrica. Rio de Janeiro : Elsevier, 2014.
PADILHA et al. Enfermagem em UTI: Cuidado do Paciente Crítico. Barueri, SP: Manole, 2016.
PIVA, J. P; CARVALHO, W. B. Terapia Intensiva Pediátrica. Porto Alegre. Artmed.2009.