Ectoscopia - Exame Físico Geral

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Exame físico Geral - Ectoscopia 1
Exame físico Geral - Ectoscopia
Exame físico
Dividido em duas etapas
1. Exame físico geral ou ectoscopia ou somatoscopia
2. Exame dos diferentes sistemas e aparelhos
Observação externa - inspeção
Requisitos necessários:
Local adequado
Iluminação correta
Posição do paciente
Desnudar apenas a região examinada (pudor do paciente)
Itens avaliados:
Estado geral
Sinais de sofrimento
Fácies
Nível de consciência e orientação
Fala e linguagem
Atitude e decúbito preferido
→ 13 pontos
Hidratação
Nutrição
Biotipo
Desenvolvimento Físico
Mucosa
Pele e fâneros
Edema
1- Estado Geral
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Como ele aparenta
Bom, regular, mau… (mau internado ou indicação para internação)
Psicológico e orgânico
Até que ponto a doença atingiu o organismo
2- Nível de Consciência
Estado de vigília ou coma profundo
Coma: síndrome com perda completa o parcial das funções de vida 
(sensibilidade, consciência e movimentação)
Consciente: responsivo
Sonolento
Obnubilado: sonolento + desorientado
Torporoso ou Estupor: somente abre os olhos com estímulo doloroso → 
antecede o coma
Comatoso
Escala de Coma de Glasgow
Totalmente consciente e orientado → 15
Totalmente inconsciente → 3
Resposta motora, abertura ocular e resposta verbal
Decorticação → córtex lesado ( flexão hipertônica)
Decerebração → extensão hipertônica, paciente gravíssimo
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3- Fala e Linguagem
Disfonia ou afonia: alteração do timbre da voz (rouca, fanhosa ou bitonal) - 
alteração da laringe 
Dislalia - troca de letras
Disritmolalia - guagueira
Disartria - dificuldade na articulação das palavras
parkinsonismo (voz baixa, monótona e lenta)
aletações no musculo da fonação
4- Atitude e Decúbito preferidos
Posição adotada pelo paciente no leito ou fora dele, por hábito, comodidade ou com 
a finalidade de obter alívio para algum desconforto.
Atitude voluntária → Adotada conscientemente
Atitude involuntária → adotada inconscientemente
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Voluntária
Ortopneica: 
Posição sentada para alívio
Para alívio da falta de ar decorrente de 
insuficiência cardíaca / asma brônquica / ascite
Genupeitoral ou de Prece maometana
Problema na diástole
Facilita o enchimento cardíaco nos casos de 
derrame pericárdico
Cocoras (squatting)
Diminui o retorno venosoo
Shunt direito e esq, quanto mais o retorno venoso, maior a hipóxia. Dificulta o 
retorno venoso.
Cardiopatias congênitas cianóticas
Decúbito preferido no leito 
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Decúbito lateral Pleuris
Quando deita em cima da lesão, o pulmão extende menos e as pleuras se 
roçam menos.
Decúbito Dorsal com flexão de pernas - dor pélvica
Decúbito ventral - cólica abdominal
Atitude involutária
Atitude Parkinsoniana
Limitação meníngea
Anteriorização da cabeça e tronco
Semiflexão dos joelhos
Ao andar parece estar correndo atrás do seu próprio eixo de gravidade
Opistotomo
Meningite e tétano
Posição em gatilho
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Meningite
Torcicolo
Lesões Nervosa
5- Estado de Hidratação
Volume urinário
Turgor da pele → não dá para ser feito no idoso
Sinal da prega presente - desidratado
Sinal da prega ausente - hidratado
Umidade das mucosas
Presença de saliva na musosa jugal (junção com a gengiva) e não na língua 
(pode estar ressecada - respiração bucal)
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Em idosos
Presença do filme 
lacrimal (olhos 
brilhantes) - hidratado
Diminuição do filme 
lacrimal (olhos opacos) - 
desidratado
não avaliar pelo turgor 
da pele - pode ser 
diminuído em função do 
envelhecimento
Em Crianças
Estado geral comprometido
Diminuição do peso – Reflete a 
intensidade da desidratação
Olhos afundados e hipotônicos
Turgor da pele diminuído
Mucosas secas
Excitação psíquica ou abatimento
6- Sinais de desnutrição
Peso abaixo dos valores mínimos normais
Musculatura hipotrófica
Peso/altura/índice de massa corporal
Panículo adiposo escasso
Pele seca e rugosa ao tato (aspecto de lixa)
Cabelos secos, finos e quebradiços e de coloração 
mais clara (desnutrição proteica)
Fotofobia e xeroftalmia (deficiência de vitamina A)
Peso ideal - Regra de Broca
