Acidentes e Complicações em Exodontias alunos

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Só realizar cirurgias que esteja devidamente habilitado
Fazer uma avaliação pré-operatória rigorosa
Ter um plano de tratamento detalhado
Ter no campo operatório instrumentos/equipamentos que o planejamento requer
Principais cuidados:
Não realizar procedimentos cirúrgicos sem um bom campo operatório, nem fazê-los apressadamente
Respeitar a cadeia asséptica
Realizar radiografias cuidadosas e analisá-las adequadamente observando relação das estruturas nobres com a área operada
Principais cuidados:
Não realizar força excessiva durante a exodontia, optando por realizar odontosecção.
Só fechar a ferida cirúrgica (sutura) após se certificar que a hemostasia foi obtida
Principais cuidados:
Uso inadequado de:
Afastadores
Fórceps
Alavancas
Manipulação inadequada do tecido
Falta de atenção do cirurgião / auxiliar
Principais Complicações
Lesões em tecido mole
Laceração da mucosa (retalho)
Causa:
Tamanho inadequado do retalho.
Prevenção:
Criar retalhos de tamanho e forma adequados.
Força de tração deve ser controlada.
Laceração da mucosa (retalho)
Tratamento:
Reposicionar o retalho e suturar.
Regularização das bordas e sutura
Perfuração de tecidos moles.
Causa:
Uso inadequado da força no local da 
destreza.
Prevenção:
Uso controlado da força (extratores).
Empunhadura adequada do instrumental.
Apoio adequado.
Perfuração de tecidos moles.
Tratamento:
Hemostasia (compressão).
Irrigação abundante
Sutura**
Abrasão ou queimadura
Causa:
Contato da haste da broca em
 movimento com a pele ou mucosa
Prevenção:
Atenção do cirurgião / auxiliar
Afastamento adequado dos tecidos
Abrasão ou queimadura
Tratamento:
Vaselina
Pomada antibiótica
Fotoproteção
Lesões das estruturas ósseas
Causa:
Uso da força excessiva com o fórceps (além da capacidade do osso).
Lesões das estruturas ósseas
Prevenção:
Exame clinico e radiográfico apurados:
Morfologia das raízes
Relação com seio maxilar
Espessura da cortical vestibular
Idade do paciente
Dente com elevado grau de dificuldade
Início da exodontia
Risco de fratura
Técnica cirúrgica
Odontosecção
Ostectomia
Cicatrização mais rápida, rebordo mais adequado e menor risco de comunicação buco-sinusal
Lesões das estruturas ósseas
Tratamento (Osso não aderido ao periósteo):
Não voltar em posição
Eliminar espículas.
Reposicionar a mucosa sobre o tecido ósseo.
Suturar.
Lesões das estruturas ósseas
Tratamento (Osso aderido ao periósteo):
Descolar o osso do dente (Descolador Molt)
Aproximação do retalho
Sutura
Fratura de tuberosidade
Conseqüências:
Perda de retenção da prótese
Tratamento semelhante às demais fraturas
Na presença de excesso de mobilidade, 
sem possibilidade de dissecar 
Fratura de tuberosidade
Tratamento:
Fixação por 6 a 8 semanas e extração por via não alveolar
Secção da coroa e extração das raízes após 6 a 8 semanas
Exodontia com fórceps de molares superiores com raízes divergentes e/ou em regiões de seio maxilar expandido.
Comunicações oroantrais
Causa:
Em situações de risco, optar pela técnica cirúrgica de extração.
Comunicações oroantrais
Prevenção:
Teste de Valsalva.
Diagnóstico:
Menor que 2 mm: promoção do coágulo + cuidados respiratórios;
De 2 a 6 mm: promoção do coágulo + cuidados respiratórios + antibiótico + descongestionante locais e sistêmicos;
7 mm ou mais: uso de retalho + antibiótico + descongestionante locais e sistêmicos.
Obs: Remoção da suturas com 15 dias
Vai depender do tamanho da comunicação:
Comunicações oroantrais
Tratamento:
Fratura de mandíbula
Causa:
Uso da força excessiva para remover um dente com o uso de alavancas 
Geralmente associada a remoção cirúrgica de 3° molares impactados
Fratura de mandíbula
Causa:
Aplicação de forças moderadas em dentes impactados e profundos
Extração de dentes impactados em mandíbula atrófica.
Fratura de mandíbula
Tratamento:
Redução e fixação das fraturas
Lesão de dentes adjacentes 
Fratura de restaurações ou de dentes cariados 
Causa:
Uso de alavancas (extratores).
Prevenção:
evitar o de força sobre dentes cariados ou restaurados.
Lesão de dentes adjacentes 
Fratura de restaurações ou de dentes cariados 
Tratamento:
Arredondar bordas cortantes
Colocação de restauração temporária
Informar ao paciente o ocorrido e da necessidade de restauração permanente.
