PNE - gestantes ou lactantes

Prévia do material em texto

jjhjhjjjjjjjjhjh 
 
-Na consulta odontologia inicial, toda mulher em idade fértil deve ser considerada 
grávida, até que se prove o contrário. 
-Os órgãos abdominais são empurrados à medida que o feto cresce e então: 
*Ocorre PRESSÃO SOBRE A BEXIGA, causando aumento da frequência do ato de 
URINAR; 
*O ESTÔMAGO É PRESSIONADO e a gravida passa a fazer MAIOR número de 
refeição ao dia; 
*O DIAGRAGMA é recolado numa posição mais SUPERIOR, DIMINUINDO o volume 
RESPIRATÓRIO; 
*O feto ao crescer, pode exercer a PRESSÃO NOS VASOS SANGUÍNEOS 
ABDOMINAIS, produzindo EDEMA nos tornozelos pela DIMINUIÇÃO DO RETORNO 
 
 
 
 VENOSO, que pode ser encontrado quando a pct está em posição supina; 
 
-AUMENTO na FREQUÊNCIA CARDÍACA na ordem de 10bpm a partir do 14º até 30º semana ; 
- FREQUENCIA RESPIRAÇÃO AUMENTA; 
- MAIOR consumo de oxigênio; 
-A placenta produz grande quantidade de gonadotrofina coriônica, estrogênio, progesterona e hormônio lactogênio placentário 
-FADIGA no metabolismo dos carboidratos (As exigências de insulina é aumentada, podendo converter o DIABETES MELITO 
‘SUBCLINICO ASSINTOMATICO’ em DIABETES GESTACIONAL); 
-Crise de HIPOGLOCEMIA, devido as exigências de carboidrato pelo feto, que diminui os níveis de açúcar no sangue da mãe; 
-Os ENJOOS são causados pela elevação de hormônios como a GONADOTROFINA CORIÔNICA E OS ESTROGÊNIO ; 
-Alteração de HUMOR 
Mãe e dentista: 
- A gestante poderá questionar todo e qualquer procedimento proposto pelo profissional; 
-A mãe sempre estará preocupada com o feto, especialmente em relação da RADIOGRAFIA, ANESTESIA e 
MEDICAMENTO; 
-A gestante deve ser estimulada a realizar um check-up odontológico, como parte do pré-natal; 
-Há restrições em alguns tratamentos odontológicos no período de lactação, relacionado ao uso de medicamentos, que é 
eliminado pelo leite; 
-SEMPRE que possível, deve ser feito contato com o medico responsável pela gestação, para troca de informação em 
relação ao medicamento e risco/benefícios em procedimentos odontológicos; 
-TODO tratamento odontológico básico pode ser feito durante a gravidez: exo não complicada, tratamento periodontal 
básico, restaurações, endo, prótese.. Procedimentos extensos e muito invasivas, por questão de bom senso, devem ser 
ADIADAS para o período pós-parto; 
 
 Alterações na cavidade bucal: 
Gengivite gravídica ou gestacional: 
-É causada pelo descuido com a higiene 
bucal, imunodepressão e deficiência 
nutricional 
-Aumento da vascularização do 
periodonto, devido progesterona 
Tratamento:rar, eliminação dos fatores 
irritantes e motivação para o cuidado de 
higiene oral. 
 
Granuloma gravídico: 
-É o mesmo que gra- 
nuloma piogênico. 
-surge a partir do 3ºmes 
-lobular ou plana, pediculada, aparência de 
amora e avermelhada 
-Tratamento: excisão cirúrgica, podendo 
ser feito durante a gestação ou após 
(depende) 
Perda dos dentes: 
Há uma lenda dizendo que diminui o cálcio 
dos dentes da mãe para reforçar os dentes 
do bebe. Isso não tem base cientifica. 
-Há uma pesquisa que demonstra que o 
cálcio não diminui nesse periodo 
 
