Aula 2 EXAME FÍSICO

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Nutrição e Dietética
EXAME FÍSICO
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Olhos bem abertos!!!
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CONCEITOS
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TÉCNICA
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Exame Físico
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Atenção 
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Por onde iniciar o exame físico?
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Unha
Unha de colher: Unha com os bordos laterais elevados e a parte central convexa.
linhas de Beau :São depressões transversais do leito ungueal, geralmente de cor marrom-escuro. podem indicar deficiências primárias ou secundárias de nutrientes como zinco, ferro, cobre, proteínas e possivelmente vitaminas como a niacina.
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Unha
Leuconíquea Transversal: Descoloração esbranquiçada das unhas em sentido transversal
Paroníquia Crônica: Inflamação supurada na região da margem de uma unha.
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Glossite
Magenta
Cavidade oral
Língua: 
Magenta, glossite (complexo B), 
Branca (falta mastigação), 
Queilite angular (Riboflavina e Vitamina C), Monilíase ou Candidiase (imunodeficiência),
Deficiência de zinco
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Queilite angular
Deficiência de zinco
Monilíase
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Perda de gordura subcutânea: abaixo dos olhos, tríceps, bíceps e tórax
Depleção muscular: têmporas, ombros, clavículas, escápula, costelas, músculos interósseos do dorso da mão, joelho, panturrilha e quadríceps
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Ausência da musculatura temporo-mandibular e bola de Bichat
Fossas supra e infraclaviculares proeminentes
Mucosite
Carie Dentaria
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Unhas coiloníquias (forma de colher): trauma, deficiência de ferro, doença coronariana, lúpus, hipotireoidismo
Abdome globoso
Edema: sinal de cacifo
Ascite
Para o edema ser um sinal de carência nutricional ele deve estar presente bilateralmente. 
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Icterícia
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 Icterícia
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Anemia
Coloração da pele (corado ou descorado)
 Região palmoplantares, conjuntival e labial.
Palidez anemia
(Duarte, 2002).
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Desidratação
Inúmeras causas: Ingestão menor que necessidade, perda excessiva, vômitos, diarréia, fistula digestiva, sudorese e poliúria.
 Como investigar??:
 Solicitar que o paciente produza salivação;
 Brilho dos olhos;
 Umidade das mucosas (gengival e conjuntival);
 Examinar o turgor da prega (pinçando). Quando solta a prega se desfaz rapidamente, pele hidratada.
Pele desidratada, a prega se desfaz lentamente
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 Depleção grave de reservas energéticas na região biciptal
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Depleção grave de reservas energéticas triciptal
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Bola gordurosa de Bichart (BGB)
A perda da bola gordurosa de Bichart esta relacionada com redução prolongada de reserva calórica (massa gorda)
 Primeiramente o paciente atrofia a musculatura temporal, o consumo da BGB, fica para uma fase mais tardia.
 Sinal “asa quebrada” - perda de BGB e musculatura temporal 
(Duarte, 2002).
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Atrofia temporal
Perda da bola gordurosa de Bichart
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Exame físico da Massa muscular
Região do pescoço e clavícula: Supra e infraclaviculares e da fúrcula esternal
 Atrofia destas regiões indica que o paciente já perdeu massa muscular há muito tempo (perda crônica).
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 Depleção leve de tecido muscular na região dos ombros (processo acromial)
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 Depleção moderada de tecido muscular na região supraclavicular e infraclavicular 
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Supraclavicular
Infraclavicular
Fúrcula esternal
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Exame físico da Massa muscular
Musculatura intercostal e paravertebral:
Reduz a sustentação corporal cifose.
 capacidade de expansão ventilatória pulmonar, menor utilização das bases do pulmão.
hipoventilação de bases de pulmão maior propensão a pneumonia de base.
 Atrofia muscular maior tempo no ventilador mecânico.
Membros superiores, atrofia da musculatura bi e tricipital.
 Músculo adutor do polegar.
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 Depleção grave de tecido muscular no dorso da mão, na região entre o polegar e o indicador 
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 Depleção moderada de tecido muscular na região de quadríceps 
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Edema: Pesquisa de edema desnutrição protéica
Hipoproteinemia
 Hipoalbulminemia
 Valores inferiores a 5,0 g/l de PTN totais e inferiores a 2,5 g/l de albumina são capazes de gerar edema.
Edema: Tornozelo, perna e região sacral (maior tempo acamado, maior grau de desnutrição Albumina).
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Edema: Sinal de cacifo
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É desenvolvida pelo repouso contínuo no leito sem algum tipo 
de movimentação pelo paciente. 
Se agrava na deficiência de nutrientes como zinco, vitamina E, 
vitamina C e proteína. 
ATENÇÃO: Pacientes idosos, déficit neurológicos e trauma 
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SEMIOLOGIA NUTRICIONAL- RESUMO
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Manual de Avaliação Nutricional- PUC /Goiás, 2013
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PRINCIPAIS ALTERAÇÕES CLÍNICAS EM ALGUMAS DEFICIÊNCIAS NUTRICIONAIS
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VANTAGENS E DESVANTAGENS DO EXAME FÍSICO
 Rapidez dos resultados
 
• Não invasivo 
• Sem custo 
 Depende da experiência do avaliador 
• Alguns sinais não são específicos de deficiências nutricionais 
• Normalmente quando os sinais de deficiências nutricionais surgem, já existe quadro avançado de desnutrição instalado. 
