INTRODUÇÃO À SEMIOLOGIA

Prévia do material em texto

INTRODUÇÃO À SEMIOLOGIA – MÉTODOS DE CONTENÇÃO E ABORDAGEM CLÍNICA, MÉTODOS DE EXPLORAÇÃO CLÍNICA
Saúde: estado do indivíduo cujas funções orgânicas, físicas e mentais se acham em situação normal
Doença: evento biológico caracterizado por alterações anatômicas, fisiopatológicas ou bioquímicas, isoladas ou associadas.
Sintoma: todo fenômeno anormal, orgânico ou funcional, pelo qual as doenças se revelam no animal (tosse, claudicação, dispnéia)
	- Sintoma local: manifestações patológicas com estreita relação ao órgão envolvido
	- Sintoma geral: comprometimento orgânico como um todo
	- Sintoma principal: fornece subsídio sobre o provável sistema orgânico envolvido
Síndrome: conjunto de sintomas clínicos, de múltiplas causas e que afetam diversos sistemas (diarréia, febre, cólica)
Diagnóstico: arte de conhecer uma enfermidade por duas manifestações clínicas.
	- Diagnóstico nosológico: reconhecimento de uma doença com base nos dados obtidos no exame clinico
	- Diagnóstico terapêutico: realização de processo medicamentoso com resposta favorável
	- Diagnóstico anatômico: modificações anatômicas encontradas nos exames dos órgãos
	- Diagnóstico etiológico: conclusão sobre o fator determinante da doença
	- Diagnóstico histopatológico: utilização de microscópio nos estudos dos tecidos
Confirmação do diagnóstico: provável/provisório/presuntivo
	- 50% anamnese
	- 35% exame físico
	- 15% exames complementares
Prognóstico: prever a evolução da doença e suas prováveis conseqüências
	- perspectiva de salvar a vida	
	- perspectiva de recuperar a saúde ou de curar o paciente
	- perspectiva de manter a funcionalidade dos órgãos envolvidos
Prognóstico favorável: evolução satisfatória
Prognóstico desfavorável: possibilidade de óbito
Prognóstico reservado: curso imprevisível
PLANO GERAL DE EXAME CLÍNICO
- clínico deve definir uma seqüência do exame e sistematizar em todos os animais
- o exame clínico reúne todas as informações necessárias para estabelecimento do diagnóstico
- o exame físico é uma parte do exame clinico que se resume na colheita dos sintomas por métodos físicos, tais como: inspeção, palpação, percussão, auscultação e olfação.
Constituído basicamente por:
	- Identificação do animal (RESENHA)
	- Investigação da história do animal (ANAMNESE)
	- Exame físico geral: avaliação do estado geral do animal (atitude, comportamento, estado nutricional, estado de hidratação, coloração de mucosas, exame de linfonodos, etc) e seus parâmetros vitais (freqüência cardíaca, freqüência respiratória, temperatura, movimentos ruminais e/ou cecais)
	- Exame físico especial: exame físico direcionado aos sistemas envolvidos.
	- Solicitação e interpretação de exames complementares
	- Diagnóstico e prognóstico
	- Tratamento
Identificação do animal – RESENHA
- Espécie: a suscetibilidade de uma espécie varia consideravelmente em relação às doenças infecciosas e parasitárias
- Raça: raças mais puras são mais suscetíveis as doenças enquanto que SRD são mais resistentes. Em bovinos a raça é fundamental dependendo da produção.
- Sexo: certas doenças acometem somente animais do mesmo sexo. 
- Idade: várias doenças ocorrem com maior freqüência em uma determinada faixa etária. Animais mais velhos geralmente têm um prognostico mais reservado do que os mais novos
- Pelagem: animais de pelagem escura são mais resistentes à radiação solar e os animais de pele clara são mais suscetíveis ao aparecimento de lesões de pele
- Origem: algumas enfermidades são mais comuns em determinadas regiões
- Peso do animal: calculo da dose do medicamento e parâmetro para indicar emagrecimento.