o peso ideal se aproxima do número de 
centímetros que excede um metro de altura e se 
expressa em kg: 
 → homem de 1,70 m - peso ideal ao redor de 70 kg 
 → Mulher de 1,70 m – menos 5% do valor encontrado 
(70 – 3,5 = 66,5 kg)
Peso máximo normal – Somar 10% ao peso ideal
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Homem (70 + 7= 77 kg) 
Mulher (66,5 + 6,7 = 73,2 kg)
Peso mínimo normal – Diminuir 10% do peso ideal
Homem (70 - 7= 63 kg)
Mulher (66,5 - 6,7 = 59,8 kg)
IMC
IMC = P/AxA
Baixo peso – IMC < 20
Normal – IMC de 20 a 24,99
Sobrepeso – IMC de 25 a 29,99
Obesidade – IMC de 30 a 39,99
Obesidade mórbida – IMC > 40
7- Desenvolvimento físico
Idade
Sexo
Altura
Estrutura somática
Normal
Hiperdesenvolvimento
Hipodesenvolvimento
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Alterações:
Nanismo → constitucional, acondroplasia, carencial, hipofisário, tireóideo, 
hiperandrogenismo gonádico, e supra-renal
Gigantismo → constitucional, hipotálamo-hipofisário
(mulheres após da menstruação, crescente de 2 a 5cm no máximo. Quanto mais 
cedo, menos cresce)
Alturas normais no Brasil:
Máxima
1,90 m para homem
1,80 m para mulher
Mínima
1,50 m para ambos os sexos
8- Biotipo
Conjunto dascaracterísticas morfológicas do 
indíviduo, que tem importância em função da 
sua relação com a posição das vísceras
Ângulo → posição das vísceras
9- Facies
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Normal
Características
Fácie hipocrática
Doente grave
Olhos fundos, parados e 
inexpressivos
Palidez cutânea Batimentos de asa 
do nariz
Sudorese
Cianose labial discreta
Fácies basedowiana
Hipertireoidismo (doença de 
Graves)
Exoftalmina
Fisionomia de espanto
Rosto magro
Pele úmida e quente
Fácies Mixedematosa
Hipotireoidismo
Nariz e lábios grossos
Cabelos secos e sem brilho 
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Rarefação do terço distal da 
sobrancelhas (madarose)
Pele seca
Desânimo e apatia (fisionomia)
Frequente em mulheres
Fácies de Cushingóide
Rosto arrendodado
Eritema facial
Hirsutismo
Acne
Fácies leonina
Hanseníase
Pele espessa
“Cara de leão”
Grande número de lepromas 
(caroços)
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Supercílios caem
Nariz espessado
Lábios mais grossos
Fácies de paralisia facial periférica
Paralisia do nervo facial
→ nervo facial
Apagamento do sulco nasolabial
Impossibilidade fechar o olho do lado afetado
Desvio nasal do globo ocular ao tentar fechar os olhos (Sinal de Bell)
Impossibilidade de elevar a sobrancelha do lado afetado
Paralisia de Bell → mais sazonal e mais comum
Fácies Adenoidianas
→ portadores de hipertrofia das adenóides
Nariz pequeno e afilado
Boca sempre entreaberta
Fácies Miastênica ou Fácies de Hutchinsons
Miastenia grave/acidente crotálico/tumor de timo
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Ptose palpebral 
Paciente contra a testa e levanta acabeça para tentar abrir os olhos
Fácies Lúpica
Eritema facial em asa de borboleta
Mucosas
Conjuntivais, labiobucal, lingual e gengival
Classificadas em cruz → subjetiva
Descoramento das mucosas
Mucosa palpebral (conjuntiva). Palidez se relaciona com a anemia.
Cianose 
Analisa-se principalmente as mucosas labiais e linguais
Icterícia
Analisa-se principalmente as mucosas conjuntivais e escleróticas e o freio 
da língua
Pele
Eritema
Pode ser generalizado
Febre
Exposição solar
Policitemias
Doenças que atingem a pele
Localizado
Emoção
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Fogachos do climatério
Eritema palmar
Acrocianose
Processos inflamatórios
Obs. Exantema são pontinhos vermelhos, é o causado pela catapora, por exemplo; 
é um tipo de eritema
Cianose
Avalia-se a face (ao redor dos olhos), os lobos da orelha e extremidades das mãos 
e dos pés. A intensidade é classificada em cruzes. Avalia-se a cianose das mucosas 
e da pele.Pode ser generalizada → central, pela saturação arterial de oxigênio 
deficiente, ou periférica, por alteração na hemoglobina)
Pode ser localizada → aumento da extração de oxigênio no tecido
Icterícia:
É necessário diferenciar a icterícia da hipercarotenemia (deposição de vit A causada 
pelo aumento do consumo de alimentos que contenham essa vitamina)
O aumento de consumo de carotenos não deixa as mucosas ictéricas, apenas as 
palmas das mãos e plantas dos pés. Já na icterícia sim, há alteração das mucosas.
