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1. NOME DO MEDICAMENTO Paracetamol Nível 100 mg / ml solução oral EFG 2. COMPOSIÇÃO QUALITATIVA E QUANTITATIVA Cada ml de solução contém: Paracetamol: 100 mg Excipientes com efeito conhecido: Vermelho cochonilha A (Ponceau 4R) (E-124): 0,1 mg Para uma lista completa dos excipientes, consulte a seção 6.1. 3. FORMA FARMACÊUTICA Solução oral Solução vermelha transparente com um cheiro característico de morango. 4. INFORMAÇÕES CLÍNICAS 4.1 Indicações terapêuticas Tratamento sintomático da febre e dor de intensidade leve a moderada. O nível de paracetamol é indicado em crianças entre 3 e 32 kg de peso (aproximadamente 0 a 10 anos). 4.2 Posologia e modo de administração Posologia O nível de paracetamol é indicado para uso em crianças entre 3 e 32 kg (aproximadamente 0 a 10 anos). É necessário respeitar as dosagens definidas de acordo com o peso da criança e, portanto, escolher a dosagem apropriada em ml da solução oral. A idade aproximada, dependendo do peso, é fornecida para fins informativos. A dose diária recomendada de paracetamol é de aproximadamente 60 mg / kg / dia, dividida em 4 ou 6 doses diárias, ou seja, 15 mg / kg a cada 6 horas ou 10 mg / kg a cada 4 horas . Para administração de 15 mg / kg a cada 6 horas , o padrão é o seguinte: Até 4 kg ( 0 a 3 meses): 0,6 ml (60 mg), equiv. 18 gotas Até 8 kg ( 4 a 11 meses): 1,2 ml (120 mg), equiv. 36 gotas Até 10,5 kg ( 12 a 23 meses): 1,6 ml (160 mg) Até 13 kg ( 2 a 3 anos): 2,0 ml (200 mg) Até 18,5 kg ( 4 a 5 anos): 2,8 ml (280 mg) Até 24 kg ( 6 a 8 anos): 3,6 ml (360 mg) Até 32 kg ( 9 a 10 anos): 4,8 ml (480 mg) Essas doses podem ser repetidas a cada 6 horas. Se os efeitos desejados não forem obtidos dentro de 3-4 horas após a administração, a dose poderá ser avançada a cada 4 horas, caso em que serão administrados 10 mg / kg . Doses máximas recomendadas Veja a seção 4.4. Frequência de administração Tiros sistemáticos permitem evitar oscilações de dor ou febre. Nas crianças, elas devem ser espaçadas regularmente, incluindo a noite , de preferência a cada 6 horas e mantendo um intervalo mínimo de 4 horas entre elas. Insuficiência renal Em caso de insuficiência renal grave (depuração da creatinina inferior a 10 ml / min), o intervalo entre duas doses será de pelo menos 8 horas. Forma de administração Via oral Em crianças menores de 3 anos , recomenda-se dosar a solução oral com a tampa conta-gotas (3,3 mg / gota) que inclui o recipiente de 30 ml. Em crianças com 3 anos de idade ou mais , recomenda-se dosar a solução oral usando a seringa para uso oral que inclui o recipiente de 60 ml. Frasco de 30 ml : remova a quantidade prescrita com a ajuda da tampa conta-gotas. Frasco de 60 ml : 1.- Abra o frasco seguindo as instruções indicadas na tampa (na primeira abertura o selo se romperá). 2.- Insira a seringa para uso oral, pressionando o orifício da tampa perfurada. 3.- Inverta o frasco e retire a dose necessária. 4.- Administrar diretamente ou diluir com água, leite ou suco de frutas. 5.- A seringa para uso oral deve ser lavada com água após cada injeção. Cubra bem o frasco após cada administração. 4.3 Contra-indicações Hipersensibilidade ao paracetamol ou a qualquer um dos excipientes incluídos na seção 6.1. Insuficiência hepatocelular grave Hepatite viral. 