ostomias 1

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ASSISTÊNCIA DE 
ENFERMAGEM AO 
INDIVÍDUO COM 
ESTOMAS
Helga Pitta
2019
Objetivos de 
Aprendizagem
Descrever as complicações das cirurgias geradoras 
de estomas 
Descrever os cuidados de Enfermagem nas 
cirurgias geradoras de estomas 
Apresentar os tipos de bolsas coletores
Conhecer as barreiras protetoras e equipamento 
adjuvantes para estoma intestinal 
Apresentar as medidas preventivas de dermatite
ESTOMIA: definição 
• Estoma tem origem da palavra grega “stoma” = “boca” 
• Abertura cirúrgica para comunicação de um órgão com o exterior
TIPOS DE ESTOMIAS
Sistema Digestório
Gastrostomia 
Jejunostomia
Ileostomia
Colostomia 
Sistema 
Respiratório 
Traqueostomias 
Pleurostomias
Sistema Urinário 
Cistostomias
Vesicostomia
Nefrostomia
TRAQUEOSTOMIAS 
ESTOMIAS DE ELIMINAÇÃO INTESTINAL 
Estomias intestinais consistem na exteriorização do íleo ou cólon para o meio externo através da parede abdominal 
Colostomias e ileostomias
Procedimentos cirúrgicos destinados a 
promover o desvio do trânsito fecal,
Mediante construção de um ânus artificial
na parede do abdômen,
para permitir eliminação de fezes e gases
Definitivas 
Temporárias
ABORDAGEM TERAPÊUTICA
COLOSTOMIA
ILEOSTOMIA
UROSTOMIA
Câncer colorretal
Doença inflamatória intestinal
Incontinência anal
Colite isquêmica
Polipose adenomatosa familiar
Trauma
Magacólon
Infecções perineais graves
Doenças congênitas
■ Polipose adenomatosa familiar
CLASSIFICAÇÃO DA ESTOMIA
■ TEMPORÁRIA
– Obstrução Intestinal Aguda
– Volvo (torção intestinal)
– Paralisia Congênita Intestinal
– Fístulas
– Traumas Cólon esquerdo
– Anomalia anoretal
■ DEFINITIVO
– Tumores de Reto e/ou Anal
– Trauma Irreversível
– Prolapso Retal
– Paralisia do Esfíncter Anal
CLASSIFICAÇÃO DA ESTOMIA
Ileostomia definitiva - Técnica
Exteriorização do íleo Eversão sobre si mesmo
Fixação
TIPOS DE ESTOMIAS INTESTINAIS
COLOSTOMIA TERMINAL
■ Com boca proximal 
funcionante e a distal 
sepultada
■ Conhecida como 
“Hartmann”
COLOSTOMIA EM DUAS BOCAS 
■ Com a boca proximal 
funcionante e a distal 
não funcionante (fístula 
mucosa)
COLOSTOMIA “EM ALÇA”
■ Quando há secção na 
parede anterior do 
intestino
■ A boca distal não é 
excluída do trânsito
ESTOMAS INTESTINAIS
TIPOS DE EFLUENTES
Efluente: líquido
Efluente: semi- líquido Efluente: semi - sólido
Efluente: sólido
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE 
ESTOMIZADO
O Cuidar
O processo de cuidar
O CUIDADO é demonstrado e praticado de modo interpessoal;
O CUIDADO consiste de fatores que resultam na satisfação de certas necessidades
humanas;
O CUIDADO eficaz promove o crescimento individual e familiar;
Os RESULTADOS do cuidado aceitam uma pessoa como ela é, assim como ela virá a ser; 
O MEIO AMBIENTE do cuidado promove o desenvolvimento do potencial da pessoa, ao
mesmo tempo que permite escolher a melhor ação para si em um tempo dado;
O CUIDADO enfoca mais saúde do que cura;
A prática do CUIDAR é fundamental à enfermagem.
