Mordida cruzada anterior

Prévia do material em texto

Mordida Cruzada Anterior
(MCA)
Definição:
Trespasse horizontal negativo – overjet negativo – sobressaliência negativa
Considera-se a região de canino a canino
Dentes antero-inferiores estão mais vestibulares que os anterosuperiores.
Normalmente não tem auto-correção, a tendência é se manter ou piorar.
Pode se ter em dentadura decídua, mista e permanente!
Paciente não é necessariamente classe III, pode ser meramente dentária (ex. paciente casse I com mordida cruzada por inclinação dos dentes), pode ser que o paciente esteja funcionalmente com a mandíbula para anterior (mordida de topo, ou classe I que por alguma interferência joga a mandíbula ara anterior).
Impacto funcional
Mastigação, 
Oclusão não é mutuamente protegida
Sem guia anterior/protrusiva guiada por incisivos (na protrusiva os posteriores vão estar em oclusão)
Lateralidade, se o canino estiver cruzado, sem guia canina.
*Protrusão e lateralidade sem guias.
Ausência de guias leva a perda óssea e recessões nos dentes que estão exercendo essa função, e não adianta tratar a recessão e a perda óssea sem resolver a causa.
Sem guia anterior, a musculatura trabalha de forma inadequada
Disfunção da atm = articulação sobrecarregada
Impacto facial
*Estética do sorriso
Importante porque não tem auto-correção, então a mordida cruzada na criança vai evoluir para uma mordida cruzada igual ou pior em dentição permanente
*Evolui a mordida cruzada com a idade
GRADIENTE CEFALO CAUDAL
Maxila cresce mais cedo, mas cresce menos – para de crescer antes 
Cresce até a criança entrar no surto de crescimento da adolescência, pouco cresciemento sagital depois disso. (12 anos)
Mandíbula cresce por mais tempo e cresce mais
Como está mais longe do encéfalo continua crescendo durante a adolescencia
Crescem para baixo e para frente, remodelando para cima e para trás – dentição decídua e mista – a maxila deveria estar crescendo para baixo e para frente, mas se o paciente tá mordendo ao contrário, com a mordida cruzada, limita esse deslocamento para baixo e para frente – maxila fica atrésica, terço médio deficiente.
Se o paciente não descruza a mordida, a maxila fica bloqueada, mandíbula cresce = Mordida fica mais cruzada quando adulto e perfil fica côncavo
Avaliar linha queixo-pescoço (onde começa a mandíbula até a parte inferior do mento) e zigomático (deficiencia do terço médio – deficiente projeção do zigomático) 
Paciente com perfil côncavo com predominância de crescimento mandibular.
CLASSE III
Não tem auto-correção – nível esquelético estabelecido precocemente (prognatismo hereditariedade)
Restrição do crescimento maxilar
Deve-se começar a tratar aos seis, sete anos
DIAGNÓSTICO
-saber o motivo do problema que vamos tratar.
(pilares do diagnóstico)
Anamnese
Exame clínico
Análise facial
Cefalometria
TIPO DE MORDIDA CRUZADA
Dentária (mais fraca) ex. paciente classe I com poucos dentes cruzados.
Funcional (paciente morde e tem deslize da mandíbula, um pouco mais difícil de tratar) – de RC para MIH para anterior.
Esquelética (maxila pequena ou mandíbula protruída, ou os dois) – se o problema for a maxila retruída é mais fácil de tratar, mandíbula protruída ou uma combinação dos dois.
Dentária e funcional podem ser tratadas por cirurgiões dentistas , em fase de dentadura mista.
– esquelética só com especialista
**importante saber como fazer o dianóstico!!
Anamnese
Analisar se há classe III ou mordida cruzada na família (prognatismo) – pior prognostico
Análise facial
Analisar o paciente já na sala de espera, para ver o padrão facial do paciente
Pouca projeção de zigomático é sinal de maxila retruída 
linha queixo-pescoço alongada – prognata
analisar esses dois itens no perfil do paciente
Exame clínico
Manipular em relação Centrica. 
Se bater de topo ou descruzar o prognóstico é bom (funcional ou dentária), se não melhora provavelmente é esquelética.
Mandíbula não para de crescer
Cefalometria
Analisar ângulos:
Anb normal (2 a 4°) – mordida cruzada dentária
Anb -1 – esquelética
Ver na cefalometria se é maxila ou mandíbula.
Maior precisão do diagnóstico!
ETIOLOGIA – ASPECTOS RELACIONADOS
Mca dentária
Classe I – boa relação maxilo-mandibular
Sem diferença de RC para MIH (diferença pouco significativa)
Sem alterações cefalometricas e faciais
- retenção prolongada de decíduos, traumas que alteram a reabsorção (leva ao cruzamento)
Tratamento é feito com inclinação de dentes, aparelhos móveis 
Tratamento com placa com molas digitais
Pode-se até tratar com palito de picolé, se o dente estiver erupcionando cruzado, pede-se para fazer fisioterapia com o palito, mordendo o mesmo, em 45°, 30 vezes de manhã e 30 vezes a tarde.
Mca funcional
Interferência ao ocluir, interferência dos próprios incisivos, que ocluem topo a topo, e para acomodar, a mandíbula é jogada para frente
Ou caninos decíduos sem desgaste, interferindo na oclusão em RC, pode jogar a mandíbula para frente ou para o lado (mordida cruzada post funcional) 
- funcional (neuro-muscular ou pseudo-classe III)
- classe I
- interferecina oclusal em RC
-Mandíbula anteriorizada em MIH
Tratamento:
Aparelhos simples, com molas, como a mca dentária 
Desgastar dente ou ajuste das interferências oclusais + inclinação de incisivos (com aparelhos móveis)
Aumento dos centrais com resina – dentes decíduos (até cinco anos), dano um trespasse vertical com a restauração, impedindo o cruzamento. (pistas planas)
Levante de mordida + aparelho móvel.
Mca esquelética
Diagnóstico deve ser bem feito
-classe III 
Protocolo = ortopedia mecânca (expansão rápida da maxila seguida de tração reversa da maxila) – forças pesadas – dissipadas em osso
Ortopedia funcional x mecânica = funcional são aparelhos em que as forças que são transmitidas para os ossos e dentes são oriundas da musculatura do paciente. A mecânica, é uma força grande que é transmitida para os ossos através de elásticos e tornos expansores.
60% apresenta deficiência maxilar; crescimento mandibular excessivo é menos frequente.
anb = -2 (negativo) (maxila e mandíbula não bem relacionadas)
Sna = 78 (normal é 82) - (maxila retruída) 
Snb = 80 (normal) – mandíbula bem posicionada
Diagnóstico = paciente é classe III esquelética devida a retrusão da maxila – prognóstico bom 
(importante perguntar se tem casos de prognatismo na família)
*Na fase de dentadura mista, o dente mais confiável para classificar maloclusões é o canino. Canino superior deve estar atrás do canino inferior.
Tratamento:
Expansão rápida da maxila e máscara facial
Tração reversa da maxila, elástico liga a máscara ao expansor e a maxila é tracionada para frente.
Suturas póstero-superiores – desarticula-se a maxila da base do crânio.
Protocolo de uso = 12 horas por dia
*importante fazer sobrecorreção para compensar recidivas!
*mentoneiras para restringir crescimento da mandíbula, deve-se usar muito tempo