DESORDENS VASCULARES - EMBOLO, INFARTO E CHOQUE

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EMBOLIA
- estruturas e materiais estranhos na circulação sanguínea
- pode causar oclusão de artérias por material estranho que se desloca pela circulação
- oclusão total ou parcial (infarto)
- podem ser assépticos/sépticos
- origem: trombo, gordura, neoplasias, bactérias, medula óssea, bolhas de ar
- Tromboembolismo: mais comum, trombo se desloca da parede do vaso e migra até um ponto distante
- vasos que mais sofrem embolia arterial: cérebro, intestino, extremidade inferior, rim, coração. Grande quantidade de capilares.
- Êmbolos de gordura: fraturas e traumatismos de ossos longos, gotículas de gordura endógena que se desprendem de tecido adiposo normal.
- Êmbolos bacterianos (sépticos): aglomerados de bactérias, geralmente consequência de trombos sépticos.
- Ex: endocardite bacteriana
- esse êmbolo bacteriano obstrui o local ou causa uma infecção
- Êmbolos gasosos: formação de bolha de ar no sangue, que se juntam e causam infarto.
- Ex: mergulhadores com troca de pressão atmosférica, administração de soro.
- Êmbolos parasitários: um exemplo é a Dirofilarias adultas na circulação, após esse tratamento o parasita morre, e fragmentos desse parasita podem formar êmbolos.
- Êmbolos neoplásicos: geralmente em malignas, células se desprendem, entram na corrente sanguínea formando êmbolos. Essas células param em determinados locais ocasionando metástases.
- Êmbolos fibrocartilaginosos (ruptura de disco intervertebral)
- Êmbolos de medula óssea (traumatismo)
- Êmbolos de líquido amniótico (parto)
INFARTO
- área tecidual sofre isquemia (falta de oxigenação), que leva à necrose de coagulação
- pode ocorrer tanto por oclusão da irrigação ou pela diminuição da drenagem
- isquemia: perda de fluxo para uma determinada área, levando a hipóxia ou anoxia
- Causas: trombos que podem obstruir o fluxo sanguineo (ativação excessiva dos processos hemostáticos normais); êmbolos, que podem obstruir algum vaso
- Infarto Vermelho (hemorrágico): com sangue na área infartada. Infartos “novos”, no local ocorreu hemorragia.
Exemplo de infartos:
- Endocardite: forma mais frequente de infarto, e uma das causas mais frequentes de endocardite são as periodontites. Lesões principalmente que tenham miíase, que facilita a entrada de bactérias. As bactérias liberam êmbolos, causando áreas de infarto em diferentes órgãos.
- Infartos pulmonares não são tão comuns, pois a circulação sanguínea é muito ampla. Se obstrui um vaso, outros vasos vão irrigar.
- AVC isquêmico: áreas de infarto no encéfalo.
- Infarto renal: formato triangular. Os rins tem circulação dividida em lóbulos, uma artéria irriga toda uma região. Se essa artéria for obstruída, toda a área que é irrigada por ela sofre infarto.
- Infarto Branco (anêmico): sem a presença de sangue na área infartada (degradação das hemácias). Ocorre depois do infarto vermelho. Há também infiltração de células inflamatórias, que são brancas. É típico de coração, rim e baço.
	- geralmente tem um halo avermelhado ao redor.
	- resíduos são fagocitados
	- formação de tecido de granulação após fibrose, processo de cicatrização, que macroscopicamente forma um relevo mais baixo
Fatores que influenciam o desenvolvimento e consequência do infarto:
- circulação colateral: disponibilidade de um fluxo sanguíneo alternativo (pulmão e fígado : baço e rim)
- período de desenvolvimento da oclusão: lentamente (se o vaso é obstruído gradativamente, o organismo cria uma nova vascularização), circulações alternativas.
- vulnerabilidade de hipóxia (miocárdio e neurônios): algumas células sofrem mais com a falta de oxigênio do que outras.
- conteúdo sanguíneo de oxigênio: individuo anêmico (sofre mais) e sadio.
	- duração da isquemia: se a isquemia for revertida, as células podem voltar ao normal.
- algumas células sofrem mais com o retorno da circulação sanguínea do que com a isquemia. 
CHOQUE CIRCULATÓRIO
- incapacidade do sistema circulatório em levar sangue até os tecidos.
- afeta a oxigenação e o metabolismo celular
- risco de óbito
- a rede de capilar é muito grande mas não é possível que tenha sangue em todos eles ao mesmo tempo, a maioria dos capilares estão vazios ou com a circulação bastante limitada.
- sangue chega dependendo da necessidade do animal.
- se o sangue for requerido em todos os capilares, o animal não tem quantidade suficiente.
- sinais clínicos: letargia, mucosas pálidas, temperatura baixa, frequência cardíaca baixa ou alta, pulso fraco e função renal alterada, com pouca produção de urina.
