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3 CLARETIANO CENTRO UNIVERSITÁRIO GRADUAÇÃO BACHARELADO EM ENFERMAGEM ANA CAROLINE CORREIA DE OLIVEIRA PORTIFOLIO DE FISIOLOGIA QUESTÕES AVALIATIVAS CRUZEIRO DO SUL 2019 4 ANA CAROLINE CORREIA DE OLIVEIRA PORTIFOLIO DE FISIOLOGIA QUESTÕES AVALIATIVAS Portfolio descritivo apresentado ao Curso de Graduação Bacharelado de Enfermagem do Centro Universitário Claretiano, aser utilizado como diretrizes para obtenção de aprovação no trabalho de conclusão do 3° semestre da disciplina de fisiologia humana Orientador(a): Prof.(a) Clicia Silva de Morais CRUZEIRO DO SUL 2019 5 SUMARIO 1.1 Fisiologia celular_________________________________________________ 06 ___________________________________________________________________07 1.2 Sistema nervoso__________________________________________________07 ____________________________________________________________________08 ___________________________________________________________________09 ____________________________________________________________________10 1.3 Fisiologia Cardíaca________________________________________________10 ___________________________________________________________________11 ____________________________________________________________________12 _____________________________________________________________________13 2.REFERÊNCIAS BIBLIOGRAFICAS___________________________________14 1.1 Fisiologia Celular 6 1) As organelas estão no interior das células e são delimitadas por membranas formadas, principalmente, por lipídeos, proteínas e, dependendo do tipo, desempenham diferentes funções. Explique qual a principal função dos: retículo endoplasmático liso e rugoso, complexo de Golgi, lisossomos e mitocôndria. O RER é associado aos ribossomos e a síntese de proteínas, já o REL produz os lipídios, o complexo de golgi tem como principal função secreção de proteínas produzidas pelo RER, os lisossomos são responsáveis pela degradação é digestão de partículas originarias do meio externo das células e a mitocôndria é responsável pela respiração celular transformando glicose em ATP. 2) São quatro tipos de transporte que ocorrem na membrana celular. Cite quais são, explique cada um e dê exemplos de substâncias que são transportadas em cada tipo de transporte. O transporte passivo divide-se em três: Difusão simples: as partículas movem-se de um local mais concentrado para outro menos concentrado. Dizemos, nesse caso, que o movimento acontece a favor do gradiente de concentração. A substância atravessa a membrana através da própria membrana ou através de canais. Entre as substâncias que podem ser transportadas desse modo, podemos citar o oxigênio e o gás carbônico. Difusão facilitada: uma substância é transportada por meio da participação de proteínas presentes na membrana. Essas proteínas são conhecidas como proteínas carregadoras e facilitam o movimento espontâneo das moléculas sem que haja nenhum gasto de energia pela célula. Substâncias como aminoácidos e açúcares podem ser transportadas dessa forma para o interior da célula. Osmose: é um tipo especial de difusão e, nesse caso, a substância que se difunde pela célula é a água. Nas células, a água difunde-se do meio menos concentrado para o mais concentrado. Se uma célula é colocada, por exemplo, em um meio em que a concentração de soluto (substância dissolvida) é muito maior que a do interior da célula, a tendência da célula é perder água por osmose. Se o contrário ocorre, a célula enche-se de água. Transporte ativo :Nesse tipo de transporte, ocorre um gasto de energia, a qual é fornecida para a célula pelo processo de respiração celular. Diferentemente dos outros processos, uma substância corre contra o gradiente de concentração. Como substâncias que podem ser transportadas dessa forma, destacam-se os íons sódio e potássio, que garantem o impulso nervoso. 3) O potencial de ação é uma alteração na voltagem da membrana celular diante de um estímulo. É através dos potenciais de ação que os sinais nervosos são transmitidos por toda a membrana da fibra. Para a condução do impulso nervoso, esse potencial de ação deve percorrer toda a fibra nervosa. Quais as fases do potencial de ação? Explique cada uma. O potencial de ação se caracteriza por três etapas distintas: Despolarização, repolarização e repouso. 