Watson por 
Santos,2005
O processo do cuidar
■ DIVIDE-SE EM:
ELABORAÇÃO
E GERENCIAMENTO 
DE PROGRAMAS
DE ASSISTÊNCIA 
AO ESTOMIZADO
ASSISTÊNCIA DIRETA
AO ESTOMIZADO
GESTORES
ASSOCIAÇÕES
EQUIPE DE 
SAÚDE
(ENFERMEIRO)
ELABORAÇÃO
E GERENCIAMENTO 
DE PROGRAMAS
DE ASSISTÊNCIA 
AO ESTOMIZADO
GESTORES
ASSOCIAÇÕES
1. Gestão dos recursos
2. Previsão de dispositivos e 
adjuvantes de qualidade
levando em consideração as 
necessidades individuais
3. Elaboração de protocolos de 
assistência
4. Supervisão
O processo do cuidar
ASSISTÊNCIA DIRETA
AO ESTOMIZADO
EQUIPE DE 
SAÚDE
(ENFERMEIRO)
1. Consulta de enfermagem
2. Conhecimento acerca dos 
dispositivos disponíveis no 
mercado e cuidado específicos
3. Educação permanente: 
comunidade, estomizado e 
família
4. Participação nos grupos de 
apoio como associações
O processo do cuidar
O processo de cuidar
ENVOLVE:
■ Período pré-operatório
■ Período trans-operatório 
■ Pós-operatório
PERÍODO PRÉ-OPERATÓRIO
Momento da indicação da cirurgia até a entrada na sala de cirurgia
Plano de orientação com base em sua individualidade
Santos,2005
ABORDAGEM
Física
Psicológica 
Social 
OBJETIVO
Preparar física e emocionalmente;
Identificar fatores desfavoráveis;
Reintegração social 
PERÍODO PRÉ-OPERATÓRIO
■ Conhecimento do indivíduo acerca do diagnóstico;
■ Antecedentes familiares;
■ Hábitos de eleminação;
■ Medicamentos;
■ Atividades sociais;
■ Estado emocional;
■ Padrão cultural
■ Escolaridade;
■ Estado nutricional
■ Habilidades psicomotoras;
■ Condição de pele;
PERÍODO PRÉ-OPERATÓRIO
CONSISTE EM:
1. TESTE DE SENSIBILIDADE
2. PREPARO COLÔNICO
3. DEMARCAÇÃO
Demarcação
■ É a determinação ou delimitação dos limites por meio de 
marcas, que tem como objetivo favorecer, durante o 
atocirúrgico a confecção adequada do estoma para que 
permita uma adaptação adequada dos dispositivos.
Demarcação
■ 4 á 5 cm da cicatriz umbilical e 
outras, rebordo costal,crista íliaca, 
linhas da cintura;
■ Fácil visualização;
■ Tipo de estoma;
■ Músculo reto abdominal;
■ Espaço para aderência do dispositivo;
■ Avaliar todas as posições;
Conhecer o dispositivo
Tipos de bolsas coletores
PERÍODO PÓS-OPERATÓRIO
Processo de Cuidar: Ensino do (auto) cuidado 
• Esvaziamento e troca do equipamento coletor
• Reconhecimento das características do estoma e pele periestoma
• Reconhecimento das características das evacuações 
• Manejo do equipamento coletor 
• Orientações dietéticas 
• Detecção precoce de complicações 
• Cuidados gerais 
https://www.youtube.com/watch?v=sJ005WZNimg
CARACTERÍSTICAS DO ESTOMA 
SAUDÁVEL
• COLORAÇÃO VERMELHO VIVO
• PROTRUI OU ENCONTRA-SE NO MESMO PLANO DA PELE
• MUCOSA ÚMIDA
• INDOLOR À PALPAÇÃO
• LOCALIZAÇÃO ADEQUADA
• FUNCIONANTE – eliminação normal das fezes
Complicações das cirurgias geradoras de estomas
Sepse peristomal 
Necrose
Retração
Hemorragia
Evisceração
Oclusão
Complicações
precoces
Complicações
tardias
Fístula
Estenose
Prolapso
Afecções cutâneas
AVALIAÇÃO E PREVENÇÃO DE COMPLICAÇÕES 
Fatores de Risco 
• Tipo do estoma (ileostomias: estomas mais propensos e com maiores índices de complicações) 
• Protrusão do estoma 
• Tipo de cirurgia - emergência 
• Obesidade 
• Não Demarcação pré-operatória - localização inadequada do estoma 
• Comorbidades
• Idade 
• Esforço físico precoce 
• Deficiência no autocuidado 
• Falta de dispositivos adequados 
Questões gatilho
■ Quais os cuidados de Enfermagem no pré e pós operatório de gastrostomia?
■ O que observar no estoma intestinal?
■ Quais os cuidados de Enfermagem no pós-operatório mediato e pós-operatório 
imediato de uma colostomia?
■ Quais os cuidados de Enfermagem no pós-operatório mediato e pós-operatório 
imediato de uma ileostomia?
■ Quais os cuidados de Enfermagem no pós-operatório mediato e pós-operatório 
imediato de uma traqueostomia?
Medidas preventivas de dermatite e outras complicações
Os sachês Diamond gelificam o conteúdo das 
bolsas de ileostomia ou fezes líquidas e, por 
consequência, fornecem conforto, qualidade e 
segurança aos pacientes na hora do descarte do 
conteúdo, além de diminuir e até eliminar, em 
alguns casos, possíveis odores e gases.