- Dados do proprietário: transmitir informações
ANAMNESE
- Conjunto de informações que fornece importantes subsídios que auxiliam no estabelecimento do diagnóstico
- Conduz decisões diagnósticas e terapêuticas
- Depende do responsável pelo animal e do examinador
- Regra das vogais:
	Atenção: ouça atenciosamente a historia, não despreze inicialmente os detalhes
	Estimulação: estimule o proprietário a falar tudo sobre o caso, separando os dados relevantes dos inaproveitáveis
	Inquisição: inquira, tanto quanto necessário, sobre os fatos que não ficaram claros ou foram esquecidos
	Observação: observe se as informações são ou não confiáveis, levando-se em conta a aparência do animal e o comportamento do proprietário
	União: agrupe os dados de importância e verifique se a história tem inicio, meio e fim.
Formato da história: a anamnese deve ser metódica e seqüencial, para não omitir informações importantes
Principais seções: fonte e confiabilidade, queixa principal, historia médica recente (HMR), comportamento dos órgãos (revisão dos sistemas), historia médica pregressa (HMP), historia ambiental e de manejo, historia familiar ou do rebanho.
Fonte e confiabilidade
- anotar o nome do responsável pelo animal
- se necessário, confrontar as informações obtidas com as fornecidas pelo proprietário
Queixa principal
- manifestação imediata da doença, que fez com que o proprietário procurasse atendimento
- utilizar termos fornecidos pelo responsável (o animal tem coceira, não prurido)
- pode não ser o principal distúrbio 
 
História médica recente (HMR)
- alterações recentes na saúde do animal que levaram o proprietário a procurar auxilio médico
- responder três perguntas básicas: o que, quando e como.
- regras úteis:
	- determinar o sintoma-guia
	- determinar a época de inicio
	- relacionar o sintoma-guia com outros sintomas
	- determinar a situação atual do sintoma-guia: evoluiu/estagnou
	- verificar se a história segue seqüência lógica
- abordar a evolução da doença, a duração, a localização, os problemas associados e a medicação utilizada
Exemplo: um rottweiler, com três meses de idade, foi levado pelo proprietário (fonte e confiabilidade) por desenvolver diarréia (queixa principal e sintoma-guia). O problema teve inicio há três dias (inicio) e persiste até o momento (duração). A diarréia ocorre várias vezes ao dia (freqüência) e apresenta sangue nas fezes em grande quantidade (gravidade). Começou a demonstrar anorexia, vômito, desidratação e febre há um dia (problemas associados) e o animal tem ficado cada vez mais apático desde então (evolução).
Comportamento dos órgãos
- interrogatório sintomático/ anamnese especial
- permitir o conhecimento de enfermidades que não apresentam relação com o quadro registrado na história médica recente
- seqüencial:
	1) Sistema digestório: alimentação, ingestão de água, defecação, vômitos.
	2) Sistema cardiorrespiratório: animal cansa fácil, tosse, aspecto da expectoração, edema ou inchaço, dificuldade respiratória
	3) Sistema genitourinário: o animal está urinando, com que freqüência, qual a cor, odor, se aparece formigas, se sente dor quando urina, o animal já pariu, secreção vaginal ou peniana.
	4) Sistema nervoso: mudança de comportamento, agressividade, convulsões, alterações de marcha, alterações de consciência.
	5) Sistema locomotor: o animal manca, claudicações, restrição de movimentos
	6) Pele e Anexos: coceira, prurido, descamação, alopecia.
História médica pregressa
- avaliação do animal antes da manifestação atual
- avalia:	 * estado geral de saúde
	 * doenças prévias
	 * cirurgias anteriores
	* imunizações, vermifugações
História ambiental e de manejo
- avaliação da limpeza do ambiente
- diferenciar manejos:
	- extensivo: topografia local, tipo de solo e vegetação, alimentação e banho
	- intensivo: tipo de chão, local úmido com boa ventilação e boa proteção contra extremos de temperatura, condições de higiene do loção, quais produtos utilizados, quantidade e qualidade da alimentação.
