AutorizacaoPaisouResponsaveis_ChocoTour

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Nome do documento: 1211.RH.FG_Declaração Pais ou Responsáveis 
Aprovador: BRTamanhaoD 
 
 
PROGRAMA DE VISITAS NESTLÉ CHOCOLATES 
Declaração dos Pais ou Responsáveis 
 
 
Eu, ___________________________________, portador(a) da Cédula de Identidade R.G. nº ________________, 
devidamente inscrito(a) no CPF/MF sob nº _______________________,residente e domiciliado(a) na Cidade 
_________________, Estado _____________, responsável pelo(a) menor_________________________________, 
nascido(a) em ___ / ___/ ___, com idade de ___ anos, portador(a) da Cédula de Identidade RG nº 
______________________, e devidamente inscrito(a) no CPF/MF sob nº ________________________, declaro, para 
os devidos fins, estar ciente de que ele(a) irá visitar a Unidade Fabril da NESTLÉ BRASIL LTDA., estabelecida na Av. 
Henry Nestlé nº 1800, Vila Galvão, no dia ____/____/____, com a excursão escolar promovida pela Instituição 
_________________________________________________, e autorizo que, durante a visita, a NESTLÉ capte 
imagens estáticas ou em movimento, que poderão, a exclusivo critério da NESTLÉ ser utilizadas em seus canais de 
comunicação, exclusivamente em publicações relacionadas ao referido programa de visitas. 
 
Autorizo, ainda, em caso de emergência, que o(a) menor seja atendido e medicado no Ambulatório Médico da 
NESTLÉ. Acrescento ainda as seguintes informações para casos de emergência: 
 
Convênio médico do menor: _________________________________________ 
Medicamento que o menor utiliza: Sim ( ) Não ( ) Qual? ________________________________________ 
Algum problema de saúde: Sim ( ) Não ( ) Qual? _______________________________________________ 
Alergia: Sim ( ) Não ( ) Qual? _______________________________________________________________ 
Contraindicação a medicação: Sim ( ) Não ( ) Qual? _____________________________________________ 
 
_________________, ____ de ___________ de _____. 
 
 
__________________________________________ 
Nome do responsável: 
Telefone para contato: 
 
 
Informação: Este documento deverá ser entregue assinado no dia da visita. 
Para mais informações, entre em contato pelo e-mail programa.visitas@br.nestle.com 
Contato ChocoTour (12) 3654-0157