Infecção urinária

Prévia do material em texto

Infecção urinária
1. Introdução
2. Aspectos epidemiológicos
3. Rotas de infecção e patogênese
4. Relação hospedeiro-agente infeccioso
5. Manifestações clínicas
6. Diagnóstico
7. Investigação do trato urinário por imagens
8. Tratamento e quimioprofilaxia
9. Seqüelas da ITU e prognóstico
INTRODUÇÃO
 As infecções urinárias representam ~20% das consultas
pediátricas, constituindo-se em causas comuns de infecção.
Além disso, podem indicar uropatias obstrutivas e produzir
seqüelas como infecções recorrentes, HA e IRC. 
 A maioria das ITU são oligo ou assintomáticas ou apre-
sentam sintomas inespecíficos, dificultando o diagnóstico.
	
 Todo o trato urinário, desde os rins até a uretra, pode
sediar a infecção. 
 
 Têm sido descritos fatores agravantes para a evolução
das ITU: idade, virulência do germe, integridade do TU, etc.
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
 Não se sabe com certeza sua incidência e prevalência. 
 Pico de incidência em meninos (1oano) e em meninas (4o).
 Incidência em meninas (3%) > meninos (1.1%), exceto no
 período neonatal. 
 Não há correlação com condições sócio-econômicas.
 
 A mortalidade é baixa, exceto no período neonatal.
 
 Não se têm a noção precisa da incidência de pielonefrite
 crônica e de suas seqüelas (HA, IRC).
PATOGÊNESE
 Fatores Bacterianos: 
1- E. coli
 Parede celular: Ag O, endotoxina (LPS)
 Cápsula: Ag K (virulência), Ag H (mobilidade)
 Fímbrias: P fímbria (adesão)
2- Proteus
 Móvel e flagelado
 Produz urease (ph alcalino e cálculos)
3- Outros agentes: BGN, BGP, pseudomonas, estafilococos 
PATOGÊNESE
 Fatores do hospedeiro 
1- Anatômicos
 Refluxo vésico-ureteral 
 Duplicação dos rins e ureteres 
 Obstrução e estase urinária
2- Funcionais
 Bexiga neurogênica, bexiga não inibida, micção infreqüente
3- Imunológicos
 Resposta inflamatória, grupo sangüíneo e estado secretor
 Imunidade humoral e celular 
ROTAS DE INFECÇÃO
 Via ascendente:
 Ocorre na maioria das vezes, exceto no período neonatal
 Bactérias do TGI colonizam o períneo ou a região prepucial,
 entram pela uretra, multiplicam-se na bexiga, podendo inva-
 dir o TU, produzindo sintomas e evolução variável
 Via hematogênica: é a principal no período neonatal
 Principais agentes etiológicos:
 Bactérias na maioria (E. coli, Proteus, Pseudomonas, outros
 BGN, estafilococos e outros BGP, BK); vírus e fungos 
RELAÇÃO HOSPEDEIRO-AGENTE INFECCIOSO
 Interação entre virulência da bactéria + resposta inflama-
 tória x fatores de defesa do hospedeiro. 
 Efeito da idade e do sexo.
 Simbiose na infecção assintomática (bacteriúria). 
 Atividade fagocítica do urotélio.
 
 Receptores do urotélio.
 
 Uromucóide (proteína de Tamm-Horsfall).
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
 ITU nas crianças mais novas x nas crianças mais velhas. 
 ITU alta x ITU baixa.
 Primeira infecção x infecções recorrentes. 
 Bacteriúria assintomática.
 
 Dados de anamnese: sintomas gerais x específicos.
 
 Achados de exame físico.
DIAGNÓSTICO
 Exame de urina: técnica de coleta, interpretação 
 Gram de gota de urina não centrifugada
 Urocultura (critérios de Kass)
 Causas de erros na UR e urocultura
 
 Diagnóstico diferencial
INVESTIGAÇÃO POR IMAGENS
 Ultrassom renal 
 UCM 
 Urografia excretora
 Cintilografia renal
 
 Controvérsias 
 Protocolos de investigação
Obstrução da JUP (A) corte longitudinal do rim esquerdo mostrando parênquima displásico. (B) Obstrução da JUP em unidade esquerda de rim em ferradura. 
B
A
Seguimento
Ambos normais
DMSA
(seguimento)
RVU
(profilaxia)
DMSA/ DTPA
Alterado
(manter profilaxia)
US e UCM
ITU comprovada
Hidronefrose
(sem RVU)
DMSA / DTPA/ UE
< 2 anos
US
> 2 anos
Seguimento
Ambos normais
UCM
TRATAMENTO
 Princípios da terapêutica antimicrobiana 
 Tratamento erradicador
 Quimioprofilaxia
 Tratamento da bacteriúria assintomática
 
 Tratamento cirúrgico
 Abordagem do paciente com ITU
SEQÜELAS E PROGNÓSTICO
 Pielonefrite crônica e nefropatia do refluxo 
 Risco de recorrência de ITU
Risco de formação de cicatrizes
Risco de HA e IRC
 Fatores de risco
 Fatores agravantes
Cuidados de enfermagem nas infecções urinárias e 
citar tre diagn´soticos de enfermagme na linguagem a CIPE