1) A Despolarização é a etapa em q a membrana torna-se extremamente permeável aos íons Na+, ocorre, portanto, influxo de Na+ e consequente aumento de carga positiva no interior da célula e a membrana celular passa a apresentar agora um potencial inverso daquele encontrado nas condições de repouso da célula. 7 2) A Repolarização é a etapa em q ocorre fechamento dos canais de Na+ e abertura dos canais de K+. Isso provoca um grande fluxo de íons potássio de dentro pra fora da célula. Enquanto isso ocorre, os íons sódio q estavam em grande quantidade no interior da célula, vão sendo transportados ativamente pro exterior, pela bomba de sódio-potássio. Tudo isso faz com q o potencial na membrana celular volte a ser negativo (mais cargas negativas no interior da célula e mais cargas positivas no exterior da mesma). 3) O Repouso é o retorno às condições normais de repouso encontradas na membrana celular antes da mesma ser excitada e despolarizada. Nesta fase a permeabilidade aos íons potássio retorna ao normal e a célula rapidamente retorna às suas condições normais. 4) Mais de 40 substâncias neurotransmissoras já foram descobertas. Quais as mais conhecidas? Para responder, dívida em: neurotransmissores periféricos e neurotransmissores centrais. 1) Neurotransmissores Periféricos: Acetilcolina, Adrenalina e Noradrenalina. 2) Neurotransmissores Centrais: GABA (ácido gama-aminobutírico), Glutamato, Glicina Serotonina, Substância P, Encefalinas, Hormônios peptídicos (entre outros). 1.2Sistema Nervoso 1)O Sistema Nervoso Central (SNC) é capaz de realizar inúmeras atividades complexas. Qual é a sua função básica? E quais as suas funções superiores? Sua função básica é receber informações sobre as variações externas e internas e produzir respostas por meio dos músculos e glândulas. Dessa forma, ele contribui, juntamente com o sistema endócrino, para a homeostase (equilíbrio) do organismo. E suas funções superiores são: Memória, que corresponde à capacidade de armazenar informações e, depois, resgatá-las; Aprendizado; Intelecto; Pensamento; Personalidade. 2)A organização do Sistema Nervoso (SN) pode ser classificada, morfológico e funcional, em três vias. Quais são estas vias? Explique cada uma. Vias aferentes: trazem as informações ao sistema nervoso central (SNC). Vias eferentes: são as vias que levam a resposta que foi elaborada pelo sistema nervoso central (SN) ao órgão efetuador da resposta, que pode ser um músculo ou uma glândula. Vias de associação: alémde analisar as informações, armazenam-nas sob a forma de memória para elaborar os padrões de respostas ou as respostas espontâneas. Nas vias de associação, quanto maior for o número de neurônios, maior será o refinamento e, dessa forma, a precisão da resposta. 3) A manutenção do equilíbrio corporal é de responsabilidade do cerebelo e é devido a ele que ações complexas podem ser executadas. Quais são estas ações? Por que isso ocorre? Essas ações são ações complexas, como andar de bicicleta ou tocar violão. Isso ocorre devido às diferentes informações sensoriais (como posição articular e grau de estiramento muscular), auditivas e visuais que chegam ao cérebro. A elaboração de respostas simplificadas para certos estímulos é a função da medula espinhal. Essas respostas são chamadas de atos reflexos e é devido a eles que podemos reagir rapidamente em situações de perigo ou emergência. 8 4) Uma diferença entre os nervos simpáticos e parassimpáticos é a secreção de hormônios pelas fibras pós-ganglionares. Os neurônios pós-ganglionares do sistema nervoso parassimpático secretam qual substância? E, por isso, como é chamado? E qual substância o Sistema Nervoso Simpático secreta? E por isso, como é chamado? Os neurônios pós-ganglionares do sistema nervoso parassimpático secretam acetilcolina e, por isso, são chamados de colinérgicos. Os do sistema nervoso simpático secretam principalmente noradrenalina e são chamados de neurônios adrenérgicos. 