História familiar e do rebanho
- avaliação da saúde dos animais que dividem o mesmo espaço e aspectos genéticos
- aspectos genéticos e/ou hereditários,ocorrência de cruzamento de animais da mesma família
- dominância dentro do rebanho
- fêmeas no cio
EXAME FÍSICO – Abordagem e Contenção
- proteger o examinador, o auxiliar e o animal
- avaliar o animal: humor, medo, sanguineo/linfático
Cães
Contenção física:
	- manual: mesa de atendimento, animal em estação
	- fucinheiras
	- cambão
Gatos	
Contenção física:
	- manual
	- saco de pano	
	- proteção garras e dentes
Eqüinos
Contenção física:
	- manual: cabrestos, pito/cachimbo, pele pescoço
	- tronco de contenção
Bovinos
Contenção física:
	- trono de contenção
	- argola
	- formiga
	- técnica de derrubada: corda
Pequenos Ruminantes
Contenção física:
	- manual: corda, cabresto, manual
MÉTODOS DE EXPLORAÇÃO CLÍNICA
- material humano necessário: conhecimento, raciocínio, organização, paciência, visão, audição, tato, olfação.
- somatória das técnicas para obter um possível diagnóstico
Inspeção
- utiliza o sentido da visão e se inicia antes mesmo da anamnese
- avalia a superfície corporal mais externa e as partes mais acessíveis das cavidades em contato com o exterior
- técnica:
	- local iluminado e calmo
	- observar, se possível, os animais em seu ambiente de origem
	- não se precipitar, uma contenção antes da inspeção deixa o animal estressado
	- olhar o corpo do animal de forma sistemática 
- pode trazer inúmeras informações como: estado mental, postura e marcha, condição física ou corporal, estado dos pêlos e pele, forma abdominal, etc.
- a inspeção pode ser:
	- panorâmica: animal visualizado como um todo
	- localizada: atenta-se para alterações em determinada região do corpo
	- direta: visão é o principal meio utilizado
	- indireta: feita com auxilio de aparelhos como endoscópio, lupas, US
Palpação
- sentir as alterações por meio do tato
- usa-se as mãos, ponta dos dedos, punho ou de forma indireta com a utilização de instrumentos (sondas)
- avalia-se a temperatura, sensibilidade, creptações, luxações, edemas, feridas, estruturas internas e externas
Auscultação
- avaliação dos ruídos espontâneos do corpo
- a diferença entre a auscultação e a percussão é que, na percussão, os sons são produzidos pelo examinador, a fim de receber uma resposta sonora
- é usado principalmente nos exames dos pulmões (ruídos respiratórios normais e patológicos) exame do coração (bulhas cardíacas normais e alteradas, sopros e outros ruídos), exame da cavidade abdominal.
- direta: quando se aplica o ouvido diretamente na área examinada protegido por um pano. Há dificuldade de manter um contato intimo com animais inquietos e excluir sons externos, alem de que a pele do animal pode estar suja.
- indireta: utilização de aparelhos de auscultação, fonendoscópio, estetoscópio, estetofonendoscópio
- pré-requisitos: aparelho de boa qualidade, ambiente tranqüilo livre de ruídos, paciência e treinamento
Percussão
- avaliação de ruídos forçados
- delimitação topográfica dos órgãos
- comparação da variação da resposta sonora
- aplica-se pequenos golpes ou batidas em determinada parte do corpo, que torna-se possível obter informações sobre a condição dos tecidos e porções mais profundas
- órgãos com cavidade: som timpânico
- órgãos sem cavidade: som maciço
- som do pulmão: som claro (parenquimatoso com ar)
- tipos: dígito-digital, martelo-pleximétrica.
Olfação
- por meio do olfato, se avalia transpirações cutâneas, excreções, odor e ar expirado
EXAME FÍSICO GERAL
- avaliar se é um problema primário ou secundário
- avaliação da temperatura corporal
- avaliação cárdio-respiratória (tipo e freqüência)
- avaliação das mucosas, edemas e posicionamento
- avaliação freqüência ruminal
- avaliação do estado de consciência
- avaliação da fáscieis do animal
- avaliação do índice corpóreo