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REFERÊNCIAS
DUARTE, Antonio Cláudio Goulart. Avaliação nutricional:  aspectos clínicos e laboratoriais. São Paulo: Atheneu, 2007.
ROSA, Glorimar (Org.). Avaliação nutricional do paciente hospitalizado:  uma abordagem teórico-prática. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.
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EXERCÍCIOS
Visualize com atenção e faça exame físico
Duarte, 2007
Atrofia temporal e perda gordurosa da bola de bichart (sinal da asa quebrada)
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Duarte, 2007
Retração intercostal e subcostais grave
Atrofia das musculaturas paravertebrais
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Duarte, 2007
Edema MMII
Sinal do Cacifo ou Godet
Atrofia das musculaturas do pinçamento
sintoma é toda a informação subjetiva descrita pelo paciente.
sinal refere-se a toda alteração objetiva, que afeta algum dos sentidos do examinador
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Cabelo, pele, face, olhos, lábios, boca, língua, unhas, tórax, membros inferiores e superiores, abdômen, tecido subcutâneo e sistema músculo-esquelético 
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PERDA DE GORDURA SUBCUTÂNEA  (tríceps, tórax)/ DEPLEÇÃO MUSCULAR  (quadríceps - COXA, deltóide- OMBRO) 
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Ascite é uma acumulação de fluidos na cavidade do peritônio. Ascite, ou barriga d’água, é o nome que se dá ao acúmulo anormal de líquidos dentro da cavidade abdominal, num compartimento limitado pelo peritônio (membrana que reveste também as paredes do abdômen e da pélvis e alguns dos seus órgãos). Esse líquido sai dos vasos sanguíneos por duas diferentes razões: redução da pressão oncótica ou aumento da pressão hidrostática.
No primeiro caso, a concentração de proteínas que ajudam a conter o líquido dentro dos vasos (veias e artérias) fica menor do que fora deles. Como os vasos são constituídos por tecido permeável, essa diferença de pressão permite que os fluídos atravessem suas paredes e ocupem o espaço extravascular.
No segundo caso, a concentração de proteínas no sangue é normal, mas ocorre um aumento da pressão hidrostática no sistema vascular provocada por um processo infeccioso ou inflamatório. Essa reação pode distender os vasos que irrigam o peritônio e/ou aumentam a permeabilidade vascular, favorecendo o extravasamento de líquidos para a cavidade abdominal.
A composição do líquido ascítico pode variar de acordo com a doença de base. Por isso, entre outras substâncias, ele pode conter conteúdo proteico variável, biles ou suco pancreático, por exemplo.
O mecanismo responsávelpela formação da ascite é semelhante ao dos edemas.
A ação do corticóide que causa o edema é chamada de mineralocorticóide. Essa ação do corticóide age nos túbulos renais aumentando a reabsorção do íon sódio (Na+) e aumentando a excreção do íon potássio (K+). Como há aumento na reabsorção do sódio há aumento na reabsorção de água também. Essa retenção de líquidos pela maior reabsorção do sódio e conseqüentemente da água é um dos fatores que gera o edema quando se está usando corticóides. Outro fator do corticóide que pode causar "inchaço" é que ele promove uma redistribuição (reposicionamento) da gordura corporal deixando a pessoa que usa cronicamente com aspecto de gorda nos braços, pescoço, abdome... 
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Icterícia é o nome dado a um sinal clínico caracterizado pela coloração amarelada de pele, mucosas e escleroticas devido a um aumento de bilirrubina no sangue maior que 2 mg/dl (hiperbilirrubinemia). ‘Possíveis causaspara o aumento dos níveis de bilirrubina no sangue:
Hemólise, isto é, a destruição de hemácias que leva à produção de bilirrubina a partir da hemoglobina
Falha no mecanismo de conjugação nos hepatócitos
Obstrução no sistema biliar 
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A blefarite é uma inflamação comum e persistente das pálpebras
hiperceratose: É um excesso de produção de queratina (que é uma proteína). 
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Queilose: Afecção dos lábios e dos ângulos da boca atribuída à deficiência de riboflavina ou vitamina B6, e que é popularmente conhecida como boqueira
Estomatite: é o nome geral que se dá para qualquer inflamação da boca ou gengivas. Quando é apenas nos lábios é chamado de queilite. Uma das estomatites mais comuns é o sapinho, que é caracterizado pelo aparecimento de manchas brancas.
Glossite: é definida como uma inflamação ou infecção da língua
Dermatite seborreica: é uma inflamação na pele que causa principalmente escamação e vermelhidão em algumas áreas da face, como sobrancelhas e cantos do nariz, couro cabeludo e colo
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Atrofia temporal e perda gordurosa da bola de bichart (sinal da asa quebrada)
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Retração intercostal e subcostais grave
Atrofia das musculaturas paravertebrais
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Edema MMII
Sinal do Cacifo ou Godet
Atrofia das musculaturas do pinçamento
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