5)A parte responsável pela análise dos estímulos internos e externos ao organismo é o Sistema Nervoso Sensorial. Essas informações são utilizadas para atender quais funções? Essas informações são utilizadas para atender quatro funções: 1) percepção e interpretação; 2) controle do movimento; 3) regulação de funções de órgãos internos; 4) manutenção de consciência. 6) O que é fadiga sináptica? Por que ela é importante? A fadiga sináptica é uma característica da transmissão sináptica. Consiste de uma resposta neurônica pós-sináptica relacionada à duração do estímulo do neurônio. A transmissão sináptica diz respeito aos neurônios que permitem a atividade cognitiva. A fadiga sináptica comumente é atribuída ao esgotamento das vesículas e neurotransmissores. Ela é importante para o diagnóstico da alta estimulação e frequência persistente que resulta na fadiga devido a diminuição do neurotransmissor 7) O que é placa motora e unidade motora? Unidade motora é composta por um único cartilaginoso neurônio motor alfa e todas as fibras musculares que ele inerva. Substâncias químicas especializadas são liberadas pelo neurônio(motor) em resposta a um impulso nervoso. Em seguida, essas substâncias químicas geram eventos no interior da célula muscular que resultam em contração ou encurtamento da célula muscular. A placa motora é o local em que um estímulo eléctrico tem de ser transformado em movimento, através de alguns mediadores químicos, o principal dos quais a acetilcolina, permitem essa transformação. As sinapses, incluindo as placas motoras e o sistema nervoso autônomo são colinérgicos, isto é, liberam acetilcolina. 8) As fibras musculares são classificadas de acordo com sua velocidade de contração e resistência à fadiga. Existem três tipos de fibras que são predominantes na composição dos músculos. Quais são? Explique cada um. Os três tipos de fibras que são predominantes na composição dos músculos são as seguintes fibras: • fibras oxidativas de contração lenta; 9 • fibras glicolíticas oxidativas de contração rápida; • fibras glicolíticas de contração rápida. As fibras oxidativas, ou fibras do tipo I, são caracterizadas pelo alto conteúdo mitocondrial (onde estão as enzimas oxidativas) e baseiam seu metabolismo energético preferencialmente na via aeróbia- oxidativa. Possuem mais mioglobina e capilares do que qualquer outro tipo de fibra, que, juntamente com o alto conteúdo mitocondrial, fazem com que essas fibras tenham grande capacidade de metabolismo aeróbio e alta resistência à fadiga. Em termos de velocidade contrátil, elas possuem uma velocidade contrátil máxima menor do que os outros tipos de fibras. Além disso, parecem produzir menor tensão do que as fibras rápidas (tensão é a produção de força dividida pelo tamanho da fibra). As fibras glicolíticas, também chamadas de fibras do tipo IIX, possuem baixo conteúdo mitocondrial. No entanto, são fibras ricas em enzimas glicolíticas e, por isso, baseiam seu suprimento energético principalmente na quebra de glicogênio e glicólise, o que lhes fornece uma grande capacidade anaeróbia. São chamadas de fibras de contração rápida e são menos resistentes à fadiga. Em contrapartida, apresentam a maior de todos os tipos de fibras. Durante muito tempo, acreditou-se que a fibra mais rápida de humanos fosse a fibra do tipo IIB, assim como é em roedores. Porém, pesquisas recentes revelaram que, provavelmente, as fibras mais rápidas em humanos são as fibras do tipo IIX. As fibras oxidativas-glicolíticas de contração rápida são uma mistura das duas anteriores, possuindo características tanto de uma como de outra e, também, são conhecidas por fibras do tipo IIA ou fibras intermediárias. Essas fibras são extremamente adaptáveis. As fibras rápidas são capazes de desenvolver uma tensão de duas a três vezes mais rápido do que as fibras lentas, por dois motivos: • porque degradam o ATP mais rapidamente, podendo, assim, contrair-se mais vezes em um mesmo período de tempo; • porque conseguem retirar o Ca2+ do citosol mais rapidamente, reduzindo, assim, o tempo para o relaxamento. 