Umidade:
Pele seca (idosos, esclerodermia → fácies de tapi, mixedema, avitaminose A)
Pele úmida → hipertireoudismo
Textura:
Pele fina (idosos, hipertireoidismo, edema)
Pele áspera (exposição solar, mixedema, insuficiência venosa crônica em 
diabéticos, cardiopatas, obesos)
Pele enrugada (idosos, emagrecimento rápido, redução de edema)
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Espessura:
Pele atrófica: idosos, RN
Pele hipertrófica ou espessa: esclerodermia (doença auto-imune do colágeno 
que compromete pele, esôfago e pulmão; na pele há diminuição da comissura 
labial(boca de peixe) e nos dedos a pele fica com aspecto de esticada → 
pacientes com essa doença geralmente morrem por lesão renal ou fibrose 
pulmonar
Temperatura:
Aumento: processos inflamatórios
Diminuição: oclusões arteriais
Hiptiose → pele descamativa. Pele espessa,
Psoríase → capilar ou disseminada
Fâneros - Cabelos, pelos e unhas
Cabelos
Analisa-se:
Tipo de implantação:
Implantação feminóide (hipogonadismo)
Hirsustismo
Aumento de pelos onde geralmente não tem
Hiperprodução androgênica
Distribuição
Alopecia (áreas sem cabelo → geralmente se relaciona com o psicológico)
Calvície (alopécia generalizada)
Fungo no cabelo
Quantidade: queda de cabelo
Coloração: clareamento
Outras característias: brilho, integridade, hidratação
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Pelos
Alterações da distribuição e quantidade:
Hirsutismo
No homem há aumento nos locais normais e na mulher surgem pelos em 
locais masculinos
Na mulher é comum essa condição na SOP
Hipertricose
Surgem pelos onde geralmente não há
Queda de pelos axilares e pubianos 
Desnutrição, mixedema, colagenoses
Unhas
Forma
Unha em vidro de relógico
Hipocratismo digital
Baqueteamento digital (negros, doenças pulmonares, cardiopatias 
cianóticas, tumores pulmonares)
Coiloníquea (anemia
Coloração
Palidez
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Cianose
Amareladas (DM - glicose se liga ao colágeno da unha)
Superfície 
Manchas brancas (leuconíqueas → sem significado)
Pontos hemorrágicos na região subungueal (endocardite)
Distrofia (isquêmica crônica, onicomicoses)
Forma de implantação
Unhas de Plummer
Separação da unha e do leito ungueal na margem distal
Disfagia, anemia ferropriva, glossite
Coiloníquea presente na síndrome de Plummer
Adenoma tireoidiano tóxico
Regiões periféricas à unha:
Paroníquea (processo inflamatório
Edema
Distribuição
Localizado ou Generalizado
Intensidade
Também classificado em cruzes. Analisado pela profundidade da depressão 
provocada ao comprimir a região afetada contra uma superfície óssea (sinal do 
Cacifo ou Godet)
Consistência
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Mole 
Edema recente
Duro
Edema antigo
Dermatite ocre ou edema linfático
Temperatura
Pode ser normal, quente (se tiver em processo inflamatório) ou frio 
(comprometimenton
Sensibilidade da pele:
Dolorosa (inflamatória) 
Indolor (circulatório)
Textura e espessura da pele:
Lisa e brilhante
Edema recente e intenso
Pele espessa
Edema de longa duração - insuf. venosa crônica
Pele enrugada
Diminuição do edema
Edema crônico → não faz cacifo
Linfedema → relacionado com drenagem linfática. Mulheres que fazem cirurgia de 
mama podem ter linfedema de braço. (faz esvaziamento ganglionar, o que pode 
levar a lesão de vasos linfaticos). Pode acontecer na elefantíase, na erisipela de 
repetição
Renault → eclerodermia, dedos cianoticos
Contratura → tendões flexores, relacionados a alcoolatras
Tofo gotoso → depósito de ácido úrico