Indicações:
- Reduz o inchaço da bolsa e os ruídos causados 
pelos gases;
- Gelificao conteúdo de bolsas de ileostomia e 
fezes líquidas;
- Diminui o risco de entupimento do filtro;
- 1 sachê gelifica até 350 ml de líquidos;
- Os odores indesejados são reduzidos ou 
eliminados;
- Para ser usado durante o dia e a noite.
Modo de usar:
Não se deve abrir o sachê e colocar seu conteúdo 
na bolsa, este deve ser inserido inteiro através da 
abertura frontal, ou através da área para 
drenagem, em seguida a bolsa deve ser fechada e 
conservada. Após o uso, só se faz necessário 
descartar o conteúdo de maneira habitual.
GAMEFICAÇÃO
Regras
■ O professor deve distribuir os cards para os alunos
■ Os estudantes deverão dispor esses cards em uma superfície plana virados para 
cima, devem visualizar e memorizar rapidamente e posteriormente dever desvirar 
cada card.
■ Devem definir a sequência para início do jogo
■ O aluno que iniciar o jogo deve pegar uma pergunta e escolher o card que 
corresponda a resposta correta, se acertar fica com o card. Se não acertar desvira o 
card e passa a pergunta para o próximo aluno.
■ Dar- se continuidade com os demais alunos quem ficar com o maior número de 
cards ganha o jogo
Perguntas
1. Essa barreira protetora em pasta auxilia na manutenção da base adesiva, nivelando ou preenchendo
irregularidades da pele periestoma ou na presença de complicações. Qual barreira a questão se refere?
2. Auxilia na eliminação de gases do interior da bolsa coletora para o meio ambiente sem odor. Qual dispositivo a
questão se refere?
3. São polímeros absorventes que gelificam na presença de líquidos, sendo indicado para ileostomizado, devido às
características do efluente. Qual dispositivo a questão se refere?
4. Barreira em pó indicado para auxiliar na regeneração da pele lesionada (Dermatite). Qual barreira a questão se
refere?
5. Utilizado para realizar o fechamento da bolsa coletora drenável sem fechamento acoplado. Qual dispositivo a
questão se refere?
6. É um equipamento de segurança, essencial para estomas retraídos, invaginados e mal localizados auxiliando na
manutenção da base adesiva convexa. Qual dispositivo a questão se refere?
7. Facilita a remoção atraumática da base adesiva aplicada sobre a pele. Que tipo de removedor a questão se
refere?
8. Bolsa que possui uma abertura na extremidade inferior por onde são esvaziadas periodicamente. Qual
dispositivo a questão se refere?
9. Bolsas fechadas, e por isso não podem ser esvaziadas. Qual dispositivo a questão se refere?
10.Bolsa coletora disposta em peças separadas. Nesse modelo, fixa-se a placa no abdome e depois se encaixa o
coletor plástico. Qual dispositivo a questão se refere?
11.Bolsa para urostomia
■ Barreiras protetoras em: pasta, placa, disco, tiras e anéis - auxiliam na manutenção da base adesiva, 
nivelando ou preenchendo irregularidades da pele periestoma ou na presença de complicações.
■ Barreira protetora em pó: indicado para auxiliar na regeneração da pele lesionada (Dermatite).
■ Formador de película para pele: Promove formação de uma película transpirável e impermeável a umidade 
quando aplicado sobre a pele. Indicado para pele periestoma frágil ou com risco de lesão.
■ Cinto elástico regulável: é um equipamento de segurança, essencial para estomas retraídos, invaginados e 
mal localizados auxiliando na manutenção da base adesiva convexa.
■ Presilha ou clip: utilizado para realizar o fechamento da bolsa coletora drenável sem fechamento acoplado. 
Disponível no mercado de material plástico e resistente para reutilização ou flexível de espuma de poliuretano 
com adesivo descartável.
■ Removedor ou Liberador de adesivos: facilita a remoção atraumática da base adesiva aplicada sobre a pele.
■ Filtro de carvão ativado: auxilia na eliminação de gases do interior da bolsa coletora para o meio ambiente 
sem odor. Pode ser avulso ou acoplado a bolsa coletora.
■ Espessante para efluente: São polímeros absorventes que geleificam na presença de líquidos, sendo indicado 
para ileostomizado, devido às características do efluente. Podem ser comercializados em frasco ou sachês 
hidrossolúveis com carvão ativado.
■ Equipamento coletor e/ou adjuvantes deve sempre ser indicado pelo Estomaterapeuta ou Enfermeiro 
habilitado, levando em consideração o tipo de estoma, altura do estoma, características do efluente e do 
Estomizado.