9) O que é tônus muscular? O músculo esquelético possui a propriedade de transmitir, na maior parte do tempo, impulsos nervosos contínuos a todos os músculos, especialmente às unidades motoras menores, mantendo nelas uma leve tensão, evitando que se tornem flácidos e, também, permitindo que o músculo reaja a um estímulo forte muito mais rápido do que faria se não existisse essa leve tensão. Essa propriedade do músculo é denominada tônus muscular. 10) Quais os tipos de contração muscular? Explique cada uma. Contração isométrica e contração dinâmica.Na contração isométrica (iso = mesmo; métrico = comprimento), o músculo gera força sem que ocorra encurtamento muscular. Nessa condição, a tensão muscular aumenta, mas não ocorre movimento. Os músculos posturais do corpo, que atuam para manter a posição estática durante longos períodos na posição em pé ou sentada, estão em contração isométrica.Em contrapartida, a contração dinâmica (antes chamada de contração isotônica) envolve a 10 maioria dos tipos de exercício ou de atividades esportivas e resulta no movimento de partes do corpo. Durante essa ação do músculo, podem ocorrer dois tipos de movimento, o excêntrico ou o concêntrico. No movimento excêntrico, o músculo é ativado, produz força, porém é alongado, enquanto, no movimento concêntrico, o músculo se encurta. 11) O músculo esquelético possui vários tipos de receptores sensoriais, como os quimiorreceptores, os fusos musculares e os órgãos tendinosos de Golgi. Explique como cada um funciona. Os quimiorreceptores são terminações nervosas livres especializadas em enviar ao sistema nervo central (SNC) informações sobre alterações de pH no músculo, concentrações de potássio extracelular e alterações das concentrações de O2 e CO2. Eles são importantes na regulação cardiopulmonar. Para que o sistema nervoso central (SNC) possa controlar adequadamente os movimentos dos músculos esqueléticos,ele precisa receber informações (feedback) sensoriais contínuas de um músculo que está em contração. Esse feedback sensorial inclui: informações referentes à tensão desenvolvida pelo músculo, provenientes dos órgãos tendinosos de Golgi; avaliação do comprimento muscular, fornecida pelo fuso muscular. Portanto, o fuso muscular funciona como um detector de comprimento e é encontrado na maioria dos músculos locomotores humanos. Os músculos que requerem controle motor mais fino possuem maior densidade de fusos. Em contraste, os músculos que realizam movimentos grosseiros, como o quadríceps, possuem relativamente poucos fusos. 1.3Fisiologia Cardíaca 1) O que é infarto do miocárdio? O que pode acontecer no infarto leve e grave? Quando o fluxo sanguíneo coronário é interrompido (bloqueio de um vaso sanguíneo coronário) por mais de alguns minutos, ocorre uma lesão permanente no coração. Esse tipo de lesão leva à morte de células musculares cardíacas e é comumente denominado infarto do miocárdio. O número de células cardíacas que morrem devido à hipóxia determina a gravidade do infarto do miocárdio. Isto é, um infarto leve do miocárdio pode lesar apenas uma pequena porção do coração, enquanto um infarto grave do miocárdio pode destruir um grande número de células cardíacas. Um infarto do miocárdio grave diminui enormemente a capacidade de bombeamento do coração. 2) Explique como ocorre o potencial de ação do músculo cardíaco. Pelo menos duas diferenças importantes entre as fibras musculares esqueléticas e as cardíacas provocam o potencial de ação mais prolongado e a presença do platô. Quais são estas diferenças? São elas, além da abertura de um grande número de canais rápidos de sódio, assim como ocorre na fibra muscular esquelética; na fibra muscular cardíaca, o potencial de ação é provocado também pela abertura de canais lentos de cálcio, que mantêm o longo período de despolarização, determinado o platô da fibra muscular cardíaca. A outra importante diferença é que o refluxo de íons potássio, durante o platô, diminui acentuadamente, impedindo o retorno precoce da voltagem do potencial de ação para o seu valor de repouso. Assim como todos os tecidos excitáveis, o músculo cardíaco possui 11 um período refratário, intervalo de tempo durante o qual um impulso cardíaco normal não pode reexcitar uma área já excitada. Além do período refratário normal do