4.4 Advertências e precauções especiais de uso Advertências Doses mais altas que as recomendadas implicam um sério risco hepático. Um antídoto deve ser administrado o mais rápido possível (consulte a seção 4.9). Para evitar o risco de sobredosagem, verifique a ausência de paracetamol na composição de outros medicamentos que estão sendo tomados concomitantemente. A dose total de paracetamol não deve exceder 80 mg / kg em crianças com peso inferior a 37 kg e 3 g por dia em adultos e em crianças com mais de 38 kg (ver secção 4.9). Precauções de emprego Paracet amol deve ser usado com cautela no caso de: • Insuficiência hepatocelular • Alcoolismo crônico • Insuficiência renal grave (depuração da creatinina = 10 ml / min (ver secção 4.2) • Insuficiência renal • Insuficiência cardíaca grave • Condições pulmonares • Anemia Em crianças tratadas com 60 mg / kg / dia de paracetamol, a associação com outro antipirético é justificada apenas nos casos de ineficácia. Em caso de febre alta, ou sinais de infecção secundária ou persistência dos sintomas por mais de três dias, uma reavaliação do tratamento deve ser realizada. Se a dor persistir por mais de 3 dias em crianças ou 5 dias em adultos (2 dias para dor de garganta) ou febre por mais de 3 dias, ou se outros sintomas piorarem ou aparecerem, o tratamento deve ser interrompido e consulte médico. Recomenda-se cautela em pacientes asmáticos sensíveis ao ácido acetilsalicílico, pois discretas reações broncoespásticas com paracetamol (reação cruzada) foram descritas nesses pacientes, embora apenas se manifestassem em 5% dos pacientes testados. Informações importantes sobre alguns componentes do nível de paracetamol : Este medicamento pode causar reações alérgicas porque contém vermelho A cochonilha A (Ponceau 4R) (E-124). Pode causar asma, especialmente em pacientes alérgicos ao ácido acetilsalicílico. 4.5 Interação com outros medicamentos e outras formas de interação O paracetamol é intensamente metabolizado no fígado, para que ele possa interagir com outros medicamentos que usam as mesmas vias metabólicas ou são capazes de agir, inibir ou induzir essas vias. Alguns de seus metabólitos são hepatotóxicos, portanto, a administração concomitante com indutores enzimáticos potentes ( rifampicina , certos anticonvulsivantes etc.) pode levar a reações de hepatotoxicidade, especialmente quando altas doses de paracetamol são usadas. Entre as interações potencialmente mais relevantes, pode-se mencionar o seguinte: • Álcool etílico : potencialização da toxicidade do paracetamol, por possível indução da produção hepática de produtos hepatotóxicos derivados do paracetamol. • Anticoagulantes orais ( acenocumarol , varfarina ): possível potencialização do efeito anticoagulante, por inibição da síntese hepática de fatores de coagulação. No entanto, dada a relevância clínica aparentemente limitado desta interacção na maioria dos pacientes, é considerado o salicilato de analgésico alternativa terapêutica quando existe terapia com anticoagulantes. No entanto, a dose e a duração do tratamento devem ser tão baixas quanto possível, com monitoramento periódico do INR. • Anticolinérgicos ( glicopirrônio , propantelina ): diminuição da absorção do paracetamol, com possível inibição de seu efeito, pela diminuição da velocidade de esvaziamento gástrico. • Contraceptivos / estrogênios hormonais : diminuição dos níveis plasmáticos de paracetamol, com possível inibição de seus efeitos, devido à possível indução de seu metabolismo. • Anticonvulsivantes ( fenitoína, fenobarbital, metilfenobarbital, primidona ): diminuição da biodisponibilidade do paracetamol, bem como potencialização da hepatotoxicidade por overdose, devido à indução do metabolismo hepático. • Carvão ativado : diminui a absorção doparacetamol quando administrado rapidamente após uma overdose. • Cloranfenicol : potencialização da toxicidade do cloranfenicol, devido à possível inibição do seu metabolismo hepático. • Isoniazida : diminuição da depuração do paracetamol, com possível potencialização de sua ação e / ou toxicidade, por inibição do seu metabolismo hepático. • Lamotrigina : diminuição da biodisponibilidade da lamotrigina, com possível redução de seu efeito , devido à possível indução de seu metabolismo hepático. • Metoclopramida e domperidona : aumentam a absorção do paracetamol no intestino delgado, devido ao efeito desses