 
Desenvolvimento fetal: 
-No período decorrido entre a fecundação até os 3 primeiros meses de gravidez, ocorre as PRINCIPAIS transformações 
embrionárias (ORGANOGÊNESE). Isso explica o fato de a maioria dos defeitos do desenvolvimento fetal ocorrer nesse 
período. Se forem severos, ocorre o ABORTO. 
-Entre 5º a 7º semana de gestação pode ocorrer: LÁBIO OU PALATO FISSURADOS 
-DENTES MANCHADOS por tetraciclina se o medicamento for dado a mãe durante a calcificação, por volta do final do 
3ºmes e 4º mês de gestação 
-DEFEITOS GENÉTICO são provavelmente a causa mais comum de TERATOGÊNESE e em segundo lugar pela ingestão de 
medicamento pela mãe 
 
 ANESTÉSICOS LOCAIS, ANSIOLÍTICO, ANALGÉSICOS, ANTI-INFLAMATÓRIO E ANTIBIÓTICOS 
PASSAM FACILMENTE DA MÃE PARA O FETO POR SEREM DE BAIXO PESO MOLECULAR E 
LIPOSSOLUVEL. 
Época de atendimento: 
1º trimestre: Não é um período adequado para tratamento, já que elas apresentam indisposição, enjoos, náuseas e maior 
incidência de aborto espontâneo 
2º trimestre: É O MELHOR MOMENTO PARA ATENDIMENTO. Nesse período a organogênese está completa e o feto já 
desenvolvido. A mãe se sente mais confortável. 
PERIGO DE HIPOTENSÃO POSTURAL (ORTOSTÁTICA)!!! Então, não pode deixar a mãe em posição supina e nem 
mudanças bruscas para posição em pé. 
3º trimestre: o atendimento deve ser RÁPIDO! Mts pacts tem frequência urinaria aumentada, hipotensão postural, inchaço 
nas pernas e sentem-se desconfortável na posição supina. Se a pct tiver que deita, deve ser de lado ou deixar a cadeira em 
45º 
QUANDO POSSIVEL, TODO PROCEDIMENTO ODONTO. ELETIVO DEVE SER EVITADO NAS PRIMEIRAS 12 
SEMANAS DE GESTAÇÃO E AO FINAL DELA. 
 
 
URGÊNCIA: 
O tratamento não pode ser adiado, independente do período gestacional, pois as consequências da dor e 
da infecçãp podem ser muito mais maléficas a mae e ao feto!! 
 
