Tecnicas-de-anestesia-mandibular

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Técnicas de anestesia mandibular
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Técnicas para maxila X Técnicas para mandíbula
Osso 
Acesso limitado ao nervo alveolar inferior
Grande variação anatômica
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Técnicas 
Bloqueio do nervo alveolar inferior
Bloqueio do nervo bucal
Bloqueio do nervo mentual
Bloqueio do nervo incisivo
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Bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI) 
 Nervos anestesiados
Áreas anestesiadas
1
2
3
4
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Bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI) 
 Indicações
 Procedimentos em dentes inferiores em um quadrante
Anestesia dos tecidos moles anterior ao primeiro molar inferior
Quando for necessária a anestesia dos tecidos moles linguais
Contra-indicações
Infecção ou inflamação (rara)
Pacientes que poderiam morder o lábio ou língua
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Bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI) 
 Vantagens
Desvantagens
Grande área anestesiada
Taxa de anestesia inadequada (15 a 20%)
Pontos de referência não são facilmente identificáveis
Aspiração positiva maior que todas as técnicas - 10 a 15%
Desconforto da anestesia lingual e no lábio inferior
Anestesia parcial no nervo alveolar inferior bífido
Aspiração positiva
10 a 15%
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Bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI) 
 Técnica
Área-alvo
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Bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI) 
 Técnica
Tipo de agulha: 
 longa (tanto adulto quanto criança)
Onde introduzir a agulha
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Bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI) 
 Técnica
Pontos de referência 
Orientação do bisel
Prega 
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Bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI) 
 Técnica
Posição correta do profissional/ preparo do tecido
Direito 8h
Esquerdo 10h
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Bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI) 
 Técnica
Identificação do ponto correto: 
ALTURA DA INJEÇÃO
Prega 
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6 a 10mm
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Bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI) 
 Técnica
Identificação do ponto correto: LOCAL DA INJEÇÃO ÂNTERO-POSTERIOR (ponto de introdução da agulha)
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Bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI) 
 Técnica
Identificação do ponto correto: PROFUNDIDADE DE PENETRAÇÃO
Profundidade de 20 a 25mm (2/3 a ¾ do comprimento da agulha longa)
O osso deve ser tocado, recuar 1mm
Agulha localizada um pouco acima do forame mandibular
Aspirar várias vezes, se negativo
Injetar lentamente 1,5ml durante 60”
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A
B
C
D
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Bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI) 
 Técnica
BLOQUEIO DO NERVO LINGUAL
retirar a agulha até a metade de seu comprimento
Reaspirar, se negativo
Injetar lentamente aproximadamente a solução restante para anestesiar o nervo lingual
 aguardar 3 a 5 minutos
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Bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI) 
 Sinais e sintomas
formigamento ou dormência do lábio inferior (nervo mentoniano) e formigamento ou dormência da língua (nervo lingual)
ausência de dor ao tratamento odontológico
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Bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI) 
 não injetar anestésico se não tocar o osso
A agulha pode estar na glândula parótida, próxima ao nervo facial (VII) – paralisia transitória do nervo facial
Não tocar o osso com muita força
Falhas 
Injeção muito baixa 
Injeção muito anteriormente/posteriormente
Anestesia incompleta dos incisivos centrais ou laterais
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Bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI) 
 Complicações
Hematoma (raro): edema na face medial do ramo da mandíbula
Aplicar pressão e gelo por 3 a 5 minutos
Trismo: dor muscular ou movimento limitado 
Paralisia facial transitória (anestesia do nervo facial)
Injeção de anestésico local no corpo da parótida
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Bloqueio do Nervo Bucal
 Nervos anestesiados
Áreas anestesiadas
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Bloqueio do Nervo Bucal
Indicação 
Anestesia de tecidos moles na região de molares inferiores
Contra-indicação
Infecção ou inflamação 
Vantagem
Técnica fácil
Desvantagem
Possibilidade de dor se tocar o periósteo
Aspiração positiva: 0,7%
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Bloqueio do Nervo Bucal
Técnica
Tipo de agulha: longa
Área-alvo
Área de introdução da agulha
Bisel: orientado para o osso
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Bloqueio do Nervo Bucal
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Bloqueio do Nervo Bucal
Técnica
Posição do operador
Direito 8h
Esquerdo 10h
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Bloqueio do Nervo Bucal
Técnica
Preparar o tecido
Dedo indicador tracionar o tecido mole vestibular
Orientar a seringa paralela ao plano oclusal no lado da injeção na face vestibular e distal dos dentes
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Bloqueio do Nervo Bucal
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Bloqueio do Nervo Bucal