medicamentos no esvaziamento gástrico. • Probenecide : aumenta a meia-vida plasmática do paracetamol, diminuindo a degradação e a excreção urinária de seus metabólitos. • Propranolol : aumento dos níveis plasmáticos de paracetamol, devido à possível inibição do metabolismo hepático. • Resinas de troca iônica ( colestiramina ): diminuição da absorção do paracetamol, com possível inibição de seu efeito, pela fixação do paracetamol no intestino. • Rifampicina : aumento da depuração do paracetamol e formação de metabólitos hepatotóxicos, devido à possível indução do metabolismo hepático. • Zidovudina : Embora tenha sido descrita uma possível potencialização da toxicidade da zidovudina (neutropenia, hepatotoxicidade) em pacientes isolados, não parece haver interações cinéticas entre os dois medicamentos. Interferência nos testes de diagnóstico: O paracetamol pode alterar os valores das seguintes determinações analíticas: • Sangue : Aumento (biológicos) transaminases (ALT e AST), fosfatase alcalina, amoníaco, bilirrubina, creatinina, lactato - desidrogenase (LDH), e ureia; aumento (interferência analítica) de glicose, teofilina e ácido úrico. O tempo de protrombina aumentou (em pacientes com doses de manutenção de varfarina, embora sem significado clínico). Redução (interferência analítica) de glicose ao usar o método oxidase- peroxidase. • Urina : valores falsamente aumentados de metharenalina e ácido úrico podem aparecer. • Os testes de função pancreática usando bentiromida : o paracetamol, como a bentiromida , também são metabolizados na forma de arilamina, aumentando assim a quantidade aparente de ácido paraaminobenzóico recuperado (PABA); Recomenda-se interromper o tratamento com paracetamol pelo menos três dias antes da administração de bentiromida. • Determinação do ácido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA) na urina : em testes qualitativos de diagnóstico que usam nitrosonaftol como reagente, o paracetamol pode produzir resultados falsamente positivos. Testes quantitativos não são alterados. 4.6 Fertilidade, gravidez e aleitamento Gravidez Uma grande quantidade de dados em mulheres grávidas indica a ausência de toxicidade fetal / neonatal ou malformações congênitas. Estudos epidemiológicos sobre o desenvolvimento neurológico de crianças expostas ao paracetamol no útero mostram resultados inconclusivos. Se for clinicamente necessário, o paracetamol pode ser usado durante a gravidez, mas a dose mínima eficaz deve ser usada pelo menor tempo possível e o mais raramente possível. Amamentação Nenhum problema foi descrito em humanos. Embora concentrações máximas de 10 a 15 microgramas / ml (de 66,2 a 99,3 micromoles / l) tenham sido medidas no leite materno após 1 ou 2 horas de ingestão pela mãe de uma dose único de 650 mg, o paracetamol e seus metabólitos não foram detectados na urina de lactentes. A meia-vida no leite materno é de 1,35 a 3,5 horas. 4.7 Efeitos sobre a capacidade de dirigir e usar máquinas A influência do nível de paracetamol na capacidade de dirigir e usar máquinas é nula ou insignificante. 4.8 Reações adversas Como com todos os medicamentos que contêm paracetamol, as reações adversas são raras ou muito raras. Estes são descritos abaixo: Frequência estimada: Muito frequente (= 1/10); frequente (= 1/100, <1/10); incomum (= 1/1000, <1/100); raro (= 1 / 10.000, <1 / 1.000); muito raro (<1 / 10.000). As reações adversas são listadas em ordem decrescente de gravidade dentro de cada faixa de frequência. Perturbações gerais e alterações no local de administração : Raro : chateado. Muito raros : Reações de hipersensibilidade que oscilam entre uma simples erupção cutânea ou urticária e choque anafilático. Distúrbios gastrointestinais : Raros : aumento dos níveis de transaminases hepáticas. Muito raros : hepatotoxicidade (icterícia). Distúrbios do metabolismo e nutrição : Muito raros : hipoglicemia. Doenças do sangue e do sistema linfático : Muito raros : trombocitopenia, agranulocitose, leucopenia, neutropenia, anemia hemolítica. Distúrbios vasculares : Raro : Hipotensão. Afecções dos tecidos cutâneos e subcutâneos: Muito raros: Foram relatadas reações cutâneas graves. Distúrbios renais e urinários : Muito raros : Pirúria estéril (urina turva), efeitos renais adversos (ver secção 4.4 Advertências e precauções especiais de utilização). 