Horário e duração das consultas e posicionamento na cadeira: 
-Sessões CURTAS, agendadas para segunda metade do período da MANHÃ, qnd os enjoos são menos comuns 
-Marcar em horários diferentes dos das crianças prevenindo o possível contagio das doenças 
-evitar agendas quando o dentista e o auxiliar estiverem gripados ou resfriados 
-A partir do 6º mês: com o feto mais crescido, pode exercer uma pressão sobre as veias abdominais, dimiuindo o retorno 
venoso dos membros inferiores, podendo ocorrer a HIPOTENSÃO POSTURAL (ORTOSTÁTICA). Como medida preventiva, 
dev-se colocar a pct SENTADA ou DEITADA DE LADO (PREFERIVEL NA ESQUERDA), antes de sair da cadeira e assumir 
a posição em pé 
-Nas ultimas semanas deve atender a pct com a cadeira semi-inclinada 
Exame radiográfico: 
 -O feto pode receber até 50mGy sem que sofra dano algum 
-Rx periapical com a gestante protegida com avental de chumbo e colar cervical, a dose que o feto recebe é igual a 
0,001mGy, quando se emprega filmes ultrarrápidos 
-É necessário: exposição rápida, filtração, colimação, utilização de evental de chumbo, além de não cometer erros técnicos 
e no processamento do filme, evitando repetição 
-Para 1% dos fetos apresentarem algum problema é necessário receber uma quantidade de radiação equivalente a: 6 
tomografias, 15 mil rx de tórax, 500 mil tomadas rx periapical 
Sedação mínima: 
-Deve-se optar primeiramente pela verbalização 
-BENZODIAZEPINICOS ESTÁ NA CATEGORIA D DE RISCO FETAL 
-Alguns autores mostram haver associação entre o uso de diazepam e a incidência aumentada de bábio leporino e/ou fenda 
palatina em bebes de gestantes que fizeram uso no 1º e 2º trimestre da gravidez. Porém, outros estudos não mostram essa 
relação 
-OXIDO NITROSO É SEGURO, porém deve limitar o tempo para 30min, administrar pelo menos 50% de oxigênio na 
mistura, evitar administrações repetidas e preferir o 2º e o 3º trimestre de gestação 
-ZALEPLON, ZOLPIDEM E ZOPICLONA, enquadrados na categoria C, são seguros para sedação de gestantes 
-POR PRECAUÇÃO, deve trocar informações com o medico 
Anestesia local: 
-Sempre que possível deve conter VASOCONSTRITOR, com o objetivo de RETARDAR a absorção do sal anestésico para a 
corrente sanguínea, AUMENTANDO o tempo de duração da anestesia e REDUZINDO o risco de toxicidade a mae e ao 
feto. 
-Todo anestésicos locais por serem LIPOSSOLUVEIS, atravessam facilmente a placenta por meio de difusão passiva. 
O que determina a quantidade e a velocidade de transferência placentária dos anestésico são: tamanho da molécula e grau 
de ligação do anestésico as proteínas plasmáticas (MAIOR grau de ligação proteica, MAIOR o grau de proteção ao feto) 
Lidocaína 2% com 
epinefrina1:100.000 ou 
200.000 é a anestesia 
PADRÃO 
0,04 de epinefrina ou seja, 
2 de 1:100.000 ou 4 de 
1:200.000 
Prilocaína + felipressina 3% 
Atravessa a placenta mais 
rapidamente; risco de 
metemoglobinemia na 
gravida ou feto 
induz a contração uterina pq 
a felipressina deriva da 
vasopressina 
 
Bupivacaina: 
Seria o anestésico mais 
seguro, pq a ligação proteica é 
de 95%, PORÉM, a longa 
duração limita o seu emprego. 
Articaina: 
Falta estudos 
 
 
 
 
 
 
Não pode: 
*Analgésico opóide (tramadol, codeína) 
*Aspirina 
*Anti-inflamatorio não esteroides 
*Tetraciclina 
*Flúor (comprimido) 
Analgésico e anti-inflamatório:
 
 É O FARMACO DE ESCOLHA: 500-750MG DE 6EM6 HR PARACETAMOL
QUANDO HOUVER NECESSIDADE DE USO ANTI-INFLAMATORIO, EMPREGAR * OU DEXAMETASONA
BETAMETASONA, EM DOSE ÚNICA DE 2-4MG 
INFECÇOES LEVES E MODERADAS: AMOXICILINA; ERITROMICINA 
INFECÇOES GRAVES: AMOXICILINA + CLAVULANATO DE POTÁSSIO; AMOXICILINA + 
METRONIDAZOL; CLINDAMICINA +AZITROMICINA (ALÉRGICA) 
 
 
 
Carta ao médico: 
 
 
Uso de medicamentos durante a lactação: 
-Os anestésicos locais e a grande maioria dos medicamentos de uso odontológico são excretados em pequena quantidade 
para o leite materno, mas parecem não afetar o lactente quando empregados em doses terapêuticas 
-O DIAZEPAM pode acumular no leite materno se empregado de forma continua, causando letargia e perda de peso nos 
lactentes, o que geralmente não ocorre quando administrado em dose única e de forma eventual, como medicação pré – 
operatória em odontologia 
-Alem disso, é de boa norma trocar informações com o medico 
-Fazer orientação a mãe sobre a coleta de leite quando ingerir medicamentos