Técnica
Avançar a agulha até tocar suavemente o periósteo (aproximadamente 1 a 2 mm)
Aspirar
Injetar lentamente 0,3ml durante 10 segundos
Retirar a agulha lentamente e protegê-la
Aguardar 1 minuto
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Bloqueio do Nervo Bucal
Sinais e sintomas	
Ausência de qualquer sinal de anestesia
Ausência de dor na região (ao toque)
Técnica segura pois entra em contato com osso
Precaução 
Evitar tocar o periósteo – dor
Vazamento da solução anestésica
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Bloqueio do Nervo Bucal
Falhas da anestesia
Volume inadequado de anestésico nos tecidos
Complicações 
Hematoma 
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Bloqueio do Nervo Mentual
 Nervos anestesiados
Áreas anestesiadas
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Bloqueio do Nervo Mentual
 Indicação
Anestesia dos tecidos moles para procedimentos mandibulares anteriores ao forame mentual
Biópsia 
Sutura de tecidos moles
Contra-indicação
Infecção ou inflamação aguda na área da injeção
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Bloqueio do Nervo Mentual
 Vantagem
Técnica fácil
atraumática
Desvantagem
hematoma
Aspiração positiva
5,7%
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Bloqueio do Nervo Mentual
 Técnica
 Tipo de agulha: curta
Inserir no fórnice vestibular no forame mentual ou anterior a ele na região dos pré-molares
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Bloqueio do Nervo Mentual
 Técnica
Posicionamento do profissional
À frente
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Bloqueio do Nervo Mentual
 Técnica
Posicionamento do profissional
À trás
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Bloqueio do Nervo Mentual
 Técnica
LOCALIZAÇÃO DO FORAME
Colocar o dedo indicador no fórnice vestibular e pressionar contra o corpo da mandíbula na área do primeiro molar
 achar uma concavidade, geralmente entre os ápices dos dois pré-molares 
A pressão pode resultar em dor 
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Bloqueio do Nervo Mentual
 Técnica
Preparar o tecido e tracioná-los
Bisel voltado para o osso
Perfurar a mucosa na região de canino ou primeiro pré-molar, orientando a seringa para o forame mentual
NÃO PENETRAR NO FORAME
Profundidade de penetração será 5 a 6 mm
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Bloqueio do Nervo Mentual
 Técnica
Aspirar
Injetar lentamente 0,6ml (1/3 do tubete) durante 20 segundos (evitar tumefação)
Retirar a seringa
Aguardar 2 a 3 minutos
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Bloqueio do Nervo Mentual
Sinais e sintomas
Formigamento do lábio inferior 
Ausência de dor ao tratamento
Região anatomicamente segura
Contato com osso pode produzir desconforto
Complicações (raras)
Hematoma (comprimir com gaze a área por no mínimo 2 minutos)
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Bloqueio do Nervo Incisivo
 Nervos anestesiados
Áreas anestesiadas
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Bloqueio do Nervo Incisivo
 Indicações
Procedimentos que exijam anestesia pulpar dos dentes inferiores anteriores ao forame mentual
Quando não estiver indicado o bloqueio do nervo alveolar inferior
Contra-indicação
Infecção ou inflamação na área
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Bloqueio do Nervo Incisivo
Vantagens 
Anestesia da polpa e tecidos duros sem anestesia lingual
Alta taxa de sucesso
Desvantagens
Não produz anestesia lingual
Pode haver surgimento de anestesia parcial na linha média (raro)
Aspiração positiva
5,7%
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Bloqueio do Nervo Incisivo
Técnica
Tipo de agulha: curta
Introduzira agulha no fórnice vestibular no forame mentual
Bisel voltado para o osso
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Bloqueio do Nervo Incisivo
Técnica
Pocisionamento do profissional
À frente
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Bloqueio do Nervo Incisivo
 Técnica
Posicionamento do profissional
À tras
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Bloqueio do Nervo Incisivo
Técnica
Localizar o forame mentual
Preparar o tecido e tracionar os tecidos
Orientação do bisel para o osso
Perfurar a mucosa na região de canino ou primeiro pré-molar, orientando a seringa para o forame mentual
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Bloqueio do Nervo Incisivo
Técnica
Aspirar
Injetar lentamente 0,6ml durante 20 segundos
 durante a injeção manter a pressão digital e continuar por 2 minutos
Retirar a seringa
Aguardar 3 minutos
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Bloqueio do Nervo Incisivo
Sinais e sintomas
Aspectos de segurança 
Precauções 
Falhas 
Volume inadequado de solução anestésica
Duração inadequada da pressão após a injeção
Complicações (raras)
hematoma
Igual ao bloqueio do nervo mentual
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Anestesia lingual por infiltração local/bloqueio parcial
 
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Bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI) 
 Alternativas de anestesia
Tecidos moles anteriores ao primeiro molar – bloqueio do nervo mentual
Polpa e tecidos moles vestibulares dos dentes anteriores ao forame mentual – bloqueio do nervo incisivo
Anestesia pulpar dos incisivos centrais e laterais inferiores – injeção supraperiostal
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Prega molar ou ligamento pterigomandibular
Faixa muscular que une o último molar superior ao inferior e está a alguma distância do ramo ascendente 
Atrás dessa prega encontra-se o m. pterigóideo medial, que deve ser cuidadosamente evitado durante a anestesia