4.9 Overdose Os sintomas de overdose incluem tontura, vômito, perda de apetite, icterícia, dor abdominal e insuficiência renal e hepática. Se uma overdose foi ingerida, o paciente deve ser tratado rapidamente em um centro médico, mesmo se não houver sintomas ou sinais significativos, pois, embora possam causar morte, geralmente não se manifestam imediatamente após a ingestão, mas a partir do terceiro dia. Pode ocorrer morte por necrose hepática. Além disso, pode ocorrer insuficiência renal aguda. A sobredosagem com paracetamol é avaliada em quatro fases, que começam no momento da ingestão da sobredosagem. FASE I (12-24 horas): náusea, vômito, diaforese e anorexia. FASE II (24-48 horas): melhora clínica; Os níveis de AST, ALT, bilirrubina e protrombina começam a subir. FASE III (72-96 horas): pico de hepatotoxicidade; 20.000 valores podem aparecer para o AST. FASE IV (7-8 dias): recuperação. Pode aparecer hepatotoxicidade. A dose tóxica mínima é de 6 g em adultos e mais de 100 mg / kg em crianças. Doses superiores a 20-25 g são potencialmente fatais. Os sintomas de hepatotoxicidade incluem náusea, vômito, anorexia, mal-estar, diaforese, dor abdominal e diarréia. A hepatotoxicidade não se manifesta até 48-72 horas após a ingestão. Se a dose ingerida for maior que 150 mg / kg ou a quantidade ingerida não puder ser determinada, uma amostra sérica de paracetamol deve ser obtida 4 horas após a ingestão. No caso em que ocorre hepatotoxicidade, realize um estudo da função hepática e repita o estudo em intervalos de 24 horas. A insuficiência hepática pode desencadear encefalopatia, coma e morte. Níveis plasmáticos de paracetamol superiores a 300 µg / ml, encontrados 4 horas após a ingestão, foram associados a danos no fígado em 90% dos pacientes. Isso começa a ocorrer quando os níveis plasmáticos de paracetamol em 4 horas sãomaiores que 120 µg / ml ou maiores que 30 µg / ml às 12 horas após a ingestão. I doses crónicas ngestión mais elevados de 4 g / dia pode resultar em hepatotoxicidade transiente. Os rins podem sofrer de necrose tubular e o miocárdio pode ser ferido. Tratamento : Em todos os casos, será realizada aspiração e lavagem gástrica, de preferência dentro de 4 horas após a ingestão. Existe um antídoto específico para a toxicidade produzida pelo paracetamol: N- acetilcisteína. É administrado :; 300 mg / kg de N-acetilcisteína (6,5 de pH equivalente a 1,5 ml / kg de solução aquosa a 20%) recomendar IV , como se segue para um período de 20 horas e 15 minutos, esquema: I. Adultos 1. Dose de ataque: 150 mg / kg (equivalente a 0,75 ml / kg de solução aquosa de N-acetilcisteína a 20%; pH: 6,5), lentamente por via intravenosa ou diluída em 200 ml de dextrose a 5%, por 15 minutos 2. Dose de manutenção: a) Inicialmente, 50 mg / kg (equivalente a 25 ml / kg de solução aquosa de N-acetilcisteína a 20%; pH: 6,5) serão administrados em 500 ml de dextrose a 5% em infusão lenta por 4 horas. b) Posteriormente, 100 mg / kg (equivalente a 0,50 ml / kg de solução aquosa de N- acetilcisteína a 20%; pH: 6,5) serão administrados em 1.000 ml de dextrose a 5% em infusão lenta por 16 horas II. Crianças O volume da solução para infusão de dextrose a 5% deve ser ajustado com base na idade e no peso da criança, para evitar congestão vascular pulmonar. A eficácia do antídoto é máxima se for administrada dentro de 8 horas