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BIÓPSIA HEPÁTICA E HEPATECTOMIA 
Larissa Ferreira 
Técnicas cirúrgicas 
 Anatomia do fígado 
o É divido em 4 lobos 
 Lobo direito e esquerdo 
 Quadrado  importante por causa da 
segmentação cirúrgica 
 Está localizado entre a vesícula 
biliar e a fissura do ligamento 
redondo do fígado. 
 Caudado 
 O lobo caudado se encontra 
entre a fissura do ligamento 
venoso e a veia cava inferior, 
enquanto o lobo 
o Ligamentos 
 Ligamento coronário  formado pela reflexão peritoneal do diafragma ao fígado, possuindo 
duas camadas que se encontram à direita 
 Ligamento triangular esquerdo  é uma mistura do ligamento falciforme e do omento 
menor 
 Ligamento falciforme  não é de origem embriológica, mas uma reflexão peritoneal da 
parede abdominal superior desde o umbigo até o fígado, e possui o ligamento redondo do 
fígado em sua borda livre 
 Ligamento redondo do fígado  É um remanescente fibroso da veia umbilical que ainda se 
estende da porção interna do umbigo até o fígado 
 Ligamento venoso  também é um remanescente do ducto venoso. No interior do útero ele 
se estende entre a veia umbilical e a veia cava 
inferior 
o Relações (que formam as impressões do fígado) 
 Estomago 
 Duodeno 
o Vascular 
 Superiormente  cava 
 Inferiormente  porta 
o Perfusão 
 É feita 15 a 20% arterial 
 80% é da veia porta (perfusão mais 
importante) 
 
 
 
 
 
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 Divisão funcional (segmentos) 
o É importante, porque nas moléstias hepáticas, levamos em conta a divisão funcional (olhar tríade 
portal) 
o 1 lobo caudado 
 Ele é posterior 
o Os outros seguem no sentido horário 
o 2  lobo esquerdo 
o 3  laterais 
o 4  dividido em A e B 
o 5, 6, 7 e 8  lobo direito 
 
 Vascularização 
o Funcional: veia porta (processamento 
metabólico de substâncias absorvidas no 
intestino) 
o Nutritiva: artéria hepática (suprimento do tecido hepático com oxigêncio e nutrientes) 
o Drenagem: veia hepática  veia cava inferior  átrio direito 
o Artéria cística 
 Tríade portal 
o Vias biliares 
 Drenagem funcional da bile, produzida pelos hepatócitos 
 Drenam para os canalículos maiores 
o Funcionalmente, fígado, temos que lembrar dos conceitos das vias 
biliares 
 Anatomia cirúrgica do fígado  funcional 
 Funções hepáticas 
o Produção de bile  emulsificar gordura 
o Metabolismo de carboidratos 
o Depósito de energia (glicogênio) 
o Metabolismo lipídico 
o Metabolismo proteico 
o Desintoxicação 
o Regeneração  o fígado é capaz de se 
regenerar 
Biópsia hepática 
Antes de indicar, temos que ter certeza, e indicação precisa. 
Com alguns exames necessários, devido a sua localização. A 
indicação tem que ser muito precisa, sempre armada de 
exame de imagem. 
 Serve para estudo de doenças hepáticas 
 Pode ser guiada por RM ou tomografia 
 Via laparotômica 
 Via laparoscópica 
 Os pacientes devem ficar hospitalizados durante 24h 
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 Podem ocorrer infecções 
 Tipos de biópsia 
o Biópsia com agulha 
 Neste tipo de procedimento é inserida uma agulha através do abdome até o fígado. Podem 
ser utilizados diferentes tipos de agulha 
o Biópsia laparoscópica 
 Neste procedimento, as amostras são retiradas durante a laparoscopia. Isso permite que o 
médico visualize a superfície do fígado e recolha amostras de aparência anormais 
o Biópsia cirúrgica 
 Em alguns casos, uma amostra de biópsia pode não ser obtida antes da cirurgia. Uma biópsia 
incisional (remoção de um pedaço de tumor) ou excisional (remoção de todo o tumor e 
algum tecido de fígado normal circundante) pode ser realizada durante a cirurgia 
 Técnica 
o Punção percutânea  9º espaço intercostal (linha axilar média) 
o Feito com a agulha de Menghini 
o Podem ser feitas 1 ou várias  sempre guiada 
 Abcesso hepático 
o Amebianos (Entamoeba histolytica) e piogênicos (E. coli) 
o Tratamento inicial é clinico 
o Uso de ATB 
o Temos que ver o comportamento de abcesso 
o Abcesso que permanece, e quem tem repercussão clinica  punção 
o Pode ser percutânea ou cirúrgico 
o Amebiano X piogênico 
 Hepatectomias 
o A grande maioria por causa de doenças oncológicas 
o Pode ser devido a um trauma também  deve ser mais segmentar e mais conservado possível 
o Pode ser dividida de acordo com o 
segmento 
 Direita 
 Esquerda 
 Direita alargada  mais de 3 
segmentos 
 Mediano  4 , 5 e 8 
 Segmento único