- mecanismos compensatórios – quando o sangue não circula de maneira adequada:
	- liberação de adrenalina: vasoconstrição e aumento da frequência cardíaca
	- ativação do sistema renina angiotensina aldosterona: retenção de liquido (aumento da pressão sanguínea) e vasoconstrição
Tipos de choque:
- Choque hipovolêmico
	- perda de sangue acentuada ou perda liquida (hemoconcentração) – mais que 10% do sangue
	- volume sanguíneo diminui
	- o sangue não é suficiente pra suprir todas as necessidades dos tecidos.
	- ocorre em hemorragias intensas, vomito, diarreia e queimaduras
	- edemas (grande quantidade de liquido nas cavidades) pode ocasionar um choque hipovolêmico
	- processos anêmicos de maneira geral
- Choque vasculogênico
	- aumento agudo na capacidade do leito vascular: quantidade de sangue não é alterada, porém a necessidade de sangue fica aumentada. Com uma vaso dilatação, é necessário maior quantidade de sangue para preencher esses vasos.
	- o espaço vascular aumenta, e a quantidade do sangue não supre a necessidade
	- Choque neurogênico
	- Choque anafilático, choque séptico: associado a processo inflamatório. O primeiro mecanismo do processo inflamatório é a vasodilatação. 
	- uma lesão local não causa tanto problema, já uma lesão generalizada faz com que a quantidade sanguínea não supra todas as vasodilatações que ocorrem.
- Choque neurogênico
	- equinos tem um limiar de dor muito baixo. Ex: torção de ceco, cólica, traumas, fraturas
	- a dor ou o stress excessivo leva a uma vasodilatação sistêmica (liberação de mediadores químicos)
	- morte de animais em petshop, o stress excessivo pela mudança do ambiente, barulho, pessoas diferentes pode levar ao choque neurogênico
	- contenção, anestesia, dor, traumas, choques elétricos levam a uma vasodilatação sistêmica ocasionando o choque neurogênico
- Choque anafilático
	- reação de hipersensibilidade com liberação de histamina
	- o próprio organismo desenvolve um processo inflamatório exagerado a determinado antígeno, o que causa uma vasodilatação sistêmica e aumento da permeabilidade
	- no processo de hipersensibilidade, o sangue chega em maior quantidade no determinado local, ocasionando uma hiperemia. Os fluidos passam pelos vasos sanguíneos e se acumulam nos tecidos, ocorrendo edema.
	- no choque anafilático, no corpo inteiro há liberação de histamina, com vasodilatação generalizada, aumento da permeabilidade vascular generalizada, o sangue não é suficiente para suprir ocasionando o choque anafilático
	- hipersensibilidade tipo 1: alergia; transfusão: sangue não compatível, contato com antígenos estranhos; picadas de abelha; medicamentos (anestesia)
- Choque séptico
	- presença de bactérias junto com liberação de mediadores inflamatórios
	- quadro de inflamação generalizada, vasodilatação sistêmica.
Choque endotóxico: variação do choque séptico. Nesse caso, a bactéria não está na circulação sanguínea, porém a bactéria produz toxinas, que entram na circulação sanguínea que estimulam o processo inflamatório, ocasionando o choque. 
	- Ex: enterite, endometrite
- Choque cardiogênico: problema no coração, que não desempenha suas funções. A quantidade de sangue é normal, a dilatação do vaso é normal mas o coração não consegue bombear o sangue de forma adequada.
	- causada por qualquer interferência com o fluxo cardíaco: hidropericárdio (impossibilita o coração de bombear o sangue), ruptura de diafragma (o estomago para dentroda cavidade torácica, pressionando tanto o pulmão quanto o coração), timpanismo (dilatação do rúmen por gases, que pressiona o coração), ruptura de átrio (extravasamento do sangue para o saco pericárdio), lesões no miocárdio (infartos, miocardites), ruptura de cordas tendíneas (as válvulas não funcional, há refluxo de sangue), arritmia (alterações do ritmo cardíaco).
- Leucose: neoplasia de linfócitos causado por um vírus, o coração é um local frequente dessas neoplasias. O miocárdio então é substituído por células neoplásicas, o coração não funciona de maneira adequada, levando ao choque cardiogênico.
Lesões indicativas de choque:
- Pulmão: atelectasia congestiva do pulmão (pulmão colabado), corpúsculos de choque (hemorragias no pulmão)
- Sequestro visceral de sangue: hemorragia em alguns órgãos
- Hemorragias cardíacas
- Fígado: congestão, necrose centrolobular, fígado enegrecido.
- Hemorragia de adrenais: grande liberação de adrenalina
- Rim: mosqueado, necrose tubular aguda, manchas esbranquiçadas
- CID: coagulação intravascular disseminada