após o envenenamento. A eficácia diminui progressivamente após a oitava hora e é ineficaz após 15 horas de intoxicação. A administração da solução aquosa de N-acetilcisteína a 20% pode ser interrompida quando os resultados das análises ao sangue mostrarem níveis sanguíneos de paracetamol abaixo de 200 µg / ml. Efeitos adversos da N-acetilcisteína IV : excepcionalmente, foram observadas erupções cutâneas e anafilaxia, geralmente no intervalo entre 15 minutos e 1 hora desde o início da infusão. Por via oral , deve gerir o antídoto N-acetilcisteína mais tarde do que 10 horas de sobredosagem. A dose recomendada de antídoto para adultos é: - uma dose única de 140 mg / kg de peso corporal. - 17 doses de 70 mg / kg de peso corporal, uma a cada 4 horas. Cada dose deve ser diluída para 5% com uma bebida de cola, suco de uva, laranja ou água, antes de ser administrada, devido ao seu cheiro desagradável e suas propriedades irritantes ou esclerosantes. Se a dose for vomitada dentro de uma hora após a administração, deve ser repetida. Se necessário, o antídoto (diluído em água) pode ser administrado por intubação duodenal. 5. PROPRIEDADES FARMACOLÓGICAS 5.1 Propriedades farmacodinâmicas Grupo farmacoterapêutico: analgésicos e antipiréticos: anilidas; Código ATC: N02BE01. O paracetamol é um medicamento analgésico que também possui propriedades antipiréticas. O mecanismo da ação analgésica não está totalmente determinado. O paracetamol pode atuar predominantemente inibindo a síntese de prostaglandinas no nível do sistema nervoso central e, em menor grau, bloqueando a geração do impulso doloroso no nível do sistema periférico. A ação periférica também pode ser devida à inibição da síntese de prostaglandinas ou à inibição da síntese ou à ação de outras substâncias que sensibilizam os nociceptores a estímulos mecânicos ou químicos. Provavelmente, o paracetamol produz o efeito antipirético que atua centralmente no centro regulador da temperatura hipotalâmica, produzindo uma vasodilatação periférica que leva ao aumento da transpiração e do fluxo sanguíneo na pele e à perda de calor. A ação no nível central provavelmente está relacionada à inibição da síntese de prostaglandinas no hipotálamo. 5.2 Propriedades farmacocinéticas Por via oral, sua biodisponibilidade é de 75 a 85%. É absorvido amplamente e rapidamente, as concentrações plasmáticas máximas são atingidas dependendo da forma farmacêutica, com um tempo até a concentração máxima de 0,5-2 horas. O grau de ligação às proteínas plasmáticas é de 10%. O tempo decorrido até que o efeito máximo seja alcançado é de 1 a 3 horas e a duração da ação é de 3 a 4 horas. O metabolismo do paracetamol sofre um efeito hepático de primeira passagem, seguindo uma cinética linear. No entanto, essa linearidade desaparece quando são administradas doses maiores que 2 g .. O paracetamol é metabolizado principalmente no fígado (90-95%), sendo eliminado principalmente na urina como um conjugado com ácido glucurônico e, em menor grau, com ácido sulfúrico e cisteína; menos de 5% é excretado inalterado. A meia- vida de eliminação é de 1,5 a 3 horas (aumenta em caso de overdose e em pacientes com insuficiência hepática, idosos e crianças). Altas doses podem saturar os mecanismos usuais de metabolização hepática, o que significa que são utilizadas vias metabólicas alternativas que levam a metabólitos hepatotóxicos e possivelmente nefrotóxicos, devido à depleção da glutationa. 