Lesão de dentes adjacentes 
Luxação ou Avulsão parcial 
Causa:
Uso inadequado de alavancas e fórceps
Falta de atenção
Tratamento:
Reposição do dente no alvéolo
Estabilização semi-rígida do dente
Checar oclusão
Informar paciente do ocorrido
Proservar
Em dentes apinhados, usar fórceps com ponta ativa estreita.
Lesão de dentes adjacentes 
Luxação ou Avulsão parcial 
Prevenção:
Lesão de dentes adjacentes 
Extração do dente errado 
Causa:
Falta de atenção ao planejamento
Prevenção:
Fazer planejamento e avaliação pré-operatória detalhada.
Lesão de dentes adjacentes 
Extração do dente errado 
Tratamento (imediato):
Reimplantar o dente;
Contatar o ortodontista;
Acompanhar por 4 a 6 semanas;
Redefinir o planejamento.
Tratamento (mediato):
Nada a fazer
Lesão de dentes adjacentes 
Lesão endodôntica 
Causa:
Extração do dente retido próximo ao ápice de outro dente
Cautela no ato operatório
Prevenção:
Tratamento:
Lesão de dentes adjacentes 
Lesão endodôntica 
Principais Complicações
Lesões dos tecidos moles
Lesão das estruturas ósseas
Comunicações oroantrais
Fraturas da mandíbula
Lesões dos dentes adjacentes
Complicações nas extrações dentárias
Lesões nas estruturas adjacentes
Complicações nas extrações dentárias
Fratura da raiz
Deslocamento da raiz ou dente
Deglutição ou aspiração do dente
Complicações nas exodontias
Fratura da raiz 
Causa:
Raízes longas, finas, curvas e divergentes
Prevenção:
Técnica cirúrgica (aberta).
Movimentos lentos de luxação com fórceps
Tratamento:
Técnica cirúrgica (aberta).
Permanência da raiz
Complicações nas exodontias
Fratura da raiz 
Condições para permanência:
O fragmento deve ser pequeno (<5mm)
A raiz deve estar profunda
Dente livre de infecção e sem área radiolúscida ao redor do dente
Complicações nas exodontias
Fratura da raiz 
Protocolo de Controle:
Informar ao paciente dos riscos
Manter documentação radiográfica
Acompanhamentos regulares
Orientar a procurar ajuda caso observe qualquer problema na área.
Complicações nas exodontias
Deslocamento da raiz para o seio
Causa:
Força apical com extrator reto (1°molar*)
Causa:
Uso controlado de força.
Técnica aberta de extração.
Complicações nas exodontias
Deslocamento da raiz para o seio
Avaliar:
Tamanho da raiz (2 a 3 mm).
Presença ou não de infecção
Condições pré-operatórias do seio
Radiografar
Irrigação/aspiração do alvéolo
Radiografar novamente
Tratar a comunicação buco-sinusal;
Informar o paciente e proservar.
Complicações nas exodontias
Deslocamento da raiz para o seio
Tratamento – Fragmento de 2 a 3 mm s/ infecção:
Orientações ao paciente:
Precauções respiratórias
Uso de antibiótico
Uso de descongestionante local e sistêmico
Remover sutura com 15 dias
Complicações nas exodontias
Deslocamento da raiz para o seio
Tratamento – Fragmento de 2 a 3 mm s/ infecção:
Remoção pelo acesso de Caldwell-Luc
Complicações nas exodontias
Deslocamento da raiz para o seio
Tratamento – Fragmento acima de 3 mm c/ infecção:
Remoção pelo acesso de Caldwell-Luc
Complicações nas exodontias
Deslocamento de dente para o seio
Tratamento :
Tentativa única de remoção, se houver acesso e iluminação
Complicações nas exodontias
Deslocamento de dente para o espaço infratemporal
Tratamento :
Informar ao paciente
Prescrever antibiótico
Encaminhar a um especialista
Complicações nas exodontias
Deslocamento de dente para o espaço infratemporal
Tratamento :
Pressão apical
Cortical lingual delgada
Deiscência óssea
Complicações nas exodontiasDeslocamento de molares inferiores
Causas:
Prevenção:
Evitar pressão apical
Pressionar a face lingual da mandíbula
Remover o dente com uma pinça
Encaminhar
Complicações nas exodontias
Deslocamento de molares inferiores
Tratamento: Tentativa única
Incentivar a tossir ou cuspir o dente.