ventrículo, existe, no músculo cardíaco, um período refratário relativo adicional, durante o qual o músculo é mais difícil de excitar que o normal, mas, ainda assim, pode ser excitado. Esse período de tempo em que o músculo não pode ser reexcitado é muitíssimo importante para o coração; por isso, garante que ele relaxe primeiro para depois poder se contrair novamente, garantindo, assim, que o coração exerça sua função, que é a de uma bomba 3) Explique sobre o mecanismo de Frank-Starling. O coração possui uma propriedade intrínseca de se adaptar aos diferentes volumes de sangue que fluem para o seu interior. Essa capacidade é denominada de mecanismo de Frank-Starling do coração, que diz que, quando ocorre aumento do volume diastólico final, dentro dos limites fisiológicos do coração, o coração irá se contrair com mais força, o que resulta em maior volume sistólico (volume ejetado pelo coração). 4) Além do sistema especializado para a geração e condução rápida de impulsos rítmicos no coração, muitas fibras cardíacas têm a capacidade de auto excitação, um processo que pode causar descarga automática rítmica e contração. Esse é o caso de quais fibras? Em condições normais, qual a função do nodo sinoatrial? Esse é o caso das fibras do nodo sinoatrial (SA). Em condições normais, o nodo sinoatrial (SA) controla a frequência dos batimentos de todo o coração porque sua frequência de descargas rítmicas é maior do que a de qualquer outra parte do coração. 1) O eletrocardiograma normal é composto por uma onda P, um "complexo QRS" e uma onda T. Explique como é formada cada uma destas ondas. O complexo QRS é comumente formado por três ondas distintas, a onda Q, a onda R e a onda S. A onda P é decorrente da despolarização atrial, que ocorre antes da sua contração. O complexo QRS resulta da despolarização ventricular. Assim, tanto a onda P quanto os componentes do complexo QRS são ondas de despolarização. Já a onda T se deve à repolarização ventricular. Portanto, cada onda é resultado da atividade elétrica do coração. 6) Explique o que é volume diastólico final, volume sistólico final e débito cardíaco. Durante a diástole, o volume de cada ventrículo aumenta, normalmente, até o valor de 110 a 120 ml. Esse volume é conhecido como volume diastólico final, que corresponde ao volume total de sangue contido em cada ventrículo no final da diástole imediatamente antes da sístole. Em seguida, durante a sístole, o volume de sangue ejetado de cada ventrículo para a circulação, aproximadamente 70 ml, é denominado volume sistólico. O volume de sangue que permanece em cada ventrículo ao final da sístole, cerca de 40 a 50 ml, é denominado de volume sistólico. O débito cardíaco (DC) é a quantidade de sangue que o ventrículo esquerdo bombeia para a aorta a cada minuto. O débito cardíaco varia em 12 torno de 5 a 6 litros no indivíduo adulto normal, sendo igual à frequência cardíaca multiplicada pelo volume sistólico. 7) Explique o que é e como ocorre a primeira e a segunda bulha cardíaca. A primeira bulha que escutamos ocorre após o fechamento das valvas AV tricúspide e mitral. A vibração é de tom baixo e mantém-se por período relativamente longo. A segunda bulha ocorre após o fechamento das valvas pulmonar e aórtica e produz um estalido relativamente rápido, pois essas válvulas se fecham com extrema rapidez e as regiões circunvizinhas vibram apenas por curto período. 8)Como ocorre o controle nervoso do coração? Para responder esta pergunta, explique sobre os componentes simpático e parassimpático. Além de sofrer regulação local (por exemplo, o mecanismo de Frank-Starling), o coração também é regulado através de nervos simpáticos e parassimpáticos. Os nervos simpáticos promovem o aumento da frequência cardíaca do coração, e o estímulo parassimpático (vagal) promove a diminuição dos batimentos. Os nervos parassimpáticos (os vagos) distribuem-se principalmente para os nodos sinusal e A-V, em menor escala para o músculo dos dois átrios e menos ainda para o músculo ventricular. Os nervos simpáticos, em contrapartida, distribuem-se a todas as partes do coração, especialmente o músculo ventricular, assim como para todas