5.3 Dados de segurança pré-clínica O paracetamol em doses terapêuticas, não há efeitos tóxicos apenas em doses muito elevadas causar necrose hepática centrolobular em animais e seres humanos. Também em doses muito altas, o paracetamol causa metahemoglobinemia e hemólise oxidativa em cães e gatos e muito raramente em humanos. Eles foram observados em estudos de toxicidade crônica, subcrônica e aguda, realizados em ratos e camundongos, lesões gastrointestinais, alterações no hemograma, degeneração do parênquima hepático e renal, incluindo necrose. Por um lado, as causas dessas alterações foram atribuídas ao mecanismo de ação e, por outro lado, ao metabolismo do paracetamol. Também foi observado em humanos que os metabólitos parecem produzir efeitos tóxicos e alterações correspondentes nos órgãos. Além disso, foram descritos casos muito raros de hepatite agressiva crônica reversível durante uso prolongado (por exemplo, 1 ano) com doses terapêuticas. No caso de doses sub- tóxicas, sinais de intoxicação podem aparecer dentro de 3 semanas após o tratamento. Portanto, o paracetamol não deve ser tomado por longos períodos de tempo e também em altas doses. Pesquisas adicionais não mostraram evidências de risco genotóxico de paracetamol relevante para doses terapêuticas, ou seja, para doses não tóxicas. Estudos de longo prazo em ratos e camundongos não produziram evidências de tumores com doses de paracetamol não hepatotóxico. Não há estudos convencionais que usem os padrões atualmente aceitos para avaliação de toxicidade para reprodução e desenvolvimento. Fertilidade : estudos de toxicidade crônica em animais mostram que altas doses de paracetamol produzem atrofia testicular e inibição da espermatogênese; A importância desse fato para o uso humano é desconhecida. 6. DADOS FARMACÊUTICOS 6.1 Lista de excipientes Ácido cítrico De hidróxido de sódio Sacarina de sódio Propileno glicol Macrogol Essência de morango Vermelho cochonilha A (Ponceau 4R) (E-124) Ácido clorídrico 5 N (csp pH 5,0) Água purificada 6.2 Incompatibilidades Não procede. 6.3 Período de validade 3 anos. 6.4 Precauções especiais de conservação Não requer condições especiais de armazenamento. 6.5 Natureza e conteúdo do recipiente Recipiente de 30 ml : Frasco de tereftalato de polietileno (PET), com rolha conta-gotas (2 ml) de polietileno de alta densidade (HDPE). Recipiente de 60 ml : frasco de tereftalato de polietileno (PET) com tampa de rosca de segurança de polietileno de alta densidade (HDPE) e adaptador de polietileno de baixa densidade (LDPE), além de seringa oral (5 ml). Apenas alguns tamanhos de embalagem podem ser comercializados.6.6 Precauções especiais de eliminação e manuseamento Nenhum especial O descarte de medicamentos não utilizados e todos os materiais que tiverem entrado em contato com ele serão realizados de acordo com os regulamentos locais. 7. TITULAR DA AUTORIZAÇÃO DE INTRODUÇÃO NO MERCADO LABORATORIOS ERN, SA Peru, 228-08020 Barcelona, Espanha 8. NÚMERO (S) DA AUTORIZAÇÃO DE INTRODUÇÃO NO MERCADO 68.318 9. DATA DA PRIMEIRA AUTORIZAÇÃO / RENOVAÇÃO DA AUTORIZAÇÃO 09.01.07 10. DATA DA REVISÃO DO TEXTO Junho 2019 1. NOME DO MEDICAMENTO 2. COMPOSIÇÃO QUALITATIVA E QUANTITATIVA 3. FORMA FARMACÊUTICA 4. INFORMAÇÕES CLÍNICAS 4.1 Indicações terapêuticas 4.2 Posologia e modo de administração Posologia Forma de administração 4.3 Contra-indicações 4.4 Advertências e precauções especiais de uso 4.5 Interação com outros medicamentos e outras formas de interação 4.6 Fertilidade, gravidez e aleitamento Gravidez Amamentação 4.7 Efeitos sobre a capacidade de dirigir e usar máquinas 4.8 Reações adversas 4.9 Overdose 5. PROPRIEDADES FARMACOLÓGICAS 5.1 Propriedades farmacodinâmicas 5.2 Propriedades farmacocinéticas 5.3 Dados de segurança pré-clínica 6. DADOS FARMACÊUTICOS 6.1 Lista de excipientes 6.2 Incompatibilidades 6.3 Período de validade 6.4 Precauções especiais de conservação 6.5 Natureza e conteúdo do recipiente 6.6 Precauções especiais de eliminação e manuseamento 7. TITULAR DA AUTORIZAÇÃO DE INTRODUÇÃO NO MERCADO 8. NÚMERO (S) DA AUTORIZAÇÃO DE INTRODUÇÃO NO MERCADO 9. DATA DA PRIMEIRA AUTORIZAÇÃO / RENOVAÇÃO DA AUTORIZAÇÃO 10. DATA DA REVISÃO DO TEXTO
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