Encaminhar ao Hospital 
Aspiração do dente
Tratamento:
Principais Complicações
Lesões dos tecidos moles
Lesão das estruturas ósseas
Comunicações oroantrais
Fraturas da mandíbula
Lesões dos dentes adjacentes
Complicações nas extrações dentárias
Lesões nas estruturas adjacentes
Região rica em acidentes anatômicos
Planejamento pré-operatório
Lesões às estruturas adjacentes
Considerações
Nervo Alveolar Inferior
Nervo Bucal
Nervo Lingual
Nervo Mentoniano
Nervo Nasopalatino
Nervo Palatino Maior
Lesões às estruturas adjacentes
Nervo mentoniano
Nervo lingual
Nervo alveolar inferior
Lesões às estruturas adjacentes
Articulação Têmporo-Mandibular
Causas:
Força nas exodontias de dentes posteriores
Prevenção::
Apoiar a mandíbula
Tratamento:
Calor úmido
Dieta pastosa
Analgésico e Miorrelaxante
Complicações Pós-operatórias
Hemorragia
Infecção
Atraso na cicatrização
Hemorragia
Boca é muito vascularizada
Exodontia causa ferida em tecido duro e mole
Impossível tamponamento
Estimulação da língua
Considerações:
Hemorragia
Anamnese Detalhada
História de sangramentos:
Após exodontias
Pequenos traumas
História na família
Prevenção:
Uso de medicação
AAS
Anticoagulantes
Antibióticos de largo espectro
Anticancerígenos
Álcool
Hemorragia
Anamnese Detalhada
Alterações sistêmicas:
Doenças hepáticas
Hipertensão arterial
Hemofilia
Desordem plaquetárias
Prevenção:
Teste de protrombina (TP)
Teste de tromboplastina parcial (TTP)
Contagem de plaquetas
Tempo de sangramento
Exames laboratoriais
Cirurgia o + atraumática possível
Incisões nítidas
Manuseio cuidadoso dos tecidos moles
Alisar e remover espículas ósseas
Curetagem do tecido de granulação
Hemorragia Primária
Tratamento:
Sangramento tec. mole Compressão ou Ligar vaso
Sangramento intraósseo Localizar e esmagar forâmen
Morder gaze dobrada sobre o alvéolo durante 30 min. 
Orientações Pós-Operatórias
Hemorragia Primária
Tratamento:
Orientações Pós-Operatórias:
Não cuspir
Não fumar
Não usar canudos
Não ficar colocando a língua no alvéolo
Não fazer exercícios nas primeiras 24 horas
Dieta líquida pastosa fria
Dormir com a cabeça elevada
Hemorragia Primária
Tratamento:
Tampão de colágeno 
Colágeno microfibrilar
Celulose oxidada regenerada
Lâmina de colágeno 
Esponja de gelatina absorvível
Medidas adicionais de hemostasia
Hemorragia Secundária
Remoção de flúidos (sangue, saliva) e coágulos
Determinar a fonte do sangramento
Compressão digital por 5 min
Anestesia por bloqueio
Curetagem, removendo coágulo antigo do alvéolo
Procurar fonte do sangramento
Se Persistir:
Hemorragia Secundária
Tratamento similar a hemostasia primária (tec. duros e moles)
Colocação de esponja de fibrina
Sutura
Morder gaze por 5 min e verifica
Morder gaze por 30 min
Orientar o paciente e liberar
Hemorragia para os espaços teciduais subcutâneos que aparece de 2 a 5 dias após o procedimento cirúrgico
Ocorre principalmente em idosos
Equimose
Causa:
Rebatimento de retalhos extensos em tecidos moles
Calor úmido local
Equimose
Prevenção:
Realizar cirurgias o + atraumáticas possíveis
Tratamento:
Infecção
Causa:
Rebatimento de retalhos extensos em tecidos moles
Ostectomia
Quebra da cadeia asséptica
Cirurgias demoradas
Prevenção:
Assepsia cuidadosa
Manutenção da cadeia asséptica
Limpeza da ferida
Anamnese detalhada
Infecção
Tratamento:
Antibióticoterapia profilática
Antibiótico Terapêutico
Limpeza da ferida infectada
Deiscência
Causa:
Retalho sem suporte ósseo
Tensão nas suturas
Nó muito apertado
 Alvéolo vazio
 Recoberto por uma camada amarelo-acinzentada constituída por detritos e tecido necrótico
 Gengiva circunjacente inflamada.
 Halitose e gosto ruim na boca. 
 Alguns sintomas gerais. 
 A dor é pulsátil, intensa, podendo irradiar para o ouvido, região temporal. Não cede com o uso de analgésicos comuns.
Alveolite
SOUZA JÚNIOR, 1996
Fatores sistêmicos
(anemia, diabetes e tuberculose)
Predispõe a alveolite
Alveolite
 Suprimento sangüíneo insuficiente para o alvéolo, 
 processo inflamatório preexistente, 
 uso de grande quantidade de anestésica local, 
 sangramento exagerado pós-operatório, 
 trauma do osso alveolar durante a cirurgia, 
 infecção durante ou após a extração, 
 remanescentes radiculares, 
 fragmentos ósseos e corpos estranhos deixados no alvéolo, 
 excessiva irrigação ou curetagem do alvéolo após a extração,
 alterações na atividade fibrinolítica 
 proteolítica do coágulo sangüíneo alveolar 
 forte sucção ou cuspir no pós-operatório.
Fatores locais
SOUZA JÚNIOR, 1996
Tratamento
Anestesia
Irrigação/“Curetagem”/Irrigação
Promoção de um novo coágulo
Sutura
Medicação analgésica
Repetir o tratamento após 24 horas se necessário
Alveolite
	Rifocina M: rifamicina b dietilamida
	Pasta de metronidazol:
10% de metronidazol
Lidocaína a 2%
Metil celulose
Menta