as outras áreas. A estimulação dos nervos parassimpáticos para o coração (os vagos) faz com que o hormônio acetilcolina seja liberado nas terminações vagais, promovendo dois efeitos principais sobre o coração: • primeiro, ele diminui a frequência do ritmo do nodo sinusal; • segundo, ele diminui a excitabilidade das fibras juncionais A-V, lentificando, assim, a transmissão do impulso cardíaco para os ventrículos. A estimulação vagal muito forte pode fazer cessar a contração rítmica do nodo sinusal ou bloquear por completo a transmissão do impulso cardíaco pela junção A-V. 9) Qual a relação entre o fluxo sanguíneo, a pressão e a resistência? O fluxo sanguíneo através do sistema vascular é proporcional à diferença de pressão, mas é inversamente proporcional à resistência. Assim, quando a resistência ou a pressão diminui, temos um aumento do fluxo sanguíneo. Em contrapartida, um aumento na pressão e/ou redução no fluxo promove aumento no fluxo sanguíneo. A relação entre o fluxo sanguíneo, a pressão e a resistência são dada pela equação: Fluxo sanguíneo = Pressão/Resistência 10) O que é pressãoarterial sistólica e diastólica? Quais valores são encontrados no repouso? O que é hipertensão? Os movimentos de diástole cardíaca proporcionam o aumento de volume do coração enquanto este se enche de sangue. Considera-se a pressão arterial sistólica (PAS) normal no valor de 120 mmHg e a diastólica (PAD) no valor de 80 mmHg. Se a PAS atingir um valor igual ou superior a 140 mmHg e a PAD igual ou superior a 90 mmHg, caracteriza-se hipertensão arterial. A pressão arterial representa o débito cardíaco (DC) multiplicado pela resistência vascular periférica (RVP): PA = DC x RVP. Com o 13 avançar da idade, ocorre, muitas vezes, o aumento da pressão arterial (PA), gerando hipertensão. Essa hipertensão é muitas vezes provocada pelo aumento da RVP, que é gerado pela perda da elasticidade das artérias. Porém, existem muitas outras causas para a hipertensão. 11) A pressão arterial de pulso ou diferencial é a diferença de pressão entre pressão arterial sistólica (PAS) e pressão arterial diastólica (PAD) (120-80 = 40 mm Hg). O que ocorre quando ela chega até zero? É essa diferença de pressão que faz o sangue circular. Se ela estiver próxima de zero, a circulação sanguínea está prejudicada, e, se ela for zero, a circulação para. 12) O duplo produto (DP) é definido como o produto da frequência cardíaca pela pressão arterial sistólica (FC X PAS). Como ele pode ser utilizado? O duplo produto (DP), pode ser utilizada como um parâmetro seguro para a prescrição e o acompanhamento da prática de exercícios físicos por diversas populações. 13) A pressão arterial sistólica (PAS) normal é de aproximadamente 120 mmHg e a diastólica (PAD) é próxima de 80 mmHg. Quais os procedimentos para aferir a pressão arterial? Procedimentos para medir a pressão arterial: 1) Localizar a artéria braquial, localizada na parte interna do cotovelo, por palpação. 2) Posicionar o manguito em torno do braço de 2cm a 3cm acima da fossa antecubital, centralizando a bolsa de borracha sobre a artéria braquial. 3) Manter o braço do paciente na altura do coração. 4) Colocar o estetoscópio nos ouvidos e posicionar a campânula do estetoscópio suavemente sobre a artéria braquial, na fossa antecubital, evitando compressão excessiva. 5) Inflar rapidamente o manguito, aproximadamente 180 mm, para a condição de repouso ou 200 mm Hg durante ou imediatamente após o exercício; 6) Abrir lentamente a válvula para redução da pressão no manguito (1 a 2 mm Hg por segundo). 7) Ao auscultar o primeiro ruído de Korotkoff (primeiro som audível), verificar o valor da pressão; é a Pressão Arterial Sistólica. 8) Continuar reduzindo a pressão no manguito. Observar as mudanças no timbre dos ruídos de Korotkoff. 9) No último ruído de Korotkoff audível, verificar o valor da pressão; é a Pressão Arterial Diastólica. 10) Desinflar totalmente o manguito e retirá-lo do braço. 11) Esperar de 1 a 2 minutos, caso seja necessário realizar novas medidas. 14 2. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS CADERNO DE ESTUDOS CRC
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